DERMATOLOGÍA
LEISHMANIASIS
I- Generalidades
• Enfermedad infecciosa crónica y granulomatosa. Afecta piel, mucosas y
cartílagos.
• Puede afectar órganos dependiendo de la especie de Leishmania y el
estado inmunológico del paciente.
• Zoonosis de patogenisidad baja y morbilidad relativa.
• Se presenta a cualquier edad y sexo
• Se describe la enfermedad en tora América Latina.
• Transmitida al hombre a través de la picada por
flebótomos, principalmente en áreas rurales
o zonas boscosas de clima tropical cálido y húmedo.
• Agente etiológico: Protozoario hemoflagelado, intracelular del genero
Leishmania.
Promastigotas= móvil y flagelada.
Amastigota= inmovil, intracelular
En la actualidad se dividen en dos subgéneros: Leishmania y Viannia
OBS.: En Paraguay las formas mucocutaneas están producidas
generalmente por L. braziliensis y las viscerales por L. chagasi.
• Vector: Transmitida de os animales al hombre por la picadura de
insectos dípteros hematófagos.
• Reservorio: Animales roedores silvestres, zorroz,
zarigüeyas, también animales domésticos.
• Formas clínicas: Depende de la respuesta
inmunológica del huésped. Se describen:
1- L. Cutánea.
2- L. Cutaneo-mucosa.
3- L. Visceral.
Leishmaniasis Cutaneo – Mucosa o
Tegumentaria americana
Causada fundamentalmente por L. braziliensis, aunque en algunos
casos se ha tipificado L. guyanensis. Es la que e bserva en nuestro
medio de modo endémico.
• Periodo cutáneo: pápula o nódulo, principalmente en regiones
descubiertas del cuerpo, sitio de inoculación del vector. Luego
evoluciona a una ulcera redondeada y ovalada.
Clinica:
• Lesiones noduloulcerosas por lo general asintomáticas.
• Con infección bacteriana secundaria, pueden volverse dolorosas.
• Una pápula eritematosa pequeña aparece en el punto de la picadura por
flebótomos y evoluciona a un nódulo ulceroso.
• Aumenta de tamaño a 3 a 12 cm con un borde elevado.
• Los nódulos no ulcerosos pueden volverse verrugosos.
• Se presenta linfangitis y linfadenopatía regional.
• Las lesiones aisladas en la mano o la cabeza por lo general no se ulceran.
• Tarde o temprano la lesión se resuelve dejando una cicatriz deprimida.
Ulcera representa 95% de
casos, redondeada,
bordes bien definidos,
cortados a pico,
moldeados en trincheras,
fondo granular grueso y
eritematosa, recubierta
por exudato seroso. No
dolorosa. Al cicatrizar
presenta piel atrófica que
deja ver los vasos
sanguineos.
• No ulcerosa 5%,
nodular, verrucosa,
psoriasiforme,
atrófica.
• Periodo mucoso: aparece 1 a 2 años
después del periodo cutáneo, se produce
por diseminación linfohematogena. Las
lesiones mucosas inician en el septo nasal,
con secreción, congestión y costras y
finalmente ulceras que destruyen todo el
tejido blando.
Diagnostico
Clinica + Epidemiologia + Met. Aux de Dx
• Examen directo: coloración de Giemsa, se observan los parasitos
• Reacción de Montenegro: Papula > 5 mm
• Examen histopatológico: se observan las formas amastigotes
• Cultivo: positivo en 40%
• PCR
• Inmunofluorescencia indirecta: positivo 75% de los casos
Tratamiento:
Antimoniales 1º elección
- Antimoniato de meglumina (Glucantime)
- Estibogluconato de sodio (Pentostam)
Dosis: 20mg/kg/dia IM ou IV, 20 a 28 dias.
Contraindicado en gestantes, pac. con transtornos
cardiacos, renales o hepáticos.
Anfotericina B 0,5 mg/kg/dia (2a elección)
Azitromicina, Imidazólicos y otros.
Leishmania Visceral
- causada por Leishmania L. chagasi en américa. Vector: Lutzomyia
longipalpis
- Reservorio: perro y comadrejas.
- Predomina en adultos 65% y niños 54% con transtornos
inmunitários, se manifiesta por adenomegalia,
hepatoesplenomegalia, fiebre prolongada, perdida de peso,
astenia, áreas hipopigmentadas en la frente y alrededor de la
boca, anemia y leucopenia.
