DERMATOLOGÍA –

SEMIOLOGÍA DE LA PIEL
 Semiología Dermatológica
A- Datos personales: deben ser cuidadosamente registrados porque son
importantes en el análisis del caso y sobre todo en el momento de la revisión del
m ismo.
B- Motivo de consulta: tratar de ser fiel a lo que el paciente refiere.
C- Antecedentes de la enfermedad actual: se debe determinar el tiempo de
evolución, la localización inicial, y forma de inicio, extensión y tipo de evolución,
factores agravantes, tratamientos instituidos y respuesta a los mismos, síntomas
acompañantes.
D- Antecedentes patológicos personales y familiares: especialmente importantes
en ciertas patologías, como la dermatitis atópica, escabiosis. Importante en casos
de enfermedades hereditarias. Enfermedades sistémicas como la DM,
antecedentes alérgicos y reacciones a fármacos deben ser resaltados en la
confección de la HC
E- Examen físico
• Inspeccion: debe efectuarse bajo condiciones de buena iluminación
(preferentemente luz natural, si no se dispone, las lámparas fluorescentes
son preferibles); en ambiente cálido confortable y agradable; y con la
privacidad apropiada.

Con la inspección se deben establecer las lesiones elementales y sus

principales características.

Es importante identificar la lesión primaria y luego

analizar las secundarias.
Se debe analizar todo el tegumento incluyendo anexos y
mucosa.
• Palpación: se debe establecer consistencia (liquida, gaseosa, solida,
pétrea) su Temperatura (fria, normal o caliente) , la Sensibilidad; el
estado y aspecto de las faneras (anexos cutáneos: pelos y uñas) su
Trofismo (Humedad, Textura, Elasticidad, Espesor); adherencia,
suavidad o asperezas de la piel.

Se completa con el examen de los ganglios linfativos.

 INSPECCION PALPACION
- Evaluar la topografia de las - Profundidad de las lesiones, su
lesiones (simetria, zonas textura, extension y fijación hacia
expuestas a la luz solar) estructura subyacentes (como
- Distribución (localizadas- hueso), o si estan libres del tejido
generalizadas, agrupadas-lineal, celular subcutaneo
confluente) - Se debe establecer consistencia
- Formas (redondeadas, oval, (liquida, gaseosa, solida, pétrea).
anular, circinada, sésil, pediculada Temperatura ( fría, normal o
o umblicada) caliente.
- Tamaño; bordes, contornos, - Se completa con el examen de los
limites, superficie, color, ganglio linfáticos.
aspecto(polimorfo, monoformo o
seudomorfo)
• Maniobras dermatológicas.
Examen general: la piel es parte de una unidad fisiopatológica, por lo
que debe completarse con el examen de órganos y aparatos
 Lesiones elementales
Es un cambio anormal en la morfología o estructura de una
parte del cuerpo producida por un daño externo o interno.

Son como letras del abecedario,

que sumadas dan palabras y frases,
permitiendo estructurar síndromes
y diagnosticas las enfermedades.
1. Primarias que son las mas representativa de un proceso
patológico, cuando aparecen sobre la piel sana.

• Ejemplo: Macula, papula, placa, nodulo, tumor, vesicula,

ampolla, pustula,

2. Secundaria: que representan cambios evolutivos de las

primarias. (alteración de epidermis, dermis, tejido celular
subcutáneo o anexos. )

• Ejemplo: Escama, costra, escara, fisura o grieta,

Perdida de sustancia, atrofia, esclerosis, cicatriz
Lesiones Primarias Lesiones secundarias Clasificación de lesiones elementales:
Macula Costra 1. Alteraciones del color: Mancha o macula
Pápula Escara 2. Formaciones solidas: Pápula, placa, tubérculo, nódulo,
Placa Fisura goma. Vegetaciones, tumor, urtica.
Vegetaciones Atrofia 3. Lesiones de contenido liquido: Vesículas, ampolla, pústula,
Nódulos Liquenificación absceso, hematoma.
Tumor Vesículas Cicatriz 4. Alteraciones de la espesura de la piel: Queratosis, edema,
Ampollas Esclerosis infiltración. Esclerosis, liquenificación, atrofia, cicatriz.
Pústulas Perdida de sustancia 5. Perdida de tejido: Escama, erosión o exulceración,
excoriación, ulcera y ulceración, fisura o ragadía, fistula, costra
y escara.
6. Misceláneas: Quistes, comedones, túnel.

Estructura de las lesiones:

• Localización anatómica: definir la zona afectada.
• Tamaño: en cm
• Forma: redondeada, oval, anular, arciforme, lienal
• Bordes: netos( se puede dibujar), difusos
• Color: eritematoso(vivo, apagado, violaceo), pigmentado, uniforme o con diferentes tonalidades
• Aspecto de la superficie: liso, rugoso
• Consistencia, temperatura, adherencia: son datos que la palpacion permite recoger
Las lesiones pueden ser unicas o multiples
 Lesiones primarias
Aparecen sobre la piel aparentemente sana
• Macula: cambio de color en la piel, sin alteraciones del relieve, consistencia o
espesor. Las causas son vasculo- sanguineas o pigmentarias.
• Pápula: elevación solida circunscripta de la piel, menor a 1 cm de diámetro,
puede ser epidérmica, dérmica o mixta y al desaparecer por la terapéutica o
espontáneamente, no deja cicatriz.
• Placa: lesión mayor a 1 cm de diámetro, confluencia de pápulas
• Tubérculo: lesiones circunscritas de la dermis, es mas visible, son
elevaciones, producidas por inflamaciones crónicas que deja cicatriz.
• Nódulos: asienta en el limite dermohipodermico o hepidermis, es
mas palpable que visible, son solidas, circunscritas.
OBS.: son diferencias muchas veces difíciles de establecer por lo que se
tiende a hablar solo de nódulo.
• Goma: lesión tubérculo-nodular que sufre un proceso evolutivo de
crudeza, reblandecimiento, ulceración-evacuación y reparación
cicatrizal.
• Tumor: lesión solida que aparece de nuevo en la piel, con tendencia a
persistir y crecer indefinidamente y que biológicamente es
idependiente del tejido donde se asienta. Lesión >3cm
• Vegetacion: son elevaciones pequeñas, blandas y agrupadas.
Generalmente son húmedas cuando asientan en pliegues. (hipertrofia
de papilas dérmicas.
• Vesículas: lesión circunscripta de la epidermis, generalmente <1cm, de
contenido liquido , multiloculares
• Ampolla s: lesión circunscripta y elevada, que contiene liquido
generalmente >1cm, uniloculares.
OBS.: En las vesículas y ampollas el contenido puede ser seroso o
hemorrágico.
• Pústulas: lesión elevada y circunscripta que contiene exudado purulento
desde el comienzo. puede ser folicular o no folicular, infecciosa o estéril.
OBS.: si las ampollas o vesículas se infectan secundariamente se llaman
pustulosas.
Lesiones secundarias
• Escamas: se produce por acumulación compacta de varias capas de
estrato corneo, que se desprende en forma visible . Se debe a una
proliferación rápida de las células epidérmicas, proceso que
normalmente dura 28 días hasta llegar a la capa cornea y se elimina de
manera imperceptible.
• Costras: se produce por descamación de diversas sustancias como el
suero, la sangre, pus y restos epiteliales sobre la piel
• Escaras: zona de necrosis que tiende a ser eliminada, producida por
trastornos vasculares.
• Atrofia: disminución de la espesura de la piel, debido a la reducción del
numero o volumen de sus constituyentes.

 Cicatrices: formación de tejido

fibroso que repara la perdida de
sustancia, que interesa mas allá de
la epidermis.
• Esclerosis: Induración de la piel por fibrosis de la dermis. La piel
puede estar espesada o adelgazada, pero no es depresible y el
plegamiento es difícil o imposible, llgenado a tener consistencia
lardácea o coriácea.
• Liquenificacion: espesamiento de la piel con acntuacion del color y de
los surcos dando un aspecto cuadriculado. Secundario al rascado, se
produce un aumento del estrado de Malpighi.
Lesiones de continuidad:
• Fisuras o grietas: pérdida lineal de la epidermis y a veces dermis
papilar, en contorno de orificios, pliegues naturales o en superficies
hiperqueratósicas.
• Erosión o excoriación: pérdida de tejido de origen patológico que
afecta solamente la epidermis, por lo tanto no deja cicatriz.
• Ulceración: pérdida de sustancia que va mas allá de la epidermis por
lo tanto al curar si deja una cicatriz.