OTORRINOLARINGOLOGÍA
TUMORES RINOSINUSALES
Introducción:
• Los tumores nasales y paranasales son crecimientos anormales que se
desarrollan en y alrededor de la cavidad nasal
• Los tumores nasales y paranasales pueden no ser cancerosos o cancerosos.
• Son tumores con límites difíciles de establecer de forma clara, lo que unido
a la complejidad anatómica de la zona, origina que sea también difícil su
extirpación completa. Por otra parte, si no se añade otra patología
infecciosa o inflamatoria, suelen cursar de forma silente y cuando se
diagnostican se debe a la afectación de estructuras vecinas, después de
alcanzar un gran tamaño. Es frecuente, por tanto, diagnosticarlos de forma
tardía.
Los tumores rinosinusales corresponden a un grupo de
neoplasias de diversa histología, lo que permite clasificarlos en
distintas categorías. Algunos de ellos son:
Benignos:
- Inflamatorios o no neoplásicos: Pólipos nasales en contexto de
rinosinusitis crónica
- Fibro-óseo: Osteoma, Fibroma osificante
- Vasculares:Angiofibroma juvenil nasofaríngeo y Granuloma
piógeno
- Epiteliales: Papiloma Invertido
Malignos
- Carcinoma Escamoso
- Adenocarcinoma
- Carcinoma adenoideo quístico
- Melanoma
Epidemiología
• El tumor benigno más común es el Osteoma que puede encontrarse
como hallazgo, hasta en un 3% de los TC CPN solicitados por síntomas
nasales y se ubica más frecuentemente en el seno frontal.
• Los tumores malignos nasosinusales son poco frecuentes y
representan alrededor de un 1% de todos los tumores malignos.
• Son más frecuentes en hombres con una relación de 2:1, más entre
los 50-60 años y en aquellos pacientes que presentan factores de
riesgo.
Factores de Riesgo
• Fumar tabaco aumenta el riesgo.
• Estar expuesto a aire contaminado.
• Estar expuesto a sustancias químicas e irritantes en el aire en el lugar de
trabajo.
• Estar expuesto al VPH.
• Infección por Virus Epstein Barr
Presentación Clínica
Nasal: Obstrucción nasal, rinorrea, epistaxis, descarga posterior,
Hiposmia, masa intranasal.
Ocular: proptosis, epifora, diplopía.
Rinofaringe: Otitis media con efusión unilateral, masa rinofaríngea.
Extensión a la piel: masa, ulceración.
Extensión intracraneal hacia superior: cefalea, déficit neurológico.
Seno Maxilar: parestesias faciales por compromiso de nervio
infraorbitario, dolor malar, trismus por extensión a región pterigoidea.
Extensión a la cavidad oral: abombamiento del paladar, pérdidas
dentarias.
Los más comunes de los tumores de los senos paranasales son tres:
• Dolor de la cara o de los dientes
• Obstrucción nasal
• Epistaxis
A medida que le enfermedad progresa pueden aparecer muchos otros síntomas
o molestias entre los cuales están:
• Diplopía o visión borrosa
• Lagrimeo
• Hinchazón de la cara
• Contracción muscular que impide abrir adecuadamente la boca
• Se hace notoria la presencia de una masa en el cuello (tumores
avanzados usualmente)
• Disminución de la audición cuando hay extensión de la enfermedad
• Amortiguamiento de la cara
Examen Físico
Otoscopía: Es posible encontrar otitis media con efusión si
hay tumores con extensión a la rinofaringe y compromiso
obstructivo de la trompa de Eustaquio.
Rinoscopía: Es posible encontrar una masa intranasal de aspecto
polipoideo unilateral, tumores de aspecto papilomatoso en el caso de
Papilomas Schneiderianos o tumores de aspecto vascular como en el
Angiofibroma juvenil o granuloma piógeno
Boca: es posible encontrar abombamientos o úlceras en el paladar
por extensión tumoral, una masa que cuelga en la orofaringe.
También podrían encontrarse fístulas oroantrales.
Cuello: En búsqueda de
adenopatías secundarias.
Tipos de Tumores Benignos
1 - PAPILOMA INVERTIDO:
También llamado: Papiloma endofítico, Schneideriano, epidermoide, de
células transicionales o epitelioma cilíndrico.
Crecimiento endofítico, morfología polipoidea.
Es el más frecuente de los papilomas nasales (62%).
Hombres entre los 40-70 años.
Tiende a recidivar si la resección es incompleta
Etiología desconocida, aunque se ha propuesto una asociación con el
papilomavirus humano.
Se localiza con mayor frecuencia
en la pared lateral de las fosas
nasales a nivel del cornete o el
meato medio.
Tc axial y coronal.
Papiloma Invertido
2 - ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO O JUVENIL:
Tumor poco frecuente.
Típico de varones en edad prepuberal.
Benigno con origen en nasofaringe y parte posterior de las fosas nasales.
Clínica de obstrucción nasal unilateral y epistaxis.
Al ser un tumor vascularizado, no se recomienda biopsia preoperatoria,
el tratamiento es la resección quirúrgica con angiografía y embolización
preoperatoria para reducir el sangrado intraoperatorio.
3-OSTEOMA:
Lesión de densidad ósea marginada, que parte de la pared del seno
paranasal y sobresale en la luz sinusal.
Proliferación de hueso maduro.
Es el tumor más frecuente de los
senos paranales. Unico o múltiples,
Fronto-etmoidal en un 95%.
Generalmente asintomáticos,
como hallazgo incidental.
4 - PÓLIPOS NASALES EN CONTEXTO DE
RINOSINUSITIS CRÓNICA
La rinosinusitis crónica con pólipos nasales
es una afección que puede provocar
síntomas desagradables, desde dolor en
los senos nasales y congestión nasal hasta
pérdida de olfato. Los pólipos nasales son
crecimientos que ocurren en la nariz o en
los senos nasales. No son cancerosos, pero
pueden hacer que la persona se sienta
afligida, afectar la calidad de vida y
dificultar el sueño.
5 - GRANULOMA PIOGÉNICO:
Tu benigno de crecimiento rápido, lesiones hemisféricas rojo violáceas,
consistencia friable, proliferación de vasos capilares inflamados, post a
trauma.
Puede sangrar con facilidad debido a la gran cantidad de vasos
sanguíneos que hay en el lugar
6 - FIBROMA OSIFICANTE
Tumor osteofibroso benigno
Segunda y cuarta década de la vida.
Predilección por el sexo femenino.
Normalmente en la mandíbula,
y menos frecuentemente en los
senos esfenoidal, etmoidal o
maxilar.
Tipos de Tumores Malignos
Son tumores poco frecuentes
La supervivencia global a los 5 años es alrededor del 20%
Es más frecuente en varones que en mujeres.
Generalmente tienen mal pronóstico, ya que su diagnóstico es tardío. Su
crecimiento inicial es indolente.
Uno de los factores pronósticos importantes es la afectación cervical.
Histología
El 80% de los tumores malignos de senos paranasales son tumores de
EXTIRPE EPITELIAL el 80-90% son carcinomas de células escamosas y
el 10% adenocarcinomas.
También pueden presentarse melanomas
Existe relación entre ciertos tumores malignos de senos paranasales y
la exposición a determinadas sustancias. Así el carcinoma epidermoide
tiene relación con el níquel y el adenocarcinoma con la exposición a
polvo de madera.
Clínica
Los síntomas iniciales con normalmente inespecíficos:
Taponamiento nasal.
Rinorea o congestión.
Estos síntomas están también presentes en la enfermedad inflamatoria
nasosinusal.
Existen síntomas que deben hacer sospechar de afectación extrasinusal
tales como trismus, proptosis, neuropatías o dolor sordo.
1 – Carcinoma Epidermoide
• La mayoría ocurren en el seno maxilar, seguidos de la cavidad nasal, senos
etmoidales siendo muy rara la afectación esfenoidal o frontal, si bien, la
mayoría invaden el maxilar de forma secundaria.
• La presentación típica en varón de mediana edad, con síntomas que se
asemejan a la sinusitis crónica.
• La tasa media de supervivencia a 5 años es del 25% al 30 %. Las recidivas
locales en el 25- 35 % de los casos, y la mayoría el primer año. Existen
metástasis a distancia en el 10% de los casos.
2 - Carcinoma Adenoide Quistico
• Esta variedad histológica tiene peor pronostico en el tracto nasosinusal
que en otras localizaciones.
• Localización: 50% seno maxilar, 30% cavidad nasal, , <5% esfenoides o
frontal.
• El tratamiento es cirugía y radioterapia complementaria. Es un tipo de
tumor que metastatiza a distancia en el 40% de los casos, en ocasiones
de forma tardía, principalmente a pulmón y hueso.
3 – Adenocarcinoma
Los adenocarcinomas sinonasales ocupan el tercer lugar de las
neoplasias sinonasales. Son tumores que predominan en varones que
están entre la sexta y séptima décadas de la vida. La mortalidad global
corresponde a 60%.
los síntomas más comunes son:
Obstrucción nasal unilateral,
Epistaxis,
Dolor facial y
Alteraciones visuales.
4-Melanoma
Su origen se da en los melanocitos que han emigrado durante el
desarrollo embrionario de la cresta neural a la mucosa de la cavidad
nasosinusal.
Localización:
• Parte anterior del tabique
• Pared lateral nasal
• Cornetes inferiores
• Seno maxilar
Supervivencia de 2 años. Metástasis ganglionares en 40%. Metástasis
hematógenas
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
• Estudios de imagen
Los estudios de imagen a considerarse inicialmente son la tomografía y la
imagen de resonancia magnética. Puede se necesario considerar también la
realización de angiografías
- Identificar y caracterizar la patología nasosinusal.
- Caracterizar la anatomía y las variantes anatómicas que favorezcan patología
o que puedan conllevar riesgos en la cirugía
- Valoración de las complicaciones postquirúrgicas
- Útil en el diagnostico inicial de la patología tumoral benigna tanto en el
estudio de extensión , como para plantear el tratamiento y en el
seguimiento.
Nasoendoscopia
• La nasoendoscopia o
endoscopia nasal es parte
fundamental de la
evaluación de la nariz.
Mediante este examen
podemos visualizar el
interior de las fosas nasales.
Toma de muestras
Es pertinente una toma de muestras de tejido para enviar a hacer
estudios de las células (estudio de histopatología), lo que se conoce
como realización de una biopsia. Las muestras se las toma usualmente
en la misma consulta del Otorrino.
