SALUD MENTAL

TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA
 INTRODUCCIÓN:
Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA):

“Son alteraciones caracterizadas por dificultades en la regulación del comportamiento

de ingesta en un individuo, generalmente surgen de una serie de conflictos
psicosociales y su resolución está inevitablemente condicionada por el logro y/o
persistencia de un estado que impacta en la imagen y percepción del individuo”.

Se han observado que estos trastornos pueden presentar alteraciones en la capacidad

de concentración, conducta obsesivo-compulsiva, depresión, inestabilidad emocional
y aislamiento social.

Existen 2 cuadros típicos:

▫ Anorexia nerviosa (AN).
▫ Bulimia nerviosa (BN).
INTRODUCCIÓN:
Epidemiologia:
• Afecta preferentemente a adolescentes sexo
Femenino (relación mujeres/hombres: 10/1).
• Prevalencia mundo occidental: 0,2-0,8 % de la
población general.
• Se calcula que el 5% de las adolescentes
desarrollaran anorexias subclínicas o formas
no completas de esta enfermedad.
• Grupos de riesgo: bailarinas, deportistas,
modelos, la prevalencia es 4 veces mayor a la
población general.
• Existe un incremento en varones y
presentación de formas atípicas de peor
evolución sin clasificación actual en la CIE 11
y DMS V.
 CLASIFICACIÓN:

Según la CIE 11 F50:

- Anorexia nerviosa (F50.0)
- Anorexia nerviosa atípica (F50.1)
- Bulimia nerviosa (F50.2)
- Bulimia nerviosa atípica (F50.3)
- Hiperfagia en otras alteraciones psicológicas (F50.4)
- Vómitos en otras alteraciones psicológicas (F50.5)
- Otros trastornos de la conducta alimentaria (F50.8)
- Trastornos de la conducta alimentaria sin especificar (F50.9)
 CLASIFICACIÓN:

Según el DSM-V:
- Anorexia nerviosa (307.1) Subtipos purgativo y restrictivo.
- Bulimia nerviosa (307.51) Subtipos purgativo y no purgativo.
- Trastornos de la alimentación no especificado (307.50).
- Trastorno por comida compulsiva
 CLASIFICACIÓN:

En la infancia encontramos además:

Según la CIE-11:
- Trastorno de la conducta alimentaria de la infancia
(F98.2).
- Pica en la infancia (F98.3).
Según el DSM-V:
- Pica (307.52)
-Trastorno por rumiación (307.53)
-Trastorno de alimentación de la infancia (307.59)
 ANOREXIA NERVIOSA
La ANOREXIA NERVIOSA es un trastorno del
Comportamiento alimentario que se caracteriza por
una pérdida significativa del peso corporal producida
por la decisión voluntaria de adelgazar.

Este adelgazamiento se consigue suprimiendo

(ayunos) o reduciendo el consumo de alimentos,
especialmente “los que engordan” y también con
cierta frecuencia mediante vómitos, uso indebido de
laxantes, ejercicio físico exagerado y consumo de
anorexígenos, diuréticos, etc…
 CRITERIOS DIÁGNOSTICOS SEGÚN LA CIE-11:

Deben estar presentes todas las alteraciones siguientes:

a) Pérdida significativa de peso (índice de masa corporal menor a
17.5).
b) La pérdida de peso está originada por el propio enfermo a través de:
1. Evitación de consumo de “alimentos que engordan” y uno o más de
los siguientes síntomas:
2. Vómitos autoprovocados,
3. Purgas intestinales autoprovocadas, o uso de enemas,
4. Ejercicio excesivo y
5. Consumo de fármacos laxantes, anorexígenos o diuréticos.
CRITERIOS DIÁGNOSTICOS SEGÚN LA CIE-11:
c) Distorsión de la imagen corporal que consiste en pavor ante la
gordura o la flacidez de las formas corporales, permanecer por
debajo del límite máximo de su peso corporal.

d) Trastorno endocrino generalizado, manifestándose en la mujer

amenorrea y en el varón pérdida del interés y potencia sexual.
También pueden encontrarse concentraciones altas de hormona
del crecimiento y de cortisol, alteraciones del metabolismo de la
hormona tiroidea y anomalías en la secreción de insulina.

e) Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia de las

manifestaciones de la pubertad, o incluso ésta se detiene

Excluye: Anorexia, falta de apetito (R63.0).

Anorexia psicógena (F50.8).
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM
A) Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal
considerando Edad y Talla.
B). Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo
del peso normal.
C). Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su
importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso
corporal.
D). En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea: por ejemplo ausencia de al
menos tres ciclos consecutivos.
Especificar el tipo:
• Tipo restrictivo: el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas (por ejemplo,
provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).
• Tipo compulsivo-purgativo: el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (por
ejemplo provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).
 DIFERENCIAS EN LOS CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS

• Los criterios de investigación de la CIE y los criterios diagnósticos del DSM para la
anorexia nerviosa difieren en diversos aspectos. La CIE requiere específicamente que
la pérdida de peso resulte autoinducida mediante la evitación de comidas grasas y, en
el hombre, comporte una pérdida del interés y de la potencia sexual
(correspondiendo a lo que en las mujeres sería la amenorrea). A diferencia del DSM
donde el diagnóstico de anorexia nerviosa tiene preferencia sobre el de bulimia
nerviosa, la CIE excluye el diagnóstico de anorexia nerviosa si se han dado atracones
de forma regular.
 BULIMIA NERVIOSA.

• Existe pérdida de control sobre la conducta alimentaria.

• Episodios de ingesta voraz.
• Conductas compensatorias para evitar el aumento de peso: ayuno, ejercicio
físico, vómito autoinducido, abuso de laxantes y diuréticos.
• Preocupación importante por la figura y el peso.
• Según el DSM podemos diferenciar 2 subtipos: el purgativo y el no
purgativo.
• La prevalencia es del 1-3% (superior a la anorexia) y las conductas
bulímicas del 5%.
• Generalmente al final de la adolescencia o principio edad adulta. Más
frecuente en sociedades occidentales urbanas y grupos de riesgo descritos
para la anorexia.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA CIE
Deben estar presentes todas las alteraciones que se refieren a continuación, pueden
aceptarse algunas variaciones, tal y como se indica:
A) Preocupación continuada por la comida, deseos irresistibles de comer, sucumbiendo
ante ellos, presentándose episodios de consumo de grandes cantidades de comida en
períodos cortos.
B) Intentos por contrarrestar el aumento de peso mediante los siguientes métodos:
Vómitos autoprovocados, abuso de laxantes, períodos de ayuno, consumo de fármacos
supresores del apetito, extractos tiroideos o diuréticos. Cuando la bulimia se presenta en
un enfermo diabético, puede abandonar su tratamiento con insulina.
C) La psicopatología consiste en un miedo morboso a engordar, con frecuencia, pero no
siempre, existen antecedentes previos de anorexia nerviosa.

• Incluye: Bulimia sin especificar.

• Hiperorexia nerviosa (exceso de apetito sin justificación).
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SEGÚN DSM:

• A) Presencia de atracones recurrentes. Se caracteriza por:

– ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (por ejemplo en un período de 2 horas) en cantidad
superior a la que la mayoría de las personas ingerirían.
– Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (por ejemplo, sensación de no parar de
comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo).
• B) Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar
peso, como son provocación del vómito, uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u
otros fármacos; ayuno y ejercicio excesivo.
• C) Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, en
promedio, dos veces a la semana durante un período de 3 meses.
• D) La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.
• E) La alteración no parece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.
Se debe especificar el tipo:
• Tipo purgativo. Durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se
provoca regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en
exceso.
• Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo
emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o
el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el
vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.
 ETIOLOGÍA DE LOS TCA:

• Multifactorial.
• Factores predisponentes.
• Factores precipitantes.
• Factores de mantenimiento.
• Factores biológicos.
• Factores psicológicos.
• Factores familiares.
• Factores socioculturales.
• Todos ellos interactuando.
 Factores predisponentes
• Predisposición genética.
• Edad puberal.
• Sexo femenino.
• Dietas, obesidad, sobrepeso premórbido.
• “insatisfacción general con la vida y el yo”
• Experiencias de presión y evaluación del error.
• Ansiedad de separación, depresión.
• Tendencia al perfeccionismo.
• Experiencias sexuales adversas.
• Factores familiares, como la sobreprotección, la rigidez, la psicopatología
en la familia.
• Valores estéticos dominantes.
• Enfermedades o problemas físicos.
• Profesiones o deportes de riesgo.
• Rasgos de personalidad: Introversión, necesidad de aprobación,
hiperresponsailidad, distorsión de la percepción de la imagen corporal,
impulsividad, trastornos de personalidad…
 Factores precipitantes:

• Determinan el momento de inicio de la enfermedad.

• Comentarios sobre el cuerpo y la figura.
• Dieta en grupo.
• Separaciones, pérdidas familiares, ruptura conyugal de los padres.
• Problemas de maduración en la esfera sexual.
• Enfermedad adelgazante.
• Cambios corporales de la adolescencia.
• Cambios psicológicos de la adolescencia.
• Incremento de la actividad física.
 Factores de mantenimiento:

• Síntomas orgánicos de desnutrición.

• Interacción familiar: el TCA como “distractor” de problemas familiares,
aspectos familiares de adaptación a la enfermedad que son mantenedores.
• Interacciones sociales anómalas, aislamiento social, abandono de intereses y
actividades, ánimo depresivo, baja autoestima, más control del peso.
• Pensamientos erróneos refractarios, control de peso como reforzador y
sensación de éxito y poder interno.
 Socioculturales.
• La cultura de la delgadez.
• La tendencia a la perfección, la autonomía.
• Profesiones de riesgo.
• Practicar dieta: aumenta el riesgo de TCA si hay disforia o sufre
acontecimientos vitales.
 CLÍNICA Y COMPLICACIONES ANOREXIA.

• Pensamientos anómalos vinculados a la comida, peso y figura.

• Distorsión de la imagen corporal.
• Intentan mantener oculta su conducta con respecto la comida.
• Paciente delgada, malnutrida, piel seca, fría.
• Edemas.
• Cabello lacio, frágil.
• Uñas quebradizas.
• Lanugo.
• Se observa con sorpresa como la mayoría de ellas presentan pocas complicaciones físicas a pesar
de la larga historia de malnutrición.
 Aparato Digestivo:

• Inapetencia, estreñimiento, pesadez, náuseas, vómitos, diarreas.

• Abdomen excavado.
• Hemorroides, prolapso rectal.
• Esmalte destruido, caries dental, erosiones.
• Lesiones dorso manos (Russell).
• Hipertrofia glándulas parotídeas, sequedad boca, dolor.
• Aumento Frecuencia Arterial, Alteraciones del Sistema Nervioso.
 COMORBILIDAD ANOREXIA

• Ansiedad.
• Fobias.
• Depresión.
• Características obsesivoides.
• Trastornos de personalidad.
 CLÍNICA Y COMPLICACIONES DE LA BULIMIA
NERVIOSA.
• Atracones.
• Conductas compensatorias de purga.
• Dieta restrictiva.
• Distorsión percepción imagen corporal.
 Digestivas:
• Deterioro esmalte dental, caries, gingivitis.
• Glándulas parotídeas y salivares hipertrofiadas.
• Esofagitis, peforación esofágica.
• Pancreatitis.
• Dilatación gástrica.
• Riesgo de muerte por rotura esofágica.
• Estreñimiento, diarrea, esteatorrea, pérdidas proteicas.
 COMORBILIDAD EN LA BULIMIA NERVIOSA.

• Similitud entre conductas bulímicas y adictivas.

• Asociación con otras adicciones.
• Depresión.
• Ansiedad.
• Fobias.
• Bulimia multiimpulsiva.
• Trastornos de personalidad: explosivo intermitente, trastorno histriónico, trastorno límite.
 Diagnóstico diferencial anorexia nerviosa:

Trastornos somáticos: los que producen pérdida de peso o síntomas

gastrointestinales:
• Tumores del SNC.
• Hipopituitarismo.
• Diabetes mellitus.
• Mala absorción intestinal.
• Enfermedad celíaca (intolerancia al gluten).
• Úlcera gástrica.
Trastornos mentales:
• Depresión.
• Trastornos de conversión (vómitos).
• Esquizofrenia (rechazo a la comida-ideación delirante).
• Bulimia nerviosa.
• Trastorno obsesivo-compulsivo.
• Trastorno dismórfico corporal.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA BULIMIA
NERVIOSA.
Trastornos somáticos:
• Tumores (hipotalámicos, frontales, parietales), traumatismos,
cirugía del SNC.
• Epilepsia del lóbulo temporal.
 Trastornos asociados a los TCA
Trastornos mentales:
• Trastornos de personalidad con multiimpulsividad: por
ejemplo el trastorno explosivo intermitente y el trastorno
límite de la personalidad.
• La dependencia de tóxicos.
• Síndrome premenstrual.
• Depresión.
• Esquizofrenia.
• Manía.
• Trastornos conversivos.
Los objetivos del ingreso hospitalario son:
• Tratar las complicaciones médicas.
• Reencauzar la nutrición.
• Tratamiento psicológico: aprendizaje de conductas alimentarias adecuadas, el
ejercicio apropiado y moderado, la motivación al tratamiento, el inicio de la
resolución de distorsiones cognitivas mayores, la mejoría de la interacción
familiar y social.
• El tratamiento de la comorbilidad.
• La prevención de recaídas.
 Bibliografía
• DSM IV-TR, Masson.
• CIE 10.
• “Trastornos de la alimentación” (Guía básica del tratamiento de la anorexia y la bulimia) F.
Fernández Aranda y V. Turón Gil. Masson.
• “Psquiatría médica. Avances en el trastorno de la conducta alimentaria. Anorexia, bulimia,
obesidad. E. García-Camba. Masson.
• “Bulimia Nerviosa”. Perspectivas clínicas actuales. F.J. Vaz Leal
• Proceso TCA Junta de Andalucía.
• “Anorexia, Bulimia: Pautas para prevenir, afrontar y actuar desde la infancia”.Doyen-Cook-
Darzens. Amat.
ESQUIZOFRENIA Y TRASTORNOS DELIRANTES.
 DEFINICIÓN

• El término esquizofrenia se empezó a utilizar en 1908 por el psiquiatra

suizo Eugen Bleuler.
• La palabra se deriva del griego “skhizo” (dividido) y “phren” (mente).
 DEFINICIÓN
• Es el resultado de una combinación variable de predisposición
genética, disfunción bioquímica, factores fisiológicos y estrés
psicosocial.
• Esta se caracterizan por alteraciones de la personalidad,
alucinaciones y pérdida del contacto con la realidad.
 CONCEPTO DE PSICOSIS
• Una condición mental grave en la cual hay desorganización de la
personalidad, deterioro del funcionamiento social, y pérdida de contacto con, o
distorsión de, la realidad. Pueden presentarse pensamientos ilusorios y
alucinaciones. La psicosis se puede manifestar con o sin la presencia de
alteración orgánica
ESQUIZOFRENIA
• Los primeros síntomas de la
esquizofrenia se presentan con
más frecuencia en la adultez
temprana. El desarrollo del
trastorno se puede ver en cuatro
fases:
• 1) Personalidad esquizoide
• 2) Fase prodrómica
• 3) Fase activa y
• 4) Fase residual.
 Fases de Desarrollo de la Esquizofrenia

El desarrollo del trastorno se

puede ver en cuatro fases:
• 1) Personalidad esquizoide
• 2) Fase prodrómica
• 3) Fase activa y
• 4) Fase residual.
Síntomas positivos Síntomas negativos

Delirios Aplanamiento afectivo

Alucinaciones Alogia
(Poco razonamiento)

Comportamiento Abolición (Abulia)

desorganizado

Anhedonia
(Incapacidad para sentir
placer)
 FASE I: PERSONALIDAD
ESQUIZOIDE
• Describe a los individuos en esta fase como indiferentes a las relaciones sociales y con
un muy limitado rango de expresiones y experiencias emocionales.
• No disfrutan las relaciones cercanas y prefieren ser “solitarios”; parecen fríos y distantes.
Sin embargo, no todos los individuos que muestran las características de personalidad
esquizoide progresan a la esquizofrenia, pero sí muchos enfermos con esquizofrenia
muestran evidencia de estas características en la condición pre mórbida.
 FASE II: LA FASE
PRODRÓMICA

• Las características de esta fase incluyen retraimiento social; comportamiento

peculiar o excéntrico; descuido del arreglo personal, franqueza o afecto
inapropiado; alteraciones en la comunicación; ideas extrañas; experiencias
inusuales; y falta de iniciativa, interés o energía.
• La duración de esta fase es muy variable, y puede tardar muchos años antes de
que se deteriore al estado esquizofrénico.
 FASE III: ESQUIZOFRENIA
• En la fase activa del trastorno, los síntomas psicóticos son predominantes, sus
síntomas característicos son;
• Delirios
• Alucinaciones; Lenguaje desorganizado (p. ej., incoherencia frecuente o
descarrilamiento)
• Comportamiento catatónico o muy gravemente desorganizado
• Disfunción social/ocupacional
• Duración: Los signos continuos del trastorno durante al menos seis meses.
• Trastorno esquizoafectivo y diagnóstico diferencial con
trastorno de ánimo
• Diagnóstico diferencial de condición médica general o uso de
sustancias: Las alteraciones no se deben a los efectos
fisiológicos directos de alguna sustancia ej., abuso de alguna
sustancia o medicamento) o de una enfermedad médica.
• Relación con un trastorno generalizado del desarrollo
 FASE IV: FASE RESIDUAL
• La esquizofrenia se caracteriza por periodos de remisión y exacerbación.
• Una fase residual por lo general sigue a una fase activa de la enfermedad.
• Los síntomas durante esta fase son similares a los de la fase prodrómica, con
aplanamiento afectivo y alteración en el funcionamiento, como los más
evidentes. La alteración residual con frecuencia aumenta entre los episodios de
psicosis activa.
 CLASIFICACIÓN

• Se identifican varios tipos de esquizofrenia y trastornos psicóticos relacionados;

se diferencian por el cuadro completo de la sintomatología clínica. Éstas son:
• *esquizofrenia desorganizada, *catatónica, *paranoide, *indiferenciada,
*residual, *trastornos esquizoafectivo, *psicótico breve, *esquizofreniforme,
*delirante, *psicótico compartido, *psicótico causado por una condición médica
general y *psicótico inducido por sustancias.
 ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA

• El inicio de los síntomas por lo general se presenta a los 25 años de edad, y el

curso es crónico.
• El comportamiento es muy regresivo y primitivo.
• La apariencia personal del individuo es descuidada, y la alteración social es
extrema
 ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA

• La esquizofrenia catatónica se caracteriza por marcadas anomalías en el

comportamiento motor y se puede manifestar en forma de estupor o excitación
(Sadock y Sadock, 2003).
• El estupor catatónico se caracteriza por extremo retardo psicomotor. El
individuo muestra una pronunciada disminución en los movimientos espontáneos
y en la actividad.
• La catatonia de excitación se manifiesta por un estado de extrema agitación
psicomotora
 ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

• La esquizofrenia paranoide se caracteriza de manera principal por la presencia

de delirio de persecución o de grandeza y de alucinaciones auditivas
relacionadas con un solo tema.
• El individuo con frecuencia está tenso, sospecha y está a la defensiva, además
puede ser argumentativo, hostil y agresivo.
 ESQUIZOFRENIA
INDIFERENCIADA

• Algunas veces los pacientes con síntomas de esquizofrenia no concuerdan

con los criterios de los subtipos, o pueden coincidir con más de un criterio,
a estos individuos se les da el diagnóstico de esquizofrenia indiferenciada.
• El comportamiento es evidentemente psicótico; esto es, hay evidencia
de delirios, alucinaciones, incoherencia y comportamientos extraños.
 ESQUIZOFRENIA RESIDUAL

• En la etapa residual, existe evidencia continua de la enfermedad, aunque no

hay síntomas psicóticos destacados.
• Los síntomas residuales pueden incluir aislamiento social, comportamiento
excéntrico, descuido de la higiene personal, afectos inapropiados, discurso
deficiente o muy elaborado, pensamiento ilógico o apatía.
 TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
• Este trastorno se manifiesta por comportamientos esquizofrénicos, con un
fuerte elemento de sintomatología relacionada con trastorno del ánimo
(depresión o manía).
• El paciente parece deprimido, con retardo psicomotor e ideas de suicidio, los
síntomas incluyen euforia, grandiosidad e hiperactividad.
 TRASTORNO PSICÓTICO
BREVE
• La característica esencial de este trastorno es el inicio repentino de síntomas
psicóticos que pueden o no ser precedidos por sufrir una situación estresante grave.
• Estos síntomas duran por lo menos un día, pero pueden prolongarse hasta menos
de un mes, y al final regresan a un grado premórbido de funcionamiento.
 TRASTORNO
ESQUIZOFRENIFORME

• Las características esenciales de este trastorno son idénticas a las de la

esquizofrenia, con excepción de la duración, que incluye las fases prodrómica,
activa y residual, en un mes y por lo menos seis meses.
• Si el diagnóstico se hace mientras el individuo todavía está sintomático, pero
presenta la enfermedad por menos de seis meses, se califica de “provisional”.
• El diagnóstico se cambia a esquizofrenia si el cuadro clínico persiste más de
seis meses.
 TRASTORNO PSICÓTICO
COMPARTIDO
• La característica esencial de este trastorno, también llamado folie á deux, es un
sistema de delirio que se desarrolla en una segunda persona como resultado de una
relación cercana con otra que ya tiene el trastorno con delirios acentuados.
• Esto se presenta en el contexto de una relación cercana a largo plazo, en particular
cuando la pareja se aísla de otras personas.
• El curso por lo general es crónico, y es más frecuente en mujeres que en
• varones.
 TRASTORNO PSICÓTICO POR UNA
CONDICIÓN MÉDICA GENERAL

• Las características de este trastorno son alucinaciones y delirios acentuados que

se atribuyen a una condición médica general.
• No se hace el diagnóstico si los síntomas se presentan durante el curso de un
delirio o demencia crónica en progreso.
• Varias condiciones médicas pueden causar síntomas psicóticos.
 CONDICIONES MÉDICAS GENERALES QUE
PUEDAN CAUSAR SÍNTOMAS PSICÓTICOS
Condiciones neurológicas • Enfermedad vascular cerebral
• Enfermedad de Huntington
(desgaste de células nerviosas)
• Epilepsia
• Sordera
• Migraña
• Encefalitis

Condiciones endocrinas • Desórdenes de la tiroides

• Desórdenes suprarrenales
• Enfermedades de paratiroides
Condiciones metabólicas • Hipoxia
• Hipercapnia
• Hipoglucemia
 TRASTORNO PSICÓTICO
INDUCIDO POR SUSTANCIAS

• Las características esenciales de este trastorno son las alucinaciones y

delirios que son atribuibles a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
una sustancia de abuso, un medicamento o exposición a toxina.
• El diagnóstico se hace en ausencia de pruebas de realidad y cuando la
historia, examen físico o hallazgos de laboratorio indican el uso de
sustancias.
 SUSTANCIAS QUE PUEDEN
CAUSAR DESÓRDENES
Abuso de fármacos
PSICÓTICOS
• Alcohol
• Estimulantes del sistema
nervioso central Cocaína
• Alucinógenos
• Inhalantes
• Opioides
Medicamentos • Anestésicos y analgésicos
• Agentes anticolinérgicos
• Anticonvulsivos
• Medicamentos anti
depresores
• Antihistamínicos
Toxinas • Anticolinesterasa
• Insecticidas organofosforados
• Gases nerviosos
• Monóxido de carbono
 TRATAMIENTO
Se discuten varios tratamientos, que incluyen:
• *psicoterapia individual,
• *terapia de grupo,
• *terapia de comportamiento,
• *entrenamiento de habilidades sociales,
• *terapia ambiental y
• *psicofarmacología.

Para la mayoría de los pacientes, el tratamiento más efectivo parece ser una
combinación de los medicamentos psicotrópicos y terapia psicosocial.
 INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
Acciones de enfermería:
• No susurre a otros en la
presencia del paciente
Signos y • Sirva comida estilo casero
síntomas: • Revise la boca para buscar
Pensamiento Diagnóstico de
medicamentos
delirante, enfermería:
• Sea cuidadoso con el contacto
Procesos
Recelo físico
trastornados del
• Utilice siempre al mismo
pensamiento
personal
• Satisfaga las necesidades del
paciente y mantenga las
promesas para promover la
confianza
 INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
Acciones de enfermería:
• Vigile si hay señal de
Signos y alucinaciones
síntomas: • Sea cuidadoso con el contacto
Verbaliza Diagnóstico físico
voces que de • Utilice “las voces” en lugar de
escucha, enfermería: “ellos” cuando pregunte el
Actitud de Percepción contenido de las alucinaciones
escucha sensorial • Utilice distracciones para traer al
trastornada paciente de vuelta a la realidad
(auditiva)
 INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
Acciones de enfermería:
• Pase algún tiempo con el
Signos y paciente y desarrolle la
síntomas: confianza
Retiro Social, • Asista a los grupos con el
Expresa Diagnóstico de paciente al principio, para
miedo al enfermería: ofrecer apoyo
fracaso Baja
autoestima •
para obtener logros
• Enseñe técnicas efectivas
de comunicación
• Aliente la expresión de
miedo
 INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
Acciones de enfermería:
• Aliente la
Signos y
independencia en
síntomas: Diagnóstico de
actividades diarias, pero
Olor del cuerpo enfermería:
intervenga si es
ofensivo, Ropa Carencia de
necesario
sucia, Aspecto auto- cuidados
• Reconozca y refuerce
desaliñad (higiene)
positivamente los
logros independientes
PÉRDIDA Y DUELO
 COMPRENDER EL PROCESO DE PÉRDIDA Y
DUELO
Una pérdida implica una serie de
situaciones que afectan distintos aspectos
de la vida, desencadenando lo que
conocemos como duelo. El duelo es un
proceso de adaptación posterior a la
pérdida y se caracteriza por un desgaste
físico y emocional que causa un desajuste
en el diario de las personas.
Quienes sufren una pérdida significativa,
la muerte de un ser querido o la
proximidad del final de la propia vida,
desarrollan una serie de síntomas como
resultado de estos procesos.
EL PROCESO DE DUELO

El proceso de duelo ocurre cuando

nos enfrentamos a determinado tipo
de cambio o pérdida, sea laboral,
residencial, interpersonal, o por la
muerte de un persona, entre otras
situaciones que representan pérdida.

Es inevitable sentir tristeza ante

semejante acontecimiento. por ello
comienzan a presentarse conductas
anormales (no patológicas), que se
superan con el paso del tiempo.
ETAPAS DEL DUELO
 MANIFESTACIONES ANTE LA PÉRDIDA Y EL DUELO

EMOCIONES: Tristeza, Enfado, Culpa y auto-reproche,

Bloqueo, Ansiedad, Soledad, Fatiga, Rabia, Impotencia, Anhelo,
Emancipación, Alivio, Insensibilidad, Confusión, Miedo, Vacío.

PENSAMIENTOS: Incredulidad, Confusión, Preocupación,

Alucinaciones breves y fugaces, Sentido de presencia: percibir
notar presencia, oír voces, Sensación de irrealidad

SENSACIONES FÍSICAS: Opresión en el pecho, Opresión en

la garganta, Hipersensibilidad al ruido, Vértigos, Nauseas,
Temblores, Irregularidades del ritmo cardiaco, Falta de aire,
Debilidad muscular, Falta de energía, Sequedad de boca, Vacío
en el estómago, Sensación de despersonalización.

CONDUCTAS: Soñar con lo que hemos perdido, Evitar

recordatorios de lo que perdimos, Suspirar, Llorar, Atesorar
objetos, Buscar y llamar en voz alta, Apatía, desgano,
Alteraciones en el sueño
CÓMO ACTUAR ANTE LA PÉRDIDA Y EL
DUELO

Worden (1997) describió cuatro tareas

básicas, que consideraba
fundamentales a la hora de elaborar
este proceso:
a) Aceptación de la realidad de la
pérdida.
b) Identificar y expresar sentimientos.
c) Adaptarse a vivir en un mundo en
el que el otro ya no está.
d) Facilitar la recolocación emocional
del ser querido y seguir viviendo.
 ABORDAJE PROFESIONAL DE LA PÉRDIDA Y EL DUELO

El gran objetivo del asesoramiento en

procesos de duelo es ayudar al superviviente
a completar cualquier cuestión no resuelta
con su pérdida y a ser capaz de decir un adiós
final. Para ello se debe abordar desde
objetivos específicos que corresponden a las
cuatro tareas ya descritas y estos son:

1. Aumentar la realidad de la pérdida.

2. Ayudar a la persona asesorada a tratar tanto
las emociones expresadas y las latentes.
3. Ayudar a superar los diferentes obstáculos
para reajustarse después de la pérdida.
4. Animar a decir un adiós apropiado y a
sentirse cómoda volviendo otra vez a la vida.
 ASPECTOS A IDENTIFICAR DURANTE LA
INTERVENCIÓN
• Intensos sentimientos de culpa.
• Desesperación extrema.
• Inquietud o depresión prolongadas.
• Síntomas físicos, como: pérdida
sustancial de peso.
• Ira descontrolada.
• Abuso de sustancias.
• Aislamiento excesivo.
• Conductas suicidas o de riesgo
• Extremismo en la toma de decisiones.
• Confusión entre realidad y fantasía.
• Abandono de actividades de manera
repentina.
¿QUÉ IMPLICA UNA MUERTE DIGNA?
• Calidad de vida durante esta etapa final.
• Atención adecuada.
• Ayuda para resolver problemas.
• Morir rodeado de gente cariñosa.
• No ser objeto de experimentación.
• Respetar y darle gusto al paciente.
• Presentar opciones reales para su
situación actual.
• No dar expectativas falsas.
NIVELES DE INTERVENCIÓN TANATOLÓGICA
 CONSIDERACIONES FINALES
 El proceso de duelo es altamente personal y no debe ser acelerado, ni alargado, por motivos de opinión
de un individuo. El terapeuta debe ser meramente consciente de que las etapas van a ser dejadas atrás y
que el estado final de aceptación va a llegar, no hay necesidad de presionar.
 Lo que más ayuda al paciente es una actitud compasiva, empática y sobre todo consciente del dolor que
está experimentando, nadie sabe del dolor sólo quien lo padece.
 El proceso de duelo no tiene un tiempo definido con exactitud, sin embargo, es necesario concientizar
al paciente que es necesario que él mismo defina el final del ciclo de duelo.
 Es importante mantener línea abierta y dar seguimiento a los pacientes que enfrentaron pérdida, para
que se facilite su tránsito por el camino del duelo.
 Hay que concientizar el manejo que da el terapeuta a sus propias pérdidas, para no tratar de trabajar
situaciones propias a través de los pacientes.

“El dolor es inevitable, pero el sufrimiento es opcional”

Buda Sakyamuni
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Bowlby, J. (1993). "La pérdida afectiva: tristeza y depresión". España: Paidós.

2. Casado, V. (2001). "Aceptar la pérdida. El proceso de duelo y sus fases." Argentina:
Paidós.
3. Kübler-Ross, E. (1994). Sobre la muerte y los moribundos. Barcelona: Grijalbo.
4. Lee, C. (1995). "La muerte de los seres queridos: como afrontarla y superarla." México:
Plaza & Janes.
5. Neimeyer, R. A., & Ramírez, Y. G. (2007). Aprender de la pérdida: una guía para afrontar
el duelo. Barcelona: Paidós.
6. Worden, J.W. (1997): El tratamiento del duelo: asesoramiento psicológico y terapia.
Barcelona: Ed. Paidós.
Estrés y Eustres
 ESTRÉS

Respuesta adaptativa de carácter fisiológico y

psicológico que se produce cuando un
individuo debe enfrentar una situación o
condición potencialmente amenzante o
desafiante (estresor).
 ESTRÉS:
RESPUESTA ADAPTATIVA

Esta respuesta prepara al individuo

para enfrentar al estresor (pelear) o
para huir de él.

SITUACIÓN
DESAFIENTE O
AMENAZANTE
COMPONENTE FISIOLÓGICO DE LA
RESPUESTA DE ESTRÉS
ESTRESOR CORTEZA CEREBRAL

HIPOTÁLAMO

PITUITARIA S.N. AUTÓNOMO

GLÁNDULAS
SUPRARRENALES

ADRENALINA

TORRENTE SANGUINEO

MÚSCULOS Y ÓRGANOS
COMPONENTE FISIOLÓGICO DE LA
RESPUESTA DE ESTRÉS
• Aumento de ritmo cardíaco / taquicardia
• Aumenta frecuencia respiratoria
• Músculos esqueléticos tensionados
• Ralajación de músculos de vejiga e intestino
• Proceso digestivo se desacelera o detiene
• Activación del mecanismo de coagulación
• Mayor activación de los órganos de los
sentidos
• Sudoración
COMPONENTE EMOCIONAL DE LA
RESPUESTA DE ESTRÉS
• Miedo
• Temor
• Rabia
• Ira
• Irritación
• Ofuscación
• Aprehensión
• Ansiedad
LA RELATIVIDAD DE LOS ESTRESORES

Un mismo suceso puede ser estresante para unas

personas pero para otras no, esto depende de la
percepción o valoración que el individuo haga del
suceso mismo y de los recursos que él tiene para
hacerle frente de una manera efectiva.

La valoración comprende dos fases simultáneas:

1. Se valora el potencial dañino de la situación.
2. Se valoran las habilidades, capacidades y recursos que se
tienen para afrontar el hecho
 ESTRÉS Y DESEMPEÑO
ALTO ÓPTIMO
DESEMPEÑO

D
E
S
E
M
P
E
Ñ
O

B
A
BAJO ALTO
J
O ESTRÉS
 TIPOS DE ESTRÉS
• EUESTRÉS:

La respuesta de estrés
hace que el individuo se
adapte a la situación
estresante y la supere
exitosamente, a través del
óptimo desempeño que ha
alcanzado.
TIPOS DE ESTRÉS
• DIESTRÉS

La respuesta de estrés es
tan fuerte que hace que el
individuo se incapacite
para actuar, su desempeño
es pobre y se da como
resultado sufrimiento y
desgaste
 Trastorno de estrés
postraumático
• Trastorno que puede desarrollarse después de la exposición a un
evento
o serie de eventos extremadamente amenazantes u horribles.
Trastorno por duelo prolongado

Trastornos • Trastorno en el que, tras la muerte de una persona cercana al

doliente, hay una respuesta de dolor emocional persistente y
generalizada. La respuesta de dolor persiste durante un período
de Estrés atípicamente largo y claramente mayor que las normas sociales
esperadas.

y de • Desarrollo(reacción)
Trastorno
o
de síntomas de
transitorios
estrés de tipo emocional, somático,
agudo
del comportamiento como resultado de la exposición a un
cognitivo
evento o situación (de corta o de larga duración) de una
Adaptaci naturaleza extremadamente amenazante o terrible (desastres
naturales o provocados por el hombre).

ón Trastorno de adaptación
• Se caracteriza por la preocupación por el factor estresante o sus
consecuencias, incluida la preocupación excesiva, pensamientos
recurrentes y angustiosos sobre el factor estresante, o cavilación
constante sobre sus implicaciones, así como por la falta de
adaptación al estrés.
 SÍNDROME GENERAL DE ADAPTACIÓN,
Hans Selye

Estresor

ALARM
A
RESISTENCIA

AGOTAMIENTO
 1. ESTADO DE ALARMA

•ANTE LA PERCEPCION DE UN ESTRESOR SE DA UNA

ACTIVACION DEL SISTEMA NERVIOSO QUE A SU VEZ
ACTIVA GLANDULAS, ORGANOS
• Y MUSCULOS PREPARANDO AL CUERPO PARA LUCHAR O
HUIR MOVILIZANDO TODAS SUS RESERVAS DE ENERGIA
 2. ESTADO DE RESISTENCIA

•EL ESTRESOR SE SIGUE PRESENTANDO POR UN LAPSO DE

TIEMPO MAS AMPLIO Y EL CUERPO TRATA DE ADAPTARSE
MANTENIENDO SU ACTIVACION FISIOLOGICA EN UN
GRADO MAS MODERADO CON EL FIN DE RESPONDER EN
CUALQUIER MOMENTO
 3. ESTADO DE AGOTAMIENTO

•LA EXPOSICION PROLONGADA Y CONTINUA A UN

ESTRESOR HACE QUE LA ENERGIA DEL CUERPO SE
VAYA AGOTANDO Y DEBILITA EL SISTEMA
INMUNOLOGICO LO QUE
•HACE QUE LAS DEFENSAS DEL CUERPO DISMINUYAN
PROPICIANDO COLAPSOS DE SALUD
 EFECTOS DEL ESTRÉS EN LA SALUD

ESTRESOR

RESPUESTA RESPUESTA
FISIOLÓGICA PSICOLÓGICA

EMOCIÓN COMPORTAMIENTO

SÍNTOMAS

ENFERMEDADES DE
ADAPTACIÓN
 EFECTOS COMPORTAMENTALES DEL
ESTRÉS
Fumar
Aumento en la ingesta de bebidas
alcohólicas
Aumento del consumo de drogas o
medicamentos
Aumento en la ingesta de alimentos
Disminución o supresión de la ingesta de
alimentos
Cambios en la vida social (aislamiento)
 EFECTOS DEL ESTRÉS EN LA SALUD:
SÍNTOMAS
• Palpitaciones
Dolor de cabeza Irritabilidad Mal genio
Dolores musculares Tristeza Temblores
Desvelos Somnolencia • Dificultades para
Cambios en el apetito concentrarse
Indigestión • Olvidos
Estreñimiento • Tics
 EFECTOS DEL ESTRÉS EN LA SALUD:
Enfermedades de Adaptación
Úlceras
Gastritis
Infartos
Asma
Insomnio
Depresión
Ansiedad
Síndrome del intestino irritable
Hipertensión
Cefalea tensional
 EL SUEÑO
• Proceso activo, normal y
fisiológico.

• Pérdida reversible del

estado de conciencia.

• Función de reparación y
consolidación.

• El tiempo ideal es aquel

que nos permita realizar
las actividades diarias con
normalidad.
Los ritmos circadianos
 Los ritmos circadianos

+ melatonina
Dormimos en ciclos de 90’ (3-5 c/n)

Vigilia intrasueño: 5%

N1: 2-5 %

N2: 45-55 %

N3: 15-25 %

MOR (REM): 20-25 %

Sueño normal
 EFECTOS DE LA FALTA DE SUEÑO
a corto plazo
En el adulto: somnolencia, déficit
cognitivo y síntomas psiquiátricos
(trastornos del ánimo e irritabilidad).
Fatiga y disminución de las
funciones perceptiva, cognitiva y
psicomotora.

En los ninos: manifestaciones

comportamentales hiperactividad
paradójica, déficit de atención,
problemas de aprendizaje y del
desarrollo mental.
 EFECTOS DE LA FALTA DE SUEÑO
 Peor estado de salud y percepción de
a largo plazo
la propia salud.
 Frecuentes quejas somáticas:
gastrointestinales, respiratorias,
dolores de cabeza y dolores no
específicos.
 Mayor comorbilidad:
 enfermedades respiratorias
(EPOC, asma, bronquitis
crónica),
 enfermedades reumáticas,
 enfermedades cardiovasculares
(enfermedad coronaria, HTA),
 cerebrovasculares (ictus),
 diabetes,
 enfermedades con dolor.
 Síndrome de piernas inquietas Hipersomnia primaria
Movimientos periódicos de piernas Narcolepsia
Calambres nocturnos INSOMNIO Síndrome de Kleine-Levin
Bruxismo Hipersomnia periódica ligada a
Movimientos rítmicos la menstruación

MOVIMIENTOS TRASTORNOS
ANORMALES
RELACIONADOS DE EXCESIVA
CON EL SUEÑO SOMNOLENCIA

TRASTORNOS
DEL SUEÑO SAOS
Hipoventilación alveolar central
SACS

RELACIONADOS
PARASOMNIA CON LAS
S RESPIRACIÓN
Despertar confusional
Sonambulismo
Terrores Nocturnos TRASTORNOS
Trastorno del sueño REM DEL RITMO
CIRCADIANO
Pesadillas SUEÑO-VIGILIA
Sd fase de sueño retrasada/adelantada
Otras Ritmo sueño vigilia irregular / libre
Jet Lag
Alteración por trabajo nocturno
Alteración por proceso médico
 Insomnio.
• Cantidad o calidad del
sueño.
Trastornos Hipersomnolencia.
NO • Somnolencia diurna
orgánicos intensa
Ritmo circadiano.
del ciclo • Falta de correspondencia entre el patrón sueño-vigilia y
sueño-vigilia las
demandas ambientales.
Parasomnias.
• Despertar repetido anormal durante alguna fase del
sueño.
 INSOMNI
O
• Dificultad para conciliar o mantener el sueño, que provoca malestar y
que no se explica por otra patología, durante tres meses.

• Es el más frecuente de todos los trastornos del sueño, con mayor

prevalencia en mujeres y aumenta con la edad.

• Es mucho más común en personas con trastornos psiquiátrico y puede

ser la primera manifestación.

• Inicio agudo que tiende a hacerse crónico en el 60 % de los casos.

• La somnolencia es la sensación subjetiva de cansancio físico y

mental
que está asociada a un aumento en la propensión al sueño.

• La fatiga es la sensación subjetiva de cansancio físico y mental que no

está asociada a un aumento en la propensión al sueño.
 Etiopatogenia:
Hiperactividad del sistema de respuesta al estrés:

• Las situaciones estresantes (factores precipitantes) en

interacción con mecanismos inadecuados de afrontamiento del
estrés (factores predisponentes o vulnerabilidad) de los que
el más importante es la internalización de la emoción, dan como
resultado la hiperactivación.

• Una vez que comienza el insomnio, factores cognitivos y

comportamentales (miedo aprendido, creencias disfuncionales
y hábitos erróneos) contribuyen a perpetuarlo en forma de
círculo vicioso (factores perpetuantes).
 factores precipitantes

factores predisponentes

factores perpetuantes
 Clínic
a:
Manifestaciones Nocturnas (aisladas o asociadas): dificultad de
iniciación del sueño; de su mantenimiento; despertar final adelantado;
sueño no reparador.

Diurnas: fatiga; déficit cognitivos; alteraciones del humor

(irritabilidad); disminución de motivación y energía; síntomas
somáticos (cefaleas, gastrointestinales, etc.); tendencia a cometer más
errores y a tener accidentes, problemas ocupacionales y relacionales.

Se considera que el insomnio es clínicamente significativo si se repite

tres o más días a la semana. Si dura menos de un mes se considera
transitorio; entre uno y seis meses (subagudo) y más de seis meses,
crónico.
 Diagnóstico:
• La historia clínica, información del paciente y de la persona con
la que duerme, junto con la exploración somática, la del estado
mental y las pruebas complementarias.

• Los registros poligráficos de sueño no son necesarios, salvo si se

sospecha otro trastorno del sueño.
 Tipos de insomnio

El llamado insomnio secundario es el que se da

en el contexto de otros cuadros clínicos, así como
asociado al uso o abstinencia de fármacos o
sustancias estimulantes o depresoras.

El llamado insomnio primario es aquel que es

motivo único o principal de consulta, y en
apariencia no se asocia con ninguno de dichos
factores. La gran mayoría de los pacientes que
consultan presentan psicopatología asociada
 Historia clínica
1. Historia médica general
Identificación de cuadros clínicos comórbidos
2. Historia del sueño
Horarios sueño-vigilia
Identificación de trastornos del sueño y curso clínico
Diferenciación entre trastornos del sueño
Historia familiar de trastornos del sueño
3. Historia psiquiátrica
Énfasis en acontecimientos estresantes
Identificación de mecanismos de afrontamiento
4. Historia de uso de fármacos y sustancias
Uso de estimulantes del SNC
Uso de depresores del SNC
Abstinencia
 POBLACIONES ESPECIALES
INFANCIA Y ADOLESCENCIA

Insomnio infantil afecta a un 30% entre los 6 meses y 5 años.

En el 5% de los casos se produce por causas médicas y en el

25% restante es de origen conductual.
 POBLACIONES ESPECIALES
INFANCIA Y ADOLESCENCIA

Problemas del sueño:

patrones de sueño que son
insatisfactorios para los Trastorno del sueño: una alteracion
padres, el niño o el real, no una variación, de una
pediatra. función fisiológica que controla el
sueño y opera durante el mismo.

El trastorno representa una función anormal, mientras que

el problema puede representarla o no.
 POBLACIONES ESPECIALES
INFANCIA Y ADOLESCENCIA

Los adolescentes necesitan

Los despertares nocturnos son
dormir unas 9-10 horas al día y
fisiológicos, aparecen en un
presentan un cierto retraso
20%-40% de los menores de 3
fisiológico del inicio del sueño,
años, en un 15% a los 3 años
tienden a acostarse y a
de edad y en un 2% de los
despertar por la mañana más
niños a los 5 años.
tarde de lo habitual
 POBLACIONES ESPECIALES
INFANCIA Y ADOLESCENCIA

El niño al que le cuesta dormirse:

• insomnio por higiene del sueño inadecuada, insomnio

conductual, síndrome de piernas inquietas, síndrome de
retraso de fase.

El niño que presenta eventos anormales durante la noche

• síndrome de apnea-hipopnea obstructiva (SAHS),

sonambulismo, terrores nocturnos, despertar confusional,
pesadillas, movimientos rítmicos del sueño.

El niño que se duerme durante el día:

• privación crónica del sueño de origen multifactorial,

narcolepsia.
 POBLACIONES ESPECIALES
PERSONAS MAYORES

Un 32% de los mayores presentan

quejas, sobre todo que se refieren al
“despertar precoz” y al “despertar
cansado”.

Las consecuencias del insomnio crónico se

traducen en tiempos de reacción más lentos y
mayor dificultad para mantener el equilibrio,
lo que conlleva un incremento del riesgo de
caídas (y de mortalidad).

También presentan déficits en atención y

memoria, síntomas que podrían ser
malinterpretados como propios de un
deterioro cognitivo leve o demencia.
 POBLACIONES ESPECIALES
PERSONAS MAYORES
La duración del sueño nocturno disminuye.

Tendencia a las siestas o “cabezadas” durante el día.

Sueño más fragmentado, despertares nocturnos más prolongados.

Disminución de la cantidad de sueño, respecto al tiempo en cama.

Disminución del umbral del despertar con estímulos (sueño más ligero).

Aparente tendencia a un sueño nocturno adelantado y despertar precoz. Mayor

percepción de mala calidad del sueño, especialmente mujeres

 Tratamiento:
Tratar lo cuadros clínicos comórbidos.

Medidas que actúen en los tres tipos de factores

(predisponentes, precipitantes y perpetuantes):

• La terapia cognitivo-conductual se dirige fundamentalmente

a los factores perpetuantes, usando técnicas cognitivas (p. ej.
reestructuración cognitiva) y comportamentales (p. ej. control del
estímulo, restricción del tiempo en cama).
• Las medidas higiénicas (cambio de malos hábitos por otros
adaptativos) actúan sobre factores predisponentes y
perpetuantes.
• Los hipnóticos son agonistas del receptor GABA-
benzodiazepínico (ARGB), siendo las últimas generaciones no
benzodiazepínicos