Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio

del Poder Popular Para La Educación Superior

UCS. Postgrado de Psiquiatría y Salud Mental
Hospital Psiquiátrico de Caracas

ESQUIZOFRENIA

Dra. Antonia Quintana.

Profesor: Dr. Richard Roa.
 CONCEPTO
La esquizofrenia es un trastorno psicótico grave. Sus
manifestaciones básicas consisten en una mezcla de
signos y síntomas característicos. Los síntomas afectan
a múltiples procesos psicológicos, como la percepción
(alucinaciones), ideación, comprobación de la
realidad (delirios), procesos de pensamiento
(asociaciones laxas), sentimientos (afecto plano,
afecto inapropiado), atención, concentración,
motivación y juicio
 CONCEPTO
No hay ningún síntoma que sea por sí solo
patognomónico de la esquizofrenia. Estas
características psicológicas y conductuales se asocian a
diversos tipos de deterioro.
Los síntomas característicos de la esquizofrenia se han
clasificado a menudo en dos grandes categorías:
síntomas positivos y negativos (o déficit), a los que se
ha añadido una tercera, la de desorganización.
 EPIDEMIOLOGIA
A escala mundial, la esquizofrenia afecta a
aproximadamente 24 millones de personas, es decir, a
1 de cada 300 personas (0,32%). En los adultos, la tasa
es de 1 de cada 222 personas (0,45%). No es tan común
como muchos otros trastornos mentales. Lo más
frecuente es que aparezca al final de la adolescencia o
entre los 20 y los 30 años de edad, y en los hombres
suele manifestarse antes que entre las mujeres.
 ETIOLOGIA
Los estudios epidemiológicos han establecido que
numerosos factores confieren riesgo de esquizofrenia.
Muchos de estos actúan durante el período temprano
del desarrollo cerebral . pero otros son más comunes
durante la adolescencia y la edad adulta como, por
ejemplo, el abuso de la marihuana
 ETIOLOGIA
La mayoría de los factores de riesgo ambientales
actúan durante el embarazo (virus herpes simple tipo
2, gripe, rubéola, toxoplasmosis, niveles de vitamina D,
y las hambrunas). o el parto: incompatibilidad de Rh,
extracción con asistencia de aspiradora, hipoxia, pre-
eclampsia, la muerte de un familiar cercano durante el
primer trimestre del embarazo (probablemente
reflejando un efecto del estrés grave), y la deficiencia
materna de hierro.
 ETIOLOGIA
El lugar de nacimiento urbano confiere riesgo así como
el nacimiento en invierno, posiblemente vinculado a
exposiciones infecciosas . Otras susceptibilidades son
de carácter inmunológico como las enfermedades
auto-inmunes (artritis reumatoide, síndrome de
Guillain-Barré, hepatitis autoinmune, tirotoxicosis y la
enfermedad de Crohn) en donde la historia familiar de
enfermedad auto-inmune también confiere riesgo.
 ETIOLOGIA
Otros antecedentes incluyen el traumatismo de
craneano, la epilepsia y las convulsiones febriles en
niños y las deformaciones serias. La historia familiar
de esquizofrenia es el factor de riesgo individual más
grande (hermano con esquizofrenia, padre, madre, o
los dos con esquizofrenia). La edad paterna elevada
confiere riesgo para la esquizofrenia y se debe notar
que la edad paterna avanzada se asocia con defectos
del desarrollo en general.
 ETIOLOGIA
 Aunque el efecto de la edad paterna es
relativamente pequeño comparado con el efecto de
la historia familiar de esquizofrenia, la tendencia
secular de retardo de la paternidad de la población
occidental podría verse relacionada de alguna
manera con la psicopatología de esta enfermedad.
 FISIOPATOLOGIA
La afirmación de que la esquizofrenia es una
enfermedad debida a una alteración a nivel cerebral
bien electroquímica, citoarquitectural o anatómica, es
incuestionable hoy en día. Alguna de las
modificaciones a los niveles anteriormente
mencionados van a producir una serie de
funcionamientos anómalos en el procesamiento de la
información que determinarán las manifestaciones
clínicas de la esquizofrenia.
 FISIOPATOLOGIA
La relación con determinadas áreas cerebrales como
los lóbulos frontal y parietal ya fue sugerida por
Kraepelin, mientras que Alzheimer diferenció los
cambios histopatológicos de los enfermos con
demencia precoz de los que padecían demencia senil.
Las nuevas técnicas de neuroimagen han permitido
avanzar notablemente en el conocimiento de la
neuroanatomía y neurofuncionalidad existentes en la
esquizofrenia
 FISIOPATOLOGIA
Por último, la utilización de los neurolépticos permitió
formular la existencia de una hiperdopaminergia en la
fisiopatología de la enfermedad, aunque
posteriormente se ha podido comprobar que esta
teoría no explica satisfactoriamente muchos de sus
aspectos.
 HIPOTESIS DOPAMINERGICA
La hipótesis dopaminérgica propone que la
esquizofrenia se produce a consecuencia de un exceso
de actividad en la sinapsis dopaminérgica del cerebro y
que los fármacos neurolépticos controlan los síntomas
mediante el antagonismo de la dopamina en los
receptores sinápticos. Los orígenes de esta hipótesis se
sitúan en los años cincuenta cuando se descubrieron
los siguientes hechos complementarios:
 FISIOPATOLOGIA
A dosis altas, los psicoestimulantes producen un
estado psicótico que es muy semejante a la
esquizofrenia paranoide. Si se administran a enfermos
esquizofrénicos, estos fármacos producen una recaída
o un empeoramiento de su afección.
Las psicosis inducidas por psicoestimulantes,
aparentemente, reflejan una actividad
dopaminérgica excesiva.
Los fármacos eficaces en el tratamiento de la
esquizofrenia disminuyen la actividad
dopaminérgica.
 FISIOPATOLOGIA
A medida que la investigación farmacológica y clínica
ha avanzado, se ha visto que la hipótesis
dopaminérgica es una simplificación, al menos en su
forma original. A pesar de ello, no se ha propuesto
ninguna nueva hipótesis general y los investigadores
se han centrado en el desarrollo de otras perspectivas
de la función desempeñada por la dopamina.
 FISIOPATOLOGIA
 Aunque otros neurotransmisores, por ejemplo, la
serotonina, pueden desempeñar funciones
importantes en la mediación de los efectos de
algunos fármacos antipsicóticos, es probable que
estos sistemas adicionales interactúen directamente
con los mecanismos neuronales de la dopamina.
Hasta el momento no se ha identificado ningún
antipsicótico eficaz, que no tenga un mecanismo de
antagonismo con la actividad dopaminérgica
 FISIOPATOLOGIA
 Por ello, es probable que la dopamina continúe
ocupando un sitio clave en la investigación de la
esquizofrenia y del mecanismo de acción de los
fármacos antipsicóticos.
 DIAGNOSTICO
En general, los síntomas de la esquizofrenia pueden
ser clasificados en dos grandes grupos: los síntomas
positivos y los síntomas negativos.
 Positivos:
Trastorno del pensamiento: Los pensamientos
"saltan" de un tópico a otro. La persona habla sin
sentido, crea palabras o las reemplaza con sonidos.
Delirios: Creencias o pensamientos falsos, sin base
en la realidad. Ejemplo: Un vecino está controlando
los pensamientos de la persona con esquizofrenia.
Alucinaciones: Ver, oír o sentir sensaciones que no son
reales. Las personas con esquizofrenia pueden oír
voces que comentan sobre su conducta o que les dan
órdenes
 DIAGNOSTICO
Negativos:
Afecto embotado (o sin interés): Incapacidad de
reaccionar afectivamente hacia otras personas. La
persona con esquizofrenia no muestra sentimientos
o emociones. La persona evita el contacto con la
mirada, y realiza pocos gestos y movimientos.
Abulia: Falta de espontaneidad o iniciativa.
Anhedonia: Falta de placer o interés en las
actividades que una vez fueron placenteras.
Déficit de la atención: Problemas con la
concentración mental.
 DIAGNOSTICO
Debido a que otras enfermedades pueden causar
síntomas similares, es importante que un o una
psiquiatra haga el diagnóstico final. El diagnóstico se
basa en una cuidadosa entrevista psiquiátrica de la
persona y su familia. En el momento actual no
existen pruebas médicas diagnósticas para la
esquizofrenia
 ESCALA DE PANSS
La escala PANSS desarrollada por Kay y cols. Es un
instrumento específico para la esquizofrenia. Evalúa el
síndrome positivo y negativo y la psicopatología
general; desde un punto de vista dimensional
(gravedad del cuadro); y desde un punto de vista
categorial (predominio de síntomas positivos o
negativos).
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Con otros cuadros psíquicos: trastorno
esquizoafectivo; trastorno afectivo con rasgos
psicóticos; trastorno esquizofreniforme; trastorno
psicótico breve; trastorno delirante; trastorno
generalizado del desarrollo, trastorno de la
personalidad esquizotípico, esquizoide o paranoide;
trastorno límite de la personalidad; psicosis histérica
disociativa; y psicosis puerperales.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Con cuadros orgánicos: tumores cerebrales
(frontales, temporales); enfermedad del lóbulo
temporal; epilepsia; encefalopatía vírica-encefalitis;
abscesos cerebrales; postencefalitis; tirotoxicosis;
porfiria aguda intermitente; y trastorno psicótico
debido a delirium, demencia. - Con cuadros tóxicos:
consumo crónico de cannabis, anfetaminas, LSD,
digital, esteroides, alucinosis alcohólica, u otros.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
La esquizofrenia requiere tratamiento de por vida,
incluso si los síntomas desaparecen. El tratamiento
con medicamentos y terapia psicosocial puede ayudar
a controlar la enfermedad. En algunos casos, puede ser
necesaria una internación.
Los medicamentos son la base del tratamiento de la
esquizofrenia; los antipsicóticos son los que se recetan
con más frecuencia. Estos medicamentos controlan los
síntomas al actuar sobre la dopamina, un
neurotransmisor cerebral.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El objetivo del tratamiento con antipsicóticos es
controlar los signos y síntomas de manera eficaz con la
dosis más baja posible. El psiquiatra puede probar
diferentes medicamentos, distintas dosis o
combinaciones con el correr del tiempo a fin de lograr
el resultado deseado. Otros medicamentos, como los
antidepresivos y los ansiolíticos, también pueden
resultar útiles. Pueden pasar varias semanas hasta
observar la mejora de los síntomas.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Antipsicóticos de segunda generación:
Estos nuevos medicamentos de segunda generación
son generalmente preferidos porque presentan un
menor riesgo de efectos secundarios graves que los
antipsicóticos de primera generación. Los
antipsicóticos de segunda generación incluyen:
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Aripiprazol (Abilify)
Asenapina (Saphris)
Brexpiprazol (Rexulti)
Cariprazina (Vraylar)
Clozapina (Clozaril, Versacloz)
Iloperidona (Fanapt)
Lurasidona (Latuda)
Olanzapina (Zyprexa)
Paliperidona (Invega)
Quetiapina (Seroquel)
Risperidona (Risperdal)
Ziprasidona (Geodon)
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Antipsicóticos de primera generación
Estos antipsicóticos de primera generación tienen
efectos secundarios frecuentes y potencialmente
significativos, entre ellos, la posibilidad de desarrollar
un trastorno del movimiento (discinesia tardía), que
puede o no ser reversible. Los antipsicóticos de
primera generación incluyen los siguientes:
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Clorpromazina
Flufenazina
Haloperidol
Perfenazina
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Antipsicóticos inyectables de acción prolongada
Algunos antipsicóticos pueden administrarse por
inyección intramuscular o subcutánea. Normalmente
se administran cada dos o cuatro semanas, de acuerdo
con el medicamento.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Aripiprazol (Abilify Maintena, Aristada)
Decanoato de flufenazina
Decanoato de haloperidol
Paliperidona (Invega Sustenna, Invega Trinza)
Risperidona (Risperdal Consta, Perseris)
 BIBLIOGRAFIA
Word health. Organización. Htt: www. Who.
Confederacion Salud Mental España.
https//consaludmental.
National Instituto of Mental Health.
https://www.nig.gov
Revista Medicina Buenos Aires.
https://medicinabuenosaires.com.
GRACIAS
MUCHAS
GRACIAS