ALTERACIONES
GASTROINTESTINALES
DOLOR
ABDOMINAL
ALCANCE DEL PROBLEMA
• Uno de los problemas más difíciles en
medicina de emergencia.
• 10% de emergencias.
• Gran variedad de diagnósticos.
• 30 – 40% de casos no se determina la
etiología.
• Reconocer las causas quirúrgicas y que
amenazan la vida – diagnóstico definitivo
ABDOMEN AGUDO
• Se define abdomen agudo aquella situación
«crítica» que cursa con síntomas abdominales
graves y que requiere un tratamiento médico
o quirúrgico urgente .
DOLOR
ABDOMINAL
ANATOMÍA
• Dolor abdominal
tres vías típicas.
• Visceral.
• Parietal
• Referido
LOCALIZACION
• A y B: Línea media
clavicular
• C: Línea subcostal
• D: línea suprailíaca
• 1: HIPOCONDRIO D
• 2: EPIGASTRIO
• 3: HIPOCONDRIO I
• 4: FLANCO DERECHO
• 5: MESOGASTRIO
• 6: FLANCO
IZQUIERDO
• 7: FOSA ILIACA D
• 8: HIPOGASTRIO
DOLOR
ABDOMINAL
HISTORIA CLÍNICA.
• Donde se localiza el dolor? Siempre estuvo ahí?.
• El dolor se irradia?
• Como empezó el dolor (brusco o insidioso), cuanto dura?
• Que hacia cuando el dolor empezó?
• Como es el dolor?
• En una escala del 0 al 10 que tan intenso es el dolor.
• Algo calma o empeora el dolor?
• A tenido dolor este dolor abdominal antes?
• Síntomas asociados.
DOLOR
ABDOMINAL
HISTORIA CLÍNICA.
• Síntomas asociados.
• Gastrointestinal (nauseas , vómitos, anorexia, estreñimiento, diarrea
o sangrado)
• Genitourinario (disuria, polaquiuria, hematuria)
• Ginecológico (menstruación, anticoncepción, actividad sexual,
enfermedades de transmisión sexual)
• Cardiopulmonar (tos, disnea, dolor torácico)
• Antecedentes.
• Cirugías previas (Obstrucción intestinal)
• HTA, FA (Isquemia mesentérica, AAA)
• DM, Cardiopatías, EPOC.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Cuadrante superior derecho Cuadrante superior izquierdo
Colecistitis aguda y cólico biliar, Hepatitis Pancreatitis aguda
aguda, Pancreatitis, Aguda, Apendicitis, Ulcera Gástrica, Gastritis
Neumonía del lóbulo inferior
Absceso Hepático, Hepatomegalia /ICC,
Izquierdo, SICA, Patología
Herpes Zoster, SICA, Ulcera duodenal esplénica, Hipertrofia, ruptura
perforada, Neumonía lóbulo inferior Infarto, Aneurisma
derecho
Cuadrante inferior derecho Cuadrante inferior izquierdo
Hematoma de pared abdominal, Endometriosis, Hernia inguinal
Apendicitis, Diverticulitis cecal, incarcerada, EIP, Absceso del
Endometriosis, Hernia inguinal
Psoas, Enteritis regional, AAA
incarcerada, Divertículo de Meckel,
Adenitis mesentérica, Enfermedad pélvica
rota, Embarazo ectópico roto,
inflamatoria, Absceso del psoas, Enteritis Quiste de ovario a pedículo
regional, Aneurisma aorta abdominal rota torcido.
Embarazo ectópico roto, Ileitis Terminal.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Dolor difuso
Pancreatitis aguda, AAA disecante o rota,
Obstrucción intestinal, Apendicitis (fase Inicial)
Gastroenteritis, Isquemia mesentérica,
Perforación intestinal, peritonitis, Crisis de
anemia falciforme
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
• Causas Sistémicas: • Genitourinario
– Cetoacidosis Diabética – Cólico renal
– Uremia • Pared abdominal
– Vasculitis – Espasmo muscular
• Tóxicas – Hematoma
– Intoxicación por metanol – Herpes Zoster
• Torácicas
– Infarto agudo de miocardio
– Neumonía
– Embolismo pulmonar
EXAMEN FÍSICO
• Apariencia general.
•Signos vitales.
Examen del Abdomen
Inspeccipon
Auscultación
Palpación
Percusión
Inspección
Auscultación
• Tomarse el tiempo necesario para
auscultar
• Menos de un ruido hidroaéreo por
minuto es patológico
• Tiene sus falencias
Palpación
• La maniobra mas
rentable
• Buscamos:
– Tensión de la pared
– Dolor localizado o
generalizado
– Dolor a la
descompresión
• La tensión parietal puede verse
atenuada
• Ancianos
• Puérperas
• Diabéticos
• Pacientes en shock
• Pacientes que usan corticoides
• Ascitis severa
Percusión
Permite determinar:
• Si despierta dolor
¿Dónde lo localiza?
• Si hay irritación
peritoneal
• Si hay matidez o
timpanismo
• Si hay desaparición
de la matidez
hepática
No omitir
• Evaluar ambos
pulsos femorales
• Examinar la
bolsa escrotal y
conducto inguinal
• Tacto rectal
• Tacto vaginal
EXAMEN FÍSICO
• Resistencia o
Defensa
EXAMEN FÍSICO
• Rebote
EXAMEN FÍSICO
• Signo de Murphy
• Punto de Mc Burney
• Signo de Blumberg
• Signo del Psoas
• Signo del Obturador
MURPHY
BLUMBERG
EXAMENES
AUXILIARES
• Hemograma.
• Examen de orina
• Prueba de embarazo
• Amilasa / Lipasa
• Otros ( Electrolitos, Perfil hepático)
• Electrocardiograma
EXAMENES
AUXILIARES
• Radiografías.
• Ecografía.
• Tomografía.
TRATAMIENTO
• Hidratación.
• Analgesia.
• Antibióticos.
• Otros (antieméticos, SNG, etc.)
CASOS
ESPECIALES
• Ancianos.
• Niños.
• Inmunocomprometidos.
MITOS, PERLAS Y
ERRORES
• No base el diagnóstico solo por la localización
del dolor.
• Considere apendicitis en todo paciente con
dolor abdominal y sin antecedente de
apendicetomía.
• No use la fiebre para distinguir el abdomen
agudo quirúrgico del no quirúrgico
• Leucocitosis de poco valor en la apendicitis
MITOS, PERLAS Y
ERRORES
• Toda mujer potencialmente fértil y con dolor
abdominal considere embarazo ectópico hasta
que tenga el resultado del test de embarazo
negativo.
• La analgesia reduce el sufrimiento del paciente
sin comprometer el diagnóstico.
• Anciano con dolor abdominal alta probabilidad
de causa quirúrgica.
• Siempre haga un EKG en pacientes ancianos o
con factores de riesgo cardiológicos
MITOS, PERLAS Y
ERRORES
• Un paciente con apendicitis por historia
clínica y examen físico no necesita una TAC
para confirmar el diagnóstico, necesita
cirugía.
• El uso de la ecografía abdominal o tomografía
puede ser útil en pacientes mayores de 50
años con dolor abdominal o en flanco no
explicado y que presenten aneurisma de
aorta abdominal (AAA).
