EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN
EN TERAPIA OCUPACIONAL
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Claudio Inostroza.
Terapeuta Ocupacional.
DEFINICIÓN
La Enfermedad de Parkinson es un trastorno neurológico,
crónico y degenerativo que afecta al sistema nervioso
central ocasionando pérdidas de control del movimiento,
rigidez muscular de intensidad variable y problemas
del equilibrio y de la coordinación.
DEFINICIÓN GES
La Enfermedad de Parkinson es un proceso neurodegenerativo progresivo. La lesión
fundamental de la EP recae en la parte compacta de la sustancia negra (SN), que forma
parte de los ganglios basales (GB). La causa es desconocida, aunque probablemente es
multifactorial, siendo los principales factores etiológicos de naturaleza genética y ambiental.
Los GB tienen como función el mantenimiento de la postura del cuerpo y de las
extremidades, la producción de movimientos espontáneos (como parpadeo) y
automáticos, que acompañan a un acto motor voluntario (como el balanceo de brazos
al andar)
DG DIFERENCIAL:
El “ Síndrome Parkinsoniano” es el grupo de alteraciones
en que se desarrollan los síntomas y signos
característicos del parkinsonismo, pero en forma
secundaria a otra enfermedad neurológica o consumo de
fármacos, tiene una historia natural que depende de su
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia 1-2% en la población general y mayor al 2% en mayores de 65 años.
Mayor prevalencia en hombres.
Inicio 50 y 60 años.
Crónica y progresiva
Tiene una duración entre el comienzo y la muerte de entre 10 y 15 años.
Causa una pérdida paulatina de la capacidad física y mental, hasta llegar a una situación de
discapacidad total.
La inmovilidad creciente lleva a complicaciones asociadas como ulceras por presión, pérdida
de peso y complicaciones respiratorias, que son la causa habitual de muerte.
PREVALENCIA.
En el Reino Unido, el 2% de la población mayor de 65 años está afectado por la EP
(Meara y Hobson, 2000).
La Mortalidad por EP en Chile, para el período 1990-2003, varió entre 0.35 a 2.08 x
100.000 para la población general, y entre 0.35 a 2.08 y 0.36 a 2.11 x 100.000 para
la población de hombres y mujeres respectivamente.
Con la introducción de la Levodopa, se da a los pacientes una esperanza de vida
casi normal (Hoehn y Yahr, 1997).
ENFERMEDAD DE PARKINSON
EN CHILE
ETIOLOGÍA
Los síntomas y signos se originan
en una alteración de la función en
dos regiones de los ganglios basales,
la sustancia negra y el cuerpo
estriado. (Núcleo caudado y
putamen).
Se produce una desaparición
progresiva de las neuronas
dopaminérgicas, con
despigmentación y consecuente
necrosis, mientras que en las
neuronas supervivientes se ven los
cuerpos de Lewy (CL).
CLÍNICA
CLASIFICACIÓN POR ESTADÍOS DE
HOEHN Y YAHR
ALTERACIONES EN LA
FUNCIONALIDAD
Transferencias
Dificultad para levantarse de una silla o de una cama o girar en ésta.
Marcha
Lenta, arrastrada, con pasos cortos y falta de balanceo de los brazos.
Postura
La pérdida de los reflejos posturales hace que el cuerpo se desplace
hacia delante (antepulsión) o hacia atrás (retropulsión) y aparecen
alteraciones en la postura corporal.
ALTERACIONES EN LA
FUNCIONALIDAD
El habla se hace más rápida, cambia el tono y volumen pudiendo sonar
ronca y monótona, en muchos casos las palabras se funden
pareciendo un murmullo (taquifemia).
Se empequeñece la letra en forma progresiva (micrografía).
Disminución de los movimientos faciales y del parpadeo, "cara de pez
o máscara", con falta de expresión.
Problemas con la deglución, pudiendo derramar comida y líquido de su
boca.
IMPACTO PSICOSOCIAL
Implica una serie de trastornos psico-emocionales, económicos y
sociales que deben ser conocidos y asumidos por el usuario y la familia.
La familia:
La persona con EP: •Angustia
•Unión en torno a la enfermedad,
•Aislamiento (incomunicación y
Tristeza, desesperanza, depresión, desvinculación con familiares y comunidad).
angustia, ira, enojo, insatisfacción e
incertidumbre.
Se avergüenzan, no se aceptan, se
aíslan, se encierran en sí mismos o
se vuelven más irascibles; surgen
conflictos con la familia.
MODELOS DE INTERVENCIÓN
Para la población de 65 años y más se
realiza la evaluación funcional integral
EVALUACIÓN con el instrumento EFAM, en el
Examen de Medicina Preventiva Anual.
Factores Individuales, Habilidades y áreas del desempeño
Observación de habilidades.
Narrativas
Perfil ocupacional.
Escala de Hoehn y Yahr
UPDRS (Unified Parkinson Disease Rating Scale)
Minimental.
Escala de depresión geriátrica de Yesavage.
Escala de demencia de Blessed.
Contexto
Medio ambiente físico (facilitador/barreras)
Medio ambiente social: Entrevistas familiares
Escala de Zarit. Sobrecarga del cuidador
UPDRS
I. ESTADO MENTAL, CONDUCTA, HUMOR
1. Afectación Intelectual III. EXAMEN MOTOR
2. Trastorno del pensamiento 1.Lenguaje
3. Depresión 2.Expresión Facial
4. Motivación/Iniciativa 3.Temblor de Reposo: Cara, ESD, ESI, EID, EII
4.Temblor Postural o de Acción: ESD, ESI
5.Rigidez: Cuello, ESD, ESI, EID, EII
II. ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA 6.Tocarse la Punta de los Dedos
1. Lenguaje 7.Movimientos de la mano (abrir y cerrar las manos en
2. Salivación rápida sucesión)
3. Deglución 8.Movimientos Alternativos Rápidos (pronación y
4. Escritura supinación de las manos)
5. Cortar alimentos/Manejar Utensilios 9.Agilidad en la pierna (movimientos con el talón sobre
6. Vestir el suelo, amplitud debería ser de 8 cm)
7. Higiene 10.Levantarse de una silla (con brazos cruzados)
8. Volverse en la Cama/ Ajustar las sábanas 11.Postura
9. Caídas-Sin relación al 'Freezing' 12.Marcha
10. 'Freezing' al caminar 13.Estabilidad Postural (test de retropulsion)
11. Andar 14.Bradicinesia/ Hipocinesia
12. Temblor
13. Molestias sensoriales
•Higiene
0-Normal
Ejemplo 1-Lento pero sin ayuda
2-Necesita ayuda con la ducha o el baño o es muy lento en el cuidado de la
UPDRS higiene.
3-Necesita ayuda para lavarse, cepillarse los dientes, ir al baño.
4-Necesita ayuda completa.
•Volverse en la Cama/ Ajustar las sábanas
0-Normal.
1 -Lento pero sin ayuda.
2-Puede volverse o ajustar las sábanas pero con gran dificultad.
3-No puede volverse o ajustarse las sábanas solo.
4-Necesita ayuda completa
PUNTUACION ENTRE O – 4
44 ITEMS, 176 PUNTOS TOTALES
ESTACIÓN UNIPODAL.
EQUILIBRIO
EQUILIBRIO NORMAL:
NORMAL: EQUILIBRIO
EQUILIBRIO ALTERADO:
ALTERADO:
Aquella
Aquella persona
persona que
que es
es capaz
capaz de
de Persona
Persona que
que registra
registra menos
menos de
de
mantener la posición descrita
mantener la posición descrita 4 segundos sobre
4 segundos sobre lala
por
por más
más de
de 55 segundos.
segundos. extremidad
extremidad de
de apoyo.
apoyo.
TIMED UP AND GO
Consiste en caminar, lo más rápido que pueda, sobre una pista previamente trazada entre las
patas de una silla (sin apoya brazos) y un cono ubicado en línea recta a tres metros de
distancia.
Al inicio de la prueba la persona debe estar sentada, con la espalda apoyada contra el
respaldo de la silla, con los brazos colgando a ambos costados sin tocar los muslos, y los pies
colocados justo detrás de la línea de partida.
El evaluador se ubica de pie, a un costado de la trayectoria de la persona, a media distancia
entre la línea de partida y la marcación a tres metros de ésta.
A la orden de partida, se pide que se levante de la silla y, camine lo más rápido que puede en
dirección al cono, dé la vuelta, y regrese a la silla, volviendo a retomar la posición sentado.
< 10 seg. Sin 11-19 seg . > 20 seg .
Riesgo Riesgo leve Riesgo alto
INTERVENCIÓN TO
Enfermedad de Parkinson
VALORACION FUNCIONAL
ESTADIO LEVE
Compromiso unilateral estadio I de la Escala de Hoehn y Yahr.
ESTADIO MODERADO
Compromiso bilateral, con/sin alteración de los reflejos posturales e
independencia funcional total o parcial. estadios II y III de la Escala de Hoehn
y Yahr.
ESTADIO SEVERO
Compromiso con gran o total dependencia, estadios IV y V en la de Hoehn y
Yahr.
Estadio Inicial (H&Y: 0 a 2)
Objetivos Generales:
Lograr la total Independencia en Actividades de la Vida Diaria
Mantener la funcionalidad óptima para evitar deterioro funcional.
Objetivos Específicos
Prevenir y/o corregir defectos posturales.
Mejorar destrezas manuales.
Mejorar coordinación y presión fina.
Favorecer actividades de integración social
para lograr motivación e interrelación.
Lograr la reinserción en las actividades laborales.
Estadio Inicial (H&Y: 0 a 2)
Actividades
Reforzar especialmente actividades de baño, vestido de prendas inferiores, AVDI,
actividades de tiempo libre, productivas y sociales.
Ergoterapia, mecanoterapia
Enseñar técnicas que brinden mayor estabilidad en las tareas del hogar.
Actividades de integración social
Actividades de tiempo libre.
Prevención del aislamiento social. MODALIDAD DE ATENCIÓN:
Acompañamiento en fase de duelo de la enfermedad. Atenciones individuales y
familiares.
NÚMERO SE SESIONES:
Se recomienda 12 anuales.
ESTADIO INTERMEDIO (H&Y 3)
ESTADIO INTERMEDIO (H&Y 3)
ACTIVIDADES
Reforzar actividades de alimentación (deglución), vestido, baño y ducha.
Enseñar técnicas para desplazamiento en cama.
Recomendaciones como:
Una cuerda con nudos atado al pie de la cama .
Elevar la cabecera de la cama.
Elevar la altura de todos los muebles.
ACTIVIDADES COGNITIVAS: Número de sesiones:
Se recomienda 30 sesiones
Entrenar y enseñar estrategias para recordar la información. anuales con mayor
Establecer periodos de descanso durante la actividad. frecuencia en los primeros
meses de trabajo (semanal),
modificando según proceso
individual.
ESTADIO AVANZADO (H&Y: 4 A 5)
Estadio Avanzado (H&Y: 4 a 5)
ACTIVIDADES
Adaptar las actividades a las necesidades del paciente.
Estructuración de rutina de vida, procurando espacios de ocio y tiempo libre para el cuidador(a).
Uso de redes de apoyo familiares y comunitarias.
SILLA DE RUEDAS
Correctamente prescrita para satisfacer las necesidades del paciente.
Tamaño correcto.
Cómoda (para evitar úlceras de decúbito)
Características y accesorios necesarios para proporcionar seguridad y máxima independencia.
Eliminación de barreras arquitectónicas
- Modalidad de atención:
Adaptar el entorno del paciente (rampas, barras de sujeción, etc)
Sesiones individuales, familiares y visitas
Prevención de lesiones por sobrecarga del cuidador (a), educación postural, domiciliarias.
manejo ambiental, uso de barras, elementos de transferencia, adaptaciones en baño, -Número de Sesiones:
dormitorios, etc. Se recomienda 30 sesiones anuales
dependiendo del nivel de sobrecarga
GRACIAS.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
Guía Clínica Enfermedad de Parkinson. Santiago: Minsal,
2008.
De la Torre C. Enfermedad de Parkinson. [Monografía en
Internet] [acceso 20 de octubre de 2011]. Disponible en:
http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=54
Guía de Rehabilitación Enfermedad de Parkinson. ] [acceso 20 de
octubre de 2011]. Disponible en:
http://www.ssmn.cl/documentos/RehabiltacionParkinson05021635.pdf
