INFECCIONES

URINARIAS EN EL
EMBARAZO
 INTRODUCCIÓN

ITU INCIDENCIA

ES LA PRESENCIA DE Aumenta
BACTERIAS EN EL 1 -3% de
luego de las
adolescentes
TRACTO URINARIO IRS
CAPACES DE
PRODUCIR
ALTERACIONES Mas
MORFOLOGICAS Y/O frecuente
Edad: 20-50
FUNCIONALES años
en mujeres
que
hombres
 INTRODUCCIÓN

Menor longitud uretra femenina

Contaminación permanente del

extremo distal por gérmenes de
vagina y/o recto

Costumbres de no vaciar vejiga.

Migración bacteriana hacia vejiga
durante el coito
 INTRODUCCION

Mal.
Congénitas
Diabetes
Apa.
FACTORES Urinario
PREDISPONENTES Trastornos
QUE AUMENTAN LA Problemas
del piso
INCIDENCIA obstructivos
pélvico

EMBARAZ
O
 INTRODUCCION

1. INCIDENCIA: DEL 5–10%

2. ITU CONSTITUYE LA COMPLICACION MEDICA MAS FRECUENTE DURANTE EL
EMBARAZO
3. ES LA INFECCION BACTERIANA MAS FRECUENTE EN EL EMBARAZO.
4. CONSTITUYE UN 10% DE LOS INGRESOS HOSPITALARIOS
5. COSTOS ANUALES EN USA LLEGAN A 659 MILLONES DE DOLARES

6. SI NO ES DIAGNOSTICADA Y TRATADA ADECUADAMENTE PUEDE

LLEVAR A UN AUMENTO SIGINIFICATIVO EN LA MORBILIDAD DE
MADRE, FETO Y RECIÉN NACIDO
IMPLICANCIAS MATERNO-PERINATALES

SEPSIS MATERNA Y
PIELONEFRITIS PERINATAL

ITU

RPM-CORIOAMNIOITIS
PARTO PREMATURO MUERTE MATERNA
BAJO PESO AL NACER
 EMBARAZO FAVORECE LA APARICION DE ITUs
DEBIDO A UNA SERIE DE CAMBIOS; AYUDANDO A
QUE ESTAS PRESENTEN TAMBIEN MAYOR
RECURRENCIA , PERSISTENCIA Y EVOLUCIONEN A
FORMAS MAS SINTOMATICAS

CAMBIOS

ANATOMICOS FUNCIONALES
FISIOPATOLOGI
Dilatación de
A uréteres,
pelvis y cálices
Fenómenos de renales
obstrucción Disminución
mecánica por del
el útero en peristaltismo
vejiga y (progesterona)
uréteres
ESTASIS VASO
Aumento de la filtración COMUNICANTE
glomerular de GLUCOSA, URINARI PARA EL
BICARBONATO Y A ASCENSO DE LOS
AMINOACIDOS GERMENES

AUMENTO DE LA INCIDENCIA
DE ITU EN EL EMBARAZO
 Los microorganismos que causa las ITUs son los habituales de la flora
ETIOLOGIA perineal normal, y en general se tratan de los mismos gérmenes que
fuera del embarazo

85%

E. coli
S. Grupo B
Agalactie P. mirabilis

[Link]
s [Link]
DIAGNOSTICO DEFINICION: PRESENCIA DE BACTERIAS EN
ORINA

UROCULTIVO

> DE 100 000 UFC/mL de un único uro patógeno, en orina recogida

por micción espontanea

> De 1 000 UFC/mL si se recoge por sonda vesical

Cualquier cantidad si la muestra es obtenida por punción

suprapubico
DIAGNOSTICO UROCULTIVO

NORMAS PARA LA RECOGIDA DE LA MUESTRA: Debe ser cuidadosa

para evitar contaminación
Lavarse manos y genitales con agua y jabón
Micción primera hora de la mañana. No tocar labios vulvares
Eliminar primera parte de la micción
Recoger en un frasco estéril
Enviar a laboratorio cuanto antes (<24 horas)
 DIAGNOSTICO

ECO-SEDIMENTO
URINARIO URIANALISIS
VALORES NORMALES  ESTERESA LEUCOCITARIA:
 LEUCOCITOS: 0-5 x campo Enzima que posee los leucocitos. Detección
 HEMATIES: 0-2 x campo inicia a partir de 10

 BACTERIAS: Ausentes  PRUEBA DE NITRITOS:

 CELULAS EPITELIALES: 0-2 x campo La reducción de nitratos a nitritos realizado

por las enterobacterias
 CILINDROS: Ausentes
 ITU: EXAMENES DE LABORATORIO

SEDIMENTO
UROCULTIVO URIANALISIS
URINARIO
• > de 100 000 UFC/mL de un • Leucocitos: 0-5 x campo
único uro patógeno, en orina • Hematíes: 0-2 x campo
recogida por micción • Bacterias: Ausentes
espontanea • Células epiteliales: 0-2 x
campo
• Piocitos: Ausentes
• Cilindros: Ausentes
 FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR ITU EN EL
EMBARAZO

 Historia de ITUs a repetición

VIGILAR A ESTAS
 Litiasis renal PACIENTES
 Malformaciones uroginecologicas
 Diabetes pre y gestacional
 Insuficiencia renal
 Reflujo vesicoureteral
 Anemia de células falciformes
 Multiparidad. Nivel socioeconómico bajo
 CLASIFICACIÓN

BACTERIURI
A PIELONEFRIT
CISTITIS
ASINTOMATI IS
CA
2 -10% 1-2% 1-2%
 CLASIFICACION

SEGÚN UBICACION SEGÚN GRAVEDAD

ITU BAJA NO COMPLICADA

 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA  BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
 CISTITIS  CISTITIS
ITU ALTA COMPLICADA
 PIELONEFRITIS  PIELONEFRITIS
  Presencia de bacterias en orina
BACTERIURIA  Urocultivo >100mil UFC/ml
 Ausencia de síntomas clínicos y de leucocituria
ASINTOMÁTICA  Incidencia 2-11%
 Importantes implicancias materno-fetales

20-40% no tratadas evolucionaran a

pielonefritis
CRIBADO
70% de las pielonefritis son precedidas por EN EL
BA
PRIMER
TRIMESTRE
La correcta erradicación de la BA reduce la
evolución a pielonefritis en un 80%
 BACTERIURIA IMPLICANCIAS MATERNO-
ASINTOMATICA FETALES

SOBRE LA MADRE SOBRE EL FETO-NEONATO

 Pielonefritis aguda  Prematuridad

 Amenaza y Parto Prematuro  Bajo peso al nacer
 RPM  RCIU
 Anemia  Morbilidad y mortalidad perinatales
 Enfermedad renal crónica  Secuelas neurológicas
 Preeclampsia??

DEBE SER ESTUDIADO EN TODA

GESTANTE
 BACTERIURIA CRIBADO
ASINTOMATICA

UROCULTIVO
CONSIDERACIONES  El mejor momento es a las 16 semanas

 Si 10 000 a 100 000 UFC o cultivos  El primer CPN siempre que sea > de 12 semanas
POLIMICROBIANOS = REPETIR  De salir negativo ya no es necesario repetirlo mas
 Presencia de gérmenes que normalmente adelante
no causan BA = CONTAMINACION  De salir negativo solo se repetirá si hay factores de
riesgo
 UROCULTIVO
BACTERIURIA POSITIVO
ASINTOMATICA
MANEJO
CONSIDERACIONES
Manejo ambulatorio
Tratamiento según resultado de Urocultivo y sensibilidad del Antibiograma
Seleccionar el antibiótico que sea menos toxico a la madre y al feto
El tratamiento es por vía oral
Se prefieren los esquemas de 7 días. Excepción de la Fosfomicina
 BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA

ANTIBIOTICO ESQUEMA
Nitrofurantoina 100mg c/6h VO por 7 días
Nitrofurantoina Retard 100mg c/12h VO por 7 días
Evitar en tercer trimestre
Amoxicilina-Acido clavulanico 500mg c/8h VO por 7 días

Cefalexina 500mg c/6h VO por 7 días

Cefuroxima 250mg c/ 12h VO por 7 días

Fosfomicina trometanol 3gr VO Dosis Única

Ampicilina-Sulbactam 1.5gr c/12h VO por 7 días

 BACTERIURIA
SEGUIMIENTO
ASINTOMÁTICA

¿POR QUÉ?: 20% DE LAS BA TRATADAS

CORRECTAMENTE RECIDIVAN TRATAMIENTO SUPRESOR
 Urocultivo de control a las 1-2 semanas del tratamiento  Nitrofurantoina 100mg/dia VO
 Cefalexina 500mg/dia VO
 Si hay recidiva = actuar de acuerdo a antibiograma
 Antes de acostarse
 Luego repetir mensualmente  No mas urocultivos
 Si 2 recidivas = TRATAMIENTO SUPRESOR  Hasta 6 semanas postparto
 LABORATORIO
CISTITIS  UROCULTIVO POSITIVO
 SEDIMENTO URINARIO PATOLOGICO

 Generalmente en el 2do trimestre

CLINICA  No tiene relación con la BA
 No incremente el riesgo de pielonefritis
 Urgencia urinaria
 Disuria
 Polaquiuria
 Tenesmo vesical
 Orinas oscuras y con mal olor
 Dolor suprapubico
 Hematuria
 CISTITIS MANEJO

CUADRO CLINICO: DISURIA, POLAQUIURIA, NICTURIA, PUJO, TENESMO

VESICAL
MANEJO
1- SEDIMENTO URINARIO: PATOLOGICO
LEUCOCITOS: > 10 X CAMPO. PIOCITOS POSITIVOS. HEMATÍES Y BACTERIAS PRESENTES
2- Se solicita un UROCULTIVO (Resultado en 3 días)
3- EMPEZAR CON UN ANTIBIÓTICO EMPIRICO: usualmente VO (cefalexina, nitrofurantoina, cefuroxima,
amoxicilina-acido clavulanico)
4- CONTROL EN 3 DÍAS para ver resultado de urocultivo y de salir positivo manejo de acuerdo al
ANTIBIOGRAMA (Continuar o cambiar antibiótico)
PIELONEFRITI Infección del parénquima renal y del resto del sistema
S excretor

CARACTERISTICAS
COMPLICACION MEDICA GRAVE MAS
 Incidencia del 1-2%
FRECUENTE DEL EMBARAZO
 Generalmente 2 y 3 trimestre(80-90%) y en
el puerperio
 Mas frecuente en lado derecho (50%), pero
puede ser bilateral (25%)
 Muy relacionado con la BA, y usualmente es
el mismo germen EMERGENCIA
 Tasa de recurrencia en el mismo embarazo
es del 18% MEDICA
PIELONEFRIT ENDOTOXIN
AS
IS BACTERIANA
S
COMPLICACIONES

1. Segunda causa de shock séptico en el embarazo

2. Síndrome de distres respiratorio del adulto SIGNOS DE RIESGO PARA EL
DAÑO PULMONAR
3. Insuficiencia respiratoria  Pulso > 110xmin
 Uso de agente tocolitico
4. Insuficiencia renal
 Uso de un solo antibiótico
5. Absceso renal  Temperatura mayor de 39 C
 Sobrecarga de fluidos > 3 litros
6. Anemia hemolítica
7. Muerte materna
8. OBSTETRICO: APP, RPM, corioamnioitis, prematuridad
PIELONEFRITI EXAMEN FISICO
 PPL positiva
S  Dolor a la presión en ambas fosas iliacas

CLÍNICA
 Cuadro general
 Fiebre (hasta 39 C), escalofríos
 Dolor lumbar unilateral que se
irradia a zona ureteral
 Nauseas, vómitos
 Deshidratación
DESDE EL PUNTO DE VISTA
 Usualmente síntomas OBSTETRICO
miccionales Dolor abdominal tipo contracción, es decir cuadro
de amenaza de parto prematuro, por ello el
examen ginecológico es mandatorio.
 PIELONEFRITIS

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL BUEN EXAMEN
 Nefrolitiasis CLINICO
 Apendicitis. Colecistitis
 Neumonía. Derrame pleural
 Hiperémesis gravídica EXAMENES AUXILIARES
 Imagenologia: Ecografía renal, Rx tórax
 APP
 Exploración Obstetrica: Tacto vaginal,
 DPPNI Cardiotocografia, Ecografía obstetrica

 Quiste ovario complicado

PIELONEFRITI MANEJO ES
S HOSPITALARIO
DEBIDO A LAS MULTIPLES IMPLICANCIAS
MATERNO-FETALES

 Evaluación del estado general de la paciente: Control de

FsVs periódico, función respiratoria
 Balance hídrico estricto
 Analítica: urocultivo previo al tratamiento, hemograma,
urea, creatinina, electrolitos, ecografía renal y obstetrica
 Hidratación agresiva: ClNa9xmil o Dx 5%SA a razón de
150cc/hora, hasta conseguir buena diuresis (30cc/hora)
 Antitérmicos
 Iniciar tratamiento antibiótico empírico (10-14 dias)
PIELONEFRITI ANTIBIOTICOTERAPI
A
S

1ra Opción 2da Opción o alérgicas

Ceftriaxona 2gr EV c/24h Aztreonam 1gr EV c/8h
Amoxicilina - Aci. Clavulanico 1gr EV Gentamicina 160 mg IM-EV c/24h
c/8h
Cefuroxima 750 mg EV c/8h

SEPSIS
1ra Opción 2da Opción
Aztreonam 1gr EV c/8h Amikacina 1gr EV c/24 h
Ceftazidima 1gr EV c/8h
Cefepime 1gr EV c/8h
PIELONEFRITI PIELONEFRITIS TIENDE A
S RECURRIR

MANEJO Si fiebre o síntomas persisten por

 Si paciente permanece afebril por mas de 48 horas mas de 72 horas considerar:
cambiar a tratamiento oral
 Resistencia bacteriana
 Valorar posibilidad de alta  Nefrolitiasis
 Completar tratamiento por 14 dias  Absceso perirrenal
 Celulitis intrarrenal
 Urocultivo de control 1-2 semanas post-  Otras infecciones
tratamiento SOLICITAR: ecografía renal, etc.
 Luego urocultivos mensuales
 Si hay recurrencia en urocultivos = tratamiento
supresor.
PREGUNTAS