CASO CLINICO
DATOS DE FILIACIÓN
SEXO FEMENINO EDAD 45
ESTUDIOS SEGUNDO NIVEL OCUPACION COMERCIANTE
ESTADO CIVIL DIVORCIADA RELIGION CATOLICA
RESIDENCIA IBARRA GRUPO BRH POSITIVO
SANGUINEO
NACIMIENTO IBARRA
ANTECEDENTES El tumor maligno de Tritón es una
variante de los tumores malignos
de vaina nerviosa periférica
CUADRO DEPRESIVO A REPETICION (TMVNP) con diferenciación
Antecedentes
rabdomioblástica. Su localización
patológicos más frecuente es en cabeza,
cuello, extremidades y tronco. El
Madre: HTA y DM diagnóstico se basa en la
Antecedentes Tío materno: cáncer de tritón composición morfológica y
patológicos estudios de inmunohistoquímica
familiares
APENDICECTOMIA
Antecedentes
quirúrgicos
AGO; MENARQUIA A LOS 12 AÑOS
AGO FUM:01-MAYO 2023
G:03 A.=1 P:02 HV 2: 26-15 AÑOS
PEP TEST HACE 1 AÑOS NORMAL
MAMOGRAFIA HACE 1 AÑOS NORMAL
TABACO: NO
Hábitos EXPOSICION A TABACO: 6 AÑOS
ALCOHOL: NIEGA
ACTIVIDAD FISICA: SI
EXPOSICION A BIOMASA POR 4 AÑOS: HUMO DE
CARBON
NO
Alergia
Tres dosis
Inmunización
COVID
NO REFIERE
Medicación
habitual
REFIERE QUE EN FEBRERO 2023 Y TENIENDO COMO CAUSA APARENTE REALIZAR FUERZA POR ACTIVIDAD EN
GIMNASIO ( ALZA DE PESO ), PRESENTA DOLOR IMPORTANTE EN REGION TORACICA POSTERIOR DERECHA.MEJORA
LIGERAMENTE CON COMPLEJO B PERO COMO CUADRO PERSISTE Y SE AGUDIZA SE REALIZA
*RX DE TORAX EL 07.03.2023: PRESENTA EN ESTUDIO IMAGEN OPACA APICAL DERECHA CONSOLIDADA.
*TAC S/C TORAX: 14.MARZO 2023: DERRAME PERICARDICO LINFADENOMEGALIA
MEDIASTINICAS SOSECHOSOS A NIVEL DE ARTERIA AORTA ASCENDENTE Y CAYADO AORTICO EN VENTANA
AORTO PULMONAR, HILIOS BILATERALES EN FASE CON VAT DE 20 UH CAPTAN CONTRASTE DE 50 UH. SE
MENCIONA GANGLIOS CERVICALES BASALES Y AXILARES DERECHOS
EN REGION APICAL DERECHA IMAGEN NODULAR DE TEJIDOS BLANDOS A NIVEL SIN BRONCOGRAMA AEREO
BORDESESPICULADOS CON INFILTRANDO VENA CAVA SUPERIOR Y BRAQUIOCEFALICO IZQUIERDO ADEMAS
COMPROMISO DEL BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO.
*20 DE MARZO 2023 : BX GUIDA POR TAC DE LESION PULMONAR DERECHA
ADENOCARCINOMA DE
PULMON
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE REFIERE CEFALEA A TENSION
DE 24 HORAS, ADEMAS PRESENTA
EDEMA DE ROSTRO, CUELLO,
TORAX, Y EXTREMIDAES SUPERIORES,
LA VISION BORROSA, DOLOR LUMBAR
POR LO QUE ACUDE
Examen Físico
SIGNOS Tensión arterial 145/95
VITALES PACIENTE CONCIENTE ORIENTADA AFEBRIL GLASGOW
Saturación o2 94% EXAMEN 15/15
REGIONA CARA: CON EDEMA
Frecuencia cardiaca: 125 MO: HUMEDAS
L CABEZA: SE APRECIA PLETORA FACIAL, EDEMA
UNILATERAL DE +/++++
Temperatura 36,5
CUELO: CON EDEMA
Frecuencia respiratoria: 19 MIEMBROS SUPERIORES CON EDEMA DURO
PULMONES: MV CONSERVADO NO RUIDOS
SOBREAÑADIDOS
ABDOMEN: SUAVE DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA
PALACION
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Leucocitos (WBC)................: 16.91
BH Hemoglobina (HGB)...............: 14.2
Hematocrito (HCT)...............: 42.3
06/06/2023 Volumen corp. medio (MCV).......: 90.90
Conc.media hemog.(MCH)..........: 30.6
Conc.corp.media (MCHC) de hemo..: 33.6
Volumen Medio Plaquetario(MPV)..: 8.8
Monocitos.......................: 0.12
Eosinófilos.....................: 0.01
Linfocitos......................: 0.59
Neutrofilos.....................: 16.18
Basófilos.......................: 0.01
Plaquetas.......................: 473.000
Recuento de globulos rojos......: 4.65
Monocitos %.....................: 0.7
Eosinófilos %...................: 0.0
Linfocitos %....................: 3.5
Neutrofilos %...................: 95.8
Basófilos %.....................: 0.0
CLORO...........................: 99
POTASIO.........................: 3.5
SODIO...........................: 138.0
CREATININA......................: 0.58
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HALLAZGOS:
06/06/2023
ANGIOTAC MASA PULMONAR A NIVEL DEL HILIO DERECHO, DE
APROXIMADAMENTE 5 X 4 X 5CM, QUE
ENGLOBA EL BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO CON PARCIAL
OBLITERACION DE LA LUZ DEL
MISMO.
AL ESTUDIO ANGIOGRAFICO, SE OBSERVA OBLITERACION DE LA
ARTERIA PULMONAR DERECHA DE MAS DEL 50%; SE OBSERVA
TAMBIEN ENLOVAMIENTO CASI 3N SU TOTALIDAD DE LA VENA
CAVA SUPERIOR Y DE LA VENA ACIGOS, CON FORMACION DE
VASCULARIZACION SECUNDARIA EMERGENTE DE LAS CADENAS
MAMARIAS INTERNAS DERECHAS Y PARTE DE LA VENA
SUBCLAVIA DERECHA. SE OBSERVA DEFECTOS DE LLENADO
PROBABLEMENTE TROMBO TUMORAL A NIVEL DE LA VENA CADA
SUPERIOR Y PARTE DE LA SUBCLAVIA.
AORTA DE CALIBRE ADECUADO. VENAS PULMONARES
SIN ALTERACIONES.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
SINDROME DE VENA CAVA
SUPERIOR
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
- ADENOCARCINOMA DE PULMON
- SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
PLAN
DIURESIS HORARIA
MONITOREO CONTINUA
D: NPO HASTA PROCEDIMIENTO Y POSTERIOR DIETA LIQUIDA AMPLIA
FRACCIONADA EN 5
TOMAS (A TOLERANCIA).
I: DEXTROSA AL 5% 1000ML PASAR A 40 CC/H INTRAVENOSO.
M:
- ENOXAPRINA 60 MG SC CADA 12 HORAS
- OMEPRAZOL 40 MG IV QD
- DEXAMETASONA 16 MG IV CADA 12 HORAS
- PARACETAMOL 1 GRAMO IV C8H
- MORFINA 2 MG INTRAVENOSO CADA 6 HORAS.
- METOCLOPRAMIDA 10 MG INTRAVENOSO EN CASO DE NAUSEA.
ANEXOS PCT ONCOLOGIA
ANEXOS PCT ONCOLOGIA
ANEXOS PCT ONCOLOGIA
