TECNOLOGÍA SUPERIOR EN REHABILITACIÓN FÍSICA

ASIGNATURA:
KINESIOLOGÍA 2

DOCENTE:
LIC. [Link] Cabrera.
 INTRODUCCIÓN
Motivación

Se recibe un paciente en consulta con politraumatismo y con

lesiones localizadas en el tercio proximal del brazo derecho,
en el tercio distal de la pierna izquierda.

¿Qué tratamiento de Kinesiología le indicaría para el hogar al

paciente?
 INTRODUCCIÓN
Contenido
Unidad 1: AMPUTADO
TEMAS:
 Definición de amputado.
 Complicaciones de la amputación.
 Niveles de Amputación.
 Características del muñón ideal.
 Objetivos del tratamiento rehabilitador del amputado.
 Periodos del Tratamiento Rehabilitador.
 Tratamiento pre protésico y tratamiento protésico.
 INTRODUCCIÓN

Objetivo

Caracterizar la KINESIOLOGÍA 2
para su aplicación como Tecnólogo Superior en
Rehabilitación Física en su desempeño profesional.
 INTRODUCCIÓN

Bibliografía
1. A, PATEMKO, A. Formación de fibrillas anulares en los músculos del muñón. Fed. Proc. USSR 23/1
1964.
2. ABBO TOLEDANO, S.: Medidas preventivas en el anciano amputado. Caracas, Boletín de
Rehabilitación Médica. 10(2): 48-56, 7991.
3. ABRAMSON, A.S., FEIBEL, A.: The phantom phenomenon: Its use and disuse. Bull Ny Acad Med
57(2): 99-122, 1991.
4. Acuerdo del Grupo Nacional de Termalismo. Vice-Ministerio de Asistencia Médica, MINSAP. La
Habana, Diciembre 1992.
5. ASTROZHNIKOV YU. Amputación epicondílea tenoplástica. Khirurgiya. 38/5. 1962.
6. BIERMAND, LICHT. Physical Medicine in General Practice. Hoeber, 1960.
7. BOLDREY, E. Amputation neuroma in nerves implanted in bone, Ann. Surg. 119: 1052, 1943.
8. BRUNETTE, D.: The nature of phantom limb. J Tenn Med. Assoc 73(10): 712-773, 1993.
9. BRUNNSTROM, KERR. Leg amputee: pre-prosthetic training. Rehabilitation Series No 3. The
Kessler Institute for Rehabilitation.
 DESARROLLO

Definición de Amputación

Constituye la excéresis total o parcial de un

miembro. Cuando se realiza a través de
una articulación se denomina
desarticulación.

Muñón: Porción de un miembro amputado,

comprendida entre la superficie de sección y la
articulación próxima.
 DESARROLLO

Complicaciones de la amputación.
 Degeneración del muñón.

 Contracturas musculares.
 Trastornos circulatorios.
 Trastornos Dérmicos.
 Síndromes dolorosos: dolor del muñón, dolor fantasma.
 Dehiscencia o apertura de la herida quirúrgica.
 Infecciones.
 Hemorragias.
 Úlceras.
 Hiperestesias del muñón
 DESARROLLO

Niveles de Amputación.

Definición: Es el nivel electivo al cual se debe realizar la amputación para obtener un muñón útil para el proceso
de protetización.

MIEMBRO INFERIOR.
AMPUTACIÓN DE MUSLO: Longitud ideal del muñón: 25 – 30 cm desde el trocánter mayor.
Menor longitud eficaz funcionalmente 7,5 cm desde el trocánter mayor.
Método Práctico: 2 traveses de dedo por debajo de la mitad de la longitud
del fémur.
 DESARROLLO

AMPUTACIÓN DE LA PIERNA: Longitud ideal 12 –15 cm desde el borde anterior de la meseta tibial.
Método Práctico: 1 través de dedo por debajo de la unión del tercio
superior con el medio.
 DESARROLLO
AMPUTACIÓN DEL BRAZO:
Longitud óptima 20cm desde la punta del
acromion.
Longitud mínima funcional 2,5cm desde el
borde anterior axilar.
Método Práctico: Cualquier punto de los 2
tercios dístales.
AMPUTACIÓN DEL ANTEBRAZO:
Longitud ideal 18cm desde el olecranon.
Método Práctico: cualquier zona comprendida
entre la parte media del tercio medio y del
tercio distal.
 DESARROLLO

Desde el punto de vista estético no son aconsejables las desarticulaciones debido a que la adaptación
protésica crea una discrepancia de longitud con el miembro opuesto.
Una vez pasada la amputación, ocurren varios fenómenos entre los que podemos destacar: dolor en el
muñón y sensación fantasma.

Por tanto los elementos fundamentales que inciden en el proceso de protetización son:
- Muñón
- Condiciones generales del paciente.
DESARROLLO
 DESARROLLO
Clasificación de las Amputaciones

 ATH. Amputación  ATR. Amputación  ATF. Amputación  ATT. Amputación

Transhumeral Transradial Transfemoral Trasntibial
 DESARROLLO

Características del muñón

 Adecuada fuerza muscular.

 Buen estado de la piel, adecuada sensibilidad.
 Ausencia de edemas y buena circulación.
 Forma cónica o semicónica.
 Presentar un revestimiento cutáneo bien nutrido, no estando la piel demasiado estirada ni demasiado laxa.
 Las extremidades óseas deben estar suficientemente recubiertas de tejido celular o tendinoso.
 Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca.
 Conservar los arcos articulares de la articulación proximal al muñón .
 Poseer suficiente irrigación sanguínea para que no exista cianosis, ni edema.
 Muñón no doloroso.
 Cicatriz correcta y en lugar adecuado.
 DESARROLLO

Objetivos del tratamiento rehabilitador del amputado.

 Obtener la bipedestación.
 Restitución de la cosmética corporal.
 Realizar marcha con apoyo bipodal.
 Realizar carreras y saltos en pacientes jóvenes.
 DESARROLLO
Periodos del Tratamiento Rehabilitador.
 Preoperatorio.
 Postoperatorio:
- Preprotésica.
Postoperatorio
- Protésica.
 DESARROLLO
Preprotésica
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Protésica
 DESARROLLO

Pre-operatorio
 Apoyo Psicológico: Se le explicará al paciente el porqué del acto quirúrgico, nivel de amputación elegido,
que actividades podrá realizar una vez amputado y proporcionarle encuentros con otros amputados.
 Compensar patologías de base: Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial, movilidad en general,
Cardiopatías, Anemia, etc.
 Ejercicios Generales: Dirigidos a precisar o corregir contracturas, mejorar fuerza, fortalecedores de
tronco, miembros superiores, miembro sano y para aumentar la movilidad articular y fuerza en el
miembro que se va a amputar.
 Ejercicios Respiratorios: Para mejorar dinámica respiratoria y evitar futuras complicaciones.
 DESARROLLO
Post-operatorio
Todo amputado debe comenzar a movilizarse después de las 48 horas de la intervención quirúrgica siempre y
cuando no existan complicaciones.
1- Cuidados Posturales:
a) La cicatriz no debe soportar peso.
b) Articulación proximal en posición neutra para evitar posiciones viciosas.
c) Cambio de posiciones.
2- Vendaje Compresivo: Para evitar o disminuir edema postquirúrgico. El ajuste se irá aumentando a medida que
pasen los días según tolerancia del paciente.
3- Movilizaciones Pasivas: Deben ser lentas en el muñón, indicarse las contracciones isométricas 2 ó 3 veces al día.
4- Ejercicios Generales: Para mantener extremidad contra lateral, miembros superiores y tronco.
5- Ejercicios Respiratorios: Para evitar complicaciones respiratorias.
6- Apoyo Psicológico: Adecuar aspiraciones según posibilidades.
 DESARROLLO

El tratamiento Preprotésico

Tanto el tratamiento Preprotésico como el Protésico se iniciará después de realizado un examen físico que
incluye:
 Muñón:
a) Forma: Si globuloso por exceso de tejido adiposo se indicará uso de vendaje compresivo, masaje manual
y golpeteo del muñón sobre saco de arena.
b) Cicatriz: Se precisará forma y situación, en caso de adherencias masaje digital para desprenderlas.
c) Valoración muscular: Si atrofia, ejercicios para mejorar el trofismo.
d) Movilidad Articular de la articulación proximal: Si limitaciones ejercicios para vencer la misma previo
relajante muscular.
 DESARROLLO
e) Sensibilidad y Temperatura.
f) Puntos dolorosos: Se indicará terapia física analgésica.
g) Perímetros: Mensuración de las distintas circunferencias del muñón. Según la longitud del muñón se
tomarán 2 ó 3 perímetros. Tiene como objetivo saber cuanto reduce el muñón con el tratamiento
Miembro sano: Estado, movilidad articular.
Miembros superiores: Movilidad y fuerza Muscular.
Tronco: Equilibrio en posición sentado y fortaleza de los músculos del tronco
Equilibrio: Por la escasa actividad ambulatoria puede existir un mal equilibrio. El tratamiento del mismo se
comenzará desde la posición de sentado, después en paralelas frente al espejo aplicando resistencia a
diferentes niveles (cabeza, hombros, y cadera), salto a lo largo de las paralelas, juego con pelotas. Este tipo
de equilibrio se realiza sin prótesis.
 DESARROLLO
Cinesiterapia respiratoria, para ganar flexibilidad en el tronco y potencia muscular en la cintura escapular y
pélvica.
Hidroterapia: efecto psicológico beneficioso. Con la natación además favorecemos el braceado del muñón.
Mecanoterapia: todos los aparatos.
Electroterapia: para luchar en contra de inflamaciones y del dolor. Se utilizan corrientes de baja frecuencia
analgésicas y excitomotriz, para fortalecer la musculatura.
Terapia ocupacional: para enseñar al paciente a realizar el vendaje.
Cuidados generales: higiene alimentaria, el sobrepeso relaja la musculatura abdominal y existe una hiperhidrosis
q retrasa la estabilización del muñón y retrasa la protetización.
La pauta de Tratamiento se confeccionará de acuerdo a lo arrojado por el examen físico.
Se incluirán además ejercicios de marcha con muletas axilares o de antebrazo, en algunos casos el uso de
banquillos o andadores.
 DESARROLLO

Que el paciente aprenda a:

1-Sentarse, ponerse de pie, transferir y descargar el peso corporal sobre la prótesis y
mantener el equilibrio
2-Utilizar el miembro residual (muñón) para mover la prótesis y establecer un patrón de
marcha
3-Obtener reducción del edema postoperatorio por la presión mecánica de la cavidad y el
uso activo muscular
4-Vencer mediante la actividad cualquier contractura en flexión que exista
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Ejercicios en etapa Preprotésica para ATF
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TRATAMIENTO PROTESICO:

ENTRE LAS 4 Y LAS 6 SEMANAS DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA SE LE COLOCA

UNA PROTESIS PROVICIONAL O REHABILITADORA Y SE REALIZA LA SIGUIENTE PAUTA:
 CORRECCION DE POSTURA ENTRE PARALELAS CON PROTESIS.
 CORRECCION DE EQUILIBRIO ENTRE PARALELAS.
 ENSEÑAR EJERCICIOS BASICOS CON MOVIMIENTOS DE FLEXION, EXTENSION,
ABDUCCION, ADUCCION CON PROTESIS.
 EJERCICIOS PARA EL MIEMBRO INDEMNE.
 REEDUCACION DE LA MARCHA.
 DESARROLLO

Patrones y entrenamiento de la marcha del paciente amputado.

Cuando el paciente ha alcanzado buena fuerza muscular, buena

configuración del muñón y no presenta complicaciones se remite a la
etapa protésica.
Una vez que el paciente ha recibido la prótesis necesitará el nuevo
entrenamiento para aprender a funcionar de manera adecuada con ella.
El objetivo se dirige a conseguir un patrón de marcha suave y simétrica,
para lograr el máximo rendimiento energético y mejor estética.
 DESARROLLO

Patrones y entrenamiento de la marcha del paciente amputado.

Se puede dividir en cuatro fases:

[Link] fase:
1. Aprender a colocarse quitarse correctamente la prótesis para aumentar
progresivamente la tolerancia a su uso.
2. Trabajar los ejercicios de equilibrio sobre la prótesis antes de intentar
cualquier tipo de marcha (permanecer de pie, transferir el peso corporal a la
prótesis y mantener el equilibrio).
3. Patrones estáticos de la marcha y postura.
4. Corrección postural frente al espejo.
5. Balanceo laterales y anteroposteriores.
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Patrones y entrenamiento de la marcha del paciente amputado.

2. Segunda fase:
• Patrones dinámicos de la marcha y posturas entre paralelas.
• Entrenamiento de la marcha entre paralelas con prótesis rehabilitadora.
• Corregir postura frente al espejo.
• Entrenar en el uso de ayuda ortopédica para la marcha. Utilización y destreza
en el manejo de bastones.
• Corregir fases de la marcha.
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Patrones y entrenamiento de la marcha del paciente amputado.

3. Tercera fase:
• Patrones dinámicos de la marcha y postura fuera de las paralelas, en planos irregulares.
marcha en zigzag, marcha lateral, marcha sobre huellas.
• Training de marcha por terrenos planos con incremento progresivo de distancia.
• Disminución paulatina del uso de ayuda ortopédica para la marcha.
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Patrones y entrenamiento de la marcha del paciente amputado.
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Patrones y entrenamiento de la marcha del paciente amputado.

4. Cuarta fase:
•Patrones dinámicos de la marcha y postura fuera de las paralelas por terrenos
irregulares.
•Marcha por terrenos irregulares, marcha con braceo, marcha con obstáculos, elevación
y descenso de escaleras.
•Subir y bajar escalones y planos inclinados.
•Enseñar a levantarse después de las caídas primero en colchoneta y después desde el
suelo.
• Libertad para marchas y deportes espontáneos (bicicleta, caminadora, danza, etc.)
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 DESARROLLO
AMPUTACIONES DE EXTREMIDAD SUPERIOR.
 En los amputados de Miembro Superior: todos los ejercicios se harán siempre simétricos, aunque la
amputación sea unilateral, con el objetivo de evitar trastornos escolióticos y estarán en dependencia de
la musculatura residual.
 En el caso de los amputados de brazo: se ejercitaran los movimientos de flexión y extensión de hombro,
abducción, adducción así como elevación y descenso del hombro
 En las amputaciones de antebrazo y muñeca: se ejercitaran al máximo los movimientos de hombro así
como la flexo-extensión de codo y pronosupinacion de antebrazo.
 En los casos de muñones muy cortos: solo se trabajara la flexo-extensión de codo ya que no es posible
lograr la pronosupinacion.
 Una vez colocada la prótesis se iniciara el entrenamiento protésico en el departamento de terapia
ocupacional para lograr la total independencia protésica del paciente.
DESARROLLO
DESARROLLO
 CONCLUSIONES

Preguntas de comprobación

1. ¿A qué se denomina Amputación?

2. Describa los Patrones y entrenamiento de la marcha del paciente
amputado.
CONCLUSIONES