ACNÉ

DEFINICIÓN
Edad: 12 a 25 años

• Es una afección de la piel de la unidad pilo sebácea resultante del bloqueador de la secreción glandular y del
proceso inflamatorio que se origina al pasar a la dermis el contenido del canal folicular modificado
(comedón) originando una inflamación de la zona y la apariencia de lesiones. Las lesiones del acné se
localizan en la cara y tronco siguiendo el desarrollo embrionario de las glándulas sebáceas. Eventualmente
puede abarcar:

• Cuello
• Hombros
• Brazos
• Espalda
• glúteos
CAUSAS
• Herencia genética
• Desequilibrios hormonales
• Procesos alérgicos o tóxicos
• Uso de productos comedogénicos
• Medicamentos
• Alimentación (chocolates, lácteos, mantequillas).
• Estados emocionales (nerviosismo, estrés, cansancio).
Fisiopatología de sus causas
• 1. Aumento de la secreción sebácea: ocurre una hipersensibilidad de los receptores
glandulares de la 5-alfa dihidrotestosterona y otros metabolitos de la testosterona, sin que sea
necesario que los niveles plasmáticos de andrógenos estén elevados.
• Obstrucción folicular: el exceso de sebo genera una mayor actividad del tejido epitelial, lo
que lleva a una adhesividad anómala entre los corneocitos. Como consecuencia, la glándula se
hiperqueratiniza y bloquea, quedando atrapados dentro de ella sebo, queratina y
microorganismos.
• ­ Desarrollo microbiano. El aumento de sebo crea un entorno idóneo para el desarrollo de la
bacteria anaerobia Propionibacterium acnes. Este microorganismo disgrega los triglicéridos
del sebo en glicerina y ácidos grasos libres, siendo estos últimos los que ejercen una acción
quimiotáctica sobre los macrófagos y neutrófilos responsables de la reacción inflamatoria. El
grado de inflamación va unido a la profundidad de la lesión y se relaciona directamente con la
gravedad de la misma. La figura 1 incluye un esquema explicativo de los factores endógenos
del acné.
Factores exógenos
Los factores exógenos que influyen en el desarrollo del acné (medicamentos, cosméticos, productos industriales,
agentes físicos y de carácter psicológico).
CLASIFICACIÓN Según las lesiones…
• ACNÉ LEVE = comedones = no inflamatorio
• ACNÉ MODERADO = comedones, pápulas y pústulas = inflamatorio
• ACNÉ MODERADO A SEVERO = nódulos en grave estado y hay un deterioro en la
piel = profundo.
 TIPOS DE LESIONES
INICIAL: COMEDONES
ABIERTOS CERRADOS
• Fácil extracción pero no desaparecen • Difícil extracción debido a que se
con una limpieza facial. encuentran encapsulados a nivel
superficial pero dentro de la piel.
• Si no se tratan pueden progresar a
pápulas y pústulas.
MEDIO:
pápulas PÚSTULAS
• Tamaño de una lenteja • Eliminan pus
• Bordes enrojecidos, elevados por • Aparecen en un terreno cutáneo muy
encima de la piel y duros. inflamatorio
• Es habitual que aparezcan diferentes
tipos de lesiones simultáneas (acné
polimorfo).
• Se agrava cuando las lesiones toman el
tamaño de una arveja, coloración entre
roja y violácea, provocando dolor y
supuración.
Nódulo Quiste
Es una lesión inflamatoria más Es una cavidad de contenido fluido o
profunda, que afecta a la dermis y al semisólido. Se forma por una dilatación
tejido subcutáneo. Es de aspecto anómala de la glándula producida por la
semejante al de las pápulas pero más retención de una importante cantidad de
macizo, profundo, grande y doloroso. sebo y material queratinoso. Posee
mayor tendencia a la inflamación e
infección, adquiriendo aspecto
eritematoso.
Abcesos Cicatriz y queloide
• Es un acúmulo de pus formado por • Ambos se forman por la condensación
varias lesiones subcutáneas y con un de tejido conjuntivo formado en la
importante componente inflamatorio reparación tras una pérdida de
perilesional. sustancia. No siempre aparecen y son
consecuencia de las lesiones más
severas (quistes y abscesos) y de la
manipulación de nódulos y pápulas.
CLASIFICACIÓN
ACNÉ NO INFLAMATORIO ACNÉ INFLAMATORIO
• Presenta solo comedones • Lesiones de diversa gravedad
 TRATAMIENTO EN
CABINA
La extracción de comedones y quistes para un mejor control será de
necesario una limpieza de cutis cada 7 a 10 días.
• PROTOCOLO DE TRATAMIENTO En cabina
• El papel de la cosmetóloga es fundamental para enseñar al paciente las medidas más
adecuadas que le ayuden a aliviar su problema. No solamente se trata de informar sobre
tratamientos farmacológicos, sino también de recomendar medidas higienicodietéticas que
contribuyen a potenciar los efectos del tratamiento farmacológico.
Datos que es preciso conocer
• ­¿Qué edad tiene el paciente?
• La edad de inicio del acné suele ser entre los 12-18 años, siendo más temprana (12 años) en
el sexo femenino. El período puede durar hasta los 20-30 años, aunque hoy día se están
viendo casos en edades más avanzadas. Los pacientes menores de 12 y mayores de 40 años
deberán ser remitidos al médico porque el tipo de acné varía en función de la edad,
requiriéndose en cada caso un tratamiento diferente.
• ­¿Qué tipo de lesiones y en qué zonas las presenta?
• Es importante valorar las lesiones para conocer la gravedad del proceso. Desde la farmacia
se pueden tratar el acné no inflamatorio y el inflamatorio superficial. Se debe remitir al
médico si presenta algún tipo de lesión más profunda (nódulos, quistes y abcesos) o extensa.
• ­Localización de las lesiones.
• La localización más frecuente es en la cara (más del 90% de los casos), pero también pueden localizarse en la
espalda y en el pecho. En estos casos, el tratamiento es más complicado.
• ­¿Utiliza el paciente algún producto comedogénico?
• En caso de que utilice algún medicamento, es importante conocer la terapia que se sigue, ya que algunos
fármacos pueden producir acné. Si se sospecha que el acné es el resultado del uso de determinados fármacos,
es aconsejable que el paciente consulte con su médico.
• Si el paciente usa algún cosmético, hay que tener en cuenta que algunos componentes de éstos son altamente
grasos y obstruyen el folículo. Esto agrava el proceso, por lo que se recomendará suspender su uso.
• ­ ¿Ha utilizado o está utilizando algún tratamiento para el acné? ¿Durante cuánto tiempo? ¿Cuál ha
sido el resultado? ¿Ha tenido algún efecto adverso?
• Es necesario conocer la duración del mismo y si se produjo respuesta, ya que la curación de las lesiones
puede tardar en apreciarse entre 6 y 10 semanas.
• En caso de que el paciente haya presentado algún tipo de reacción alérgica no se debe volver a recomendar el
medicamento que la causó.
• Hay que tener en cuenta que efectos adversos tales como irritación, sequedad y eritema son muy frecuentes al
principio del tratamiento con muchos de los medicamentos antiacneicos. Se debe a su mecanismo de acción y
desaparecen al poco tiempo.
Tratamiento de la piel acneíca

• Se realiza con productos esencialmente

• ansépticos
• Queratóliticos
• exfoliantes (mejoran la textura de la piel lesionada).
• Astringentes (controlan la secreción de glándulas cebaceas).
• Decongestivos (atenúan la inflamación generalizada).

Usualmente contienen acido retinoíco, peróxido de benzoilo y ácido

azelaíco
Primer paso:
preparación de la piel
Se puede realizar la limpieza con: jabón antiséptico, polvos abrasivos o emulsiones
fluidas como; leche limpiadora.
Aplicar con algodón o pincel y enjugar con abundante agua
Aplicar sustancia emoliente para ablandar los comedones y descongestionar la piel
afectada.
Realizar peeling con diferentes ácidos + microdermoabrasión mecánica con punta
diamante (pule la piel de forma superficial)
Segundo paso
perfeccionamiento de la piel
1. Extrae los quistes y comedones
• Los comedones abiertos se retiran presionando al costado con una gasa y solución estéril.
• Los comedones cerrados pueden presionarse, pero en general suelen requerir del uso de agujas hipodérmicas descartables y gasa
estériles.

2. Aplicar la loción antiséptica

3. Aplicar alta frecuencia (bactericida y descongestivo)

4. Mascarilla secante o descongestiva para equilibrar la zona afectada dejar actuar 10 minutos y retirar.

Mascarilla de nieve carbónica recomendable como uso secativo y descongestivo

Otra opción de mascarilla es una aclarante para las secuelas pigmentantes (acción de 15 a 20 min)

5. Brumizar con loción refrescante para equilibrar el PH

6. Aplicar emulsión o gel hidratantes, vitamina C mediante masajes suaves de drenaje linfático manual para descongestionar.
TERCER PASO
Protección de la piel
• 1. colocar una loción antiséptica con color que ayude a disimular la cicatriz de la
lesión.
• Aplicar protector solar
DATOS GENERALES

• ACIDO RETINÓICO: Promueve la renovación celular de la piel y facilita la

extracción de los comedones, afinando la piel y favoreciendo la absorción de otros
productos tópicos.

• PERÓXIDO DE BENZOILO: debe usarse en concentraciones de 10 a 20% por su

alto poder irritativo.}
•

• ACIDO SALICILICO: agente queratólitico pero su uso se restringe al gabinete para

evitar exfolición excesiva.
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
El tratamiento farmacológico se basa en 3
pilares
• Inhibir la secreción sebácea.
• ­Dificultar la queratinización folicular.
• ­Disminuir la inflamación.
• Peróxido de benzoilo
• Es un agente antiacneico con acción queratolítica, bacteriostática, anticomedogénica y antiinflamatoria.
Obtenido a partir del ácido benzoico, actúa como agente oxidante al descomponerse por la cistina de la piel
y liberar oxígeno.
• Se emplea para el tratamiento del acné no inflamatorio e inflamatorio superficial.
• Se utiliza en forma de gel, crema, solución jabonosa, a distintas concentraciones: 2,5%, 5% y 10%.
• Normalmente se aplica dos veces al día sobre la zona afectada, nunca sobre las lesiones exclusivamente y
evitando el contacto con la ropa porque puede decolorarla.
• Para mejorar la tolerancia de la piel, conviene comenzar el tratamiento con la concentración más baja
(2,5%) en soluciones no alcohólicas con una aplicación diaria e ir aumentando las aplicaciones en función
de la tolerancia.
• Posee una acción rápida (sus efectos empiezan a notarse a partir de la primera semana), sin embargo, tiene
un tope de acción de aproximadamente un año, a partir del cual se recomienda cambiar de tratamiento. El
peróxido de benzoilo se emplea asociado bien al ácido retinoico o antibióticos. Puede producir descamación
de la piel, con eritema.
• Con el uso continuado esta irritación disminuye. Una excesiva irritación puede indicar que se está aplicando
más cantidad de la necesaria.
• Ácido azelaico
• Acido dicarboxílico de origen natural con actividad antimicrobiana, queratolítica y
antiinflamatoria.
• Es utilizado para el tratamiento del acné, tanto no inflamatorio como inflamatorio
superficial. Se dosifica al 20% en diversos vehículos.
• Se aplica una o dos veces al día sobre la zona afectada, no sólo sobre las lesiones. Debido a
que puede presentarse eritema y descamación, se empieza aplicándolo una vez al día, y la
dosis se irá aumentando transcurrida una semana. Excepcionalmente puede producir
fotosensibilización.
• La duración de la terapia con azelaico depende de la gravedad del acné, aunque no debe
superar los 6 meses. Produce prurito e irritación cutánea. Esto se acompaña de sequedad y
descamación de la piel. Es frecuente que estos efectos se produzcan al comienzo del
tratamiento y suelen remitir a las 2-4 semanas de comienzo del mismo.
• Con el uso continuado esta irritación disminuye. Una excesiva irritación puede indicar que
se está aplicando más cantidad de la necesaria.
• Niacinamida
• Se trata de la forma amida de la niacina (también conocida como ácido nicotínico o
nicotinamida). Ambas pertenecen al complejo vitamínico B. Su efecto está basado en la
acción antiinflamatoria producida por la inhibición de la quimiotaxis de los neutrófilos, la
transformación linfocítica y el bloqueo de la degranulación del mastocito (in vitro).
También es antibacteriana.
• Es de utilidad en el acné inflamatorio. Se utiliza en forma de gel al 4%. Se recomienda
aplicar dos veces al día, mañana y noche. Presenta la ventaja de no crear resistencias
bacterianas y ser menos irritante que otros, pero puede producir sequedad cutánea.
• Se ha visto que posee una eficacia similar a la conseguida con la aplicación de clindamicina
al 1% dos veces al día durante 8 semanas.
• Con este principio activo no es frecuente la aparición de reacciones adversas a nivel
cutáneo, si bien se ha detectado algún caso de enrojecimiento e irritación.
•
• Ácido glicólico
• Pertenece a un grupo de ácidos orgánicos conocidos como alfahidroxiácidos que, utilizados a
bajas concentraciones, reducen la cohesión de los corneocitos foliculares facilitando la
eliminación de comedones. A concentraciones elevadas producen epidermólisis.
• Se utiliza como complemento de queratolíticos más fuertes para paliar la sequedad que producen
éstos últimos y en el acné controlado como terapia de mantenimiento. Se presenta en forma de
gel, solución o emulsión O/W, en concentraciones que van del 5-15%, se recomienda aplicarlo
mañana y noche. A las dosis utilizadas puede producir una ligera irritación. Debido a su efecto
descamativo, se recomienda utilizar protección solar para no favorecer el proceso irritativo.
• i se trata de principios activos fotosensibilizantes (p. ej. ácido azelaico, peróxido de benzoilo), o
que disminuyan el grosor de la capa córnea (p. ej. alfahidroxiácidos), se debe evitar la
exposición al sol sin usar fotoprotectores y aplicar el tratamiento preferentemente por la noche.
• ­Es conveniente evitar la zona periocular y las mucosas para no provocar irritaciones.
APOYO EN CASA
TRATAMIENTO SUGERIDO PARA EL
PACIENTE
Conviene explicar al paciente que hay 3 intensidades de tratamiento y que se
obtiene 3 resultados diferentes.
1. TRATAMIENTO TÓPICOS
2. ANTIBIÓTICOS VÍA ORAL O ANTIANDRÓGENOS (con o sin tto tópico añadido).
3. Isotretinoína.
 TRATAMIENTOS TÓPICOS

A. JABONES LIMPIADORES:
• Bebé Stop AKN purifying cleansing gel 200 ml (elimina las impurezas y ayuda a controlar el exceso de sebo, lo que ayuda a
prevenir imperfecciones). $266.48
• SVR Sebiaclear Purifying Cleansing gel 400 ml (limpiador sin jabón indicado para eliminar las impurezas y el exceso de sebo de
las pieles mixtas y grasas, y sensibles) $378,53
• Cetaphil loción limpiadora color blanco y azul 237 ml (piel grasa, mixta y sensible. Hipoalergénico). $335
TRATAMIENTOS TÓPICOS
• 2. PARAFARMACIA Bien tolerados, tiene propiedades queratóliticas por lo que son buenos en ecné comedogénico y
no acné pustuloso, ayudan a mujeres con piel sensible y también funcionan como hidratante para evitar dar cremas que
empeoren el acné.
• Neostrata Gel Forte Salicílico exfoliante seborregulador 100 ml $628
• Neostrata 15 AHA gel forte tratamiento anti-envejecimiento y antimperfecciones para pieles normales, mixtas, grasas o
propensas al acné.
• Bioderma | sebium gel moussant actif acné 200 ml | limpiador activo acné que ayuda a desincrustar los poros, reduce brotes y
purifica la piel grasa con tendencia al acné
• La roche posay | effaclar mat crema facial matificante para piel grasa 40 ml $514
• La roche posay | effeclar gel facial elimina impurezas y exceso de sebo. 400 ml . $480
• La roche posay | effeclar agua termal para piel sensible 300 ml calmante, anti-oxidante y anti-irritante, corrector localizado para
pústulas). $311
• Avene | gel limpador cleanance 400 ml (piel grasa, efecto matificante y reduce exceso de grasa, cara y cuerpo, sin jabón $441
 TRATAMIENTOS TÓPICOS
• Acido azelaico 15 al 20%
• Para el alivio del acné pápulo-pústuloso leve a moderado de la zona facial
• Para el tratamiento tópico de la rosácea pápulo-pustulosa.
• Tiene acción comedolítica, inhibe la queratinización folicular es antimicrobiano frente a P acnés, antiseborreico, antifúngico, y
despigmentante.
• Se usa al 15 0 20%, puede ser irritante y su efecto tarda hasta 4 semanas, si empeora el acné o al mes no hay resultados, suspender
• Comenzar con 1 aplicación diaria y si se tolera aumentar a 2.
• Se puede usar en embarazadas.
• Skinoren crema 30 gr difícil de encontrar en internet
• Azelac gel hidratante 50 ml (piel con acné, rosácea o rojeces, pH 5.5 igual que la piel, combate imperfecciones y lesiones cutáneas,
regula la producción de sebo).
 TRATAMIENTO EN CASA
• PERÓXIDO DE BENZOILO
Es un antioxidante industrial (blanqueador de harinas y de aceites comestibles). Se aplica una o dos veces al día en función de la tolerancia. Las
concentraciones superiores al 4% no han demostrado mayor eficacia. Efectos secundarios: Dermatitis de contacto (2%).
quemazón al aplicarlo (menor si se aplica a los 15 minutos de haberse lavado), blanqueado de la ropa y cabello. Es importante advertir de esto
último al paciente, pues puede desteñir la ropa de cama si se aplica la crema justo antes de acostarse. El PB es degradado por la cisteína de la piel.
Los radicales libres liberados son proteolíticos. Reduce 50% ácidos grasos libres, y el 90% de bacterias. No es comedolítico. Seguro durante el
embarazo. –
Solucel crema al 4% (40 g).
Peroxiben plus gel 2,5% (30 g), 5% (60 g), 10% (60 g);
Peroxiben plus color gel 5% (30 g).
Panoxyl gel al 5% (40 g) y 10% (40 g). –
Oxiderma mismas presentaciones. - Clearamed crema 5% y al 10% 20 g. Para lavados como si fuese un jabón con: Peroxiben limpiador 5 o 10%;
Oxiderma 5 Wash: 100 g (humedecer, lavar la piel durante 5 minutos dejando 10 minutos más, aclarar). • Ácido azelaico: Ácido alifático
dicarboxílico saturado de cadena recta producido por omega-oxidación por el organismo (se halla, por ejemplo, en la orina humana) y por P. Ovale.
También se encuentra en los granos de cereales, sobre todo el trigo. Tiene acción comedolítica, normaliza e inhibe la queratinización folicular, es
antimicrobiano frente a P. Acnes, antiseborreico (inhibe la 5 alfa-reductasa), es antifúngico y despigmentante (inhibe tirosinasa, PAR2 y
tiorredoxina reductasa). Se usa al 15-20%. Puede ser irritante y el efecto es más lento que los retinoides y el PB (es importante advertir que no
empieza a actuar hasta las 2 semanas). Empezar por una aplicación diaria y si se tolera aumentar a dos. Sin embargo, tiene ventajas: no es
teratogénico, no mutagénico (se puede usar en embarazadas); no sensibilizante; no fotosensibilizante ni fototóxico; no hay problemas derivados
de resistencias bacterianas. No produce hipopigmentación porque sólo actúa en melanocitos anómalos, no en normales. 17
Antibióticos por vía oral y antiadrogenos
A nivel tópico se ha utilizado el acetato de zinc a 1,2 %hibe 5 alfa-reductasa
parcialmente) y la espironolactona al 5%.

A nivel sistémico lo más usado son las combinaciones etinilestradiol-acetato de

ciproterona. Suelen producir una remisión del acné durante el tratamiento. Está
especialmente indicado en mujeres con ovario polimicroquístico. Se recomiendan
tratamientos prolongados de entre 4 meses y un año. Se debe explicar al paciente la
probabilidad elevado de recidiva del acné al detener el tratamiento
RETINOIDES TÓPICOS
• En acnés comedonianos moderados. Se usan preferiblemente en loción o en gel
para evitar el efecto comedogénico de las cremas (que se exponen en "piel senil").
Advertir de la irritación. Se deben aplicar por la noche y retirar por la mañana con
jabón. A veces se recomienda que el tiempo de aplicación se vaya alargando de
forma progresiva. Por ejemplo, aplicar durante 2-3 horas por la tarde-noche, y sólo
si se tolera se deja durante toda la noche. - Isotretinoína (Isotrex gel 30 g y 50 g). -
Adapaleno (Differine gel). - Tazaroteno (Zorac 0,05-0,1%, ver en "psoriasis").
ISOTRETINOINA
RECOMENDACIONES PARA CASA
• DÍA
• Continuar rutina diaria por la mañana y noche de higiene facial con jabones sintéticos o emulsiones
fluidas para cutis graso, seguida de una loción astringnte, que controle la secreción sabacea
• Usar geles con vitamina C que humectará la piel dejándola sin grasa

• NOCHE
• Continuar con la higiene de facial con jabones
• Aplicar loción hidratante y mascarilla descongestiva

CUALQUIER PRODUCTO CON ÁCIDO RETINOICO (VIT c) O CUALQUIER FÓRMULA

EXFOLIANTE APLICAR SOLO POR LA NOCHE PARA EVITAR EL CONTACTO DEL SOL
Maquillaje
• Maquillaje de tipo fluido, no oleoso.
• Cambios en los hábitos dietéticos
• Suficiente descanso, actividad física y recreación

EN CASO DE ACNÉ EN OTRAS ÁREAS DEL CUERPO SE PUEDE REALIZAR LA

MISMA LIMPIEZA E CASA Y DAR TRATAMIENTO EN GABINETE 2 VECES POR
SEMANA
 MEDIDAS
HIGIENICODIETÉTICAS
• Conviene realizar una higiene de la zona a tratar dos veces al día con agua templada y jabón,
utilizando la yema de los dedos, sin frotar.
• ­ No es recomendable utilizar jabones agresivos ni alcalinos, ya que producen mucha irritación y un
rebote de la secreción sebácea. Es mejor emplear jabones no alcalinos, panes dermatológicos, geles,
toallitas limpiadoras para pieles con tendencia acneica y tiras limpiaporos.
• ­ Es conveniente no utilizar cosméticos, pero si no hay más remedio, debe optarse por productos
exentos de grasa (oil-free) y no comedogénicos.
• ­Se aconseja desmaquillarse por completo al final de cada jornada.
• ­ Se recomienda que el afeitado se realice con cuchilla y no con maquinilla eléctrica, para evitar la
irritación de la piel.
• ­Es importante no manipular las lesiones para evitar la aparición de cicatrices.
• ­No se debe permanecer largo tiempo en ambientes húmedos.
• ­Las exposiciones al sol serán moderadas.
• ­ Puesto que se asocia el cabello graso con la piel acneica, se recomienda evitar el contacto de éste con
las zonas afectadas.
•