INFECCIONES

INTRAHOSPITALARIAS

Integrantes :
o Tamara Astete
o Nayaret Díaz
o Rodrigo Figueroa
o Rosario Mamani
oAnyela San Juan
o Franchesca Ubilla

Curso: taller de comunicaciones

Profesor: Pablo Espinoza
INTRODUCCIÓN
 infecciones nasocomiales o
infecciones asociadas a la atención
de salud

 alrededor de 5% de los pacientes que

se hospitalizan adquieren una
infección en el establecimiento

 Programa nacional de salud

DEFINICIÓN DE LAS I.A.A.S DEL
MINISTERIO DE SALUD DE CHILE (MINSAL).

 Infecciones con agentes endógenos o exógenos.

 Si el periodo de incubación es desconocido y los

síntomas se inician durante la hospitalización se
considera IAAS.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
 PRECAUCIONES ESTÁNDAR (PE)
 Objetivo : prevenir la transmisión de los agentes microbiano
durante la atención de salud.
PRECAUCIONES BÁSICAS:
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
(EPP)
USO DE GUANTES
o Previo se debe hacer un lavado clínico
 TIPOS DE PROTECCIONES FACIALES:

Protector facial transparente Mascarilla quirúrgica

 USO DE DELANTAL
 Objetivo : Prevenir que la ropa del personal de salud se ensucie
con material contaminado ; salpicaduras de sangre, fluidos
orgánicos, secreciones y excreciones.
ORIENTACIONES OPERATIVAS PARA EL RETIRO
APROPIADO Y RACIONAL DE LOS EPP

 La secuencia de retiro es:

 Retirar guantes plegando según

norma y desechar a basura.

 Retirar delantal plegando según

norma , evitando sacudir y depositar
en receptáculo para lavandería .
PREVENCIÓN DE ACCIDENTES
CORTOPUNZANTES

 Objetivo: minimizar el riesgo de lesiones en manejo de

materiales corto punzantes
ORIENTACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE
ACCIDENTES CORTOPUNZANTES:

 Los fluidos corporales que contienen sangre visible deben

manipularse con guantes indemnes.

 En ningún momento el filo o la punta del artículo debe apuntar

hacia una parte del cuerpo del operador , ayudante u otra persona
distinta del paciente .
HIGIENE RESPIRATORIA Y BUENOS HÁBITOS
AL TOSER/ESTORNUDAR
 La tos y el estornudo diseminan en el ambiente los
microorganismos de la garganta, boca y nariz, a través de las
gotitas de Pflüge.

 Alcanzan un metro desde el punto de salida

ORIENTACIONES PARA LA “HIGIENE
RESPIRATORIA”

 Cubrir boca y nariz con un

pañuelo desechable al toser o
estornudar.

 Desechar el pañuelo en
receptáculo para desechos o
basurero.

 Realizar higiene de manos

después de manipular pañuelo.

 Como alternativa: toser o

estornudar en el antebrazo.
TIPO DE AISLAMIENTO POR
DIAGNÓSTICO

A. AISLAMIENTO POR GOTITAS

B. AISLAMIENTO DE CONTACTO

C. AISLAMIENTO RESPIRATORIO
PREVENCIÓN DE ENDOMETRITIS.

 infección del útero asociada

tanto al parto vaginal como a
cesárea.

 El inicio de la infección es
precoz, 84% se presentan
dentro de los primeros 7
días.

 Entre sus complicaciones

más graves están bacteremia
secundaria, shock séptico y
muerte.
DEFINICIONES UTILIZADAS EN LA
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

 Criterio I

 fiebre > 38º C

 sensibilidad uterina o
subinvolución uterina

 secreción uterina purulenta

 Criterio II

 La paciente tiene cultivo

positivo de fluidos o tejidos
endometriales obtenidos
intraoperatoriamente.
ORIENTACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE ENDOMETRITIS
ATENCIÓN DEL PARTO CON TÉCNICA ASÉPTICA:

 Lavado quirúrgico de manos

 Uso de material estéril

 Uso de campos estériles amplios

 En parto vaginal, cambio de campo y guantes en caso

de revisión del canal del parto o de sutura de
episiotomía.
PREPARACIÓN DE LA ZONA
PERINEAL:
 Lavado clínico de manos, uso de guantes
estériles

 Aseo perineal con jabón antiséptico de

efecto residual

 Pincelación de la piel con antiséptico de uso

residual
TACTOS VAGINALES:

 Ser indicado y realizado por

profesionales

 Evaluación de la progresión

 realizar el mínimo necesario

de tactos vaginales

 se realizara siempre con

técnica aséptica
PERSONAL CON LESIONES EN LAS MANOS

 No deben realizar el tacto

PREVENCIÓN DE PREVENCION DE INFECCIONES
ASOCIADAS A CATETER URINARIO PERMANENTE (CUP)

 procedimiento invasivo asociado a riesgos de inflamación,

infección del tracto urinario, próstata y epidídimo, sepsis,
perforaciones, atonía esfinteriana y litiasis
OBJETIVO DE LA NORMA

 Prevenir las infecciones asociadas al uso de catéter.

DEFINICION CRITERIOS DE INFECCION URINARIA ASOCIADA (ITU) A CATETER
URINARIO PERMANENTE (CUP) PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

 CRITERIO I :

 fiebre >38ªC

 urgencia miccional

 Disuria

 Poliquiuria

 dolor supra púbico

 Cultivo de orina con > 100.000 colonias por cc con no más de dos
especies de microrganismos
 CRITERIO II:

 fiebre >38ºC

 urgencia miccional

 Disuria

 Poliquiuria

 dolor supra púbico

 Y Al menos uno de los siguientes:

 Piuria

 Microrganismos visibles al Gram de orina no centrifugada

 Al menos dos urocultivos positivos con el mismo patógeno

Gram negativo con >50.000 colonias por cc
 CRITERIO III

 fiebre > 38ºC

 Hipotermia

 Apnea

 Bradicardia

 Letargia

 vómitos
 CRITERIO IV

 fiebre > 38ºC

 hipotermia

 < 37ºC

 Apnea

 Bradicardia

 letargia

 vómitos

 Piuria
INDICACIONES Y MANEJO DE CATETER URINARIO
PERMANENTE

 Correcta indicación

 Uso por el tiempo mínimo necesario

 Técnica aséptica para la instalación y mantención

 Experiencia en la instalación del CUP.

PREVENCION DE LA INFECCION ASOCIADA A CATETER VENOSO
CENTRAL (CVC) CORTA DURACION

 dispositivos que permiten acceder al compartimiento vascular

central.

 Permiten un acceso rápido y seguro al torrente sanguíneo

CRITERIOS DE INFECCION DEL TORRENTE SANGUINEO PARA LA
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA.

 CRITERIO I :

 fiebre > 38ºC

 escalofríos

 hipotensión

 hipotermia

 taquicardia o bradicardia
 CRITERIO II

 escalofríos o hipotensión

 Y al menos uno de los siguientes:

i. Cultivo de un contaminante común de la piel.

ii. Cultivo de un contaminante común de la piel (*) en al

menos un hemocultivo en paciente con vía intravenosa.
iii. Se han detectado antígenos en sangre
 CRITERIO III

 fiebre >38ºC

 hipotermia <37ºC

 apnea

 Bradicardia

 Y Al menos uno de los siguientes:

A. Cultivo de un contaminante común de la piel.

B. Cultivo de un contaminante común de la piel (*) en al menos un

hemocultivo en paciente con vía intravenosa.
C. Se han detectado antígenos en sangre
CRITERIO IV CRITERIO V

- fiebre >38ºC -Fiebre >38ºC

-hipotensión -hipotermia <37ºC

- oliguria -apnea

- Bradicardia

El Consenso Nacional sobre Infecciones Asociadas a CVC

(SOCHINF, 2003) , definicion de infección asociada a catéter
“Bacteremia o fungemia"
CRITERIOS CLÍNICOS PARA LA UTILIZACIÓN DE CVC INDICACIONES
DE USO DE CATETERES VASCULARES DE CORTA DURACIÓN:

 Infusión de substancias irritantes, cáusticas, hipo o hipertónicas

 Infusiones prolongadas

 Administración de drogas vasoactivas

 Administrar nutrición parenteral total

 Infusión simultánea de medicamentos incompatibles (catéter de

lumen múltiple)
 Monitorización hemodinámica

 Gran cirugía que implique posibilidad de pérdida

importante de fluidos y sangre o inestabilidad
hemodinámica

 Post operatorios con ayuno prolongado

 Grandes quemados

 Imposibilidad de acceso por vía periférica

ORIENTACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES
ASOCIADAS A CATETER VENOSO CENTRAL

 NORMAS GENERALES

 Todo material estéril

 Todo el material desechable debe ser individual y de

primer uso.

 Está prohibido el uso de jeringas multidosis y el

intercambio de estos materiales entre pacientes
MANTENCIÓN Y CUIDADOS
 Cambiar el apósito cada vez que se observe sucio,
húmedo o contaminado.

 Para curaciones, previo lavado clínico de manos, uso de

guantes, cuidando no contaminar el CVC.

 Desinfectar los sitios de conexión con alcohol 70% antes

de su utilización.

 Cambio de los equipos de infusión

INDICACIONES DE RETIRO DEL CVC
 Retirar CVC tan pronto se termine su uso
 Pueden ser cambiados solo en caso de infección o
disfunción
 Si se observa infección en el sitio de inserción o
trayecto, todo el CVC debe ser cambiado
 Recurrencia de la infección después de descontinuar el
tratamiento antimicrobiano
 Paciente con síntomas y signos de sepsis severa sin un
foco evidente, en presencia de CVC
PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS A
VENTILACIÓN MECÁNICA (VM):
 El objetivo de esta norma es actualizar las estrategias
que la medicina basada en evidencias establece como
recomendables para prevenir las infecciones asociadas al
uso de dispositivos respiratorios.
DEFINICION DE CRITERIOS PARA LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA DE NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACIÓN
MECÁNICA
Debe cumplir al menos uno de los  CRITERIO ll:Para pacientes <
criterios: 1 año de edad
o CRITERIO I: Excepto pacientes  Aumento de las secreciones
< 1 años de edad respiratorias
o Aparición o cambios en la  Aparición o cambios en la
expectoración expectoración
o Coincide con hemocultivos  Coincide con hemocultivos
positivos sin otros focos de positivos sin otros focos de
infección infección
o Identificación de patógeno viral en  Evidencia histopatológica de
secreciones respiratorias. neumonía
o Evidencia histopatológica de  Diagnóstico en una muestra de
neumonía títulos de anticuerpos (IgM) para
un patógeno o aumento de lgG de
cuatro veces en muestras pareadas
CRITERIO III: PARA PACIENTES EN VENTILACIÓN
MECÁNICA
 EL/la paciente tiene  Aparición de expectoración
purulenta o cambios en las
estudio radiográfico características de la
que demuestra un expectoración
infiltrado pulmonar  Coincide con hemocultivos
(nuevo o persistente o positivos son otro foco
infecciosos
progresión de uno  Identificación de
existente), microorganismos * en muestra
consolidación, tomada por punción aspirativa
transtraqueal, cepillado, lavado,
cavitación o derrame bronquioalveolar o biopsia
pleural que no se  Cultivo positivo de muestra de
modifica con derrame pleural si no se han
kinesiterapia realizado procedimientos
invasivos en cavidad pleural
respiratoria si ésta se  Evidencia histopatológica de
ha realizado. neumonía
ORIENTACIONES PARA LA PREVENCION DE INFECCIONES
ASOCIADAS A LA VENTILACION MECANICA
• Insuficiencia respiratoria aguda
• Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada
• Shock séptico y cardiogénico
• Anestesia general
• Reanimación cardiopulmonar
CRITERIO • Protección de vía aérea en pacientes con alto
S riesgo de aspiración
CLÍNICOS • Manejo del edema cerebral
• Manejo de secreciones en pacientes con
PARA LA mecánica límite y tos ineficaz
UTILIZACI
ÓN DE VM
ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN DE
INFECCIONES ASOCIADAS A VENTILACIÓN
MECÁNICA (VM):
 Personal que manipule la vía
aérea artificial (VAA) debe
estar capacitado y entrenado
en los diferentes
procedimientos y normas de
prevención de IAAS
 Reducir la duración de la
intubación y evitarse si es
posible
 ESTRATEGIAS PARA DISMINIUR EL RIESGO DE
COLONIZACIÓN DE EQUIPOS Y DISPOSITIVOS

Efectuar lavado clínico de

Utilizar siempre técnica manos antes de preparar Utilizar solo material estéril en Armar el circuito
aséptica en manejo de VAA material, equipos y conexiones los procedimientos sobre VAA inmediatamente antes de su uso
y antes de manejar la VAA.

Cambiar los circuitos solo si se Mantener el vaso

Eliminar el condensado de los
contaminan, se ven sucios o humidificador en nivel de
Mantener circuito cerrado tubos evitando el reflujo hacia
funcionan mal, NO en períodos llenado , con agua estéril y en
el paciente
preestablecidos circuito cerrado

La boquilla de los inhaladores Los dosificadores y boquillas Realizar aseo de cavidad oral y
El paciente debe permanecer
(uso personal de cada paciente) deben guardarse en recipiente dientes con clorhexidina 0,12%
semisentado, en ángulo de 30º
deben limpiarse con alcohol limpio, en área limpia de la al menos cada 8 horas a todo
a 45º, excepto si está
70º previo a la conexión al unidad del paciente o clínica de paciente adulto conectado a
contraindicado
dispositivo de VM enfermería VM

También están las estrategias para prevenir infecciones cruzadas entre

pacientes.
PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA
OPERATORIA (IHO) O DEL SITIO QUIRURGICO
(ISQ)
 Las infecciones de la herida operatoria o del sitio
quirúrgico constituyen junto con las neumonías, sepsis e
infecciones urinarias los cuatro tipos de infecciones
hospitalarias más frecuentes. Dos tercios de estas
infecciones se relacionan con la incisión quirúrgica y el
tercio restante con el órgano-espacio
 Objetivo de la norma: mejorar la calidad de la atención
mediante la prevención de la infección de la herida
operatoria o sitio quirúrgico
 La vigilancia de infección de herida operatoria en el
hospital incluye las siguientes cirugías:

 Colecistectomía laparoscópica
 Colecistectomía por laparotomía

 Hernia inguinal en adulto , con y sin malla

 Hernia inguinal en niños

 Cesáreas con y sin trabajo de parto

 Prótesis de cadera
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS SEGÚN
GRADO DE CONTAMINACIÓN:
Tipo I: Limpia

• Herida quirúrgica no infectada y sin signos de inflamación. No se penetra aparato respiratorio,

gastrointestinal ni genitourinario.

Tipo II: Limpia contaminada

• Herida operatoria en la que se penetra en forma controlada el tracto respiratorio, digestivo, genital o
urinario y sin contaminación inusual.

Tipo III: Contaminada

• Heridas accidentales abiertas, recientes.

• Cirugías con quiebres mayores en la técnica estéril (v gr. Masaje cardíaco abierto) o gran derrame
desde el tracto gastrointestinal Incisiones en las que se encuentra inflamación aguda no purulenta

Tipo IV : Sucia

• Heridas traumáticas antiguas con tejido desvitalizado retenido.

• Cirugías sobre vísceras perforadas o con infección clínica Esta definición sugiere que el organismo
causante de la infección postoperatoria estaba presente en el campo operatorio antes de la operación
 Factores de riesgo Factores de riesgo Factores de riesgo
comprobados dependientes comprobados dependientes comprobados dependientes
del huésped de la atención clínica del ambiente

• Obesidad • Estadía preoperatoria • Contaminación del aire en

• Diabetes Mellitus prolongada quirófano
• Presencia de focos distales • Rasurado traumático de la • Fallas en el sistema de
• Tipo de herida piel o piel con lesiones esterilización: instrumental,
• Preparación de la piel mas insumos, antisépticos y
de 30 minutos antes de la desinfectantes
intervención
• Personal de quirófano
colonizado o infectado
• Antibioprofilaxis
inadecuada
USO DE ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES
 Los antisépticos y desinfectantes permiten disminuir la carga
microbiológica de la piel de personal y pacientes y del medio
ambiente, ayudando de esta manera en la prevención de infecciones.
 Para cumplir con esta función, deben ser utilizados de manera
correcta. El mal uso de ellos puede transformarlos en fuente de
infecciones, ya que al contaminarse diseminan microrganismos

Limpieza Desinfección Antiséptico Desinfectante

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACTIVIDAD
DE DESINFECTANTES Y ANTISÉPTICOS
 Presencia de materia • Amplio espectro
orgánica Alcohol • Sin efecto residual
• Acción inmediata

 Cantidad de
microorganismos
presentes • Acción por contacto. Debe permanecer en
contacto con piel al menos 3 minutos (hasta
secado)
 Tiempo de exposición Clorhexidina • Efecto residual 5-6 horas Contraindicaciones:
no usar sobre tejido nervioso, oídos y ojos
por toxicidad
 Efecto residual

 Temperatura
• Efecto residual 3-4 horas
• Se inactiva en presencia de materia orgánica
Yodóforos • Alta peligrosidad al diluirlo: libera yodo en
forma masiva.
• Reporte de muertes por absorción masiva
NIVELES DE DESINFECCIÓN
 ALTO: destruye todos los microorganismos con
excepción de esporas bacterianas.
 INTERMEDIO: inactiva bacterias vegetativas, algunos
virus y hongos.
 BAJO: inactiva bacterias vegetativas, algunos hongos y
virus.
• Alcohol etílico al 70%
• Alcohol isopropílico
DESINFE
CTANTE • Cloro al 8% , 0,5% y 0,1%
S • Ortophtaldehido 0,55%
DISPONI
BLES EN • Ácido per acético/peróxido hidrógeno
LOS
HOSPIT
AL
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA EN
PACIENTES QUIRURGICOS
 Es la administración de Fármacos antimicrobianos con el objetivo
de prevenir infecciones asociadas a procedimientos quirúrgicos.
 Objetivo: disminuir infecciones de alta morbilidad hospitalaria
como es la infección nosocomial, con el uso adecuado de los
antibióticos en profilaxis quirúrgica.

El antibiótico empleado debe caracterizarse por:

 Baja toxicidad.

 Vida media moderadamente larga (2 horas o más) y buena

distribución tisular.
 Costo razonable.

 Que no altere la flora saprófita y que seleccione menos

resistencias.
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
QUIRÚRGICAS
 Se clasifican en cuatro categorías en función de la
contaminación bacteriana, lo que constituye un factor de
riesgo para las infecciones de sitio operatorio.
 Limpia, limpia contaminada, contaminada y sucia.
 Cirugía limpia (cardíaca, vascular, neurocirugía, ortopédica)
 cirugía limpia contaminada (cirugía biliar por laparotomía,
cesárea),
 cirugía contaminada (fracturas abiertas, mordeduras
de animales o humana).
GRACIAS POR SU ATENCIÓN