Técnico en Terapia Respiratoria

Aerosolterapia

Becarios:
Julia Heidy Magalí López López
Melvin Alexander Yovani Chex Chalí
Gonzalo Xicay Gómez
AERSOLTERAPIA
Es la administración nebulizada de partículas al tracto respiratorio con

propósitos terapéuticos.

Es la administración de fármacos en forma de aerosol por vía inhalatoria.

Aerosol:
Es la suspensión de partículas líquidas o sólidas de 0,001 a 100 micras en un medio gaseoso.

El rango de tamaño de partículas que interesa desde el punto de vista terapéutico

va desde 1 a 10 micras.

 Los aerosoles líquidos se llaman: Vapor.

 Los aerosoles solidos se conocen como: Polvos secos.

AEROSOL
PARTICULA TERAPEUTICA
Agua en forma de partículas de 0.005 a 50 u de
De 1 a 3 u de diámetro
diámetro (si hay posibilidad de infección).
Depósito de Aerosol en la Vía Aérea
Los mecanismos a través de los cuales la aerosolterapia deposita un medicamento en la vía aérea son:
Penetración Impactación
Se refiere a la máxima profundidad a Por inercia (movimiento recto en el
que las partículas del aerosol pueden flujo turbulento) vías aéreas grandes,
ser transportadas hacia el interior del 5-10 micras.
árbol bronquial por el aire inspirado.
Tracto respiratorio
superior

Depósito Sedimentación Gravitacional

Se refiere a la inestabilidad eventual o (pierden inercia y se depositan) vías
final del aerosol que hace que este se aéreas distales, 2 – 6 micras.
deposite en las mucosas del árbol
bronquial. Región traqueo-bronquial

Estabilidad Difusión
(Movimiento Browniano)
Habilidad de una partícula para (se comporta como un gas) se puede
mantenerse suspendida por un tiempo exhalar, menores a 1 micras
determinado depende del tamaño de
la partícula y la concentración. Región de sacos alveolares
 El depósito de Aerosol en la Vía Aérea está determinado por la combinación
de los diversos factores
 Tamaño de la Partícula
 Diámetro aerodinámico de la Partícula
 Patrón Respiratorio
 Una respiración lenta, profunda y sostenida (pausa inspiratoria de 10
a 15seg.) o lo que el paciente tolere.

 Una exhalación lenta.

 Los recién nacidos no pueden realizar una maniobra de inhalación, por lo general son
respiradores nasales.

 Factores como el llanto, la falta de cooperación, y la presencia de fugas alrededor de

la mascarilla de aerosol disminuyen drásticamente el depósito pulmonar.

 El pequeño diámetro de las vías respiratorias, el VT bajo, y la frecuencia respiratoria

rápida.

 Hacen que las partículas de aerosol permanezcan menos tiempo en las vías
respiratorias, lo que dificulta la deposición pulmonar.
 El líquido que se utiliza para administrar en aerosol es: SOLUCIÓN
SALINA
Composición
Hipotónica Isotónica Hipertónica
(<0.9%) (0.9%) (>0.9% - 3%)
Objetivos de la Aerosolterapia
 Ayudar a la Higiene Bronquial
 Humidificar los gases inspirados
 Aliviar o prevenir el déficit de humedad
 Administrar medicamentos

Riesgos de la Aerosolterapia

➲ Contaminación del equipo

➲ Broncoespasmo
➲ Sobrehidratación de la vía aérea
➲ Aumento de secreciones
➲ Sobredosis del medicamento
➲ Falla del tratamiento

Siempre debe de haber un grado humedad terapéutica, un gas NUNCA debe de ser administrado en seco.
Equipo de Aerosolterapia
Nebulizador Principio Jet Nebulizador Ultrasónico Nebulizador Malla Vibrante
Funcionan con gases bajo presión, como el El aerosol se produce a través de una El aerosol se genera al pasar el líquido a
O2 o aire, se dividen en: vibración que genera el nebulizador nebulizar por los agujeros contenidos en
una malla. Este tipo de nebulizadores no
necesitan compresor. Pueden funcionar con
Macro nebulizadores Desventaja:
baterías y son fácilmente transportables.
Se emplean para proporcionar humedad Sistema abierto, con gasto de aerosol Sirven para nebulizar antibióticos.
terapéutica al árbol traqueobronquial y constante (inspiración – espiración). Aportan un mayor depósito pulmonar y
promover la higiene bronquial. Pérdida de medicamento del 60– 70% una pérdida menor del fármaco al
aproximadamente. ambiente. Están indicados en los pacientes
Micro nebulizadores con Fibrosis Quística.
Produce mucho vapor de agua y se corre el
Se usan para administrar medicamentos en riesgo de una sobre hidratación y
forma de aerosol. broncoespasmo.
Ej. Broncodilatadores.
 Tipos de Inhaladores de Aerosol
Nebulizadores de Pequeño Inhaladores de Dosis Medida
Volumen –NPV- –IDM-
Se utilizan para la administración  Son cartuchos presurizados que
medicamentos en forma de una fina dependen de la fuerza de un gas
niebla, para que puedan ser comprimido para ser expulsado.
inhalados fácilmente, con el objetivo  Son sistemas que dependen de la
de liberar dosis terapéuticas en un fuerza de un gas comprimido
periodo entre 5 y 10 minutos. Hasta para expulsar el contenido del
máximo de 15 minutos en V/M 30 envase.
min  Consta de un reservorio de
aluminio y un disparador.
 Los IDM ofrecen velocidades de
10–100 m/s.
 Al accionar el dispositivo, el
producto sale al exterior a gran
Inhaladores  Son dispositivos de liberación accionados por la inspiración.
velocidad de hasta 100 kms/h
 No necesitan de la coordinación entre la pulsación del dispositivo y la inhalación del producto.
de Polvo Seco  Necesita un flujo aéreo de 30 -60 l/min.
 No se pueden utilizar en pacientes con V.M.
–IPS-  Los hay monodosis como multidosis
 Y se utilizan en niños mayores.
 Cámaras de Inhalación o Espaciadoras
 Son dispositivos que aumentan la distancia entre el cartucho presurizado y la boca del
paciente, produciendo la disminución de la velocidad de salida del aerosol, por lo que
aumenta la evaporación del propelente.
 Son ideales en pediatría y adulto mayor ya que no precisan de coordinación con la
respiración.
 La longitud de las cámaras oscila entre los 10 y 25 cm.
 Aerosolterapia y Ventilación Mecánica
El depósito del aerosol se reduce en pacientes con soporte ventilatorio con vía aérea artificial, ya que se considera el mayor
impedimento para la llegada del aerosol a la vía aérea inferior, actuando como el principal sitio de impacto.

Los métodos más utilizados son:

 Aerosoles presurizados en la línea inspiratoria del circuito IDM
 Nebulizadores tipo jet en la línea inspiratoria a no más de 30 cm de la pieza en Y

Factores que podrían afectar la entrega y el depósito del

aerosol en ventilación mecánica
 Variables del ventilador
 Características del circuito
 Tubo endotraqueal (tamaño del diámetro interno)
 Nebulizador
 Inhalado de dosis medida
 Modo ventilatorio
 Frecuencia Respiratoria programada.
 Forma de onda del flujo inspiratorio
 Severidad de la obstrucción de la vía aérea
 Mecanismo de la obstrucción
 Presencia de hiper insuflación dinámica
 Falta de coordinación paciente/ventilador
 Uso de onda desacelerada (incrementa el depósito del medicamento)
 Calor y humedad (aumentan el tamaño de la partícula) puede incrementar la dosis.
Parámetros Óptimos del ventilador para el depósito del
fármaco:
Bajo Flujo: Facilita el transporte del gas y la mezcla
del aerosol.

Alto Volumen Tidal: Debe asegurar una amplia

distribución.

Perfil inspiratorio largo, lento, continuo: Minimiza el

flujo turbulento, reduciendo el impacto proximal de
las partículas.

Pausa inspiratoria final larga: Para maximizar el

depósito de las partículas en las vías aéreas
periféricas.

PEEP: Bajo
Parámetros Óptimos del ventilador para el depósito del
fármaco:
Bajo Flujo: Facilita el transporte del gas y la mezcla
del aerosol.

Alto Volumen Tidal: Debe asegurar una amplia

distribución.

Perfil inspiratorio largo, lento, continuo: Minimiza el

flujo turbulento, reduciendo el impacto proximal de
las partículas.

Pausa inspiratoria final larga: Para maximizar el

depósito de las partículas en las vías aéreas
periféricas.

PEEP: Bajo
 SALBUTAMOL
 Agonista beta-adrenérgico, con alta afinidad hacia los receptores beta-2. derivado de los simpaticomiméticos.
 De acción corta.
 Se utiliza en el tratamiento y prevención del asma y de los broncoespasmos en el tratamiento de las enfermedades pulmonares obstructivas.

Indicaciones:
 Tratamiento sintomático del broncoespasmo agudo en asma o en enfermedad pulmonar obstructiva crónica con un importante componente de reversibilidad.
 Profilaxis del broncoespasmo inducido por ejercicio o exposición a alérgenos.

Dosis
 0.20 mg/kg/dosis = (1.6 gotas) Máximo de 5 mg. = (1ml.) (dosis adulta)
 Mas 2cc. de SSN, hasta un máximo de 4 cc de SSN.
 Puede repetirse a los 20 min. (máx. 3 dosis). Administrar cada 4 a 6 hrs. Según necesidades.
 Dosis máxima: 30 mg/día. = (12 ml) IDM 2-4 puff cada 4-6 horas

En pacientes en ventilación mecánica IDM

 Iniciar 4 puff y evaluar respuesta clínica y valores de resistencia (Pim y presión meseta).
 Incrementar No. De puff hasta conseguir respuesta terapéutica o aparición de efectos secundarios.
 Máximo 20 puff intervalo dosis eficaz cada 4-6 horas.

Efectos Adversos
 Son dosis dependientes y debido a su mecanismo de acción agonista beta-2.
 Frecuentes: temblor nerviosismo leve, cefalea, mareo, inquietud, taquicardia palpitaciones.
 Poco frecuentes: insomnio Calambres musculares, irritación boca/garganta.
 Aunque es raro, tener en cuenta la posibilidad de broncoespasmo paradójico con un aumento de las sibilancias después de la administración (tratar
inmediatamente con otro broncodilatador diferente de acción rápida por vía inhalatoria o combinar con esteroide).
 BROMURO DE IPATROPIUM
 Medicamento anticolinérgico derivado de la atropina y administrado por vía de inhalación como broncodilatador.
 Actúa bloqueando los receptores muscarínicos en el pulmón, inhibiendo la broncoconstricción y la secreción de moco en las vías aéreas.

Indicaciones
 Para el alivio inmediato en pacientes con ventilación pulmonar disminuida debido a broncoconstricción e hipersecreción por predominio vagal
 Bronquitis crónica, Enfisema pulmonar
 Asma bronquial
 Efecto satisfactorio como medicamento pre anestésica cuando se requiere disminuir la secreción excesiva del tracto respiratorio.
Dosis
 .025 mg/kg = (0.66 de gota = 1gota) + 2 cc de SSN.
 25 mcg/ kg (0.66 de gota = 1gota) + 2 cc de SSN.
 Presentación Formula: 1ml………………………750 mcg. (adulto)
20 gotas………………750 mcg.
 < De 4 años: 250mcg/dosis= (6.66 gotas= 7 gotas)
 De 4 años: 500mcg/dosis. = (13.33 gotas) 14 gotas o 4 veces al día.
Inicio de la Acción: 15 Min. - Efecto Pico: 30 Min.
Vida Media: 6-8 Hrs.
Después de la inhalación, la respuesta máxima aparece en el transcurso de 30 minutos. Sus efectos duran de 6 a 8 horas.

Contraindicaciones
 El bromuro de ipratropio está contraindicado en pacientes con alergia a la lecitina de soja, o que muestran intolerancia al aceite de cacahuete o a los alimentos que
contienen dicho aceite o derivados de la soja.
 Estos pacientes son mucho más propensos a desarrollar reacciones alérgicas graves, incluyendo urticaria, rash, angioedema, reacciones anafilácticas y problemas
respiratorios.
 BUDESÓNIDA
Indicaciones
 Antinflamatorio esteroideo
 Para el tratamiento de los síntomas rinitis alérgica, mantenimiento profiláctico del asma laringotraqueobronquitis aguda (crup)
 Actividad antiinflamatoria local y efectos secundarios sistémicos de tipo corticoide. Ello se debe a que la budesónida se inactiva rápidamente en el hígado tras su
absorción sistémica.
 Por otra parte, la budesónida ejerce un efecto anti-anafiláctico y antiinflamatorio que se manifiesta disminuyendo la broncoconstricción producida por las reacciones
alérgicas, tanto inmediatas como retardadas.

Mecanismo de acción
 Los glucocorticoides son hormonas naturales que previenen o suprimen la inflamación y las respuestas inmunes cuando se administran en dosis farmacológicas.
 En general, los glucocorticoides inhiben la actividad de una variedad de tipos de células (por ejemplo, mastocitos, eosinófilos, neutrófilos, macrófagos, y linfocitos) y
mediadores implicados en la inflamación alérgica y no alérgica mediada por histamina, eicosanoides, leucotrienos, y citoquinas.

Efectos secundarios
 No suele dar lugar a reacciones adversas graves.
Dosis
 Suspensión para nebulizar tx. Agudo de la laringitis subglótica 2 mg./dosis
Presentación
 0.5 mg / 1 ml
 Tx. De mantenimiento en el asma bronquial: administrar cada 12 hrs.
 < 3 años 0.25mg./dosis
 3 años 0.5mg./dosis
 FUROSEMIDA
Agente diurético que inhibe el co-transporte renal de sodio, cloro y potasio en el asa ascendente de Henle
Indicaciones
Crisis asmática, displasia broncopulmonar, edema y derrame pleural.
Dosis
 20 mg y 40mg hasta una máximo de 80mg DE rescate y cada 8 horas.
Efectos secundarios
 No se presenta por vía inhalada.

SOLUCIÓN HIPERTÓNICA
 Se entiende como cualquier solución que se concentre más de 0.9% de NaCl.

Indicaciones
 Se utiliza para el manejo de bronquiolitis. Pacientes con edema de las vías aéreas, obstrucción por moco.
 Provocar tos ya que es un agente irritante
Mecanismos de acción
 Rompe los enlaces iónicos o PUENTES DE HIDROGENO en el gel de moco reduce el grado de viscosidad de secreciones, estimula el ritmo ciliar.
Preparación
 100 ml al 0.9% retirar 10ml y colocar una ampolla completa de Nacl al 20% para obtener una concentración de 3%.
 100 ml al 0.9% retirar 25 ml y colocar 2 ampollas y media de Nacl para obtener una concentración de 6%.
Efectos Secundarios
 Broncoespasmo severo (Rara vez).
 Resequedad de la vía aérea.
 Reflejos tusígeo incrementados E incontrolables.