RCP PEDIÁTRICO

PACIENTE PEDIÁTRICO
 Triangulo de la valoración pediátrica

- Tono muscular - Ronquidos, Disfonía,

- Interacción Estridor, Sibilancias
- Agitación - Quejidos.
- La mirada - Postura
- Lenguaje - Balanceo cefálico
- Taquipnea
- Bradipnea
- Aleteo Nasal
- Tirajes

- Palidez
- Piel moteada
- Cianosis
¿QUÉ ES LO
NUEVO?
Cadenas de supervivencia de la AHA para pacientes pediátricos con PCIH y PCEH extraído de las Guías de la AMERICAN HEART
ASSOCIATION del 2020 PARA RCP Y ACE
 Cadena de supervivencia en pediatría

Prevención Soporte Activación del Soporte Cuidados

vital sistema de vital post paro
básico respuesta de avanzado
emergencia
 REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR
PEDIÁTRICA
SOPORTE VITAL BÁSICO

Guidelines of the American Heart Association Focused Update on Pediatric Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality. 2020
 REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR
PEDIÁTRICA
SOPORTE VITAL BÁSICO

Guidelines of the American Heart Association Focused Update on Pediatric Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality. 2020
 SOPORTE VITAL
BASICO
INCLINE CABEZA
A: VIA AEREA
ELEVE MENTON
PERMEABLE
TRACCIONE MANDIBULA

ADMINISTRAR
B: VENTILACION
RESPIRACIONES
RCP
 SOPORTE VITAL
BASICO
VERIFICAR PULSO
C: CIRCULACION
EN 10 SEGUNDOS
NO

Lactante (menor de 1 año)

COMIENCE Niños de 1 año y mas grandes

COMPRESIONES
TOMAR PULSO: PERSONAL
SANITARIO
RCP
 COMPRESIONES TORÁCICAS
PROFUNDIDAD DE LAS COMPRESIÓN TORÁCICA

• Para que las compresiones torácicas sean

eficaces, los reanimadores deben comprimir
al menos un tercio del diámetro
anteroposterior del tórax.
• Lactantes: 1½ pulgadas, 4 cm.
• Niños: 2 pulgadas, 5 cm.

Guidelines of the American Heart Association Focused Update on Pediatric Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality. 2020
Las compresiones serán adecuadas en ritmo:
(100 a 120 compresiones continuas por minutos)
Profundidad
(4 cm. en lactantes y 5 cm. en niños,
aprox),
permitiendo la reexpansión completa del
pecho,
minimizando las interrupciones
COMPRESIONES TORÁCICAS
POSICIÓN DEL REANIMADOR
 COMPRESIONES EN LACTANTES

CON LAS DOS MANOS CON LOS DOS DEDOS

DOS REANIMADORES 15:2 UN REANIMADOR 30:2
EN NIÑOS MAYORES DE 1 AÑO DE EDAD REALIZAR LAS COMPRESIONES CON LA BASE DE LA MANO
COMPRESIONES EN ESCOLARES
 RCP DE ALTA CALIDAD

Permitir una
Frecuencia Profundidad
descomprensión
adecuada adecuada
torácica completa

Minimizar las
interrupciones de Evitar ventilaciones
las compresiones excesivas
torácicas
 Ambú en las ventilaciones
Llamado técnicamente resucitador-manual o bolsa-autoinflable, es
un dispositivo manual para proporcionar ventilación con presión
positiva para aquellos pacientes que no respiran o que no lo hacen
adecuadamente. Se trata de un dispositivo esencial de cualquier kit
de emergencia.
 Modo de uso del Ambú
1. Debemos flexionar el cuello hacia adelante hasta el nivel de los
hombros mientras se extiende la cabeza.

En niños menores de 2 años podemos

En niños mayores de 2 años podemos ocupar
ocupar una toalla o una sabanilla colocada
una toalla o una sabanilla colocada bajo la
bajo los hombros o el torso superior, así
nuca para ayudarnos a lograr la extensión
evitamos una flexión excesiva.

NOTA: EVITAR LA HIPEREXTENSION, PUEDE OBSTRUIR LA VIA AEREA.

2. Seleccionar una mascarilla adecuada, esta debe abarcar desde el
puente nasal hasta la hendidura del mentón

Mayores de 1
año y mas
grandes

Menor de 1
año
3. Luego vamos a necesitar la bolsa auto inflable
que tendrá una válvula de entrada de aire y otra A
de salida de no reinhalación.
Al comprimir la bolsa, la válvula de entrada se
cierra y la de salida se abre para que ingrese el
O2; al descomprimir la válvula de salida se
cierra (el O2 fluye de forma continua hacia el
reservorio) y se abre la de entrada brindándole B
la ventilación al paciente.
NOTA: RECORDAR QUE SI ESTAMOS BRINDANDO
RCP, LAS VENTILACIONES SERAN 30:2 O 15:2

CON RESERVORIO +
OXIGENO
4. Por ultimo se deberá mantener la mascarilla sellada al rostro del
niño con una mano en técnica C-E y con la otra comprimir el Ambú.
Si hay dos personas, una deberá abrir vía aérea y mantener la
mascarilla sellada en el rostro del niño mientras que la otra
comprime el Ambú.

TECNICA C-E
2 PERSONAS
Desfibrilador Automático (DEA)
Es un equipo eléctrico portátil que diagnostica
y trata el paro cardiaco, restableciendo un
ritmo cardiaco efectivo eléctrica y
mecánicamente, a través, de una descarga
eléctrica.
 Consideraciones
 Pacientes entre 1 y 8 años, considerar parches y
descarga pediátrica. Si no se encuentran poner
parches para adultos.

 No utilizar parches o energías pediátricas para

adultos.

 Si esta disponible al momento del colapso, se

debe utilizar de manera inmediata, incluso
antes de iniciar la RCP. Si no se dispone del
DEA iniciar RCP básica.
Resumen de los componentes de la
RCP de alta calidad para proveedores
de SVB/BLS
.
 MANEJO
AVANZADO DE LA
VÍA AÉREA
 INTUBACIÓN OROTRAQUEAL:
Podría considerarse a nivel prehospitalario si:
- La vía aérea y/o la respiración están
seriamente
comprometidas o amenazadas.
- El tipo y la duración del transporte requieren
asegurar la vía aérea.
- El reanimador está capacitado en el manejo
avanzado de la vía aérea pediátrica.

¡¡¡Con una ventilación con bolsa-mascarilla bien aplicada, podemos mantener

al paciente hasta que llegue un equipo más habituado en manejo de vía aérea!!!
 MANEJO AVANZADO DECadaLA VÍA
intento de IOT no
AÉREA
 INTUBACIÓN debe superar los 30
seg.
OROTRAQUEAL: Sin balón Con balón
Tamaño TET (mm de diámetro interno):
Prematuro EG/10 No se utilizan Interrumpir si:
RN a término 3,5 No se usan - Descenso SatO2
habitualmente - Bradicardia
Lactantes 3,5-4 3-3,5
Niño 1-2 años 4-4,5 3,5-4
Niño >2 años edad/4 + 4 edad/4 + 3,5
Tabla 2.1. Manual del curso de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada pediátrica (Guías del ERC, Ed. 2015), capítulo 2 – p. 47

Longitud a introducir en IOT:

TET colocado vía oral: longitud desde los labios
12 + (edad [años]/2) cm
Tabla 2.2. Manual del curso de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada pediátrica (Guías del ERC, Ed. 2015), capítulo 2 – p. 48

Diámetro TET x 3 (hasta 12 años)

MANEJO
AVANZADO DE LA
VÍA AÉREA
 INTUBACIÓN OROTRAQUEAL:
 LARINGOSCOPIO:
 Pala recta (nº 0 y 1): RN y lactantes (<1
año)
 Pala curva: a partir del año de vida
 Nº 0, 1 y 2: Lactantes >1 año y niños
 Nº 3 y 4: Adolescentes y adultos
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
“DIFÍCIL”
 MASCARILLA LARÍNGEA:
 No es una técnica de elección en la RCP
pediátrica.
 No ofrece protección segura de la vía aérea de la
aspiración del contenido gástrico.
INDICACIONES:
• Durante la RCP cuando no se logre intubación
y la ventilación con bolsa y mascarilla sea ineficaz.

¡¡Debe ser utilizada por personal entrenado y con

experiencia en su uso!!
Alonso García, LA. (2011). Ventilación y oxigenación en situaciones de urgencia. Form Act Pediatr Aten Prim. 4(3), pp. 194-202.
MEDICACION INTRATRAQUEAL
Administración de
No se puede Las dosis se
lidocaína,
establecer acceso aumentan 2 -3
epinefrina,
vascular veces
naloxona y atropina

Suspender
La adrenalina se compresiones para Lavar con 5 ml de
aumenta 10 veces infundir fármacos solución salina

Posteriormente dar
5 ventilaciones
Paletas o
almohadillas
autoadhesibles
son igual de
eficaces

Primera descarga 2 Joules/kg

Segunda descarga 4
Joues/kg Descargas
posteriores > o = 4
Joules/kg. Con un máximo de
10 Joules/kg o la dosis para
adultos
• La incidencia de ritmos desfibrilables es muy
baja excepto cuando existe enfermedad cardiaca.
SE PREFIERE EL
USO DE UN
DESFIBRILADOR
MANUA
L
Si no se dispone
sería conveniente Si no se
utilizar un DEA dispone, DEA
con atenuación estándar

Paro cardiaco es menos frecuente en niños.

Incidencia de FV: 7-15%

Entre 1 y 8 años

• DEA con electrodos o parches pediátricos y atenuadores

de energía.
• DEA estándar.

Mayores de 8 años

• DEA estándar con parches de adulto

 Ritmo sinusal normal

Bradicardia sintomática

FC < 60 lpm

Asistolia No requieren

desfibrilación
Actividad eléctrica sin pulso

Sin pulso
La bradicardia y la asistolia son ritmos frecuentes de
paro cardiaco en niños.
 Ritmo sinusal normal

Taquicardia ventricular

Fibrilación ventricular

Fibrilación ventricular

La TV sin pulso y la fibrilación ventricular son los únicos ritmos que requieren
desfibrilación.
Son ritmos infrecuentes en pediatría
• Identificar la arritmia ventricular (FV o TV sin pulso).
• Continuar RCP.
• Colocar la pasta conductora en las paletas.
• Encender el desfibrilador y colocar en modo asincrónico.
• Seleccionar la dosis de energía y cargar.
• Detener las compresiones torácicas.
• Avisar: ¡Aléjense voy a desfibrilar!
• Descargar
Reevaluación de la
Desfibrilación
• Oxigenación
• Ventilación
• Estado ácido-base
• Problemas mecánicos:
• Neumotórax
• Interfase (plano de contacto) inadecuada entre la paleta y la
pared torácica).
• Separación excesiva entre las paletas.
• Presión insuficiente de las paletas en el tórax.
• Posición deficiente de las paletas.
• Adenosina
en taquicardias de QRS estrecho (< 0,08 seg) se indican
maniobras vagales y/o adenosina (IV; IO), la evidencia
reciente aconseja dosis mayores (0,2 mg/kg máx. 12 mg)
con mayor probabilidad de éxito en el primer intento.
• Amiodarona
• Relentiza conducción AV
• Atropina
• se reserva para bradicardias producidas por estimulación
vagal o por toxicidad de sustancias colinérgicas, la dosis
más usada es 20 μg/kg (mínimo de 0,1mg para evitar
bradicardia paradójica, máximo 1 mg)
• Calcio
• NO proporciona ningún beneficio.
• Epinefrina
• Administrar en la bradicardia con mala perfusión
periférica que no responde a ventilación y oxigenación,
• No administrar con sustancias alcalinas
• Glucosa
• Medir glucosa en sangre y corregir rápidamente la hipoglucemia
• Lidocaína
• Disminuye automaticidad y suprime arritmias ventriculares
• Magnesio
• Tratamiento de hipomagnesemia o torsades de pointes.
ADMINISTRACION DE
ADRENALINA
ADRENALIN Fármaco de elección
en la PCR
A
Vía iv ó io:

10 mcg/Kg = 0,1 ml/Kg de la solución 1:10.000

(1 mg/10 ml) ó adrenalina diluida

DOSIS MÁXIMA ÚNICA: 1 mg ó 10 ml = 1

ampolla Administración cada 3-5 minutos

(vida media corta: aprox. 2 min)

Preparación:
1 ml de
Adre
nalin
a
AMIODARONA
 Indicaciones:
 Junto con ADRENALINA en el tto de la FV y TV sin
pulso
refractarias al tto eléctrico (tras 3ª y 5ª descarga).

 Dosis:
0,1 ml/kg = 5 mg/kg
(Máximo: 15 mg/kg  es decir, 3
dosis)
 Preparación:
(Administración en bolo rápido en la PCR)
 Ampolla: 150 ¿LIDOCAÍNA
mg/3ml ?
 BICARBONATO DE SODIO

 No es un fármaco de primera línea en la PCR.

 No mejora el pronóstico.
 Indicaciones:
 PCR prolongada (>10 min)
 Acidosis metabólica grave (comprobada por
gasometría)
 Dosis:
 1 mEq/Kg
 Por lo que si el niño no responde a
Secundaria la oxigenación/ventilación con
presión positiva, se comenzará a
aplicar compresiones torácicas y
Hipoxia Acidosis se administrará Adrenalina

hipotensión severa

Parada
cardiorespiratoria
ALGORITMO DE BRADICARDIA PEDIÁTRICA CON PULSO.
 Taquicardia Supraventricular (TSV): el
• Es rara, y si aparece suele ser niño esté hemodinámicamente
de origen supraventricular estable, pueden intentarse maniobras
antes que ventricular . vagales

• El tratamiento de TV inestable
con pulso es la cardioversión  En un niño
sincronizada (energía inicial de hemodinámicamente
0,5 a 1 J/kg; si falla, inestable, y mientras no se
aumentar a 2 J/kg) demuestre lo
contrario, debe
considerarse TV.
• FiO2 más baja que mantenga SatO2
encima de 94%
• Verificar vía aérea y configurar
adecuadamente un ventilador.
• Sedoanalgésia adecuada
• Obtener analítica e imágenes
necesarias
• Mantener gasto cardiaco
• Epinefrina: < 0.3 mcg/kg/min, es de
preferencia
• Dopamina: Resistencias vasculares
bajas 2-20 mcg/kg/min
• Dobutamina: Aumenta
contractilidad disminuye RVP
• Nitropusiato de sodio.
• No ventilar excesivamente
• Hipotermia terapéutica?
• Control de temperatura, tratar la fiebre de forma agresiva
• Evitar medicamentos nefrotóxicos, mantener GU > 1
ml/kg/hora