OSTEOARTRITIS
POR:
JESSICA VIRGINIA SOZA AROSTEGUI 201600917
JUAN FERNANDO SALAZAR CANO 201700064
¿QUÉ ES LA
O S T E O A RT R I T I S ?
Se define como la falla articular, en
la cual todas las estructuras
articulares han mostrado cambios
patológicos, casi siempre en forma
simultanea.
El signo clave de la enfermedad es la
pérdida del cartílago hialino de la
articulación que se acompaña de
aumento del espesor y de la
esclerosis en la lámina subcondral de
hueso, de proliferación de osteofitos
en el borde articular, estiramiento de
la cápsula articular, sinovitis leve en
muchas articulaciones afectadas y de
debilidad de los músculos que las
MECANISMO DE PROTECCIÓN ARTICULAR Y SU
INEFICACIA
Los principales elementos protectores de las
articulaciones son: la cápsula sinovial, los
músculos, los ligamentos articulares, los
nervios aferentes sensitivos y el hueso
subyacente. Estas estructuras proveen protección
y fijan el arco de movimiento de la articulación
en cuestión. Agregado a eso, los condrocitos
segregan el líquido sinovial (que está compuesto
de ácido hialurónico y lubricina) que se encarga
de lubricar el área de la articulación.
Un daño en los nervios sensitivos puede elevar
considerablemente el riesgo de padecer OA.
CARTÍLAGO Y SU FUNCIÓN EN LA INSUFICIENCIA
ARTICULAR
El cartílago juega un papel importante en la
prevención y en la patogenia de la enfermedad.
El cartílago está formado por Colágeno tipo 2 y por
Agrecano. El colágeno proporciona una estructura
móvil y tensil, mientras que el agrecano
proporciona amortiguación y protección ante los
golpes.
La edad, la sinovitis, algunos trastornos
autoinmunes y cambios en la estructura del cartílago
propician la aparición de OA.
FACTORES DE RIESGO DE LA OSTEOARTRITIS
La vulnerabilidad y la sobrecarga en
las articulaciones son los principales
factores de riesgo, además, hay una
mayor prevalencia de OA en mujeres
ancianas, aunque aún se desconocen
los motivos.
El envejecimiento y la obesidad suelen
ser los principales factores para la OA.
CARACTERÍSTICAS HEREDITARIAS, GENÉTICAS Y
CONSIDERACIONES GLOBALES
Aunque no suele ser hereditaria, la OA puede
asociársele al polimorfismo del gen GDF5. Dicho
polimorfismo reduce la cantidad de GDF5, el cual
influye en la forma de la articulación, haciéndola
más propensa a sufrir OA.
La incidencia de la OA ha ido incrementando en los
países industrializados, yendo de la mano con el
aumento de la obesidad. La forma más común de
OA es la OA de las rodillas, siendo una de las
principales causas de discapacidad en el mundo
FA C T O R E S D E R I E S G O E N
EL EN TOR N O A RTIC U LA R
Las anomalías como la
enfermedad de Legg-Perthes, la
displacia congénita y el
deslizamiento de la epífisis de la
cabeza femoral.
Otra de las principales causas es
la alineación defectuosa en la
articulación coxofemoral. La
debilidad de los cuádriceps que
mueven la articulación de la
rodilla agrava el riesgo de que
surja OA dolorosa en la misma.
FACTORES QUE APLICAN CARGA
- Obesidad: Es uno de los principales factores ya
que aumenta el esfuerzo que deben hacer las
rodillas de las personas para sostener el peso
corporal. Este factor desencadena, principalmente,
OA en rodillas, pero también puede provocar OA
en la cadera.
- Uso repetido de articulaciones y ejercicio: Las
personas que realizan trabajos repetitivos tienden
a padecer OA de las articulaciones involucradas.
También, las personas con una lesión previa y
realizan ejercicio, como correr, tienen una alta
probabilidad de padecer OA
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Los principales cambios que ocurren
durante la OA es el “deshilachamiento” y
la erosión del cartílago articular de una
articulación. Dependiendo de las áreas
afectadas, se produce erosión difusa e
irregular del cartílago.
No todas las lesiones por OA son
iguales en todas las articulaciones, sino
que éstas presentan un patrón único,
dependiendo qué las desencadenó.
CAUSAS DEL DOLOR
Como tal, el cartílago no puede sentir dolor, ya
que carece de inervación. Sin embargo,
estructuras aledañas a éste sí pueden provocarlo
(membrana y cápsula sinovial, ligamentos, los
músculos o el propio hueso subcondral). Por lo
que, generalmente, se suele asociar la OA a
lesiones en el periostio, a la sinovitis o
directamente a la inflamación de la cápsula
sinovial.
También puede desencadenarse dolor en zonas
aledañas, como puede ser la bursitis de la pata
de ganso o el Sx de la cintilla iliotibial.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Por lo general, los síntomas suelen empezar con el uso de la
articulación afectada. Suele molestar durante o luego de la
actividad dependiendo del tipo de OA que tenga el paciente.
Suele solucionarse con el reposo y no suele molestar más
luego de que cesa la actividad.
Cuando la enfermedad evoluciona, el dolor se vuelve
constante, y puede llegar a molestar de noche. Suele existir
rigidez matinal, pero suelen ser episodios menores a 30
minutos.
Cuando hay OA en las rodillas, puede existir “pérdida de la
alineación” de estas. También puede haber deformidades en
varo o valgo, choque patelar o rigidez articular suelen
evidenciar daños internos en la articulación.
Dedos con nódulos de Heberden (falanges
distales) y nódulos de Bouchard (falanges
proximales
Dedos en cuello de cisne/cuello de ganso (Osteoartritis severa de las manos)
(Artritis Reumatoide)
Es importante resaltar que, el dolor crónico de las rodillas en
personas mayores de 45 años suele deberse a OA. Debe de
descartarse si el dolor realmente es de origen articular o si es
debido a una bursitis cerca del área afectada.
No suelen solicitarse pruebas hematológicas, a menos que se
sospeche, a través de los signos y síntomas, de una artritis
inflamatoria.
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de OA se suele realizar, generalmente, de forma clínica por lo que una buena
inspección, examen físico e historia clínica suele dar con el diagnóstico. En algunos casos, suelen ser
necesarios métodos de imagen (Rx, TAC, MRI, ultrasonido, entre otros) pero únicamente cuando el
dolor articular y los datos físicos que se cuentan del paciente no son característicos de la OA.
Por lo general, suelen utilizarse los Rx, debido a su accesibilidad y bajo costo, pero estos no suelen
evidenciar cambios notables al inicio de la enfermedad ya que son insensibles tanto a la membrana
sinovial como a las pérdidas de cartílago.
Por otro lado, la MRI suele proporcionar sensibilidad y una buena imagen del área afectada, pero
debido a su alto costo y difícil acceso, a menos de ser muy necesario, no suele utilizarse.
En algunos casos (más frecuentemente utilizado que los Rx), se suele realizar estudios del líquido
sinovial, para confirmar el diagnóstico de artritis inflamatoria y para descartar los diagnósticos de gota
o pseudogota
TRATAMIENTO
El objetivo principal del tratamiento contra la OA es aliviar el
dolor y limitar, al mínimo, la pérdida de la función física;
aquellos pacientes con síntomas leves, por lo general, suelen
recibir tratamiento no farmacológico. Por otro lado, pacientes
que padecen dolor constante suelen requerir un tratamiento
integral, dándoles tratamiento no farmacológico y
farmacológico.
MEDIDAS NO
FARMACOLÓGICAS
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
Los objetivos principales de estas medidas comprenden modificar las cargas y
elementos ponderales en la articulación adolorida y mejorar su funcionalidad de
sus elementos protectores.
Podemos basar el tratamiento en 3 factores:
1- Evitar actividades que sobrecarguen la articulación, tal como se advierte
cuando se origina el dolor
2- Mejorar la fuerza y condicionamiento de los músculos que intervienen en la
articulación de modo de llevar a un nivel óptimo su función
3- “Descargar” las articulaciones de los factores ponderales, ya sea al redistribuir
cargas intraarticulares con una ortesis o una férula, o bien hacerlo a través de las
maniobras de bipedestación, con un bastón o una muleta.
EJERCICIO
Se emplea en aquellos pacientes
mayores con OA que, generalmente,
tienen hábitos sedentarios. Se les
recomienda movilizarse y perder peso,
para que disminuya la cantidad de
peso que debe soportar y mejorar la
resistencia de la misma.
Son útiles los ejercicios que refuerzan
los músculos de las articulaciones, ya
que esto promueve que tanto los
músculos como los ligamentos
recuperen algo de resistencia y
brinden protección a la articulación
afectada.
CORRECCIÓN DE LA
ALINEACIÓN
DEFECTUOSA
Esto se logra utilizando ortesis o
férulas, para corregir la posición de
las articulaciones.
En general, los pacientes que utilizan
estos dispositivos suelen sentir
mejoría rápida, al corregir la forma
en la que se distribuye el peso (en el
caso de OA de la rodilla). A pesar de
ello, muchos pacientes prefieren no
utilizar estos métodos, ya sea por
motivos de comodidad o por otros
motivos, como la obesidad.
MEDIDAS
FARMACOLÓGICAS
FARMACOTERAPIA
La base del tratamiento se basa en aliviar el dolor, por lo que los fármacos
Antiinflamatorios no Esteroideos (AINES) suelen ser de elección para tratar la OA.
Cabe mencionar que debe hacerse una valoración si el paciente puede recibir un
tratamiento u otro, y no simplemente administrarlo a ciegas.
Existen también otros fármacos que pueden apoyar, como lo son los opiáceos, las cremas
de capsaicina, las inyecciones intraarticulares con ácido hialurónico y con
antiinflamatorios esteroideos.
También existen los métodos quirúrgicos, pero estos no suponen una respuesta completa al
problema, sino que proporcionan años de alivio del dolor, pero luego de los años es
necesario repetir la cirugía o realizar una osteotomía tibial hasta llegar al remplazo total de
la rodilla.
¡MUCHAS
GRACIAS!
