TRASTORNOS

HIPERTENSIVOS
EN EL EMBARA ZO
M I P C A L VA R I O G O N Z A L E Z J A C Q U E L I N E
STEPHANIA
INTRODUCCIÓN

Los trastornos hipertensivos hacen referencia a las

alteraciones fisiopatológicas, las cuales generan un
aumento de la presión arterial, que conllevan diversas
complicaciones maternas y fetales
Es el trastorno médico más común del embarazo y
complican 1 de cada 10 gestaciones.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Representan 50,000 muertes maternas y 900,000
perinatales
• Parto pretérmino, restricción del crecimiento
intrauterino, bajo peso para edad gestacional
• En Latinoamérica y el Caribe la preeclampsia es
la causante de 25.7 % de las muertes maternas y
en los últimas dos décadas se ha producido un
aumento de su incidencia en 25 %
• Incidencia en aumento debido a: edad materna, la
obesidad, la tecnología de reproducción asistida, y
las comorbilidades: la diabetes, la hipertensión y
la enfermedad renal.
CLASIFICACIÓN

H I P E RT E N S I Ó N G E S TA C I O N A L

• Proteinuria negativa. • presión arterial sostenida de >= 140/90

mmHg en al menos dos tomas, con una
diferencia de 4 horas después de 20
semanas de gestación, realizando retorno
de la presión en el postparto
PRE-ECLAMPSIA SUBCLASIFICACIÓN

• >=140/90mmhg, proteinuria mayor a 1. Aparición temprana, la cual es menor a las 34

semanas de gestación
300mg/24h, Creatinina Sérica elevada
2. PE pretérmino, al momento del parto con menos
(>30 mg/mmol), en la gestante con
de 37 semanas
embarazo mayor a 20 semanas o hasta 3. PE de inicio tardío, al momento del parto de más
dos semanas posparto. o igual de 34 semanas de gestación
4. PE término, ocurre al momento del parto con más
de 37 semanas de gestación.
5. PE sobreañadida, HTA crónica más proteinuria; o
algunas de las alteraciones señaladas anteriormente
P R E - E C L A M P S I A C O N D ATO S D E
SEVERIDAD
• >=160x110 mmHg y síntomas con
compromiso de órgano blanco.
• Cefalea, visión borrosa, fosfenos, dolor en
flanco derecho, vómito, papiledema, Clonus
mayor o igual a 3+, hipersensibilidad hepática,
Síndrome HELLP, trombocitopenia (plaquetas
menores a 150.000 mm 3, elevación de las
lipoproteínas de baja densidad (LDL), enzimas
hepáticas elevadas (ALT o AST).
SÍNDROME DE HELLP:

• forma grave de PE. Se define por criterios • Elevación de las transaminasas (por
analíticos: anemia hemolítica + elevación encima del doble del límite alto de la
de enzimas hepáticas + plaquetopenia: normalidad). • Trombocitopenia (<
100.000/dl). • Hemólisis (esquistocitosis,
elevación de la lactato deshidrogenasa
(LDH) > 600 UI/l, aumento de la
bilirrubina o disminución de la
haptoglobina)
ECLAMPSIA
• Complicación de la pre-eclampsia severa, • no siendo atribuibles a otras etiologías:
frecuentemente acompañada de síntomas accidente vascular cerebral (AVC),
neurológicos, que incluye: convulsiones tumoraciones, infecciosas, metabólicas,
tónico clónicas(eclampsia), hiperreflexia, etc.
cefalea, alteraciones visuales (fotopsia,
escotomas, ceguera cortical, vasoespasmo
retinal) enfermedad cerebro vascular, edema
pulmonar, abruptio placentae, puede
aparecer hasta el décimo día postparto
H I P E RT E N S I Ó N C R Ó N I C A

• >= 140x90 mmHg antes del embarazo,

antes de la semana veinte de gestación o
hasta la semana sexta postparto, asociada
o no a proteinuria
H I P E RT E N S I Ó N C R Ó N I C A M Á S
PRE-ECLAMPSIA
SOBREAGREGADA

• Hace referencia al desarrollo de pre-

eclampsia o eclampsia en una mujer con
hipertensión crónica preexistente.
ETIOLOGIA

• A pesar de los conocimientos y avancez en la comprensión de desordenes hipertensivos en el

embarazo, la causa aún no es del todo conocida, se asocia a una placentación anómala que
condiciona hipoxia e isquemia placentaria, asociado a disfunción del endotelio materno,
posiblemente incrementada por predisposición inmunogenética, y una inapropiada o exagerada
respuesta inflamatoria sistémica.
• A través de los años se han generado diversas hipótesis como: la isquemia útero-placentaria, la
alteración del sistema inmunitario, la toxicidad de la lipoproteína de baja densidad. También se
puede hablar del patrón genético, donde se han descubierto aproximadamente 400 marcadores
genéticos afines con los trastornos hipertensivos (7), la apoptosis y necrosis celular, la respuesta
inflamatoria exagerada, a causa de la deportación de los trofoblastos o un desequilibrio en los
factores angiogénicos en la PE
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO

Factores feto-placentarios asociados al desarrollo de pre-

eclampsia son: embarazo múltiple, hidrops fetalis no
inmune, enfermedad trofoblástica gestacional,
triploidias.
FACTORES DE RIESGO
CLINICA

• La HTA se presenta de forma asintomática.

• La PE en un inicio es asintomática; posteriormente puede presentar dolor en cuadrante superior
derecho, en epigastrio, náuseas, vómito por el reflejo de necrosis hepatocelular, cefalea, visión
borrosa, escotomas debido al edema o los vasoespasmos a nivel cerebral o retiniano y signos
como: proteinuria, trombocitopenia, transaminasas alteradas, plaquetopenia.
• Eclampsia, presenta convulsiones tónico-clónicas.
DIAGNOSTICO

• Evaluación del riesgo de preeclampsia, la gravedad de la preeclampsia y la presencia de

hallazgos relevantes adicionales, incluyendo causas identificables de hipertensión o
enfermedad renal.
• La aparición de proteinuria en un exámen general de orina anuncia un posible inicio de
complicación hipertensiva, ya sea preeclampsia, preeclampsia sobreagregada a hipertensión
arterial sistémica crónica o enfermedad rena
• Las mujeres embarazadas con baja sospecha de preeclampsia deben ser evaluadas para la
detección de proteinuria en cada visita prenatal a través de tira reactiva, por lo menos 1 vez al
mes
CUANTIFICACIÓN DE PROTEÍNAS

• El más popular es el análisis de la tira reactiva en orina y es semicuantitativa, la segunda es el

"patrón oro" cuantificación de proteínas en orina de 24 horas, pero está limitado por su
disponibilidad y limitaciones de tiempo, finalmente la tercera es la estimación de la relación
proteína urinaria: creatina (UPCR) en muestras de orina aleatoria, sin embargo el valor de los
puntos de corte de éste último método varía de acuerdo a cada centro hospitalario
• Las mujeres diagnosticadas con hipertensión gestacional o hipertensión arterial crónica y
embarazo o mujeres con riesgo elevado para el desarrollo de preeclampsia, es recomendable
solicitar pruebas para la medición de proteinuria (recolección de orina de 24 horas para
cuantificar la cantidad de proteinuria) en cada visita de control prenatal.
• Un resultado por tira reactiva de 1+ requiere confirmación a través de recolección de orina de
24 horas para cuantificar la cantidad de proteinuria, debido a que se correlaciona con 0.3 g o
más de proteinuria. (Ver Anexo 5.3, Cuadro 4)
• Si se detecta hipertensión durante el embarazo en mujeres previamente sanas o en aquellas con
alto riesgo de preeclampsia (>140/90mmHg ó proteinuria por tira reactiva en orina > 1+ ó
cuantifiación de proteínas en orina de 24 horas > 300mg/24 horas o índice de proteína:creatina
>0.28), se sugiere evaluar la hospitalización a corto plazo, para distinguir la hipertensión
gestacional, preeclampsia o hipertensión arterial crónica secundaria y en caso de confirmarse el
trastorno hipertensivo iniciar el tratamiento adecuado
• Los exámenes de laboratorio recomendados para monitorear a las pacientes con trastornos
hipertensivos del embarazo son: Hemoglobina y hematocrito, recuento plaquetario, AST, ALT,
Deshidrogenasas láctica (DLH), creatinina y en presencia de proteinuria, cuantificación de
proteínas en orina de 24 horas. La medición de ácido úrico suele utilizarse como marcador de
la gravedad de la preeclampsia.
• Para todas las mujeres con embarazo e hipertensión crónica, es recomendable que reciban una
valoración basal de la función renal, que incluya creatinina sérica, nitrógeno ureico en sangre y
cuantificación de proteína urinaria en recolección de 24 horas en cada consulta prenatal.
• En la mujer con hipertensión crónica y embarazo se recomienda evaluar el daño en órgano
blanco. La evaluación depende de la gravedad, pero se recomienda incluir la evaluación de la
función renal, la electrocardiografía y la evaluación oftalmológica
• La monitorización del feto incluye ultrasonido fetal (para evaluar el peso fetal y el volumen del
líquido amniótico), prueba sin estrés (para evaluar la reactividad del ritmo cardíaco fetal) o la
determinación del perfil biofísico (para evaluar el bienestar fetal)
• Amerita hospitalización urgente aquella paciente que presente: hipertensión severa, dolor en
epigastrio, dolor en hipocondrio derecho, náusea y vómito , aun cuando no se demuestre de
manera inmediata proteinuria
EFICACIA DE L A PROFIL A XIS CON ÁCIDO ACETILSALICÍLICO EN L A
PREVENCIÓN DE LOS TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS ASOCIADOS AL
EMBARA ZO

• La profilaxis con AAS a dosis bajas (80-150 mg / día) antes de dormir puede reducir la tasa de
pre-eclampsia y restricción del crecimiento intrauterino hasta en un en un 50%, en pacientes de
alto riesgo, cuando se administra antes de la semana 16.
• Las recomendaciones para la suplementación de calcio, se basan en ensayos controlados
aleatorios que incluyen al menos 1 g/ d de suplementos orales para las mujeres con una ingesta
dietética baja de calcio, definida como ≤600 mg / día.
• No se recomienda el uso de anticoagulantes como profilaxis para preeclampsia, en ausencia de
patología como trombofilias o síndrome de anticuerpos antifosfolípidos.
• El inicio tardío, después de la semana 16, de la administración de AAS se asocia con
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta y antes de las 12 semanas se asocia con
defectos congénitos de pared abdominal.
• La suplementación con calcio de 1.5 a 2 gr ha demostrado una reducción de riego en la
presentación de: HE y PE
• No se recomienda el uso de anticoagulantes como profilaxis para preeclampsia, en ausencia de
patología como trombofilias o síndrome de anticuerpos antifosfolípidos.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

• Se recomienda la ingesta de dietas normosódicas en mujeres de riesgo bajo

• contraindicaciones absolutas al ejercicio aeróbico
TRTAMIENTI FARMACOLOGICO
HG

• Se recomienda iniciar tratamiento farmacológico antihipertensivo cuando la presión arterial diastólica

se encuentre persistentemente por arriba de 90 mmHg en las pacientes con hipertensión gestacional.
• Por su seguridad durante el embarazo, se recomienda la metildopa como medicamento de primera
línea en el tratamiento de hipertensión gestaciona
• Es posible continuar el tratamiento con bloqueadores de canales de calcio cuando se requiere usar
sulfato de magnesio de acuerdo a criterio médico.
• Se debe utilizar hidralazina como alternativa de segunda línea en el tratamiento de la hipertensión
gestacional tomando en cuenta los posibles efectos secundarios (lupus like y neuropatía periférica.) y
la dosificación
•
HASC

• Es recomendable sustituir los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y

los antagonistas de los receptores de angiotensina 2 (ARA 2), por alfametildopa, nifedipino, o
hidralazina para control de la presión arterial en la paciente con hipertensión arterial sistémica
crónica y embarazo. (Ver Anexo 5.3, Cuadro 5)
• Se sugiere mantener las cifras de tensión arterial por debajo de 130/80mmHg
• HBVH