Dra.
Claudia Viveros Fernández
Dr. Rafael Molina Mery
CORNEA
Transparente, avascular, porcion + ant. del
GO.
Insertada a modo de vidrio de reloj en la
esclera
Diámetro :
Horizontal 11.5 a 12 mm
Vertical 10.5 a 11 mm
Radio de Curvatura 7.5 mm
Espesor central 0.52 mm
Espesor periferia 1 mm
Poder de refracción +53 dioptrías.
(70% del poder de refracción)
Zona de transición Limbo
esclerocorneal
HISTOLOGIA
HISTOLOGIA
1.- Epitelio: estratificado
pavimentoso no queratinizado, cel.+
sup microvellosidades (favorece
adherencia del film precorneal).
2.- Membrana basal del epitelio:
facilita adhesión del epitelio al
estroma por hemidesmosomas y fibras
de anclaje que la atraviesan y se
inserta en el parénquima.
HISTOLOGIA
3.- Membrana de Bowman:
especialización de tejido conectivo del
estroma. No regenera (traumatismo)
4.- Parénquima o Estroma: 90 %
del espesor, constituido por laminas
de colágeno, contienen queratocitos
que forman colágeno tipo lV
dispuestas de forma paralela, cruzan
en ángulo recto
HISTOLOGIA
5.- Membrana de Descemet:
Segregada por el endotelio corneal
Colágena tipo III y IV
Resistente a la colagenasa bacteriana
Es la ultima estructura que se destruye en las ulceras
Regenera por el endotelio.
HISTOLOGIA
6.- Endotelio:
1 capa de células hexagonales
En contacto con el humor acuoso
Regula intercambio de agua y solutos desde el HA al
estromax
FISIOLOGIA
La cornea se nutre:
Film precorneal
humor acuoso
Vasos del limbo esclero – corneal
H.A.
(en pequeña medida)
Transparencia dada por:
Concentración de agua en el estroma
Avascularidad
Disposición paralela de las láminas de colágeno
Evaporación lagrimal y PIO
SEMIOLOGIA
Biomicroscopía informa :
Transparencia
Pérdida de sustancia
Depósitos en cara ant.,post y
parénquima
Alteraciones de su espesor y
curvatura
SEMIOLOGIA
Otros instrumentos :
Topógrafo corneal: analiza
superficie
de la cara anterior.
Paquímetro: estudia espesor
corneal
Microscopio especular:
informa estado de las cel.
endoteliales
ANOMALIAS CONGENITAS
Microcórnea: Diámetro
menor de 10 mm (eje
horizontal) hipo –
hipertensión ocular
ANOMALIAS CONGENITAS
Megalocórnea: Diámetro >
de 13 mm.
-Puede ser: Aislada o
acompañada de glaucoma
congénito, ruptura de
Membrana de Descemet,
buftalmos pio
ANOMALIAS CONGENITAS
CORNEA PLANA: Radio
de curvatura mayor al
normal, se asocia a
microcórnea
QUERATITIS
Inflamación de la córnea
Pueden ser:
• Superficiales ( porción anterior)
• Profundas o
parenquimatosas( porción
media y posterior)
QUERATITIS SUPERFICIALES
Comprometen:
Epitelio, [Link], porción anterior
del estroma
Etiología:
- Exógena
Presentan 3 periodos :
1. Infiltración (x leucocitos)alrededor del
foco, con la aparición de área blanco
grisácea rodeada de edema
QUERATITIS SUPERFICIALES
Presentan 3 periodos :
2. Ulceración.-Necrosis epitelial,
destrucción de la [Link] Bowman
y laminas superf. del estroma
(x colagenasa bact.).Ulcera de
bordes irregulares, perdida del
brillo corneal x acumulación de
exudados y detritus celulares
QUERATITIS SUPERFICIALES
Presentan 3 periodos :
3. Cicatrización.-Proliferación de
fibroblastos y cel. epiteliales,
regeneración del estroma y del
colágeno por los queratocitos.
- Altera la transparencia corneal
dejando un área opaca
variable( nubécula-leucoma)
ABSCESO DE CORNEA
Infiltración de polimorfonucleares y
linfocitos amplia y difusa en superficie y
profundidad, con necrosis.
Llega hasta Membrana de Descemet
Hernie la descemet por la [Link] continuidad
por la necrosis
Forma Descemetocele
Puede perforarse, causando endoftalmitis.
Atalamia, y botón iridiano para ocluir la
perforación
ULCERA CON HIPOPION
Inmuno deprimidos
Leucocitos y fibrina en cámara
anterior
Aséptica
Por reacción del iris a toxinas
bacterianas.
Asociada a infecciones
supurativas
QUERATITIS DENDRITICA
Virus Herpes simple.
Produce:
Erosiones epitelio corneal
Vesícula en forma de rama
de árbol
(Se tiñen con fluoresceína)
Hipoestesia corneal
Evolución 5 – 7 días - Recidivante.
QUERATITIS DENDRITICA
Queratitis profunda (por
recidivas)
Aspecto discal ó geográfico
Se vasculariza con frecuencia
Remisión deja leucomas
llevando al deterioro de la
agudeza visual
Tx: Clínico
Quirúrgico
QUERATITIS FOTOTRAUMATICA
Por exposición a luz UV, soldadura, nieve
con sol.
Presenta necrosis de células superficiales
causando erosiones múltiples puntiformes.
Cuadro bilateral
QUERATITIS NEUROPARALITICA
Lesión del ganglio de Gasser
Neuralgia trigéminal
Ulceras troficas, poca infiltracion,
edema estromal y tamaño considerable
Anestesia total de la cornea
Contaminación bacteriana secundaria
QUERATITIS POR LAGOFTALMOS
Defecto del cierre palpebral
Por parálisis VII par, ausencia de
función del orbicular
Con: -Ausencia de parpadeo
- Exposición corneal
- Aumento de evaporación
lagrimal
QUERATITIS SUPERFICIALES
SINTOMAS Y SIGNOS
Dolor
de agudeza visual
Hipopión
Fotopsia
Blefaroespasmo
Iridociclitis
Inyección ciliar
QUERATITIS SUPERFICIALES
ETIOLOGIA:
Erosión epitelial traumática : uñas, plantas, lentes de
contacto,cuerpos extraños
Alteración en la película lagrimal
Queratopatia bullosa
Diabetes
Uso prolongado de algunos colirios
QUERATITIS SUPERFICIALES
DIAGNOSTICO:
Laboratorio: determina agente • TRATAMIENTO:
causal
• Atropina 1% colirio
(toma directa de exudado y • Antivirales
• Antibióticos
cultivo)
• Corticoides sistémicos
En la queratitis viral : El exámen • Queratoplastía o recubrimiento
clínico da el diagnóstico etiológico.
conjuntival
QUERATITIS PROFUNDAS
O INTERSTICIALES
En estroma corneal
Agentes causales llegan vía
vasos limbares
Acompañan a sífilis
congénita, lepra, TBC,
herpes.
QUERATITIS PROFUNDAS
O INTERSTICIALES
Periodo de infiltración:
Toma el centro
corneal
Luego hay
neovascularización
Color rojo grisáceo
Etapa de reabsorción:
Exudados
“vasos fantasma”
QUERATITIS PROFUNDAS
O INTERSTICIALES
Periodo de evolución 8 a 10
meses
Afecta 2ª infancia y
adolescencia
Tratamiento:
- Sistémico (según agente causal)
- Corticoides tópicos
DEGENERACIONES
Conversión de tejido en sustancias
inertes
Comienzan en periferia, +
frecuentes
GERONTOXON O ARCO
SENIL
Precipitado de lípidos próximo al
limbo
6ª - 7ª década
GERONTOXON O ARCO SENIL
DEGENERACIONES
Degeneración hialina y
grasa:
luego de procesos inflamatorios
crónicos
Degeneración en banda:
Luego de procesos
inflamatorios ó traumáticos ,
artritis reumatoidea juvenil.
De inicio en la periferia corneal,
y avanza al centro
DISTROFIAS
Hereditaria (falla del
metabolismo)
Bilateral ( opacidad del
centro de córnea)
Avascular
Poco frecuente
Sin inflamación
Tx: Quirúrgico
DISTROFIA GRANULOSA
DISTROFIA EN REJA
DEFORMACIONES CORNEANAS
QUERATOCONO:
Córnea cónica con vértice
excéntrico
En adolescencia ó pubertad
Causa miopía , astigmatismo y
deterioro de la agudeza visual.
Tx.- Lentes de contactos duros
Queratoplastía
QUERATOPLASTIA
Reemplazo de la córnea:
Penetrante: todo su
espesor
Laminar: sólo una porción
(Hasta la membrana de
Descemet)
Indicaciones: Distrofias,
traumatismo, queratocono,
leucomas.
ESCLEROTICA
Cubierta fibrosa del ojo
Abundantes fibras de colágeno
(disposición mas irregular que en la
cornea)
Perforada en varias zonas para el paso
de los vasos: NO,arteria y vena central
de la retina,vasos ciliares posteriores y
anteriores y venas vorticosas
ESCLEROTICA
Patología relacionada a:
- Colagenosis
- Epiescleritis ”reumáticas“
- Alteraciones necrótica
(escleromalacia perforans)
EPIESCLERITIS
ESCLEROMALACIA
GRACIAS!!!
GRACIAS!!!
ANOMALIAS CONGENITAS
EMBRIOTOXON:
Anillo opaco (cara posterior de
córnea)
Puede acompañar a disgénesias
mesodérmicas del segmento
anterior, Sx de peters
Asociado a hipertensión ocular
QUERATOCONJUNTIVITIS
EPIDEMICA
Infiltrados corneales subepiteliales grisáceos en
superficie corneal.
Persisten 2 meses – 2 años.
