URGENCIAS

PSIQUIATRICAS
INTEGRANTES:

MERMA NUÑEZ ADRIELY SARETH

NUÑEZ SUCASAIRE BRAJHAN ALEXANDER
MERMA INCISO BECKY
 Suicidio

El suicidio es un problema de salud pública de gran importancia, que requiere

una atención psiquiátrica oportuna y especializada. Conocer los factores de
riesgo y los grupos más vulnerables es clave para la prevención y el manejo
adecuado de esta emergencia.
Definición de suicidio
Acto Intencional Fin de la Propia Problema de Salud
Existencia Pública
El suicidio se define como
un acto intencional de El objetivo del suicidio es El suicidio es un problema
quitarse la vida, impulsado poner fin de manera de salud pública a nivel
por diversos factores voluntaria a la propia mundial, que afecta a
psicológicos, sociales y existencia, con la individuos de todas las
biológicos. convicción de que esta es la edades, culturas y estratos
única solución a una sociales.
situación percibida como
insuperable.
Epidemiología del suicidio
El suicidio es un grave problema de salud pública a nivel mundial. Según datos de la Organización Mundial de la
Salud, cada año se registran más de 800,000 muertes por suicidio, lo que equivale a una tasa global de 11.4 por
100,000 habitantes. Sin embargo, las tasas varían considerablemente entre países y regiones, reflejando diferencias
socioculturales, económicas y de acceso a servicios de salud mental.

Tasa de suicidio por cada 100,000 habitantes 22.4

Porcentaje de muertes por suicidio en hombres 75%

Porcentaje de muertes por suicidio en mujeres 25%

La epidemiología del suicidio muestra patrones complejos relacionados con factores sociodemográficos, culturales
y clínicos. Entender estas tendencias es clave para diseñar e implementar estrategias de prevención efectivas a nivel
local y nacional.
Factores de riesgo: diferencias por
sexo, edad, raza, religión, estado
civil, empleo
Sexo Edad
Los hombres tienen una mayor tasa de suicidio Los grupos de edad con mayor riesgo son los
que las mujeres, aunque estas presentan intentos adolescentes y adultos mayores, especialmente
de suicidio con mayor frecuencia. aquellos con enfermedades crónicas o aislamiento
social.

Raza y Religión Estado Civil y Empleo

Las minorías raciales y étnicas, así como las Estar divorciado, viudo o desempleado aumenta
personas sin afiliación religiosa, presentan tasas de significativamente el riesgo de suicidio en
suicidio más elevadas. comparación con personas casadas o con trabajo
estable.
Suicidio de médicos

Vulnerabilidad de los Sobrecarga laboral y Estigma y falta de

médicos burnout apoyo
Los médicos enfrentan una tasa de La demanda constante, las largas El temor al estigma y a perder su
suicidio significativamente más horas de trabajo y la exposición a licencia médica disuade a muchos
alta que la población general situaciones traumáticas dejan a los médicos de buscar ayuda
debido a la gran presión y estrés médicos altamente propensos al psicológica, lo cual agrava aún
de su profesión, así como el fácil burnout, lo cual aumenta el riesgo más su situación de
acceso a medicamentos de ideación suicida. vulnerabilidad.
peligrosos.
Influencia del clima
Diversos estudios han demostrado que el clima tiene
una influencia significativa en las tasas de suicidio.
Las temperaturas extremas, ya sean muy altas o muy
bajas, se han asociado con un aumento en los casos
de conducta suicida.

Factores como la luz solar, la humedad y los cambios

climáticos bruscos también parecen tener un impacto
en la salud mental y el riesgo suicida de la población.
Relación con enfermedades físicas

Impacto en la salud Dolor crónico Enfermedades

cardiovasculares
Las enfermedades físicas pueden El dolor físico crónico, como el
tener un impacto significativo en causado por enfermedades como Las enfermedades cardíacas y
la salud mental y aumentar el el cáncer o las enfermedades cardiovasculares también se han
riesgo de suicidio. neurológicas, se asocia con un relacionado con un aumento del
mayor riesgo de ideación y riesgo de suicidio, posiblemente
conducta suicida. debido al impacto en el estado de
ánimo.
Trastornos mentales y suicidio
Depresión Esquizofrenia Abuso de Trastornos de
sustancias personalidad
Los trastornos Los pacientes con
depresivos se asocian esquizofrenia tienen El alcoholismo y la Los trastornos de
fuertemente con el un riesgo elevado de dependencia a otras personalidad, como el
riesgo de suicidio. Las suicidio, sustancias están trastorno límite de
personas con especialmente durante estrechamente personalidad, se
depresión a menudo las fases agudas de la vinculados al suicidio. asocian con un mayor
experimentan enfermedad y tras El abuso de sustancias riesgo de conductas
desesperanza, baja recibir el diagnóstico deteriora el juicio y suicidas debido a la
autoestima y inicial. aumenta la inestabilidad
pensamientos suicidas impulsividad, emocional y la
recurrentes. elevando el riesgo. dificultad para regular
las emociones.
Prevención y manejo del riesgo
suicida
1 Identificar factores de riesgo
Es crucial reconocer las señales de alerta, como cambios de humor, aislamiento social, y
expresiones suicidas, para poder intervenir a tiempo.

2 Evaluación clínica integral

Una evaluación exhaustiva que considere la salud mental, física, y situación sociofamiliar
del paciente es fundamental para diseñar un plan de tratamiento adecuado.

3 Intervención multidisciplinaria
La colaboración entre psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales y personal médico es
clave para brindar un abordaje integral y efectivo.
Etiología: Factores
sociológicos, teoría de Durkheim
Teoría de Durkheim Integración Social
Según el sociólogo Émile Durkheim, el El grado de integración de un individuo en
suicidio está fuertemente influenciado por su grupo social puede aumentar o disminuir
factores sociales como la integración y el riesgo de suicidio. Una baja integración
regulación en la sociedad. puede llevar a un mayor aislamiento y
desesperanza.

Regulación Social
La falta de reglas y normas sociales claras también puede contribuir al riesgo de suicidio, al
generar un mayor sentimiento de confusión y desconexión.
Factores psicológicos
1 Teoría de Menninger 2 Factores biológicos 3 Factores genéticos
Según la teoría del Desequilibrios químicos en Algunos estudios sugieren
psicólogo Karl Menninger, el cerebro, como bajos que hay una predisposición
el suicidio es el resultado niveles de serotonina, genética al suicidio, con un
de tres elementos: el deseo pueden aumentar el riesgo mayor riesgo en personas
de matar, el deseo de ser de conductas suicidas. con antecedentes
muerto y el deseo de morir. familiares.
Conducta Parasuicida

Autolesiones Intentos de Suicidio Intervención Temprana

Las conductas parasuicidas, como Los intentos de suicidio, si bien no La identificación y el abordaje
las autolesiones, son señales de siempre resultan en la muerte, oportuno de las conductas
sufrimiento psicológico intenso y pueden causar daños físicos y parasuicidas son esenciales para
un llamado de ayuda. Estas psicológicos significativos. Es prevenir desenlaces trágicos. Un
acciones pueden ser precursoras crucial brindar apoyo y tratamiento integral que combine
de un intento de suicidio más tratamiento inmediato a quienes terapia y apoyo psicosocial es
grave. manifiestan este tipo de fundamental.
comportamiento.
Predicción del suicidio

Identificación de Evaluación de riesgo Intervención temprana

señales
Herramientas como escalas de Una rápida respuesta y derivación
Es crucial aprender a reconocer valoración del riesgo suicida, a atención especializada pueden
los signos de alerta, como cambios entrevistas y registros médicos marcar la diferencia en el
en el estado de ánimo, aislamiento ayudan a determinar el nivel de desenlace de una crisis suicida.
social y comunicación de peligro.
intención suicida.
Tratamiento: Hospitalario vs.
ambulatorio
Tratamiento hospitalario Tratamiento ambulatorio

El tratamiento hospitalario es recomendado en casos El tratamiento ambulatorio es apropiado para

de alto riesgo suicida. Permite una supervisión pacientes con menor riesgo suicida. Permite que el
constante y un acceso inmediato a cuidados médicos paciente permanezca en su entorno familiar mientras
y apoyo psicológico intensivo. recibe terapia y seguimiento regular con su equipo de
salud mental.
Factores legales y éticos
1 Principio de Autonomía 2 Deber de Cuidado
La toma de decisiones sobre el Los profesionales de la salud mental
tratamiento del paciente suicida debe tienen la obligación ética y legal de
respetar su autonomía y derechos tomar medidas para prevenir el suicidio
legales, como el consentimiento y garantizar la seguridad de los
informado y la confidencialidad. pacientes.

3 Dilemas Éticos
Surgen debates sobre la hospitalización involuntaria, el uso de restricciones físicas y la
preservación de la confidencialidad en casos de alto riesgo suicida.
Estrategia nacional para la
prevención del suicidio
Concientización y Educación Detección Temprana
Implementar campañas de sensibilización pública Capacitar a profesionales de la salud y la
para reducir el estigma y fomentar la búsqueda de comunidad para identificar señales de riesgo de
ayuda. Integrar la educación sobre salud mental en suicidio y derivar a las personas a los recursos
los planes de estudios escolares. adecuados.

Mejora en Acceso a Servicios Coordinación Interinstitucional

Garantizar el acceso oportuno a servicios de salud Fomentar la colaboración entre autoridades de
mental y programas de prevención del suicidio, salud, educación, justicia y organizaciones
especialmente en áreas rurales y marginadas. comunitarias para una respuesta integral.
Suicidio que implican otras muertes:
Homicidio precipitado por la víctima
En algunos casos, el suicidio puede estar relacionado
con la comisión de homicidios, cuando la víctima
precipita su propia muerte. Estos casos son
especialmente complejos desde un punto de vista
legal y ético, pues pueden involucrar cuestiones de
responsabilidad penal y de conflicto entre el derecho
a la vida y el respeto a la autonomía personal.
Urgencia en
psiquiatría en el
adulto
Las urgencias psiquiátricas en adultos son situaciones críticas que requieren una
atención inmediata y especializada. Estas pueden incluir crisis de salud mental,
comportamientos violentos, riesgo de suicidio u otros trastornos agudos que
ponen en peligro la seguridad del paciente o de quienes lo rodean.
Lugar del tratamiento
El lugar de tratamiento de las urgencias psiquiátricas en adultos suele ser un
servicio de urgencias hospitalario o una unidad psiquiátrica especializada. Estos
entornos están diseñados para brindar atención médica y psiquiátrica segura y
contenida, con personal capacitado y acceso a recursos terapéuticos y
farmacológicos.

La elección del lugar de tratamiento dependerá de la gravedad de los síntomas, el

riesgo para el paciente o terceros, y la necesidad de observación y contención. El
objetivo es proporcionar un ambiente terapéutico y de apoyo durante la crisis.
Epidemiología
La prevalencia de urgencias psiquiátricas en el adulto varía según los diferentes estudios, pero se estima que
representan entre el 5% y el 10% de las atenciones en los servicios de urgencias hospitalarios. Los principales
motivos de consulta incluyen crisis psicóticas, depresión grave, ideación o intento suicida, agitación y violencia.
Epidemiología de las urgencias psiquiátricas

Trastornos por
Trastornos del Trastorno consumo de Trastornos Otros
estado de ánimo s sustancias de trastorn
psicóticos ansiedad os

Los trastornos del estado de ánimo y los trastornos psicóticos son los diagnósticos más comunes en las urgencias
psiquiátricas, representando el 60% de los casos. Los trastornos por consumo de sustancias y los trastornos de
ansiedad también son frecuentes, aunque en menor medida.
Evaluación

Valoración Integral Evaluación Detallada Uso de Escalas

La evaluación del paciente en Se debe realizar una entrevista El uso de escalas estandarizadas
urgencias psiquiátricas debe ser psiquiátrica exhaustiva, recopilar de evaluación, como las de riesgo
una valoración integral que aborde antecedentes médicos y suicida o de agitación, pueden
aspectos físicos, psicológicos, psiquiátricos, y evaluar el estado proporcionar información valiosa
sociales y de seguridad. mental actual del paciente. para el diagnóstico y el plan de
tratamiento.
Evaluación del paciente en urgencias
Evaluación inicial
1
Identificar síntomas agudos, riesgo de daño y necesidades inmediatas

Historial médico
2
Obtener información sobre antecedentes psiquiátricos y médicos

Examen mental
3 Evaluar estado de ánimo, percepción, cognición y
riesgo de suicidio

La evaluación del paciente en urgencias psiquiátricas es fundamental para determinar el nivel adecuado de atención
y establecer un plan de tratamiento eficaz. Esto implica una cuidadosa valoración de los síntomas agudos, el riesgo
de daño, los antecedentes del paciente y su estado mental actual.
Seguridad del Paciente
Prioridad Máxima Evaluación de Entorno Seguro Equipo
Riesgos Capacitado
La seguridad del Proporcionar un
paciente es un aspecto Al atender una entorno físico seguro, El personal médico
fundamental en el emergencia libre de elementos debe estar
manejo de urgencias psiquiátrica, es crucial peligrosos, es debidamente
psiquiátricas. realizar una fundamental para capacitado en técnicas
Garantizar el bienestar evaluación exhaustiva prevenir daños al de contención, manejo
y la protección del de los posibles paciente y al personal de crisis y primeros
paciente debe ser la riesgos, como médico. Esto incluye auxilios psicológicos.
máxima prioridad del tendencias suicidas, la adecuada Esto garantiza una
equipo médico. conductas agresivas o disposición del atención segura y
peligro de autolesión. espacio y la eficiente.
Esto permite diseñar supervisión constante.
un plan de acción
adecuado.
Médico o psiquiatra

Atención Médica Evaluación Psiquiátrica Trabajo en Equipo

En situaciones de urgencia, es La participación de un psiquiatra En situaciones de urgencia, el
fundamental contar con la es especialmente relevante, ya que médico o psiquiatra trabaja en
asistencia de un profesional de la puede realizar una evaluación conjunto con otros profesionales
salud mental capacitado, ya sea un integral de la salud mental del de la salud, como enfermeros y
médico general o un psiquiatra, paciente y determinar el abordaje trabajadores sociales, para
que pueda evaluar el estado del terapéutico más apropiado. garantizar una atención integral y
paciente y brindar el tratamiento eficaz.
adecuado.
Técnicas de entrevista en situaciones
específicas
Paciente agitado
Mantener la calma, hablar con voz tranquila y evitar movimientos
1
bruscos.

Paciente suicida
2 Escuchar activamente, mostrar empatía y evaluar riesgo de
autolesión.

Paciente psicótico
3 Validar sus experiencias, evitar confrontaciones y
establecer confianza.

La entrevista en urgencias psiquiátricas requiere técnicas especiales adaptadas a cada situación clínica. Es crucial
mantener la seguridad del paciente y del personal, mientras se establece una relación terapéutica que permita una
evaluación y tratamiento adecuados.
La entrevista en situaciones
específicas

1 Psicosis 2 Depresión y pacientes

potencialmente suicidas
Durante la entrevista con un paciente psicótico,
es crucial mantener la calma, evitar Cuando se trata con pacientes depresivos o que
confrontaciones y enfocarse en establecer una presentan riesgo de suicidio, la escucha atenta,
conexión empática. Realizar preguntas abiertas la validación de sus sentimientos y la
y dar instrucciones claras puede ayudar a guiar evaluación cuidadosa del riesgo son
la conversación. fundamentales. Ofrecer apoyo y recursos
apropiados puede marcar la diferencia.

3 Pacientes violentos 4 Violación y abusos sexuales

Al entrevistar a pacientes violentos, es crucial Cuando se trata con víctimas de violación o
mantener la seguridad y la calma. Evitar el abuso sexual, la empatía, la sensibilidad y el
contacto visual directo, usar un tono de voz respeto son fundamentales. Proporcionar un
tranquilo y estar preparado para solicitar ambiente seguro y confidencial, y derivar al
asistencia si es necesario pueden ayudar a paciente a los recursos apropiados, puede
manejar la situación de manera efectiva. facilitar el proceso de recuperación.
Tratamiento de las urgencias:
Psicoterapia, tratamiento
farmacológico
Psicoterapia Tratamiento Abordaje Integral
Farmacológico
La psicoterapia en situaciones El tratamiento efectivo de
de urgencia se enfoca en El tratamiento farmacológico urgencias psiquiátricas
brindar apoyo emocional, en urgencias psiquiátricas requiere un enfoque integral
estabilizar al paciente y implica el uso de que combine psicoterapia y
establecer un plan de medicamentos para abordar farmacología, adaptado a las
tratamiento a corto plazo. síntomas específicos, como necesidades específicas de
Técnicas como la terapia de antipsicóticos, antidepresivos cada paciente. Un equipo
resolución de problemas y la y estabilizadores del estado de interdisciplinario trabaja de
terapia cognitivo-conductual ánimo. manera coordinada para
pueden ser especialmente brindar una atención integral.
efectivas.
Tratamiento farmacológico

El uso de fármacos psicotrópicos en emergencias médicas, destacando indicaciones

como conducta violenta, crisis de ansiedad y reacciones extrapiramidales.

• haloperidol (5 a 10 mg cada 30 minutos o 1 hora)

• benzodiazepinas (dosis variables)
• anticonvulsivos β-bloqueantes

Para abordar distintos cuadros clínicos. Se subraya la importancia de confirmar

diagnósticos clínicos y causas subyacentes antes de iniciar tratamientos específicos
Contención, disposición,
documentación
Contención Disposición
La contención del paciente en crisis es La evaluación y derivación adecuada del
esencial para su seguridad y la de los paciente a los servicios de salud mental
demás. Esto puede implicar técnicas apropiados es crucial para asegurar la
psicológicas, farmacológicas o físicas, continuidad de la atención y el tratamiento
aplicadas de manera proporcional y efectivo.
respetuosa.

Documentación
Un registro preciso y completo de la evaluación, intervención y evolución del paciente es
fundamental para la continuidad de la atención y la coordinación entre los profesionales.
Conclusión
El manejo de las urgencias psiquiátricas en el adulto requiere un enfoque integral
y coordinado entre el equipo médico y de salud mental. Es fundamental priorizar
la seguridad del paciente, realizar una evaluación exhaustiva y brindar un
tratamiento adecuado, ya sea a través de psicoterapia, farmacoterapia o medidas
de contención. La documentación completa y oportuna es clave para garantizar
una atención de calidad y la continuidad del cuidado.
 Urgencias
03 psiquiátricas en
los niños
 Son pocos los niños y adolescentes
que buscan ayuda psiquiátrica por
su cuenta,

En ocasiones, se
Los factores les remite para
estresantes que se evalúen
familiares y las situaciones
disputas
conyugales pueden potencialmente
contribuir a la mortales para el
evolución de la niño o los
crisis de un niño., demás, como la
conducta suicida

Otras causas de derivación que

no implican riesgo vital se
refieren a niños y adolescentes
con exacerbaciones de trastornos
psiquiátricos definidos, como
manía, depresión, psicosis florida
o problemas escolares.
 Factores de riesgo familiares

Abusos físicos y
sexuales

Dada la íntima relación entre la disfunción

familiar grave y los trastornos de
conducta infantiles, el psiquiatra debe
valorar las disputas familiares y los
Disfunción Crisis familiar trastornos psiquiátricos de los miembros
familiar grave, reciente: pérdida
incluida la de un progenitor, de la familia en el curso de la evaluación
enfermedad divorcio, pérdida de urgencias.
mental de los de empleo,
padres mudanza
 EMERGENCIAS CON SITUACIONES URGENTES SIN RIESGO
RIESGO VITAL VITAL

Conducta suicida
Conducta violenta y rabietas (Trastorno psicomotriz)
Provocación de incendios
Abuso infantil físico y sexual Rechazo a la escuela
Negligencia: falta de progreso o crecimiento Síndrome facticio aplicado a
Anorexia nerviosa otro (síndrome de munchausen
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) por poderes)

OTROS TRASTORNOS DE LA INFANCIA

Trastorno de estrés postraumático

Trastornos disociativos
Conducta suicida La conducta suicida es el motivo más frecuente de evaluación
urgente en los adolescentes.

valoración A pesar de que el riesgo de suicidio en niños menores de 12 años es

mínimo, la ideación o la conducta suicida en un niño de cualquier
edad debe evaluarse detalladamente

La valoración debe determinar las circunstancias de la ideación o la

conducta suicida, su letalidad y la persistencia de la ideación suicida.

Debe realizarse una evaluación de la sensibilidad, el apoyo y

la competencia de la familia

En último término, el psiquiatra debe decidir durante la evaluación

de urgencias si el niño puede volver a casa.

La historia clínica psiquiátrica, la exploración del estado mental y la

evaluación del funcionamiento de la familia pueden servir de ayuda
para establecer el nivel general de riesgo.
 Manejo

Si el adolescente Si el paciente La hospitalización Los niños

Cuando se ha no presenta No debe dejarse está justificada en los pequeños que han
persiste en su pacientes con perfiles
consumado la problemas marchar a un llevado a cabo
ideación suicida y de alto riesgo, como
conducta médicos, el adolescente que intentos de
muestra signos de adolescentes mayores
suicidio (baja
autolesiva, es psiquiatra psicosis, depresión esté de sexo masculino,
etalidad),
necesario decidirá si grave ,o una fuerte consumiendo especialmente
aquellos que toman necesitan ser
hospitalizar al necesita ingresar ambivalencia, está sustancias drogas y presentan ingresados si la
adolescente. en la unidad de indicado el ingreso tóxicas. trastornos de familia es tan
psiquiátrico.
psiquiatría. conducta agresiva. caótica.
Conducta violenta y rabietas
Lo primero es asegurarse
de que tanto el paciente
como el personal están
físicamente protegidos

VALORACIÓN

Si el adolescente está
claramente combativo, Si al llegar a la zona de
puede ser necesario aplicar urgencias el niño ya se está
medidas de contención tranquilizando, (soicitar
física antes de hacer nada que cuente lo sucedido)
más.

En caso contrario, antes de evaluar Si el niño accede, el médico

la situación, si se trata de un puede aproximarse a él, pero ha
adolescente, sugerir que un de tener siempre a mano las
fármaco podría ayudarle a medidas de seguridad
serenarse. adecuadas.
Manejo.

Resulta muy raro que los niños prepúberes, en ausencia de una enfermedad psiquiátrica
importante, precisen medicación para garantizar su seguridad.

No es necesario administrar inmediatamente medicación a un niño o un adolescente furioso.

Los adolescentes extremadamente agitados, pueden necesitar medicación. Es necesario el

ingreso hospitalario de los adolescentes que siguen siendo un peligro para sí mismos y para los
demás durante el período de evaluación
 Trastorno o agitación psicomotriz
La prevalencia y la causa subyacente de la
agitación en niños pueden variar dependiendo
de varios factores, como el entorno
socioeconómico, el acceso a la atención
médica, la calidad de vida y otros
determinantes sociales de la salud.

La agitación es la Común encontrarlo en las

sensación de irritabilidad unidades psiquiátricas, Su manejo es diferente
o inquietud severa. departamentos de dependiendo el escenario
emergencia
DEFINICIONES

"Inquietud severa asociada con

trastorno mental" y excesiva
actividad motora asociada con un
sentimiento de tensión interna"
(FDA)

"Trastorno de la
psicomotricidad, en que
Es la excesiva actividad están los elementos de la
motora con un trasfondo de exaltación, pero donde
marcada ansiedad, predominan la inquietud
distinguiblemente de una motora y la impulsividad, y
excitación grosera donde el se pierde el carácter de
sujeto es mas salvaje y a coherencia y aparente
menudo agresivo. sentido de la conducta del
exaltado" (Capponi)
Etiologia de la Agitación

Se asocia con muchas condiciones psiquiátricas, incluyendo:

Esquizofrenia

Trastorno de
Trastorno ansiedad Depresión Abstinencia
bipolar generalizada mayor. de drogas

Trastornos Trastorno de Intoxicación

de la pánico con drogas
personalida
d (antisocial
y
borderline)
OTRAS CAUSAS DE AGITACIÓN
Enfermedad
Demencia de
Parkinson

Enfermeda
d de
Sepsis Alzheimer

Delirium
Trauma Anormalida
des
endocrinas

Alteracion
es
electrolític
as

Toxinas
 Fisiopatologia

Desequilibrios dopaminérgicos,
serotoninérgicos, noradrenérgicos,
La agitación es una constelación no
androgénicos y sistemas GABAergicos
especifica de relativamente Múltiples neurotransmisores se han
son los más estudiados
comportamientos sin relación que postulado para ser la causa de la
En algunos pacientes deprimidos cuyo
pueden ser vistos en diferentes agresión.
LCR tenia bajos niveles de 5-HIAA son
situaciones clinicas.
asociados significativamente con
intentos violentos.
 Fisiopatologia

Existen vías bien establecidas que pueden llevar al incremento de la percepción

de una amenaza, la respuesta autonómica y la agresión
La amígdala, un componente del sistema límbico, es sensible a las señales de amenaza y
recíprocamente inerva áreas involucradas en las respuestas prominentes, involucrando
la actividad de:
•
Locus coeruleus
Liberación de
• Hormonas
Núcleo del lecho de la estría terminal Estresoras
•
Insula anterior
•
Sustancia gris periacueductal
• Hipotáamo
Fisiopatologia

La corteza media prefrontal, Esto permite consideraciones En situaciones con

corteza orbitofrontal, y la de riesgo-beneficio y psicopatología o distorsiones
corteza del giro cingulado adecuación del sensoperceptivas inducidas
anterior con las regiones comportamiento a señales por sustancias hay una
límbicas que modulan el sociales antes de establecer interpretación errónea de los
control inhibitorio. una acción. estímulos del entorno
Fisiopatologia

Una relación inversa entre la

actividad 5-HT y la respuesta
agresiva en el laboratorio, a
través de la manipulación de la
5-HT por la depleción del
triptofano y su
suplementación.

La mayoría de estudios
concluyen, que la Incremento de la
agresión es multifactorial actividad noradrenérgica
y no puede ser atribuida y dopaminergica
a una sola causa.
NEUROBIOLOGÍA

Areas del tallo encefalico son responsables de la

síntesis y liberación de dopamina y norepinefrina,
respectivamente.

Incremento en estas catecolaminas, pueden

incrementar la excitación de la amigdala, exacerbando
respuestas condicionadas por el miedo y paranoia, que
puede alcanzar proporciones deliriosas.
FACTORES DE RIESGO

Diagnóstico de
Múltiples
Edad temprana Sexo masculine esquizofrenia o
ingresos previos
trastorno bipolar

Antecedentes de Antecedentes de Antecedentes de

comportamientos intentos suicidas abuso de
autodestructivos previos sustancias.
VALORACIÓN

Usualmente, una valoración

La falta de cooperación y/o la
completa psiquiátrica no puede
inhabilidad de dar una historia
La valoración de los pacientes ser completada hasta que el
relevante a menudo obliga a los
agitados es complicada por paciente se encuentre
médicos clínicos realizar
diversas dificultades. suficientemente calmado para
decisiones basadas en
participar en la entrevista
información limitada.
psiquiátrica.
PRESENTACIÓN

Automutilación
(por ejemplo, se
Retorcimiento rasguñan a si Mueve los pies Agresión verbal
de manos mismo) constantemente (gimen, insultan)

Se toma o hala Intentos de Inquietud

la cabeza o el huida motora (se
cabello sienta, se
levanta o recorre
la habitación).
PROTOCOLO DE ATENCIÓN
Agitación leve
Valorar la necesidad de
Informar al psiquiatra de la
Implementar medidas de presencia del personal de
activación del protocolo de Control visual continúo.
distracción. enfermería “cerca sin estar al
agitación.
lado”.

Valorar la necesidad de
Valorar inicio de técnicas de presencia/paseo de los
Evaluar idoneidad de la salida. forma periódica.
desactivación verbal vigilantes de seguridad por la
unidad de

En caso de paciente con ingreso

voluntario la supresión de las
Implica un aumento de la
salidas sin acuerdo con el
supervisión pero respetando la interpersonal del paciente.
paciente implicaría avisar al
necesidad de mayor espacio
psiquiatra de guardia para
tramitar el ingreso involuntario.
Agitación moderada

• Informar al médico de guardia de la activación del protocolo de

agitación y valorar Facilitar espacios con disminución de estímulos:
• Presencia del mismo en función del estado o características del Sala de visitas o zonas comunes (salas de terapia).
paciente. Abrir la habitación.
• Valorar acompañamiento de personal de enfermería e implementar Tratamiento farmacológico:
medidas dedistracción. Valorar adelantar medicación de la siguiente toma.
• Iniciar técnicas de desactivación verbal Administrar medicación pautada como “si precisa”.
Nueva medicación pautada por el psiquiatra de guardia.

Evaluar la idoneidad de salidas y/o visitas*.

* En caso de paciente con ingreso voluntario la supresión de las
Avisar a familiares.
salidas sin acuerdo con el paciente, implicaría avisar al psiquiatra de
Valorar presencia/paseo de los vigilantes de seguridad por la unidad de
guardia para tramitar el ingreso involuntario.
forma periódica.
Agitación moderadamente grave

Valorar
Valorar voluntario,
necesidad de los Valorar presencia Valorar Si se ejecuta el
Valorar necesidad de implicaría avisar
procedimientos en la unidad de presencia/paseo procedimiento
necesidad de información a al psiquiatra de
Todo lo anterior de reducción y psiquiatra en de los vigilantes de aislamiento o
iniciar el familia en caso guardia para
y además: de contención cada turno para de seguridad por de contención en
procedimiento de disponer de tramitar el
mecánica en la valorar el estado la unidad de un paciente con
de aislamiento permisos de ingreso
habitación de del paciente. forma periódica. ingreso
salida/visita. Involuntario.
aislamiento
Agitación grave

Procedimientos de
aislamiento y/o de Presencia de psiquiatra Presencia/paseo de los
Todo lo anterior y reducción y de en cada turno para vigilantes de seguridad
además: contención mecánica valorar el estado del por la unidad de forma
en función del estado paciente. periódica.
del paciente.
 Agitación extremadamente grave

Todo estado
Valorar de agitación la reducción
presencia en el que haya física o la
Todo lo
Fuerzas de que poner en contención
anterior y
Orden Público marcha mecánica es
además:
previa llamada medidas como una situación
al 112. son el extraordinaria.
aislamiento,
 • Las circunstancias en las que se produjo el estado
de agitación.
• Las medidas terapéuticas iniciadas.
• En el caso de recurrir a la reducción física y/o
El médico responsable debe
documentar adecuadamente en el contención mecánica, las razones por las que estos
evolutivo del paciente la información
relativa al episodio de agitación.
procedimientos se volvieron ineludibles.
• Cualquier incidente (paciente, personal, otros
Encualquier caso la información
registrada debe aclarar: pacientes, material) o la ausencia del mismo.
• Las personas que han recibido información sobre el
episodio.
• El plan de tratamiento para las siguientes
horas/días en el caso de haber iniciado un
procedimiento de contención mecánica
•GRACIAS