APENDICITIS
AGUDA
Fernanda Luciane Aviles Pinto
DENOMINADO APENDICE VERMIFORME
ANATOMÍA APENDICE CECAL
- Es linfoide —> abundantes folículos linfáticos
- En la union de las 3 tenias
- 8 – 10 cm
- Forma de cono
- 2 cms x debajo de la desembocadura de valvula
ileocólica
LOCALIZACIÓN
ANATOMÍA - Anterior: pélvica o ileal
• Es la mas común
- Posterior: retrocecal, subcecal,
- Mesoapéndice: Estructura de retrocolica o retroileal
peritoneo visceral, el cual fija el
apéndice a la pared abdominal
post
CAPAS DEL APÉNDICE
01. SEROSA
02. MUSCULAR
03. SUBMUCOSA
04. MUCOSA
Presencia de todos los
folículos linfáticos
IRRIGACIÓN
01. 04.
Arteria Rama Ileal
mesenterica 02. 03.
superior Arteria apendicular
Arteria - rama de art ileocolica
Rama colica:
ileocolica irrigacion indirecta
FISIOPATOLOGÍA
INFLAMACION APENDICULAR
• OBSTRUCCION DE LA LUZ
APENDICULAR
FECALITOS
HIPERTROFIA TEJ LINFOIDE
PARASITOS
NEOPLASIAS
CUERPO EXTRAÑO
FISIOPATOLOGÍA
• DISTENSION DEL APENDICE
Aumen secreción de mucosa
• DOLOR DIFUSO EN LA PARTE MEDIA DEL ABDOMEN
• Activación vias aferentes viscerales
• Nauseas y vómitos
X distension del apéndice y proliferación bacteriana
• Ingurgitación y congestion vascular
• Dolor en fosa iliaca derecha
X afeccion de capa serosa y peritoneo parietal
• PERFORACION DEL APENDICE
Falta irrigación
Aumento de la proliferacion bacteriana
Necrosis
FASES DE LA APENDICITIS
Congestiva - Catarral
Distension x obstrucción FASE 1
Fase flegmonosa o supurada
Compromiso vascular
Fase gangrenosa o necrotica FASE 2
Compromiso vascular tanto FASE
venoso como arterial 3 Fase perforada
Perforación de apéndice y
FASE 4 contenido se vierte en cavidad
peritoneal
SECUENCIA DE MURPHY
Dolor Abdominal Nausea o Vomito Fiebre
SIGNOS
CLINICOS
PUNTO DE MCBURNEY SIGNO DE BLUMBERG
Punto entre la cresta iliaca y el Dolor al descomprimir de forma
ombligo brusca la fosa iliaca derecha
+ —> dolor
SIGNO DEL PSOAS SIGNO DE
OBTURADOR
Dolor en la fosa iliaca der al Flexión y rotación de cadera
extender o flexionar el muslo genera dolor al contacto con el
músculo obturador
SIGNO DE ROVSING
Dolor en fosa iliaca der al
comprimirse la fosa iliaca izq x
desplazamiento de gases
ESTUDIOS
DE
IMAGEN
• Dilatación del
ciego e íleo
localizado
• Fecalito en fosa
iliaca derecha
• Borramiento de
la sombra del
psoas
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN
ECOGRAFÍ
•AIndicios de apéndice
agrandado
• Absceso apendicular
• Signo de la dona
95% de especificidad
PRUEBAS DE LABORATORIO
LEUCOCITOSIS
10 000 a 20 000/mm3
DESVIACIÓN A LA
IZQUIERDA
Neutrófilos > 75%
PARCIAL DE ORINA
Con leucocitos
ESCALA DE ALVARADO
TRATAMIENTO
● De manera universal, es un tratamiento
quirúrgico (Apendicectomía)
● Se puede manejar una apendicitis no
complicada con tratamiento antibiótico
(cefalosporinas de 3era gen +
metronidazol)
● 15% presenta recurrencia en 1 año y 5%
apendicitis complicada
MANEJO PREOPERATORIO
● Una vez establecido el diagnostico se debe iniciar el tratamiento antibiótico
● Deberán cubrir gram (-) y anaerobios
● Se recomienda el uso de cefalosporinas de 2da o 3era gen, aminoglucósidos,
metronidazol
● Acompañado de analgésicos
● En caso de ayuno menor a 3-6 horas, se recomienda vaciamiento gástrico y
premedicación con metoclopramida
● Puede usarse sonda Foley para vaciamiento vesical
● Hidratación del paciente
● Control de la temperatura
PREPARACION DEL PX EN
QUIROFANO
● Se prefiere la anestesia general
● Paciente en posición decúbito supino/dorsal
● Técnicas estándar de asepsia y antisepsia
● Colocación de campos exponiendo la fosa iliaca derecha
ABORDAJE
QUIRURGICO
● Incisión de McBurney: unión del 1/3
externo con el medio, una línea
imaginaria que une al ombligo con la
EIAS
● Incision de Rocky Davis: igualmente
sobre el punto de McBurney, pero de
manera horizontal
OTRAS INCISIONES
Incisión de Jalaquier:
paramediana, pararectal
externa
Incisión de Lenander
derecha: paramediana
pararectal interna
Incisión media infraumbilical
Incision de Rocky Davis
TECNICA QUIRURGICA
● Sección de la piel y el TCS
● Sección de la aponeurosis del músculo
oblicuo mayor
TECNICA QUIRURGICA
● Divulsión del músculo oblicuo menor
TECNICA QUIRURGICA
● Divulsion del músculo transverso,
fascia transversalis
● Sección del peritoneo
TECNICA QUIRURGICA
● Identificación del apéndice
● Tracción con pinzas Backock
APENDICECTOMIA TIPICA DE 6 PASOS:
01. 02. 03.
Ligadura y sección del Jareta seromuscular Tripsia y coprostasis
mesoapendice
CON HILO ABSORBIBLE 3-O EN LA BASE
APENDICULAR
APENDICECTOMIA TIPICA DE 6 PASOS:
04. 05. 06.
Ligadura y sección del Invaginacion y cierre mesoplastia
apendice de la jareta
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Técnica clásica de ligadura
simple de Pauchet:
-Cuando la base del apéndice
está libre, sin alteraciones
estructurales
-En pxs adultos
-Técnica sin invaginación, se
pinza al final de la ligadura y
se secciona con el bisturí
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Técnica de Halsted:
-Cuando la base apendicular
es muy friable o tiene
alteraciones estructurales.
-Utilizada de rutina en niños
-Se hace una invaginacion
con puntos alrededor de la
base apendicular
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Tecnica con clip
hemostatico:
-Se utiliza en los casos de
necrosis de la base del ciego,
-Cuando es necesaria una
resección cecal.
-Se coloca a distancia de los
límites de la zona de
inflamación y necrosis
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Otras técnicas de
invaginación:
-Parker Kerr (util para
Zuckerman
muñones gruesos de base
ancha)
-Anton Lilly (invaginacion
completa utilizada en niños)
-Zuckerman (invaginacion
en Z utilizada en niños,
sutura en bolsa de tabaco)
Anton Lilly
Parker Kerr
APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
● Procedimiento minimamente invasivo
● Establece el diagnóstico en casos
equivocos (generalmente en pxs
femeninas)
● Técnica mas compleja
● Mayor costo
