Endocarditis Infecciosa
Hugo Alexander Muñoz Hernandez
JUAN DAVID ZARATE MORALES
Infección del pericardio generalmente valvular, causada por
INTRODUCCI gérmenes. La infección del endotelio de los grandes vasos,
como la aorta y la arteria pulmonar, etc. Producen un cuadro
ÓN clínico de Endarteritis indistinguible.
En condiciones normales:
• Endotelio vascular resistentes a los microorganismos.
• Estafilococo y Candida pueden/logran infectar.
• El elemento primordial para que se genere una “EI” es la
presencia de una Lesión endocárdica.
• Formación de una placa Fibrinoplaquetaria que puede ser
puerta de entrada a microorganismos infecciosos a la
circulación.
En condiciones NO normales:
• Lesiones mecánicas (flujo turbulento. Electrodos o
catéteres )
• ETNB (Vegetación estéril)
• Bacteriemia (Pej. Drogas IV o inf. Dentales)
• Biofield (capa que recubre a los infiltrados bacterianos)
Integran determinantes extracelulares y citoesqueletos
celulares.
Vegetación
• Crecimiento de la placa Fibrinoplaquetaria
• Nuevas moléculas de fibrina, plaquetas,
leucocitos, hematíes y gérmenes.
• Integrinas (Beta 1) Ecocardiograma de un corazón sano
Pueden distorsionar el funcionamiento valvular normal
y la progresión de la infección conducir a la
perforación de alguna valva o a la rotura de las cuerdas
tendinosas.
En el 80% de los casos, la EI es causada
por estreptococos o el estafilococo.
Con menor frecuencia se asocia a otros
agentes como: enterococo, gramnegativos,
anaerobios u hongos.
Et
iol
o
gí
a
Clasificación
Aguda:
• Evolución rápida
• Agresiva
• Destrucción valvular
• Casi siempre producida por staphylococcus aureus
y algunos gramnegativos
Subguda:
• Periodo de incubación de aprox. 2 semanas
• Gérmenes menos virulentos (Streptococcus
viridans y los gérmenes del grupo HACEK).
• Sindrome febril prolongado.
• Man. Seudogripales, artromialgias, anorexia,
nauseas y dolor lumbar.
Grupo HACEK
• Especie
Haemophilus
• Aggregatibacter
• Cardiobacterium
• Eikenella y Kingella.
Clasificación: De acuerdo al tipo de válvula afectada
Sobre válvula nativa:
Determinan el deposito de plaquetas y fibrina, y se
• Descamación epitelial constituye una lesión primaria (Endocarditis
• Edema intersticial trombótica abacteriana).
• Exposición del colágeno
• Insuficiencia valvular
• Estenosis aortica
• Fistulas arteriovenosas y el conducto arterioso Turbulencia en el endotelio y en consecuencia
una Endocarditis.
• Comunicación Interventricular (CIV)
Clasificación: De acuerdo al tipo de válvula afectada
Sobre válvula protésica:
• Material inerte
• No vascularizado
• Producción de modificaciones hemodinámicas con daño en el
endocardio
Son mas susceptibles a una infección: Se dividen en 2 tipos
Endocarditis protésica precoz: Ocurre dentro del primer año del procedimiento
Endocarditis protésica tardía: Se produce después del primer año
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Endocarditis derecha
• Afecta sobre todo a la Valvula tricúspide.
• El agente es comúnmente el staphylococcus aureus
• Pacientes con drogadicción I.V.
• En mujeres después de un aborto séptico
• Clínicamente:
-Fiebre e infiltrados pulmonares recurrentes (embolias)
Cuando la infección es causada por gramnegativos u
hongos:
-Evolución tórpida.
-Mayor morbimortalidad.
-Requerimiento de tratamiento quirúrgico .
Manifestaciones clínicas
Numerosos factores
Edad Afeccion a válvulas nativas o protésicas: SIMILARES
Condición clínica Sin embargo:
En las protésicas
• Evolución mas rápida
Gravedad de la lesión • Disfunción valvular
valvular
• Invasión miocárdica e insuficiencia cardiaca por destrucción de las
Tipo valvas o el anillo
Agente causal
Manifestaciones clínicas
Sintomatología
Astenia
Perdida de peso
Febrícula o fiebre muy alta (90%)
Malestar general
ACV
Soplos (Pueden faltar en caso de EI derecha)
Esplenomegalia
Neurológica
Petequias en la conjuntiva, extremidades de los dedos y paladar (50%)
Artralgias
Lumbalgias y dolores musculares
Exámenes complementarios
Examenes de laboratorio De imagen
Hemocultivo seriados Electrocardiograma
Hemograma Radio de tórax
VSG Ecocardiograma
EGO TAC
Resonancia magnética
Angiografía cerebral
El definitiva, El posible y El rechazada.
CRITERIOS DE DUKE
Criterios mayores Criterios menores
Hemocultivos (HC) positivos para endocarditis infecciosa Cardiopatía predisponente o adicción a drogas parenterales
- Microorganismos típicos en 2 HC separados
– E. viridans, E. bovis, grupo HACEK, estafilococos o
enterococos adquiridos en la comunidad, sin foco primario
Fiebre igual o superior a 38°C
HC persistentemente positivo con gérmenes sospechosos Fenómenos vasculares: embolias, infartos pulmonares,
- HC positivos con intervalos de 1 2 horas aneurismas micóticos, hemorragia intracraneal o conjuntiva!,
- 3 de 3 o 3 de 4 HC positivos con por lo menos una hora lesiones de Janeway
de diferencia entre el primero y el último
Evidencia de afectación endocárdica Fenómenos inmunológicos : glomerulonefritis, nódulos de
- Ecocardiograma positivo para endocarditis infecciosa, Osler, manchas de Roth, factor reumatoideo positivo
por: Detección de masas intracardiacas oscilantes,
adheridas a valvas o estructuras subvalvuares, o
implantadas en material protésico en ausencia de
explicación anatómica, o abscesos, o nueva dehiscencia Evidencia serológica de infección activa por micoorganismos
protésica, o nueva regurgitación valvular. compatibles con el diagnóstico de endocarditis infecciosa
El definitiva, El posible y El rechazada.
De acuerdo con la presencia o no de estos criterios, el cuadro clínico se clasifica como:
El definitivo El posible El rechazada
Criterios anatomopatológicos Un criterio clínico mayor y 1 Otro diagnóstico alternativo firme
menor, o 3 criterios menores
Demostración de microorganismos la antibioticoterapia resuelve el
por cultivo, o histología de una caso en 4 días o menos
vegetación, o de un absceso
intracardiaco, o en material
embolizado
Ausencia de evidencias
histopatológicas en la cirugía o en
la autopsia, después de un
Criterios clínicos tratamiento antibiótico que ha
durado 4 días o menos
Dos criterios mayores o 1 mayor y
3 menores o 5 menores
Terapia ante endocarditis infecciosa:
El éxito del tratamiento de la endocarditis • El tratamiento farmacológico de
infecciosa se basa en la erradicación de los la EVP debe ser más largo (≥ 6
microbios con fármacos antimicrobianos. La semanas) que el de la EVN (2-6
cirugía también contribuye al eliminar material semanas), pero por lo demás son
infectado similares.
• En la EVP estafilocócica el régimen
Actualmente la combinación de Ampicilina o
debe incluir rifampicina después de 3-5
Vancomicina y ceftriaxona ha demostrado ser
días cuando la cepa sea sensible.
eficaz para tratamiento de EI.
• Los aminoglucósidos no están
recomendados para la EVN
estafilocócica (pueden aumentar la
toxicidad renal)
En una serie pequeña de pacientes con infección Gram positiva
del torrente sanguíneo y EI, la dalbavancina (500 mg a la
semana o 1000 mg cada dos semanas) ha demostrado ser eficaz
La EVP por S. aureus conlleva un riesgo muy alto de muerte (>
45%) y a menudo requiere reemplazo valvular. Otras
diferencias con respecto a la EVN son la duración total del
tratamiento, el uso de aminoglucósidos y la adición de
rifampicina después de 3-5 días de tratamiento antibiótico
efectivo una vez eliminada la bacteriemia.
Grupo HACEK y gramnegativas
Especie Haemophilus, Actinobacillus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella y Kingella.
• Algunos bacilos del grupo HACEK producen
betalactamasas, por lo que la ampicilina ya no se puede
considerar la opción de primera línea.
• Son sensibles a la ceftriaxona, otras cefalosporinas de tercera
generación y fluoroquinolonas
Tx Estandar Posología
Ceftriaxona 2g/día x 4 semanas (EVN) 6 semanas (EVP)
Ampicilina 12g/día en 4 o 6 dosis x 4-6 semanas
Gentamicina 3mg/kg/día en 2 o 3 dosis x 2 semanas
Gracias
Parte de la información fue
recuperada de:
