HEMORRAGIA POST PARTO
IRM. HEINZ PALACIOS.
Introducción
Es la causa más frecuente de mortalidad materna evitable en todo el
mundo y la segunda causa más importante de muerte materna en
Ecuador
Pérdida de Sangre mayor a 500 ml en un parto
DEFINICIÓN vaginal y que supera 1000 ml en un parto por cesárea
o toda pérdida de sangre con posibilidad de producir
inestabilidad hemodinámica
CLASIFICACIÓN
La HPP primaria o inmediata La HPP secundaria o tardía
dentro de las primeras 24 se produce entre las 24
horas posteriores al parto. horas y seis semanas
posparto.
2
ETIOLOGIA
LAS 4 T
• TONO 70% atonía uterina
• TRAUMA 20% lesión cervical o vaginal, ruptura uterina
• TEJIDO 10% retención de placenta o coágulos
• TROMBINA <1% coagulopatía preexistente o adquirida
4
Causas y factores de riesgo
Atonía uterina Trauma
Causas Factores de riesgo Causas Factores de riesgo
Sobredistención Gestación múltiple Desgarros del canal de Parto instrumental
uterina Hidramnios parto Fase expulsiva
Feto macrosómico precipitado
Corioamnionitis RPM prolongado
fiebre Rotura uterina Cirugía uterina previa
Agotamiento Parto prolongado Distocia
muscular multiparidad hiperdinamia
Inversión uterina Alumbramiento manual
Acretismo placentario
5
Causas y factores de riesgo
Alteraciones de la coagulación
Causas Factores de riesgo
adquiridas Preeclampsia
Abrupto placentae
Embolia del L.A
Muerte fetal
congenitas Enf. Von Willebrand
Retención de tejidos Hemofilia (déficit de
C)
Causas Factores de riesgo
Placenta Acreta, Percreta Increta
Retención placentaria
Coágulos
6
Diagnóstico diferencial de un sangrado vaginal posparto
Manifestaciones Signos y síntomas que Diagnóstico Frecuencia y
iniciales, otros signos a veces se presentan probable etiología
y síntomas típicos
Hemorragia posparto - Útero blando y no retraído Atonía uterina 70% Atonía uterina.
inmediata - Taquicardia
- Hipotensión
Hemorragia posparto - Placenta íntegra Desgarros del cuello 20% Trauma
inmediata - Útero contraído uterino, la vagina o el
periné
No se palpa fondo Dolor intenso Inversión uterina
uterino en la palpación - Inversión uterina
abdominal. visible en la vulva o
sangrado inmediato
Inversión uterina
Dolor abdominal severo - Abdomen doloroso Rotura uterina
(puede disminuir después de la - Shock
rotura) - Taquicardia
Sangrado intraabdominal y/o - No se expulsa la placenta
vaginal)
7
Diagnóstico diferencial de un sangrado vaginal posparto
Manifestaciones Signos y síntomas que Diagnóstico Frecuencia y
iniciales, otros signos a veces se presentan probable etiología
y síntomas típicos
No se expulsa la placenta - Útero contraído Retención de 10%
dentro de los 30 minutos placenta Tejido,
después del parto retención de
Falta una porción de - Sangrado inmediato Retención productos de
la superficie materna - Útero retraído de restos la gestación
de la placenta o placentarios
hay desgarros de
membranas
Sangrado leve que continúa luego - Sangrado variable Retención
de 12 horas después del parto (leve o profuso, de restos
Útero más blando y más grande continuo o irregular) placentarios
que lo previsto según el tiempo - Anemia
transcurrido desde el parto
8
PREVENCIÓN DE LA HEMORRAGIA POSPARTO: MANEJO ACTIVO DE LA
TERCERA ETAPA EL PARTO.
Manejo activo de la tercera etapa del parto
Paso 1. Administración de oxitocina u otro
medicamento uterotónico dentro del primer
minuto luego del nacimiento del recién nacido. 6
Luego de descartar la presencia de
otro(s) producto(s). *Ergonovina o
Oxitociona:10 Ul/mL IM (o 5 UI Misoprostol: 600 mcg VO dentro Metilergonovina: 0,2 mg IM
IV del primer minuto después del dentro del primer minuto despúes
lento) dentro del primer minuto parto. (Solo si oxitocina no está del parto/solo si los medicamentos
después del parto. (Medicamento disponible o contraindicada) anteriores no están digeribles o
de elección) contraindicados
9
PREVENCIÓN DE LA HEMORRAGIA POSPARTO: MANEJO ACTIVO DE LA
TERCERA ETAPA EL PARTO.
Paso 2. Tracción y contratracción del cordón
umbilical.
Paso 3. Masaje uterino posparto.
10
Tratamiento de la hemorragia posparto
•Una vez que la hemorragia
posparto inmediata ha sido
identificada, el manejo del caso
debe tener en cuenta cuatro
•componentes, los que deben
llevarse a cabo
SIMULTANEAMENTE
20XX título de la presentación 11
Manejo general
EVALUAR LA CAUSA
REANIMACIÓN EN ATONÍA: Inicie masaje uterino bimanual
Coloque dos vías intravenosas de gran calibre como primera medida para expulsar la sangre y
(16G o 14G) y suministre soluciones los coágulos sanguineos, mientras prepare de
cristaloides en volumen de hasta dos litros en forma simultánea el manejo farmacológico .
infusión rápida
Valoración de signos vitales TRATAMIENTO
Opción 1: oxitocina
10ul/ml lm (o 5 ul
Lv lento), o 20-40
Ul en 1000 ml de
Solución cristaloide
En infusión IV a 250
Ml/h Ergonovina o Metilergonovina (en
ausencia de contraindicaciones) 0,2
Opción 2: Misoprostol 800 µg mg IM, se puede repetir cada 2 o 4
sublingual (4 tabletas de 200 mcg) horas, máximo 5 dosis (1 mg) en un
período de 24 horas.
Manejo especifico de acuerdo a la causa
ATONÍA UTERINA
o Uterotónicos
Oxitocina: 10 Ul lM o 5 Ul IV, o 20-40 UI.l infusión IV o ergonovina o
metilergonovina: 0,2 mg IM, repetir cada 2-4 horas de ser necesario con un
máximo de 1 mg en 24 horas o misoprostol: 800 μg sublimgual (4 tabletas
de 200 mcg)
RETENCIÓN DE PLACENTA
o Intente extraer manualmente la placenta Una inyección intrafunicular* o misoprostol
(800mcg) puede considerarse una alternativa antes de intentar remover la placenta
manualmente. Si no obtiene resultados satisfactorios, coordine la transferencia de la
mujer a un centro apto para realizar procedimientos de dilatación y curetaje.
13
Manejo especifico de acuerdo a la causa
INVERSIÓN UTERINA LACERACIONES
o Repare todas las
o Intente colocar el útero laceraciones
nuevamente en su lugar o Examine minuciosamente
No administre el cuello del útero y la
uterotónicos ni intente vagina,
remover la placenta hasta o especialmente si el trabajo
haber colocado el útero en de parto fue prolongado o
su lugar. Si no obtiene si se
resultados satisfactorios, o usaron fórceps en el parto.
coordine para transferir a o Si no puede repararlas,
la mujer a un centro apto transfiera a la mujer a un
para realizar cirugías. centro
o adecuado.
INYECCIÓN INTRAFUNICULAR = ADMINISTRAR 20 UI DE OXITOCINA DISUELTOS EN 20 ML DE SOLUCIÓN
SALINA POR EL LADO PLACENTARIO DEL CORDÓN UMBILICAL
14
GRACIAS
