PSICOSIS
EL TÉRMINO “PSICOSIS”
Desplaza al de:
locura
vesania
alienación
frenopatía
También se opone a las NEUROSIS que se consideran
enfermedades nerviosas.
PSICOSIS
Alteraciones graves que afectan la personalidad del paciente
Falta de conciencia de su carácter enfermizo
Rechazo de las terapéuticas, lo que obliga a la internación
Dificultad en la comunicación o incomunicación
Replegamiento del enfermo, llegando al autismo
Encerrado en el silencio, reticente o lenguaje sin significados
comunes
Ruptura con la realidad exterior
PSICOSIS
Destrucción de la estructura básica de la personalidad
Limitación o anulación de la responsabilidad
La ruptura biográfica
Aparición de síntomas extraños: delirios, movimientos extraños,
Hay una profunda perturbación de la relación del sujeto con la realidad
debido a relajación de las asociaciones
Reducción de las afinidades asociativas
Vasta metaforización: ruptura de la función de lo real, pérdida de la evidencia
natural, proyección del delirio, ruptura de coherencia, inestabilidad dinámica.
DEFINICIONES
Signos: Objetivos:
Positivos
Negativos
Síntomas: Subjetivos
Síndrome: PSICOSIS
Enfermedad: ESQUIZOFRENIA
SÍNTOMAS POSITIVOS
ALUCINACIONES
IDEAS DELIRANTES
COMPORTAMIENTO EXTRAVAGANTE
TRASTORNO FORMAL POSITIVO DEL PENSAMIENTO
SÍNTOMAS NEGATIVOS
APLANAMIENTO AFECTIVO
ALOGIA
ABULIA-APATÍA
ANHEDONIA-ASOCIALIDAD
ATENCIÓN
APORTES DE EUGEN BLEULER
“LAS 4 A”: acentuando la importancia de los
síntomas que afectan la cognición, emoción y
volición:
Asociaciones
Autismo
Ambivalencia
Afecto
PSICOSIS:
CLASIFICACIÓN ETIOPATOGÉNICA
PSICOSIS ENDÓGENAS:
PSICOSIS ESQUIZOFRÉNICA
PSICOSIS MANIACO-DEPRESIVA
PSICOSIS ESQUIZOAFECTIVA
PSICOSIS:
CLASIFICACIÓN ETIOPATOGÉNICA
PSICOSIS EXÓGENAS U ORGÁNICAS:
INTRACEREBRALES: PGP, Epilepsia Lob. Temp., Neopl.,
Virus, Vasculop.
EXTRACEREBRALES- INTRACORPORALES:
deshidratación, Ins. Renal o Hep., Hipopotasemia,
Metabolopatías.
EXTRACORPORALES: TEC, Drogas, Alcohol.
PSICOSIS:
CLASIFICACIÓN ETIOPATOGÉNICA
PSICOSIS REACTIVAS BREVES
Ps. Agudas de breve duración
Reactivas o desencadenadas por un conflicto
De curso fásico y/o periódico
Desorden previo de la personalidad
PSICOSIS ENDÓGENAS
ESQUIZOFRÉNICAS
Esquizofrenia
Otros delirios crónicos
Esquizofreniforme
AFECTIVAS (maníaco-depresivas)
Manía pura
Depresión psicótica
Bipolar
ESQUIZOAFECTIVAS
PSICOSIS ESQUIZOFRÉNICAS,
(para los alemanes):
No sistematizadas: comienzo más
agudo y menos defecto, carga Sistematizadas: comienzo más
hereditaria marcada insidioso, con progresivo deterioro,
poca carga genética
1. Catatonía Sistemática: manierística,
1. Catatonía periódica: (bipolar), acinética- procinética, negativista, hipofémica,etc.
hipercinética 2. Hebefrenia sistemática: autista, pueril,
insulsa, excéntrica
2. Esquizoafasia o catafasia: (bipolar), 3. Esz. Paranoides sistemática
percepción delirante-alucinaciones (Parafrenias): expansiva, fantástica,
Hipocondríaca, Confabulatoria.
3. Parafrenia afectiva: percepción y angustias 4. Esz. combinadas
paranoides
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
Se utiliza para evitar el diagnóstico prematuro de
esquizofrenia, en pacientes con personalidad previa sana
y evolución favorable.
Se caracteriza por síntomas positivos y negativos activos
por un período de uno a seis meses.
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
Prevalencia: 0,2 % en la vida
0,1 % en el año
Curso: 1/3 se recuperan
2/3 se transforman en formas esquizofrenicas
o esquizoafectivas
Diagnóstico diferencial: con Tr. Ps. Breve que dura menos de un mes y con
Esquizofrenia que dura más de 6 meses.
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
Síntomas psicóticos activos durante un mes o más
Síntomas afectivos:
Manía: un semana o más
Bipolar o mixto
Depresión dos semanas o más
Evolución con deterioro.
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
Prevalencia; no se conoce
Curso: con importante incapacidad laboral
Diagnóstico diferencial: con Esquizofrenia, con
Esquizofreniforme o psicosis breve, con otras psicosis
endógenas tipo delirantes crónicas.
PRONÓSTICO DE LAS
PSICOSIS ENDÓGENAS
BUEN PRONÓSTICO:
Comienzo agudo, con factores desencadenantes
Agitación
Perplejidad, confusión, variación, oscilación
Intensa carga afectiva, polimorfismo y bipolaridad
Rápida y buena respuesta al tratamiento antipsicótico
Personalidad premórbida adaptada
Familia continente
PRONÓSTICO DE LAS
PSICOSIS ENDÓGENAS
MAL PRONÓSTICO:
Comienzo insidioso, síntomas negativos, comorbilidad con uso
de sustancias
Escasa carga afectiva, neutra o ausente
No cede rápidamente con tratamiento antipsicótico, ni con TEC
Sin factores desencadenantes previos
Familia incontinente o ausente
Personalidad previa mal adaptada socialmente
TRASTORNO PSICÓTICO BREVE
Se define como:
”Psicosis reactiva breve”
“Bouffé” delirante polimorfas agudas, de Magnan
“Esquizofrenias agudas no sistematizadas”, de Leonhard
”Esquizofrenias agudas” curables, de Bleuler
Curso: de comienzo agudo, no más de un mes de duración.
Evolución: resolución completa, un 25-30 % pueden evolucionar a
formas crónicas de defecto
TRASTORNO PSICÓTICO BREVE
Agitación aguda o ag. Psicomotriz
Inhibición agitada o inhibición psicomotriz
Euforias, manías, hipomanías; agudas
Depresiones agudas (delirantes, agitadas, etc.)
Despersonalizaciones agudas (extrañamiento del yo)
Desrealizaciones agudas (extrañamiento del mundo)
Conductas sin sentido (bizarras, pueriles)
Conductas auto-heteroagresivas
Confusión aguda, estado crepuscular agudo
