Universidad de Oriente

Núcleo Anzoátegui
Escuela de Cs de Salud
Cátedra: Cirugía IV

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL E
ISQUEMIA MESENTÉRICA
Integrantes:
Tutor:
Aguirre, Mariangelica C.I: 25.360.005
Dra, Campos, Andrea Rondon, Rotciv C.I: 26.564.438
 Obstrucción intestinal
Suboclusión
Intestinal u
Obstrucción Parcial?

Obstrucción Intestinal, Bassy I.; Esteban M. Tratado De Geriatría Para Residentes, Capítulo 56, Pagina 575-579.
 Diapositiva de recursos humanos 7
Epidemiología

55-75 % 25-35 % 60 % 30 %

Adherencias o Hernias Ca de Colon Vólvulos

Bridas
Intestino Delgado Intestino Grueso
Bolívar Rodríguez M.A. Obstrucción del intestino delgado por adherencias. Rev Med UAS. 2020; 10: (1).
 Clasificación
Nivel de Obstrucción

Alta Alta Baja

Funcional Mecánico Proximal Distal

PATOGENIA

Obstrucción Intestinal, Bassy I.; Esteban M. Tratado De Geriatría Para Residentes, Capítulo 56, Pagina 575-579.
 Clasificación
Por Grupo Etario

Neonatos
Aguda Atresia congénita
Niños
Vólvulo Neonatal Hernia inguinal Adultos
Íleo Meconial estrangulada
Enfermedad de Intusucepción Adherencias
Ancianos
Hirschprung Intestinal
Hernias
•Ano imperforado Complicaciones por Adherencias
Divertículo de Carcinoma de Colon
Hernias

Crónica
Meckel Divertículos
Enfermedad de Carcinoma de Colon
Hirschprung
Impactación Fecal
Malrotación intestinal

Obstrucción Intestinal, Bassy I.; Esteban M. Tratado De Geriatría Para Residentes, Capítulo 56, Pagina 575-579.
 Fisiopatología

Obstrucción Intestinal, Bassy I.; Esteban M. Tratado De Geriatría Para Residentes, Capítulo 56, Pagina 575-579.
 Causas

Cirugía de urgencias. M.° Dolores, P. Jose, C. Guías clínicas de la asociación española de cirujanos. Sección de trauma y cirugía de urgencias. 2019
(II)
 Clínica

01. 03.

02. 04.

Cirugía de urgencias. M.° Dolores, P. Jose, C. Guías clínicas de la asociación española de cirujanos. Sección de trauma y cirugía de urgencias. 2019
(II)
 Diagnóstico

Anamnesis

Laboratorios
y
Radiológicos

Examen
Físico

Bolívar Rodríguez M.A. Obstrucción del intestino delgado por adherencias. Rev Med UAS. 2020; 10: (1).
 Laboratorios
Hematología Completa
PT/PTT
Urea
Creatinina
Electrolitos Séricos
Fosfatasa Alcalina
Amilasa

Obstrucción Intestinal, Bassy I.; Esteban M. Tratado De Geriatría Para Residentes, Capítulo 56, Pagina 575-579.
 Imagenologíco
-Rayos X simple de Abdomen

Obstrucción Intestinal, Bassy I.; Esteban M. Tratado De Geriatría Para Residentes, Capítulo 56, Pagina 575-579.
Obstrucción Intestinal, Bassy I.; Esteban M. Tratado De Geriatría Para Residentes, Capítulo 56, Pagina 575-579.
Signo de obstrucción intestinal en ecografía. El
aspecto recuerda a la disposición ordenada en Signo altamente sugerente de vólvulo de
paralelo de las teclas de un piano. intestino delgado, presente en la TC
abdominal.

-Ecografía -Tomografía
Obstrucción Intestinal, Bassy I.; Esteban M. Tratado De Geriatría Para Residentes, Capítulo 56, Pagina 575-579.
 Tratamiento

Indicaciones de Cirugía
• Sospecha de Estrangulamiento
• Signos de Irritación Peritoneal
• Fiebre
• Sepsis
• No Resolución 12- 24h

Cirugía de urgencias. M.° Dolores, P. Jose, C. Guías clínicas de la asociación española de cirujanos. Sección de trauma y cirugía de urgencias. 2019
(II)
 Tratamiento
Hospitalizar
Dieta Absoluta
HP: Solución 0,9% alternado con Solución Glucosada al 5% ->0,5ml/kg/h
Control de Diuresis cada hora
Descomprensión Intestinal -> Sonda Nasogastrica
Analgesia -> AINE
Contraste Hidrosoluble -> Acido Diatrizoico y Meglumina 100 v.o
ATB

Cirugía de urgencias. M.° Dolores, P. Jose, C. Guías clínicas de la asociación española de cirujanos. Sección de trauma y cirugía de urgencias. 2019
(II)
 Isquemia mesentérica aguda
Emergencia vascular

Déficit del aporte sanguíneo que

depende de la arteria mesentérica
superior (AMS),

conduce a una afectación de intestino

delgado y colon derecho

Rev. Fac. Med. (Méx.) vol.63 no.2 Ciudad de México mar./abr. 2020 Epub 05-Mar-2021
 Isquemia mesentérica aguda
Etiología
Mecanismo Porcentaje
Arterial 90-95% Embolia 50%
Trombosis 15-25%
No Oclusiva 20-30%
Venosa 5-10% Primarias 30%
Secundarias 50-60%
Idiopáticas 10-20%

Cano Matías A, Marenco de la Cuadra B, Sánchez Ramírez M, Retamar Gentil M, Pérez Margallo E, Oliva Mompeán F, et al. Isquemia mesentérica aguda: un desafío aún no
resuelto. Cir Andal. 2019;30(1):57-65.
 Isquemia mesentérica aguda
Clínica
Dolor inexplicable
Dolor peri después de Evacuación
Náuseas Vómitos
umbilical procedimiento intestinal
invasivo

Paciente con factores de riesgo de IMA

Embolia arterial
Dolor muy
intenso y
rápido
deterioro Dolor Insidioso

Trombosis Venosa
Mesenterica
Cano Matías A, Marenco de la Cuadra B, Sánchez Ramírez M, Retamar Gentil M, Pérez Margallo E, Oliva Mompeán F, et al. Isquemia mesentérica aguda: un desafío aún no
 Isquemia mesentérica aguda
Clínica

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resuelto. Cir Andal. 2019;30(1):57-65.
 Isquemia mesentérica aguda
Diagnostico - laboratorio

50% Acidosis metabólica

Recuento proporcional a la
75% Leucocitosis con extensión y duración de la
isquemia
desviación a la izquierda
Incremento
Marcadores precoz
inespecífico
• D-dímero • Fosfatasa alcalina
D-lactato acidosis • Proteínas de unión a • Lactodeshidrogenasa Marcador de necrosis
láctica de forma ácidos grasos (LDH) intestinal establecida
intestinales (I-FABP) o • Creatinfosfokinasa
tardía el α-glutatión S- si están elevadas
(CPK)
transferasa (GST) • Amilasa
Cano Matías A, Marenco de la Cuadra B, Sánchez Ramírez M, Retamar Gentil M, Pérez Margallo E, Oliva Mompeán F, et al. Isquemia mesentérica aguda: un desafío aún no
resuelto. Cir Andal. 2019;30(1):57-65.
 Isquemia mesentérica aguda
Diagnóstico

Radiología

Excluir otros diagnósticos, como obstrucción intestinal o

vísceras perforadas.

Tomografía computarizada multidetector bifásica

(TCMD) con contraste intravenoso
Especificidad de 100%
Sensibilidad de 93%
Cano Matías A, Marenco de la Cuadra B, Sánchez Ramírez M, Retamar Gentil M, Pérez Margallo E, Oliva Mompeán F, et al. Isquemia mesentérica aguda: un desafío aún no
resuelto. Cir Andal. 2019;30(1):57-65.
 Isquemia mesentérica aguda
Sensibilidad
Diagnóstico Especificidad 100%

Angiografía

• Distingue causa oclusiva

(embolia o trombosis) de no
oclusiva
• proporciona un “mapa
quirúrgico”
• Permite administrar
vasodilatadores y trombolíticos Gold
standard
para IMA

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resuelto. Cir Andal. 2019;30(1):57-65.
 Isquemia mesentérica aguda

Tratamiento
1. Restaurar rápidamente el flujo sanguíneo intestinal
2. Conseguir una adecuada estabilidad clínica

Medidas generales
Optimización de la función cardíaca

Recomendaciones de las Guías

Europeas (ESTES) y Mundial (WSES) Administración de oxígeno suplementario
antes de indicar cualquier maniobra
invasiva Normalización de la hipovolemia

Estabilización hemodinámica

Cano Matías A, Marenco de la Cuadra B, Sánchez Ramírez M, Retamar Gentil M, Pérez Margallo E, Oliva Mompeán F, et al. Isquemia mesentérica aguda: un desafío aún no
resuelto. Cir Andal. 2019;30(1):57-65.
 Isquemia mesentérica aguda
Tratamiento
antibióticos Penicilina o
intravenosos una
antibióticos
de amplio cefalosporina
profilácticos
espectro de de tercera
en la IMA generación +
forma
metronidazol
precoz.

Cirugía

Se debe evaluar la viabilidad del intestino, repermeabilizar el vaso y

extirpar el tejido necrótico

Cano Matías A, Marenco de la Cuadra B, Sánchez Ramírez M, Retamar Gentil M, Pérez Margallo E, Oliva Mompeán F, et al.
Isquemia mesentérica aguda: un desafío aún no resuelto. Cir Andal. 2019;30(1):57-65.
Muchas
gracias