CITOMETRIA

HEMATICA
CONCEPTO DE SANGRE

 Es una suspensión de células en un medio acuoso

 Circula sistema de vasos sanguíneos impulsada por el corazón a

través de los vasos.

 El volumen circulante se llama VOLEMIA

 Unos 5 litros de sangre en una persona de unos 70 kg (6-8%

corporal
COMPOSICION DE LA SANGRE

Fracción forme Hematíes, eritrocitos o glóbulos

blancos
Plaquetas o trombocitos
Sangre

Fracción líquida Plasma o suero

EDAD SITIO DE HEMATOPOYESIS

FETO: 0 A 2 MESES SACO VITELINO

FETO: 2 A 7 MESES HIGADO, BAZO

FETO: 5 A 9 MESES MEDULA OSEA

NEONATO MEDULA OSEA, PRACTICAMENTE

TODOS LOS HUESOS
SISTEMA
ADULTO MEDULA OSEA, VERTEBRAS, HEMATOPOYETICO
COSTILLAS, ESTERNON, SACRO Y
PERLVIS, PARTE PROXIMAL DEL
FEMUR.
TUBO LILA
CON EDTA
Los valores de referencia evaluados en la biometría hemática varían con
respecto:

Valores de
referencia

laboratorio edad

Altura al
sexo
nivel del mar
PREVIO AL EXAMEN

Ayuno 8 horas
Hidratación moderada
Evitar consumo de alcohol
Evitar consumo de tabaco
Evitar estrés
PARAMETROS
PRINCIPALES
E ÍNDICES
DERIVADOS
 HEMOGLOBINA
MEDIDA
ESTANDAR DEL
HEMOGRAMA

IMPORTANT VALOR
E MANEJAR ESENCIAL
PARA EL
VALORES CÁLCULO DE
POR GRUPO LOS ÍNDICES
DE EDAD DERIVADOS

INCORRECTO
USO DE
UNIDADES
PORCENTAJE GR/DL
 VALORES DE REFERENCIA
Varón adulto:13-17 g/dl
Mujer adulta: 12-16 g/dl
Niño de 1 año: 11.1-14.1 g/dl
Niño de 10 años: 11.8-15 g/dl
Anciano: disminución leve
Embarazo: disminución fisiológica leve por dilución
En la raza negra los valores son levemente inferiores respecto de la
raza blanca (de 0.5-1 g/dl)
 FACTORES PREANALITICOS PUEDEN CONTRIBUIR A
LAS ALTERACIONES DE LA MEDICION.

1.- El mantenimiento del lazo durante más de un minuto en el

transcurso de la extracción de la muestra, causa
hemoconcentración y aumento de los valores de hemoglobina.

2.- Las personas que viven a grandes alturas muestran valores

más altos.

3.- Los fumadores muestran aumento de los valores.

HEMATOCRIT Prueba sencilla fiable
O

Se puede realizar por centrifugación de un capilar heparinizado lleno

de sangre

Hematocrito= MCV (fL)x eritrocitos (millones/mm3) x 1/1000)

Valor primario para calculo de valores derivados

Se expresa en % o decimal del volumen de eritrocitos respecto del

volumen total.

Se refiere al porcentaje que ocupa la fracción sólida de la sangre

anticoagulda, al separarse de su fase líquida.
Vares de referencia Varón adulto: 40-52% (0.4-0.52)

Mujer adulta: 32-47% (0.32-0.47)

 FACTORES QUE AFECTAN LOS VALORES DE HEMATOCRITO

1. El mantenimiento del lazo hemostático durante más de un minuto, causa hemoconcentración y aumento de los valores del
hematocrito del 2.5 al 5%.

1. Cuando los valores del hematocrito descienden de manera significativa, por debajo de los valores de referencia se trata de
oligocitemia. Esta situación revela la disminución de la masa eritrocitaria y el aumento del volumen plasmático.

2. La disminución de la masa eritrocitaria se debe a una crisis eritrocitaria o hemorragia.

3. Es típica la disminución del hematocrito en la anemia microcitica e hipocrómica.

1. Sujetos a grandes altura presentan valores mayores.

1. El embarazo puede causar diminución

1. El aumento de hematocrito se observa en hemoconcentración, por deshidratación o factores hormonales, hipovolemia,

quemaduras intensas, obstrucción intestinal.
2. En otros casos la sospecha de una neoplasia de la médula ósea.

1. Aumentada en policitemia Vera, y otras policitemias

 RECUENTO DE ERITROCITOS

Varón adulto: 4.3 - 5.9 x 10 6 /µl

Mujer adulta 4 - 5.1 x 10 6 /µl

Neonato 3.5 - 5.1 x 10 6 /µl

1-2 años 3.6 – 5.2 x 10 6 /µl

3-7 años 4.1 – 5.5 x 10 6 /µl

8-12 años 4 – 5.4 x 10 6 /µl

 FACTORES QUE PUEDEN CONTRIBUIR A LA APARICIÓN DE VALORES ANORMALES

En poblaciones que viven a grandes alturas, existe un aumento en el

número de eritrocitos.

En el caso de hemoconcentración, por disminución del volumen

plasmático, como en caso de diarrea.

En la talasemia, trastorno hereditario de la sangre por disminución de

eritrocitos y hemoglobina.(microcitosis persistente)

Disminuido por crisis hemolítica o reducción de la eritropoyesis

Disminución falsa en el caso de hemodilución
INDICES ERITROCITARIOS
 También llamados índices Hematimétricos o índices Corpusculares.

 Son una serie de parámetros que expresan diferentes características de los

hematíes.

 Estos valores, están íntimamente relacionados con el hierro sérico, la transferrina,

la ferritina, las proteínas totales, recuento e índice de reticulocitos.
 Representa la concentración media de
hemoglobina en el volumen determinado
33-36
de eritrocitos.
gr/dl

Indica el tamaño medio del eritrocito

70-100

Constituye el peso contenido hemoglobínico

27-33 para la célula
 EL Rango de variación de referencia
varía del 11.5 al 14.5%

Mide el grado de
anisocitosis presente en
Amplitud de la RDW (Red cell
una muestra o la
distribución eritrocitica Distribution width.
variabilidad del tamaño
de los eritrocitos.

RDW % = Desviación estándar del MCV X 100

Media del MCV

 RECUENTO DE LEUCOCITOS

LOS VALORES DE REFERENCIA PARA EL

NUMERO TOTAL DE LEUCOCITOS SON
ADULTO: 4000 – 10 000 / µl

6 -12 AÑOS: 4500 – 13 500 / µl

2 - 6 AÑOS: 5000 – 15 500 / µl

MENOR A 2 AÑOS: 5000 – 21 000 / µl

 VALORES PARA LOS DIVERSOS TIPOS DE LEUCUCITOS
BASOFILOS 0.5 – 1 % 15 – 100 / µL

EOSINOFILOS 1 – 4 % MENOR A 450 – 13 500 / µL

LINFOCITOS 20 – 40 % 1000 – 4 000 / µL

MONOCITOS 2 – 8 % MENOR A 850 / µL

NEUTROFILOS SEGMENTADOS 40 – 60 % 3000 – 7000/ µL

NEUTROFILOS EN BANDA 0 – 3 % MENOR A 350 / µL
Contadores de
leucocitos
 PLAQUETAS
A. Son pequeñas

B. Difíciles de reconocer y fáciles de confundir con fragmentos

celulares

Valores de referencia de 150 000 – 350 000 / µ L

C. Valores aumentados en grandes alturas, temperaturas frías,

ejercicio vigoroso.

D. Disminuidos en periodo pre-menstrual

ALTERACION DESCRIPCION PATOLOGIA

Volumen plaquetario ++ Volumen +++ Trombocitopenia autoinmunitaria,

síndrome de bernad soulier (alteración
de la hemostasia primaria)

Agrupación plaquetaria Recuento bajo de plaquetas, presencia Errores de preparación de muestra

de grupos visibles en frotis

Trombocitopenia Número menor a 150,000/µL Aplasia medular, mielodisplasia,

hiperesplenismo, trombocitopenia
inmunitaria

Trombocitosis Numero mayor a 300,000/µL Infecciones, enfermedades

inmunoproliferativas.
RETICULOCITOS
Son células jóvenes de la serie
roja que contienen dos o mas
gránulos de RNA ribosómico.

Aumentan como respuesta en el

tratamiento en anemia
ferropénicas o anemias
perniciosa por deficit de vit.
B12.
Valor de referencia en porcentaje:

Niños y adultos 0.5 al 1.5%

Neonatos: 2 – 6 %

Valor de referencia en valor absoluto:

Niños y adultos 30 – 100 x 10 3 /µl

Neonatos: 65 – 230 x 10 3 /µl

RPI( indice de producción de eritrocitos)= % reticulocitos x hematocrito / 45%

RECUENTO DE ERITROCITOS
Anemia
Insuficiencia de la médula ósea
Deficiencia de eritropoyetina
Hemolisis
Hemorragia
Leucemia
Desnutrición
Mieloma múltiple
Deficiencias nutrición
RECUENTO DE ERITROCITOS
 Consumo de cigarrillo

 Cardiopatía congénita

 Deshidratación

 Tumor renal

 Hipoxia

 Fibrosis pulmonar
 GRUPO HEMOGOBINA, G/DL

NIÑOS 6 MESES – 5 AÑOS MENOR A 11

VALORES
NIÑOS 5-12 AÑOS MENOR A 11.5 LIMITES PARA
ADOLESCENTES 12-15 AÑOS MENOR A 12
DIAGNOSTICO
MUJERES ADUTAS NO
EMBARAZADAS
MENOR A 12
DE ANEMIA DE
MUJERES ADTAS
EMBARAZADAS
MENOR A 11 LA OMS
VARONES ADULTOS MENOR A 13
INDICES ERITROCITARIOS CLASICOS

VOLUMEN
CORPUSCULAR
MEDIO(VCM)

VOLUMEN HEMOGOBLINA
PLAQUETARIO CORPUSCULAR
RDW. RED BLOOD CELL MEDIO (VPM) MEDIA (HCM)
DISTRIBUTION WIDTH.

ADE. ANCHO DE DISTRIBUCION

ERITROCITARIA.

DE DEL VCM / MEDIA DEL VCM) AMPLITUD DE LA CONCENTRACION

X100 DISTRIBUCION HEMOGLOBINA
ERITROCITARIA CORPUSCULAR
(ADE) MEDIA(CHCM)
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO(VCM)

Evalúa el volumen promedio de los hematíes . Permite establecer si son:

NORMOCITICOS: Tamaño Normal

MACROCITICOS: Tamaño Grande
MICROCITICOS: Tamaño pequeño

MCV=(Hematocrito x 10)/(Numero de Hematíes en millones)

Normo valores: 83-98ft (fentolitros)
 CONCENTRACION CORPUSCULAR MEDIA DE Hb.

Expresa el promedio de la concentración Hb del hematíe. Da la relación entre el eso

de la Hb y el volumen del Hematíe.

MCHC= (Hb x 100)/(Hematocrito)= g/dl (32-36) ò (4.9-5.5)mmol/l

Nos indica si los hematíes son:

Normocrómicos: Normalmente cargados de Hb

Hipocrómicos: Poco cargados de Hb
 HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA

Expresa el peso medio de Hemoglobina en el hematíe

Su resultado estará en relación con el VCM Y MCHC

HCM= (Hbx10)/(Numero de Hematíes en millones)

Normo valores: 27-32 picogramos

 INDICES HEMTIMETRICOS Y CARACTERISTICAS DE LAS ANEMIAS

Tipo VCM HCM CHCM ALTERACIONES DE NOTA

LOS ERITROCITOS

NORMOCITICA/NORMOCROMICA NORMAL NORMAL NORMAL TAMAÑO Y FORMA Y ANEMIA APLASICA,

CONTENIDO DE HB HEMORRAGIA, ALGUNAS
NORMAL , NUMERO ANEMIAS HEMOLITICAS,
DISMINUIDO ENFERMEDAD CRONICA
RENAL Y HEPATICA

MACROCITICA AUMENTADO AUMENTADO NORMAL MACROCITOSISI, ANEMIA

OVALOCITOSIS, MEGALOBLASTICA POR
ELIPTOCITOSIS DEFICIENCIA DE B12 O
ACIDO FOLICO,
INSUFICIENCIA HEPATICA

HIPOCROMICA/MICROCITICA DISMINUIDO DISMINUIDO DISMINUIDO MICROCITOSIS, DEFICIENCIA DE Fe,

ANISOCITOSIS, DEFECTOS DE LA
POIQUILOCITOSIS, SINTESIS DEL HEMO
INCLUSIONES ( ANEMIA
ERITROCITARIAS SIDEROBLASTICA),
TALASEMIA,
ENVENENAMIENTO POR
PB
 CLASIFICACION DE ANEMIAS EN RELACION A LOS INDICES
ERITROCITARIOS

TIPO DE ANEMIA CARACTERISTICAS EJEMPLOS

Normocítica normocrómica VGM y HCM normales Hemorragia aguda, anemia

hemolítica y anemia por alteración en
médula ósea

Microcítica hipocrómica VGM, HCM Y CMHG bajas Anemia por deficiencia de Hierro,
Talasemia y Saturnismo o
intoxicación por plomo

Macrocítica normocrómica VGM alto, y HCM o CMHG normal Anemia megaloblástica, hemolisis
crónica y anemia aplásica
NORMOCITICA NORMOCROMICA
 Esferocitosis hereditaria
La esferocitosis hereditaria (EH) es
una enfermedad caracterizada por
anemia hemolítica de severidad
variable, con presencia
de esferocitos en sangre periférica y una
respuesta clínica favorable a la
esplenectomía.
 ESFEROCITOSIS HEREDITARIA

Glóbulos rojos

Hemoglobina

Hematocrito

VGM

HCM Y CMHG Normal

Reticulocitos

ADE Elevada
 Anemia La anemia hemolítica inmunitaria ocurre
cuando se forman anticuerpos contra los glóbulos

hemolítica rojos del propio cuerpo y los destruyen.

por Esto sucede debido a que el sistema inmunitario

reconoce erróneamente a estos glóbulos como
anticuerpos extraños.
 POR TRANSFUCIONES

ALOINMUNITARIA Enfermedad Hemolítica del nonato por

incompatibilidad de Rh o ABO

Por anticuerpos que reaccionan al calor CLASIFICACION

AUTOINMUNITARIA
DE LAS
Por anticuerpos que reaccionan al frio
ANEMIAS
Por anticuerpos que reaccionan al calor y al
HEMOLÌTICAS
frio POR FACTORES
Por absorción del fármaco sobre los INMUNITARIOS
eritrocitos.
POR FARMACOS
Por inducción de autoanticuerpos

Por formación de neoantìgenos

Anemia ferropenica

La anemia ferropénica o ferropriva,

corresponde a la más común de las
anemias, y se produce por la
deficiencia de hierro, el cual es
necesario para la formación de la
hemoglobina y esta para la de los
hematíes.
Talasemia

Es un trastorno sanguíneo que se transmite de padres

a hijos (hereditario) en el cual el cuerpo produce una
forma anormal o una cantidad inadecuada de
hemoglobina, la proteína en los glóbulos rojos que
transporta el oxígeno.

Este trastorno ocasiona la destrucción de grandes

cantidades de los glóbulos rojos, lo cual lleva a que
se presente anemia.
 TALASEMIA
Hb NORMAL O

VCM

CMHG

RDW NORMAL

RETICULOCITOS

FROTIS DIANOCITOS, PUNTEADO

BASOFILO
Saturnismo
Es el conjunto de
síntomas derivados de la
intoxicación crónica por
plomo. También se llama
plumbosis o plombemia.
 SATURNISMO

Hb

VCM

CMHG

RDW NORMAL

RETICULOCITOS

FROTIS PUNTEADO BASOFILO

 Las anemias
megaloblásticas
Son un grupo de enfermedades que resultan bien sea de
la carencia de vitamina B12 (también
llamada cobalamina), de vitamina B9 (también
llamada acido folico) o de una combinación de ambas.

El término megaloblásticose refiere al gran tamaño

(megalo) de las células precursoras (blastos) de
la médula ósea (entre ellos los globulos rojos), por
razón de que la maduración citoplasmática es mayor
que la nuclear.
 ANEMIA MEGALOBLASTICA

GLOBULOS ROJOS LDH

HEMOGLOBINA

HEMATOCRITO

VGM

HCM Y CMHG NORMAL

RETICULOCITOS NORMAL O
LIGERAMENTE
FROTIS MACROCITOSIS
La anemia aplásica

Es un trastorno de la sangre poco común pero grave. Si la tiene, su

médula ósea no produce suficientes células sanguíneas nuevas.

Existen diferentes tipos, incluyendo la anemia de Fanconi.

 ALTERACIONES

DE
LOS
HEMATIES
ALTERACIONES EN EL
TAMAÑO DE LOS HEMATIES

Microcitosis: hematíes con menor

tamaño (menos de 6 micras) y
VCM menor a 80 fL

Macrocitosis: hematíes mayores a

8-11 micras y con VCM mayor a
100fL
 ALTERACIONES EN LAFORMA DE LOS
ERITROCITOS

Anisocitosis: los hematíes

muestran diferentes tamaños puede
ser moderada o severa, presente en
pacientes con transfusión
sanguínea reciente
 Alteraciones en la forma de los hematíes : poiquilocitosis

esferocitosis hereditaria

Esferocitosis Eliptocitosis
Hereditaria Hereditaria
 Ovalocitos Dacriocitos

Los ovalocitos son hematíes de Dacriocitos : hematíes con forma de

forma ovalada que frecuentemente lágrima debido a que presentan una
se observan en la anemia prolongación anómala.
Megaloblástica
Dianocitos: hematíes con un exceso de superficie, que se pone de
manifiesto por la presentación de un área central de mayor
contenido hemoglobínico, lo que

le confiere un aspecto parecido a una diana.

Los dianocitos se observan preferentemente en:

1) las talasemias

2) la anemia ferropénica

3) las hepatopatías crónicas en las que se produce un aumento del

colesterol y fosfolípidos de la membrana eritrocitaria.
Estomatocitos

Estomatocitos : son eritrocitos con exceso de

agua, lo que se manifiesta por la presentación
de una región en forma de boca en el la zona
central del hematíe.

Pueden verse en las anemias hemolíticas.

Esquistocitos: Se denominan esquistocitos a los hematíes fragmentados,.
 ERITROCITOS ESPICULADOS

acantocitos
equinocitos
 Drepanocitos

Contienen una hemoglobina anormal, o

hemoglobina S, en su forma desoxigenada.

Al someter a la sangre a una situación de

hipoxia, los polímeros de desoxihemoglobina S
adoptan la forma de bastones alargados que se
orientan siguiendo el eje longitudinal de la
célula.

Son típicos de la anemia falciforme

Excentrocitos

 Aparecen en las estomatocitosis

congénitas y más frecuentemente en la
denominada xerocitosis congénita (XC).
 Hipocromia, tienen un menor La hipercromía pone de manifiesto un
contenido de hemoglobina, anemia elevado contenido de hemoglobina en los Hematíes jóvenes que muestran una
ferropenica. coloración azul pálido (policromasia)
hematíes. tal como se observa en los
esferocitos debido a su elevado contenido en ribosomas.

ALTERACIONES DE LA COLORACIÓN
HEMOGLOBÍNICA
 INCLUSIONES ERITROCITARIAS

RETICULOCITOS

Contienen en su citoplasma
una cierta cantidad de
ribosomas,
 PUNTEADO BASÓFILO

Pequeñas inclusions basofilas que

aparecen en anemia hemolìtica,
intoxicaciòn por plomo y talasemia
CUERPOS DE PAPPENHEIMER

Son de pequeño tamaño y basófilos y contienen hierro

frecuentes después de esplenectomias.

b) están situados en la periferia del hematíe

c) contienen partículas de hierro

d) similar a la basofiilia punteada y aparecenen anemia

sideroblastica.
CUERPOS DE HOWELL-JOLLY

Inclusiones puntiformes de color violeta

que aparecen en asplenia.
ANILLOS DE CABOT

inclusiones de forma anular que se observan en

determinadas circunstancias en el interior del hematíe.

Aparecen en asplenia
En el saturnismo,

o intoxicación por plomo, se observa un

punteado basófilo intraeritrocitario
debido a la degradación anómala del RNA
ribosómico.

Éste se acumula en el interior del hematíe

dando lugar a agregados visibles con la tinción
de MGG .
ADICIONALES
PRUEBA INTERPRETACION
Hemograma completo Importante para establecer y para evaluar el grado de anemia

Frotis de sangre periférica Policromasia frecuente en las hemoglobinopatías

Lactato Deshidrogenasa El aumento de la LDH es un criterio sensible para la hemólisis, pero no específico. Por qué la LDH es ubicua y debe ser liberada por
células tumorales, hepáticas, musculares etc.

Haptoglobina sérica La disminución de la haptoglobina es un signo de hemolisis moderada a intensa, es más probable en la hemólisis intravascular con
respecto a la extravascular.

Bilirrubina indirecta Signo de hemólisis, pero no es específica, porque aumenta también en la enfermedad de gilbert, en casos de hemolisis, el nivel de
bilirrubina indirecta es por lo general menor de 3mg/dl, niveles más altos indican hepatopatías o colelitiasis.

Prueba de Coombs Suele ser positiva, pero en algunos casos también puede ser negativa. Este análisis puede detectar la presencia de anticuerpos en suero
que reaccionan con antígenos en la superficie de los glóbulos rojos.

Hemoglobina libre en orina Generalmente orina de color oscuro. La hemoglobinuria se produce cuando la cantidad de hemoglobina libre liberada durante la
hemólisis supera la haptoglobina disponible.

Hemosiderina en orina La hemosiderina en orina es un signo de hemólisis intravascular grave y se debe a la hemosiderina precipitada en células tubulares que
se descaman.

Prueba de supervivencia de los Esta prueba es el útil cuando la historia clínica y los estudios de laboratorio no logran establecer el dx de la hemolisis.
eritrocitos con Cr

Título de crioaglutininas Se encuentran en infecciones por micoplasmas y en la mononucleosis infecciosa. Las aglutininas son anticuerpos que hacen que los
glóbulos rojos se agrupen

G-6-p-D La deficiencia de esta enzima suele ser fácil de detectar.

Plan para dx de anemia
Algoritmo en caso de anemia por aplasia medular
Plan Dx en caso de anemia con microcitosis e hipocromía
Algoritmo dx de las anemias hemolíticas.