IS
E S
N
A M
A N
DEFINICION:
• La anamnesis es un instrumento de recolección de
RECOMENDACIONES
información que da datos básicos acerca del estado de salud Esforzarse para aprender a escuchar: Prestar atención a lo
del individuo, su familia y el medio ambiente. que dice el paciente y como lo dice.
• Es importante reconocer que la anamnesis que se realiza al
paciente no es una simple conversación entre dos personas, Esforzarse para aprender a observar: Prestar atención a la
sino que está enmarcada en el contexto del paciente que información que el paciente transmite sin usar palabras.
busca ayuda y consejo para resolver un problema de salud que Evitar distracciones.
lo afecta, y el médico que posee el conocimiento científico y
técnico para poder responder a dicha solicitud. Por lo tanto la Adoptar una posición correcta: Acostumbrarse a situarse en
anamnesis tiene una técnica y metodología que requiere una posición que permita ver al paciente sin dificultad.
estudio y entrenamiento Colocarse a un mismo nivel que el enfermo.
Determinar la distancia adecuada entre el médico y el
paciente.
TIPOS DE ANAMNESIS
Mantener un buen contacto visual con el enfermo: no
significa que debe mirarlo fijamente sino eso podrá hacer que
se sienta incómodo.
Adoptar posiciones corporales que sugieran que el médico
tiene interés en el paciente.
Determinar las condiciones para destinar el tiempo suficiente
al paciente.
Determinar las condiciones para conformar un ambiente
cómodo desde el comienzo del interrogatorio.
SON LOS TIPOS DE
Preguntas cerradas o dirigidas: ¿cuántos años tiene usted?
ANAMNESIS MAS Sirven para el encabezamiento, anamnesis sistémica y los
COMUNES antecedentes personales patológicos; se suele responder con
sí o no.
Preguntas de opción múltiple: Se utilizan cuando el enfermo Aparición (fecha y forma), localización e irradiación (en caso de
no expresa completamente características que el médico referirse como síntoma el dolor), cualidad o carácter (sensación
desea conocer. peculiar del síntoma), intensidad (ligera, moderada, severa),
factores que se relacionan con el aumento o el alivio (con
Es recomendable no utilizar preguntas que guían y las sustancias o circunstancias), frecuencia (periodicidad, ritmo y
múltiples o complejas: ¿ese mareo no es intenso, verdad? horario), duración (en el tiempo), evolución y síntomas
acompañantes o asociados (síntomas que poseen íntima o
simultánea presencia).
COMPONENTES 4. ANTECEDENTES
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN PERSONALES: Enfermedades pediátricas, de la adultez y
mentales (antecedentes patológicos personales)
• Incluye como mínimo el nombre y los apellidos, la edad, el
sexo y la dirección del paciente. Adicionalmente esta sección • Insuficiencia cardiaca
puede comprender el color de la piel, el lugar de nacimiento, el • Diabetes
estado conyugal, la escolaridad, la ocupación. • ACV
• Hiperuricemia
2. MOTIVO DE CONSULTA • Trastornos neurológicos
• Consiste en una o varias frases referentes a la queja, molestia, • Dislipidemia
dolencia o razón principal que hace acudir al paciente a • Retinopatía
solicitar atención médica. En lo posible al obtener el motivo de • Hipotiroidismo
• Glaucoma
consulta se han de considerar las propias palabras del paciente
• Hipertiroidismo
sobre la dolencia principal y a su vez se debe evitar o aclarar la • Hipertensión
jerga y las ambigüedades. • Coma diabético
3. ENFERMEDAD ACTUAL • Nefropatía
• Cetoacidosis
• En la exposición o relato que narra de forma clara, completa y • DM gestacional
cronológica el comienzo y evolución de los problemas por los • Pre –eclampsia
cuales el paciente demanda atención. Los síntomas principales
se detallan según el esquema:
En caso de mujeres En caso de hombres
Preguntar Preguntar
ANDROGENICOS:
GINECO-OBSTETRICOS Antígeno prostático (PSA): DD/MM/AAAA
Normal:____Anormal:_____
Citología: DD/MM/AAAA
Normal:____Anormal:_____ ITS: SI _____ Cual? _______________________ NO:
Mamografía: DD/MM/AAAA _____
Normal:____Anormal:_____ Planificación familiar: SI _____ Cual?
_______________________ NO: _____
G: _____ P: ______ C: ______ A: _______ M: ______
Menarca: _________ Sexarca: __________ FUM:
__________
ITS: SI _____ Cual? _______________________ NO:
_____
Planificación familiar: SI _____ Cual?
_______________________ NO: _____
FACTORES DE RIESGO
TOXICOS
Fuma: _______ cuantos x día? ________ Bebe alcohol: ______
cuanto x día? _______ Consumo de SPA: ______cuáles? Consumo de grasa saturada y colesterol
_______________
Cocina o cocinó con leña: _____ Fritos ___ carnes ___ yema de huevo ___ vísceras ___ leche y queso
con grasa ___ carnes frías ___ comidas rápidas____ mantequilla o
margarina ____ tocino ___ chicharrón ___ fritanga ___ pezuña de
CALCULO DE CIGARRILLOS cerdo ___
Se calcula como cantidad de cigarrillo por día multiplicado por la
cantidad de años de fumador y todo esto dividido por 20, se
obtendrá paquetes año. Implica un riesgo para diferentes Consumo de fibra o micronutrientes
enfermedades. Ejemplo: 20 paquetes/año riesgo de EPOC y de
cáncer de pulmón. Frutas: Si ____ cuáles? _____________ No _________
Verduras: Si ____ cuáles? _____________ No _________
5. ANTECEDENTES FAMILIARES: Leguminosas: Si ____ cuáles? _____________ No _________
Comprende la obtención de la edad, sexo, enfermedades y Actividad física: Si ____ cuál? _____________ Cuantas veces x
causas de muerte de cada uno de los miembros familiares semana______ No _________
inmediatos (por ejemplo, padre, madre, hermanos, cónyuge
e hijos) y en ocasiones de otros (por ejemplo, abuelos,
tíos, primos). Riesgo psicosocial
FACTORES PROTECTORES Con quien vive: espos@___ hijos___ padre____ madre____
suegr@____ otros___
Uso del tiempo libre: deporte: ____ fiestas ____ arte____ Cuando tiene dificultades recibe apoyo de: espos@___ hijos___
lectura____ televisión____ internet____ grupos organizados: padre____ madre____ suegr@____ otros___ cuáles?
_____ juegos de mesa: _____ _______________________________
