OTORRINOLARINGOLOGÍA

Dra. Regina de la Paz Cota

“RINITIS ALÉRGICA”

Bermúdez García Salvador

Grupo: 604
 RINITIS
INFLAMACION DEL REVESTIMIENTO DE LA
MUCOSA DE LA NARIZ.

“TODOS LA HEMOS TENIDO

POR MUCHAS CAUSAS”
Inflamación del revestimiento
de la mucosa de la nariz,
inducido por IgE después de
la exposición a un alérgeno,
originando un trastorno
sintomático de la nariz.

RINITIS
ALERGICA
(FIEBRE DE HENO)
 “LA RINITIS
ALERGICA ES UNA
Epidemiologia ENFERMEDAD
PRINCIPALMENTE
DE NIÑOS”
• 10 al 20% de la población
mundial.
NIÑOS
• no suele ser una enfermedad
SINTOMATICOS
grave, altera la calidad de vida
de los pacientes y afecta al 80% TIENEN
rendimiento escolar y la RINITIS
productividad laboral, sin ALERGICA
olvidar que los gastos que ADULTOS
ocasiona son importantes. SINTOMATICOS 20% TIENEN
RINITIS
ALERGICA
CLASIFICACIÓN

Alérgica
estacional Alérgica perenne

 Se incrementa Hay 3 síntomas

durante algunas principales:
estaciones • Estornudos
 Dependiendo de la • Rinorrea
• Obstrucción nasal
polinización de las
plantas a las cuales El alérgeno mas común
es el polvo de casa
el paciente es
alérgico
CLASIFICACIÓN
CUADRO
CLINICO
Los síntomas PRURITO En
salva

E STORNUDO
característicos
de la rinitis
alérgica son:

-PRURITO
R INORREA
Hialina,
Profusa,
Abundante

O
-ESTORNUDO
-RINORREA
BSTRUCCION
80% RINITIS ALERGICA
NASAL
También hay afección en:
-Ojos : Lagrimeo, ojos enrojecidos,
comezón,
picor y fotofobia
-Senos paranasales: presión en mejillas
y frente
-Trompa de eustaquio :Barotrauma
temporal
-Fotofobia

Entre otros:
-Indisposición
-Dolor de cabeza
-Debilidad
-Imposibilidad para concentrarse
-Fatiga
CUADRO
CLINICO
MUCOSA PÁLIDA NO SENOS
HIPEREMICA PARANASALE
S

Cornete
medio

HIPERTROFIA DE
CORNETES

Tabique
Cornete inferior

HIPERTROFIA NORMAL
 SIGNOS
CARACTERISTCOS

CARA
ALERGICA

SALUDO
ALERGICO PLIEGUE DE
DENNIE MORGAN
frote de la nariz,
repetitivamente
para
aliviar el prurito
SURCO
NASAL
COMO SE PRODUCE LA RINITIS

• Inicia primeros años de vida

Factores que influyen:
• Genético producción anormal de
IgE
• Ambiental  exposición a los
alérgenos
 FACTORES DE RIESGO

• Familiares alergia materna-paterna

• Personales Dermatitis atópica, Asma
• Medio ambiente:
Alérgenos Ácaros, Mascotas,
Insectos, Hongos, Pólenes
Contaminantes Tabaquismo, Polvo,
Gases, Humos
Otros Tapetes, Peluches, Humedad
ALERGENOS
ALERGENOS
OCUPACIONALES: ALERGENOS DEL EXTERIOR:
ALERGENOS DEL Latex
INTERIOR : Pólenes, plantas
ácaros, caspa de
animales, mohos,
insectos Contaminación de tipo
urbana

Contaminación del
aire en ambientes
interiores Humo automovilistico
Contaminantes
atmosfericos

tabaco
 FISIOPATOLOGÍA
• Los alérgenos son captados por las células
presentadoras de antígeno.
• Son presentadas al sistema de linfocitos
inmuno-reguladores Th2, que estimula a
los linfocitos B y a través de células
plasmáticas producen respuestas de
anticuerpos IgE; ellas van a sensibilizar
por una afinidad de receptores mastocitos,
basofilos y eosinofilos.
FISIOPATOLOGÍA

• La re-exposicion a los alérgenos hace que

estas células liberen mediadores
preformados como la histamina,
elastasas, serotoninas, triptasas,
leucotrienos, prostaglandinas y
tromboxanos, que tiene acción sobre
vasos y glándulas secretoras.
• Ocasionando edema, congestión,
estornudos y prurito.
 RINITIS ALERGICA Hipersensibilidad tipo 1

RINORREA

SALE DE
MUCOSAAntígenos ESTORNUDO PRURITO
TX
LIQUIDO solo

SINTOMAS AL NO ESTIMULAR
OBSTRUCCIO LO SUFICIENTE, NO
EDEMA CAUSAN DOLOR
N
HISTAMINA
EXTRAVASACION
DESGRAN
DEL PLASMA ESTIMULADAS
ULA
Y PROTEINAS POR HISTAMINA
VASODILATACION
CD
AUMENTA 4
FIBRAS
HISTAM
DO EN
NERVIOSAS
INA TIPO
ALERGIAS IL5, IL 4,IL Mastocit C (DOLOR)
3 o
 • Historia clínica
DIAGNOSTICO relación genético-ambien
signos y síntomas
• Exploración física
hallazgos físicos
• Ayudas paraclínicas
Pruebas cutáneas
IgE en sangre
Citología de moco nasal
• Endoscopia nasal
Imagenologia
 DIAGNOSTICO

INTERROGATORIO:
EXPLORACION: PRUEBAS
Esencial para el dx
acertado, valorar la -Auxiliar del dx
DIAGNOSTICAS:
-Esencial para confirmar
gravedad Rinoscopia anterior y
el dx.
endoscopia nasal
-Dirigido a la detección
de IgE

Los síntomas de la rinitis alérgica son muy Copropara

sitos
similares a los de otras enfermedades y se Descartar p copico:
arasitosis,
pueden confundir con un refriado común, porque est
as también
infección viral , y HAY QUE SABER DIFERENCIAR elevan IgE
al igual que
LOS SINTOMAS una alergia
 RINITIS
Si ALERGICA
NO
2 o mas de los sintomas 1 > hrs
La mayoria de los dias
-síntomas unilaterales
-obstrucción nasal sin otros
-Prurito nasal
síntomas
-Estornudos
-Rinorrea mucopurulenta
-Rinitis acuosa
-Goteo postnasal
-Obstruccion nasal
-Dolor
-conjuntivitis
-Anosmia

Clasificarlo
Determinar
gravedad
Buscar otro dx
RINITIS
ALERGICA
CLASIFICARLA

DX COMPLEMENTARIO
Y TX ADECUADO
EXPLORACION

RINOSCOPIA espéculo nasal una fuente de luz EXAMINAR AMBAS

FOSAS NASALES

Se debe observar:
el color, tamaño, características de la mucosa
de los cornetes y meato inferior y medio.
Hay que buscar cuerpos extraños o tumores,
secreciones, pólipos, etc.

Observar la estructura del tabique,

alineamiento en la línea media, existencia de
perforaciones, espolones, vasos prominentes,
estigmas de sangrado, etc..
ESTUDIO DE IMAGENES

Endoscopia Imagenologia
• Radiografías con
• Permite visualizar vistas frontal y lateral
estructuras internas de la y town nos permiten
nariz, senos, grado de
visualizar estructuras
inflamación, alteraciones
anatómicas de la nariz y senos
paranasales.
 El examen va a
Esta se lleva a acabo
mediante el uso de buscar:
ópticas rígidas y la la presencia de
aplicación de un masas, sangramiento,
anestésico tópico y inflamación, variantes
vasoconstrictor local. anatómicas
(espolones,
desviaciones tabique,
cornetes paradójicos,
Es el examen que
atresia coanas), etc.
permite la mejor
visualización de las
cavidades nasales.

ENDOSCOPIA
NASAL
 PRUEBAS
PRUEBAS

PRUEBAS ALERGIA
-Pruebas cutáneas MAS
-IgE sérica especifica IMPORTANTES

SECRESION NASAL
-Citología

PROVOCACION NASAL Coproparasitoscopico:

-Alérgeno Descartar parasitosis,
porque estas también
-Lisina aspirina elevan IgE al igual que
una alergia
RADIOLOGIA
 -Pruebas cutáneas de hipersensibilidad
inmediata
PRUEBAS
CUTANEAS -Se utilizan ampliamente para demostrar una
alergica mediada por IgE y representan una
herramienta de dx importante para el campo de
la alergia
“Dx de una
alergia especifica”
*Punción, que consiste en colocar una
pequeña cantidad de las
sustancias alergénicas sospechosas
sobre la piel, generalmente el
antebrazo, en la parte superior del
brazo o en la espalda.
Las pruebas cutáneas son más útiles para
*Se observa la piel minuciosamente
diagnosticar:
buscando signos de alguna reacción,
-Alergia a los alimentos
generalmente hinchazón y
-Alergias al moho, el polen, los animales y otras
enrojecimiento del sitio.
alergias que causen rinitis alérgica y asma
-Alergia a la penicilina
*Los resultados se observan por lo
-Alergia a venenos
general al cabo de 15 a 20 minutos y
-Dermatitis de contacto de tipo alérgico
se pueden probar varios alérgenos al
 Suele
IgE encontrarse
e c i fic a
esp aumentada
s u e r o
en Ige 60% (rinitis
d i c i ó n de l
Me p ec ifi c a a
y asma)
c a e s
séri s d e g ran
,e
al é r g e n o
i a y ti e ne Es menos
p o r t a nc l d e
im i mi l a r a confiable, no
a l or s as
un v a sc u t á n e
r u e b especifica
l as p
TRATAMIENTO
Medicamento

EVITACION
DEL MANEJO
EDUCACION Educacion
ALERGENO

inmunoterapia
 Bloquean receptor H1
Efectivos contra todos los los fármacos que se utilizan para
ANTIHISTAMINICOS
sintomas , exepto la rinitis alérgica son
congestion administrados por vía intranasal u
Antiinflamatorios oral.
Efectivos contra todos
CORTICOESTEROIDES
CROMOGLICATO
los sintomas. EFECTIVOS El tratamiento farmacológico para
SODICO nasal
en congestion la rinitis alérgica, depende de la
Evita la entrada de Ca a
clasificación de los síntomas y la
la celula, estabiliza su
CROMONAS gravedad
membrana, impidiendo
la desgranulacion, es
efectivo en todos los
SIMPATICOMIMETICOS FARMACOS
sintomas, pero no tan
DESCONGESTIONANTES
Alivia los sintomas de
potentenasal USADOS PARA
congestion
RINITIS
BROMURO DE
IPRATROPIO
ANTICOLINERGICOS
ALERGICA
Solo actua contra
rinorrea

ANTILEUCOTRIENOS
Solo obstruccion nasal
 Obstrucción
Prurito Estornudo Rinorrea
nasal

Antihistaminico
-Oral xxx xx xx -
-intranasal

Esteroides
xx xxx xxx xxx
-intranasal

Descongestivo - - - xxx

Antileucotrienos - - - xx

Anticolinergico
Bromuro de - - xx -
Ipratropio

Cromonas x x x x
 INMUNOTERAPIA CON ALÉRGENOS
ESPECÍFICOS
(VACUNAS):

Administrar al individuo alérgico,

cantidades gradualmente crecientes de
un extracto alergénico con el fin de
reducir los síntomas asociados a una
posterior exposición al alérgeno causante

Es un tx complementario, Se inicia a la aparición de la

al tratamiento enfermedad, cuando aun hay
farmacológico remedio
-inhalación
-subcutánea
-nasal y
sublingual
INMUNOTERAPIA SUBCUTÁNEA: está indicada en pacientes:
• con rinitis alérgica moderada-grave o
-Para los alérgenos más importantes la persistente inadecuadamente
dosis óptimas de mantenimiento controlados mediante farmacoterapia
están comprendidas en un rango entre
convencional
5 y 20 μg
• que no desean recibir farmacoterapia
-La inmunoterapia subcutánea • que presentan efectos secundarios a la
debería ser administrada por farmacoterapia
personal calificado y con posterior • que no desean recibir tratamiento
monitorización de los pacientes farmacológico prolongado.
durante 30 minutos.

LA INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA NASAL

Y SUBLINGUAL :
INMUNOTERAPIA POR deglutida a altas dosis pueden administrarse
INHALACIÓN DE ALÉRGENOS : cuando:
• los pacientes presenten efectos
es satisfactoria cuando la secundarios, o no desean inmunoterapia
administración es adecuada subcutánea
• las dosis son al menos 20 a 100 veces
superiores a las utilizadas para la
inmunoterapia subcutánea
GRACIAS