Microbiología y Bioquímica

clínica

Uroanálisis
Clase 6
 1. Estimular

Observe la imagen y responda

¿identificó los aspectos

que incluyen el estudio
del sedimento
urinario?
Explique brevemente
cada uno de ellos.
 2. Explorar

Observa el video:

[Link]
 2. Explorar

Después de visualizar el video, responde a las siguientes preguntas:

¿Identificó qué
¿Identificó las información
características brinda los
del examen de resultados del
orina ?. examen de
Explique orina?.
brevemente Explique
brevemente
Logro:

Al finalizar la sesión, el egresado:

1. Identifica y explica los procedimientos para el estudio del sedimento urinario, según
protocolo establecido
Temario:
Examen microscópico del sedimento urinario.
1. Preparación
2. Células
1. Células epiteliales
2. Leucocitos
3. Hematíes
3. Cristales
1. Cristales en orinas ácidas
2. Cristales en orina alcalinas
4. Estructuras diversas
1. Bacterias
2. Hongos
3. Parásitos
4. Espermatozoides
5. Cilindros
1. Cilindros hialinos
2. Cilindros leucocitarios
3. Cilindros granulosos
4. Cilindros céreos
5. Cilindros de células epiteliales
Resolución de casos.
 3. Entender

Examen microscópico del sedimento urinario

1. Preparación del sedimento

• Tiene como propósito descubrir e

identificar los elementos insolubles
presentes en la orina:
✔ Células
✔ Hematíes
✔ Leucocitos
✔ Bacterias
✔ Cristales
✔ Cilindros
✔ levaduras, etc..
 3. Entender

1. Preparación del sedimento

Se recomienda que sean de un solo uso La forma del tubo debe ser cónica, lo que
(desechables) y con capacidad entre 10 a 12 ml, permite una mejor separación entre el
preferiblemente de plástico inerte y transparente, sedimento y el sobrenadante.
libre de interferentes químicos. En caso de
reutilizar tubos, estos debieran estar
perfectamente limpios y secos.

Se sugiere usar tubos graduados para facilitar el

enrasado al llenarlos.
Idealmente deben usarse tubos con tapa para
evitar derrames accidentales de orina y la
formación de aerosoles al centrifugar.

“Guía Europea para el Uroanálisis” publicada por el Grupo Europeo para el Uroanálisis y la segunda edición de “Uroanálisis y Colección, Transporte y Conservación de las Muestras de Orina
 3. Entender

Centrifugado
• Se centrifuga la muestra: 5 minutos a 400 gravedades
(RCF).

Donde:
r= radio del rotor (cm) (desde el centro del eje al fondo de
tubo)
N= rotaciones por minuto (RPM)

• No se debe frenar con la mano, se resuspenden

bruscamente el sedimento formado.
• Se recomienda extraer 1 ml de sobrenadante; decantar el
resto de sobrenadante cuidadosamente, luego se regresa el
mililitro de orina que se había retirado para resuspender el
sedimento en un volumen constante de orina para evitar
alteraciones en la composición.
 3. Entender

Ejercicio aplicativo

Se desea estandarizar la velocidad de una centrífuga para el servicio de uroanálisis.

El radio del rotor es de 12 cm. Calcule las RPM aproximadas

Datos:
• RCF: 400g
• Radio: 12 cm

Respuesta: 1726 RPM

 3. Entender

1. Preparación del sedimento

Se aspiran 30 microlitros de sedimento
teñido, se transfieren a un portaobjetos y se
cubren con un cubreobjetos de 22 x 22 .
Se observa en el microscopio.
 3. Entender

1. Preparación del sedimento

Si se cuenta con el análisis químico de la orina, el pH
ayuda a la identificación de cristales (es recomendable Primero examinar la preparación a 10X, hacer
que el instructivo de cada laboratorio cuente con una un barrido general y con esto se obtiene una
tabla que clasifique los cristales por pH, color y idea de las estructuras presentes y se pueden
solubilidad), la presencia de proteinuria debe alertar en visualizar aquellos elementos más escasos,
la búsqueda de cilindros. como los cilindros (especialmente en los
bordes del cubreobjeto) y las células del
epitelio tubular renal, u observación de
parásitos como Trichomonas vaginalis.
Relacionar todos los parámetros del análisis físico-químico
Posteriormente se cambia al objetivo 40X y se
con lo observado en el sedimento, por ejemplo:
cuentan leucocitos, eritrocitos, cristales y
• Bacterias-Nitritos,
células epiteliales, como: elementos
• Eritrocitos-Hemoglobina,
formes/μl o por campo.
• Leucocito- Células epiteliales abundantes (interferente
Se recomienda contar en un mínimo de 10
químico)
campos de 10X y 40X para que sea
• Leucocitos, Cristales-pH,
representativo de todo el sedimento.
• Cilindros-proteínas.

El análisis se realiza en microscopio de luz normal (campo

claro) y se debe disponer de objetivos de 10X, 40X.
1. Examen microscópico de sedimento
2. Examen microscópico de sedimento urinario. Células

URETRA: Presenta un epitelio Plano Estratificado, son sinónimos Escamoso y Pavimentoso. Tiene tres capas de células que se
reconocen morfológicamente y que cambian de una en otra gradualmente al madurar en su ascensión por el tejido:
• Células basales:
- de 20 a 30 μm de diámetro
- citoplasma ovalado
- núcleo redondo a ovalado (15 a 18 μm)
- membrana nuclear delgada
- cromatina uniforme
- sin nucléolo
• Células intermedias:
- de 40 a 60 μm de diámetro
- citoplasma irregular ligeramente alargado
- núcleo ovalado de unos 10 μm
- membrana nuclear delgada
- cromatina uniforme
- sin nucléolo
• Células superficiales:
- de 60 a 70 μm de diámetro
- citoplasma poligonal de muchos lados irregulares
- citoplasma plano muy delgado (puede mostrar algunos gránulos pequeños)
- núcleo picnótico pequeño (menor a un leucocito)
 3. Entender

2. Examen microscópico de sedimento urinario. Células

Vejiga, Uréteres y Pelvis Renal: Presentan Epitelio Transicional o Urotelio. • Túbulos Renales (Células
También es un epitelio estratificado con tres capas reconocibles: Renales):
• basales: Los túbulos renales están formados
- de 15 a 20 μm de diámetro mayor por un epitelio cúbico simple.
- citoplasma escaso con prolongación caudal Cuando se desprenden las células
- núcleo elíptico con membrana gruesa, toman una forma esférica y las
- cromatina granular encontramos generalmente
- nucléolo presente individualmente. Sus características
• intermedias: son las siguientes:
- de 30 a 50 μm de diámetro - miden de 14 a 16 μm de diámentro
- citoplasma más extenso, - citoplasma esférico granular
citoplasma más extenso, la forma va cambiando de oval a geométrica, con - núcleo excéntrico, redondo con
lados rectos y largos, generalmente de 5 a 6 lados membrana gruesa y cromatina
- Un núcleo redondo, de membrana gruesa y cromatina granular granular
- presencia de nucléolo - presencia de nucléolo
• superficiales:
- miden de 60 a 80 μm
- citoplasma extenso de forma geométrica, generalmente hexagonal, con
bordes
rectos y largos
- dos o más núcleos redondos, de membrana gruesa y cromatina granular
- presencia de nucléolo
 3. Entender

2. Sedimento urinario. Células Epiteliales

CÉLULAS CÉLULAS EPITELIALES

EPITELIALES PLANAS RENALES
 3. Entender

1. Sedimento urinario. Leucocitos - Hematíes

Eritrocitos: pueden provenir de cualquier punto del tracto urinario. Pueden Leucocitos: en promedio, la orina normal puede contener hasta 2
aparecer en diversas formas, según el medio de la orina. En orina fresca los leucocitos / campo. La mayoría son neutrófilos, habitualmente se
hematíes presentan aspecto normal. En orinas diluidas o hipotónicas, los identifican por sus gránulos característicos. Cuando los leucocitos
hematíes se hinchan y pueden lizarse. En orinas hipertónicas hay creacion de se expanden en orinas diluidas o hipotónicas sus gránulos pueden
los hematíes. presentar movimientos Brownianos. Las células que desarrollan
• Forma típica: discos lisis, bicóncavos; sin núcleo; 6-8 u de diámetro esta característica se denominan células “centellantes”
• Formas crenadas en orinas concentradas (densidad elevada) Neutrófilos:
• Células fantasma: en orina diluida (baja densidad • Células esféricas, 12 – 14 u de diámetro
• Formas dismórficas o fragmentos celulares. • Citoplasma granular
• Valor de referencia: • Núcleos lobulados
• <5 células /ul o 0 – 3 / campo (40x) • Valor de referencia:
• <10 células /ul o 0 – 5 / campo (40x)
 3. Entender

2. Sedimento urinario. Leucocitos.

LEUCOCITOS LEUCOCITOS Y
BACTERIAS
 3. Entender

2. Sedimento urinario. HEMATÍES

HEMATÍES
 3. Entender

3. Sedimento urinario. Cristales frecuentes de orinas ácidas

Urato Amorfo: con frecuencia hay sales
Formación de cristales a pH de urato en una forma no cristalina
Ácido úrico: en forma de diamante o Compuestos amorfa. Son de aspecto granular y color
prisma rómbico y roseta. Los estados Ácido Alcalino
+ - amarillo –rojo. Son solubles a 60º C,
patológicos en los cuales son Ácido úrico
Ácido hipúrico ± carecen de significación clínica.
observados en la orina son la gota, el
metabolismo de las purinas aumentado, Bilirrubina + .
enfermedades febriles agudas, nefritis Cistina +
crónica, entre otros Colesterol + -
Oxalato de calcio + ±
Urato amorfo + -
Oxalato de calcio: de forma octaédrico ± +
Biurato de amonio
o de “sobre”; parecen cuadrados
Fosfato amorfo - +
pequeños cruzados por líneas
Fosfato de calcio - +
diagonales que se interceptan. Solubles
Fosfato amorfo - + Cistina: placas hexagonales,
en HCl e insolubles en ácido acético.
Pueden existir normalmente en la orina, refringentes e incoloras. Aparecen
sobre todo después de ingerir alimentos aislados o en acúmulos. Son solubles
ricos en oxalato como tomate, naranja, en HCl y amoníaco. Su presencia
espárragos. siempre tiene importancia clínica.
 3. Entender

3. Sedimento urinario.. Cristales en orina Ácida

 3. Entender

3. Sedimento urinario. Estructuras diversas. Cristales en orina Ácida

 3. Entender

3. Sedimento urinario. Estructuras diversas. Cristales en orina Ácida

 3. Entender

3. Sedimento urinario. Cristales frecuentes de orinas alcalinas

Fosfato de calcio: son prismas largos
Formación de cristales a pH delgados e incoloros con un extremo
Fosfato triple: son prismas incoloros de Compuestos puntiagudo, formando rosetas o
tres a seis caras, con extremos oblicuos. Ácido Alcalino
+ - estrellas. Solubles en ácido acético.
Son solubles en ácido acético. A Ácido úrico
± Pueden estar presentes en orinas
menudo se encuentran en orinas Ácido hipúrico
+ .
normales, pero también forman
normales, pero pueden ser parte de Bilirrubina
cálculos.
cálculos urinarios. Pueden aparecer en: Cistina +
pielitis crónica, cistitis crónica. Colesterol + -
Oxalato de calcio + ±
Urato amorfo + -
Fosfato amorfo: con frecuencia hay Biurato de amonio ± +
Biurato de amonio: o urato de
sales de urato en una forma no cristalina Fosfato amorfo - +
amonio, son cuerpos esféricos de color
amorfa. A simple vista son Fosfato de calcio - +
amarillo castaño con espículas largas e
indistinguibles de los uratos amorfos. El Fosfato amorfo - +
irregulares. Son solubles al calor y ácido
pH de la orina el y ser solubles en ácido
acético. Constituyen una anormalidad
acético, los distinguen de los uratos.
solo si se encuentran en orinas recién
Carecen de significación clínica.
emitidas.
 3. Entender

3. Sedimento urinario. Cristales en orinas alcalinas

 3. Entender

3. Sedimento urinario. Cristales en orinas alcalinas

 3. Entender

4. Sedimento urinario. Estructuras diversas.

Bacterias: normalmente en la orina r no
existen bacterias, pero pueden Espermatozoides: Pueden observarse
contaminarse por bacterias presentes en en la orina de ambos sexos. Tiene
la uretra, en la vagina o procedentes de cuerpo oval y cola larga, delgada . Hongos: son uniformes incoloros, por lo
fuentes externas. Cuando la muestra de general de forma ovoide con frecuencia
orina es correctamente recolectada y en de doble refringencia. Pueden tener
especial cuando ésta se acompaña de diferente tamaño y con frecuencia
Parásitos: Ocasionalmente pueden
muchos leucocitos por lo general es muestran gemación. Es posible
encontrarse en la orina, sea porque
índice de infección del tracto urinario. encontrar hongos en infecciones del
ocupan el tracto urinario, como
tracto urinario sobre todo en pacientes
resultado de contaminación fecal o
diabéticos. Pueden estar presentes
vaginal .
también por contaminación cutánea o la
vaginal. .

Cilindroide: se asemejan a cilindros pero

uno de sus extremos remata en punta
como una hebra de moco. Son con
frecuencia hialinos
 3. Entender

4. Sedimento urinario. Bacterias

 3. Entender

4. Sedimento urinario. Estructuras diversas. Hongos

LEVADURAS
(HONGOS)
 3. Entender
4. Sedimento urinario. Parásitos

Huevos de Enterobius
vermicularis Quistes de Trichomona
vaginalis
 3. Entender

4. Sedimento urinario. Estructuras diversas. Espermatozoides

Espermatozoides
4. Sedimento urinario. Estructuras diversas. Cilindroide
 3. Entender

5. Sedimento urinario. Estructuras diversas. Cilindros

Cilindros: se forman en la luz de los túbulos renales. Reciben el nombre porque son moldeados en los túbulos. Pueden
formarse por precipitación o gelificación de la mucoproteína de Tamm-Horsfall, por agrupamiento de células o de otros
materiales dentro de una matriz proteica. Su presencia se acompaña con frecuencia de proteinuria. Pueden ser
contorneados, rectos o curvos; su longitud es variable. Siempre tienen origen renal y constituyen importantes indicadores
de enfermedad renal intrínseca: daño glomerular, daño tubular, de inflamación renal y de infección renal

Cilindros hialinos: se observan con Cilindros hialinos: pueden formarse a Cilindros hialinos: poseen un índice de
mayor frecuencia. Están formados partir de la degeneración de cilindros refracción muy elevado, tienen un
solamente por proteínas, tienen un celulares, o por agregación directa de aspecto uniforme y homogéneo. Con
índice de refracción muy bajo y deben proteínas. Inicialmente los gránulos son frecuencia aparecen como cilindros
ser buscados con luz de baja densidad. de gran tamaño y su aspecto es tosco, anchos y cortos de extremos romos o
Son incoloros, homogéneos y pero si la orina permanece en reposo cortados, y a menudo sus bordes son
transparentes, por lo general de durante tiempo prolongado, se serrados o de aspecto resquebrajado. Se
extremos redondeados. Pueden destruyen y se forman gránulos de observan en pacientes con insuficiencia
observarse en la enfermedad renal más aspecto fino Casi siempre indica renal crónica grave, hipertensión
leve. En la orina normal pueden enfermedad renal significativa, maligna, nefropatía diabética. También
encontrarse, después del ejercicio, en se observan en enfermedad renal
casos de deshidratación aguda, inflamación y degeneración
tubular.
 3. Entender

5. Sedimento urinario. Estructuras diversas. Cilindros Hialinos

Cilindros Hialinos
 3. Entender

5. Sedimento urinario. Estructuras diversas. Cilindros Granulosos

 3. Entender

5. Sedimento urinario. Estructuras diversas. Cilindros Céreos

 3. Entender

Resolución de casos.
ORINA NORMAL
a. Abundantes células de epitelio plano
estratificado, acompañadas de:
b. Escasos leucocitos (de 0 a 4/ campo)
c. Núcleos de célula epitelial desprovistos
de citoplasma (o núcleos desnudos)
d. Bacterias bacilares de moderadas a
abundantes

PROCEDIMIENTO
Recorrer la preparación en objetivo de 10x para asegurar la
ausencia de elementos anormales y registrar el resultado.
En pacientes con sospecha de nefropatía, uropatía o control de
alguna se solicita nueva muestra, haciendo énfasis en evitar la
contaminación vaginal de la muestra.
INFORMAR
· Número de leucocitos
· Células, en apreciación (escasas, moderadas o abundantes)
*especificando el origen uretral
 3. Entender

Resolución de casos.
ORINA ANORMAL 1 (PROCESO INFLAMATORIO EN VÍAS URINARIAS
BAJAS
a. Cantidad variable de células
del epitelio plano
b. Cuenta anormal de leucocitos
(más de 5 por campo)
c. Bacterias
d. Escasos eritrocitos de
morfología normal
PROCEDIMIENTO
Recorrer la preparación en objetivo de 10x para verificar la uniformidad de los
elementos encontrados en forma panorámica.
Verificar la identidad de las células y la morfología de los eritrocitos en objetivo de 40x.
Realizar la cuenta promedio de leucocitos y
Eritrocitos.
INFORMAR
· Número de leucocitos y eritrocitos
· Presencia de bacterias por apreciación
· Células, en apreciación (escasas, moderadas o abundantes)
*especificando el origen uretral
 3. Entender

Resolución de casos.
ORINA ANORMAL 2 (PROCESO INFLAMATORIO EN VIAS URINARIAS
ASCENDENTES)
a. Cantidad variable de células del epitelio plano
b. Cuenta anormal de leucocitos (más de 5 por campo)
c. Bacterias
d. Algún eritrocito de morfología normal
e. Células de epitelio transicional*

PROCEDIMIENTO
Recorrer la preparación en objetivo de 10x para verificar la uniformidad de los
elementos
encontrados en forma panorámica.
Verificar la identidad de las células transicionales y la morfología de los eritrocitos en
objetivo de 40x.
Realizar la cuenta promedio de leucocitos eritrocitos.
INFORMAR
· Número de leucocitos y eritrocitos
· Presencia de bacterias por apreciación
· Células, en apreciación (escasas,
moderadas o abundantes)
*especificando la presencia de epitelio transicional
 3. Entender

Resolución de casos.
ORINA ANORMAL 3 (PROCESO INFLAMATORIO EN VIAS URINARIAS ALTAS)
a. Escasas células de epitelio plano
b. Cuenta normal de leucocitos (hasta 5 por campo)
c. Presencia de “Piocitos”
d. Bacterias presentes o ausentes
PROCEDIMIENTO
Recorrer la preparación en objetivo de 10x para verificar la
uniformidad de los elementos encontrados en forma panorámica.
Verificar la identidad de los piocitos en objetivo de 40x.
Realizar la cuenta promedio de leucocitos y la apreciación de los
piocitos.
INFORMAR
· Número total de leucocitos incluyendo a los piocitos
· Informar por apreciación la presencia de piocitos
·Células, en apreciación (escasas, moderadas o
abundantes) *especificando el origen uretral
 3. Entender

ORINA ANORMAL 4 (ENFERMEDAD TÚBULO INTERSTICIAL)

a. Escasas células de epitelio plano
b. Cuenta normal o anormal de leucocitos
c. Presencia de “Piocitos”
d. Cilindros que contienen
células renales y/o leucocitos
e. Bacterias presentes
o ausentes
PROCEDIMIENTO
Recorrer la preparación en objetivo de 10x para verificar la uniformidad de los
elementos encontrados en forma panorámica.
Verificar la identidad de los cilindros y su contenido y la morfología de los
eritrocitos en objetivo de 40x.
Realizar la cuenta promedio de leucocitos y cilindros y la apreciación de los
piocitos.
INFORMAR
· Número total de leucocitos incluyendo a los piocitos
· Informar por apreciación la presencia de piocitos
· Células, en apreciación (escasas, moderadas o abundantes)
*especificando el origen uretral
· Número de cilindros por campo y su contenido o composición (tipo de
cilindro)
 4. Experimentar

Actividad asincrónica
Resolución de caso
● Elaboración de FLUJOGRAMAS de los 5
casos presentados en la resolución de
casos
 5. Evaluar

Conclusiones

•
Aportes

Aportes

Aportes
 5. Evaluar

Metacognición

¿Qué he aprendido respecto al estudio microscópico del

sedimento urinario?
¿Cómo lo he aprendido?
¿Para qué me ha servido lo aprendido en el trabajo del laboratorio
clínico?
¿en qué ocasiones puedo usar lo aprendido en el trabajo del
laboratorio clínico?
 5. Evaluar

Consultas
Referencias

Baños M. Análisis de Sedimento Urinario. Vol. 6. Núm. 5.

páginas 268-272 (septiembre - octubre 2010). [sitio en internet]. Disponible
en:
[Link]
1699258X10000987
Muchas gracias