Convulsión en Pediatría • Sabrina de Paiva Siqueira
• Michael Bruno Fuentes
Alvarado
• Anahi Forteza Pol
• Reyder Vallejos Honor
• Flor Maryory Garcia Alvis
• Bianca Natalia Uriona Oropeza
Concepto
Convulsión: Son contracciones musculares que se sucede
como consecuencia de descargas eléctricas anormales de las
neuronas cerebrales.
Estado convulsivo: Convulsiones continúas o intermitentes
que duran 30 minutos o más, durante los cuales no recupera
la conciencia.
“NO TODA CONVULSION ES EPILEPSIA, NI TODA EPILEPSIA SE
MANIFIESTA POR CONVULSIONES”
Etiología
Las convulsiones febriles son la causa más frecuente de crisis convulsiva en la infância seguida
de Epilepsia.
Dividir :
1 : Procesos agudos: Infección del SNC
Sepsis
Enfermedad Cerebro Vascular
Hipoxia
Epilepsia idiopatica
Trauma Cráneo Encefálico
Hemorragia intracraneal
Trastornos metabólicos
Intoxicaciones
2 : Procesos crónicos: Suspensión del tratamiento antiepiléptico
Enfermedades neoplásicas intracraneales
Alcoholismo
Enfermedades Heredofamiliares
Etiología
NEONATO LACTENTES Y NIÑOS Adolecentes
Encefalopatía hipóxico-isquémica Convulsión febril Supresión o niveles
Infección sistémica o del sistema sanguineos bajos de
nervioso central
Infección sistémica y
del sistema nervioso anticonvulsivantes en
Alteraciones hidroelectrolíticas
central niños epiléticos.
Déficit de piridoxina
Alteraciones Traumatismo craneal
Errores congénitos del
metabolismo hidroelectrolíticas Eplepsia
Hemorragia cerebral Intoxicaciones Tumor craneal
Malformaciones del sistema Epilepsia Intoxicaciones
nervioso central
Epidemiologia
Prevalencia: 4-5/1000
Incidencia: 20-50/100.000
Evolución: 1/3 de las epilepsias desaparecen
en la pubertad
2-4% de todos los niños han tenido algún
episodio
Factores de Riesgo
Edad; Anoxia;
Tumores;
Fiebre alta;
Traumas;
Infecciones (TORCH);
Congenito;
Cambio de medicaciones;
Idiopaticas;
Las alteraciones en el Intoxicaciones;
neurodesarrollo;
Transtornos metabolicos
Historia familiar de cualquier
tipo de crisis;
Primera crisis antes de los 18
meses de edad;
Clasificación
1. Convulsiones parciales
a. Convulsiones parciales simples (con signos motores, sensitivos, autónomos o
psíquicos)
b. Convulsiones parciales complejas
c. Convulsiones parciales con generalización secundaria
2. Convulsiones primariamente generalizadas
a. De ausencia (pequeño mal)
b. Tónico-clónicas (gran mal)
c. Tónicas
d. Atónicas
e. Mioclónicas
3. Convulsiones sin clasificar
a. Convulsiones Febriles (3 meses a 5 años de edad)
b. Convulsiones Neonatales
c. Espasmos infantiles
Manifestaciones
CRISIS PARCIALES
1. Parciales simples: No hay
compromiso de la conciencia,
pueden ser motoras, sensoriales
(auditivas, visuales), autonómicas o
psíquicas.
2. Parciales complejas: En las que
hay compromiso de la conciencia,
pueden acompañarse movimientos
automáticos (masticaciones, frotarse
las manos)
1. Crisis de ausencia: Ruptura fugaz de contacto y
CRISIS GENERALIZADAS
detención de la actividad, en la cual no hay perdida del
control postural
2. Crisis tónica: Inconciencia asociada a hipertonía
generalizada
3. Crisis tónico clónica: Convulsiones de tipo clónico con
contracción muscular tónica
4. Crisis atónica: Perdida súbita y masiva del tono
muscular, sin compromiso de conciencia y rápida
recuperación
5. Crisis mioclónicas: Caracterizado por contractura
brusca, aislada y fugaz de grupos musculares
frecuentemente limitados a cara y parpados.
Sintomas :
Cianosis
Incontinencia
Grito Epiléptico
Rigidez o hipertonía
Extremidades arqueadas
Parpadeo
Sialorrea (sialorrea espumosa)
Sacudidas clonicas de extremidades, tronco y cabeza
Desviacion de la mirada o mirada fija
Quejidos.
Apnea.
F
I
s
I
o
p
a
t
o
l
o
g
í
a
Liberación o Excitación del Defecto de fostasfato de
F Alteraciones Metabólicas
Sistema Reticular piridoxina
I
s
I
o
p Mayor despolarización Menor formación de
a Excitación Neuronal
neuronal GABA
t
o
l
o
g Menor umbral de
í CONVULSIÓN
excitalidad
a
Epilepsia
La Epilepsia es un síndrome neurológico, crónico, que cursa con
crisis epilépticas recurrentes y puede ser 2 o mas convulsiones no
provocada
Las crisis epilépticas, son la manifestación clínica de una descarga
anormal de una población neuronal, generalmente pequeña,
localizadas ya sea en la corteza cerebral o bien en la profundidad
del parénquima cerebral.
Incidência
8% de la populacion experimenta crise de epilepsia alguna
vezes durante la vida;
2% a 5% tiene epilepsia;
0,5% sufre de crises clinicamente refratárias;
Sintomas
Desvanecimiento breve, seguido de un período de confusión
Cambios en el comportamiento
Babeo o espuma en la boca.
Movimientos de los ojos / Gruñir y resoplar.
Pérdida del control de esfínteres.
Cambio en el estado de ánimo
Estremecimiento de todo el cuerpo.
Caída repentina.
Sabor amargo o metálico/ Rechinar los dientes.
Detención temporal de la respiración.
Espasmos musculares incontrolables con fasciculaciones y movimientos espasmódicos en las
extremidades.
Diferencia entre crises epilépticas y
convulsivo
Diagnóstico
Historia Clínica es la clave, analizando la anamnesis y el examen
físico.
Estudios complementarios son necesarios para consolidar y
confirmar el diagnóstico
Examen Físico
Valoración del estado general
Exploración general
Exploración neurológica
Pruebas Complementarias
Estudio metabólico
Punción lumbar
TAC y RM
Examen de sangre
Electroencefalograma
Sincope Diagnóstico Diferencial
Psicógenas
Sensoriales
Cerebrovascular
Migraña con aura
Trastornos del sueño
Movimientos anormales
Amnesia global transitoria
Alteraciones gastrointestinales
Fenómenos endocrinos paroxísticos
Trastornos paroxísticos epiléptico y no epiléptico
Encefalopatías tóxicas y metabólicas con fluctuación del nivel de conciencia
Tratamiento
En la crisis:
Administrar O2
Decúbito semiprono;
Lateralización de la cabeza;
Corregir trastornos metabólicos;
No introducirse nada en la boca.
Medidas generales : Realizar ABC: • A. Asegurar vía aérea: Intubación naso u orotraqueal o ventilación
con bolsa si existe compromiso respiratorio • B. Dar oxigeno a flujos bajos 3 l/min • C.
Asegurar vía de acceso periférico
Medidas especificas: • Si existe hipoglucemia administrar 50ml de glucosa al 50% IV con
tiamina 100mg • Identificar y corregir desequilibrios metabólicos si estos existen • Realizar
tratamiento anticonvulsivante
Tratamiento
Largo plazo:
Tratar trastornos subyacentes;
Evitar factores desencadenantes;
Administrar tratamiento profiláctico
Diazepan 0,3 mg/kg/dosis ev y via rectal 0,5mg/kg/dosis
Fenobarbital 20mg/kg/dosis y 5 a 10 mg/kg de mantenimento
Lorazepam: 0.05 – 0.10 mg IV a 1-2 mg/min Dosis máxima: 8 mg
Clonazepam: 0.05 – 1 mg/kg IV
Fenitoina: 15-20mg/kg IV en bolo velocidad de infusión: no > 50 mg/min
Abordar tratamientos psicológicos y sociales.
Ojo: Pacientes resistentes a la farmacoterapia se benefician de la escisión quirurgica del foco
epileptico (cuando el foco es localizado).
c i a s
G r a
