PIODERMIAS

Dra. Paola Vargas Saquicela

PIODERMIAS SUPERFICIALES (IMPÉTIGO VULGAR, IMPÉTIGO BULOSO)

GENERALIDADES

Mecanismos protectores: pH ácido cutáneo, inmunidad innata y humoral, descamación continua

del estrato córneo, flora normal que compite con organismos patógenos, etc.

Factores que alteran estas defensas y hacer probable una infección cutánea: mala higiene,

maceración y oclusión, corticoterapia tópica y sistémica, inmunosupresión, diabetes, puertas de

entrada, etc.

Son producidas por Staphylococcus aureus (70%) o Streptococcus pyogenes.

CLÍNICA

Impétigo vulgar

Puede ser primario, afectando piel sana o más frecuentemente ser complicación de lesiones preexistentes.

Clínica: Comienza como una mácula eritematosa sobre la que aparecen pequeñas vesículas, que se convierten

en pústulas superficiales, que al romperse originan erosiones y costras gruesas adherentes melicéricas, en

rostro y zonas expuestas, que curan sin cicatriz.

Es altamente contagioso se puede expandir por autoinoculación.

Menos de 5% de estreptococos son cepas nefritogénicas (glomerulonefritis postestreptocócica)

No produce fiebre reumática.

Impétigo ampollar

Es producido por las toxinas exfoliativas del Staphylococcus aureus fago II, que producen
acantolisis, con efecto local o sistémico (síndrome de piel escalada por estafilococo).

Clínica: Hay vesículas y ampollas superficiales en áreas de piel sana, que en 1 a 2 días se
rompen, dando lugar a costras de color café claro o amarillo.

Habitualmente indoloro y ausencia de síntomas generales.

TRATAMIENTO

Aseo local. No descostrar.

< 5 lesiones o < 5 cm en total: Antibióticos tópicos: mupirocina 2% o ácido fusídico 2%, aplicar 2v/día x una
semana.

> 5 lesiones o > 5 cm en total: -Antibióticos sistémicos: evita la diseminación de la cepa nefritogénicas.

•Cefadroxilo 500 mg cada 12 horas (adultos). Niños: cefadroxilo 30-50 mg/kg/día cada 12h

•Cloxacilina o dicloxacilina 500 mg cada 6 horas (adultos). Niños menores de 40 Kg. 25mg. /kg c/6h.

•Cefalexina en dosis de 500mg. c/6 h (adultos).

En alérgicos a penicilina se puede optar por eritromicina.

PIODERMIAS PROFUNDAS (CELULITIS, ERISIPELA)

GENERALIDADES

Se caracteriza por aumento de volumen, dolor, eritema y calor local.

Posterior a traumas (fisuras), infecciones de piel preexistentes (impétigo, ectima) y dermatitis.

Favorecen la aparición de estas infecciones obesidad, diabetes, insuficiencia venosa.

Celulitis

Infección de la dermis profunda e hipodermis, de rápida diseminación.

Su etiología más frecuente es el Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.

Clínica: área indurada inflamatoria, mal delimitada, rojo intenso, caliente y tumefacta.

Afecta cualquier zona. Puede haber malestar, fiebre, escalofríos, linfangitis, adenitis y ampollas.
Erisipela

Infección de la dermis superficial.

Causada por Streptococcus pyogenes más frecuentemente.

Clínica: placa eritematosa solevantada, dolorosa, bien delimitada, brillante, con aspecto de piel de naranja,

puede acompañarse de linfangitis y adenopatías locales. Afecta cualquier zona corporal.

Al examen físico, los signos que pueden indicar severidad de la infección (signos de alarma) son(en celulitis
y erisipela):

•Dolor desproporcionado para los hallazgos al examen físico o Bulas violáceas

•Hemorragia cutánea y equimosis
•Necrosis de piel
•Edema que se extiende más allá del eritema
•Anestesia de piel
•Progresión rápida
•Gas en el tejido
TRATAMIENTO

Infecciones leves con buena tolerancia oral antibióticos dicloxacilina y cefadroxilo 7 a 10 días.

Infecciones severas, hospitalizar y elegir una penicilina resistente a penicilinasas: cloxacilina endovenosa o
cefalosporinas como cefazolina o ceftriaxona.

En alérgicos a la penicilina: clindamicina o vancomicina.

Si es en extremidades, elevarlas, para acelerar la mejoría al facilitar el drenaje del edema por gravedad y la
disminución sustancias inflamatorias.

Tratamiento patologías de base tiña pedis, dermatitis hipostática, etc. Compensar diabetes mellitus. Tratar
la maceración interdigital, hidratar la piel para evitar fisuras y reducir el edema

Antibióticos profilácticos penicilina benzatina 1.200.000 U IM mensual

PIODERMIAS FOLICULARES

(FOLICULITIS, FORÚNCULO, ÁNTRAX, ECTIMA)

GENERALIDADES

Foliculitis.- Infección del folículo piloso por S. aureus, muy frecuente, puede anteceder a un forúnculo o antrax.

Forúnculo.- infección aguda necrotizante del folículo piloso y del tejido perifolicular, manifestada por una
lesión inflamatoria nodular, profunda y dolorosa que luego se reblandece.

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Tratamiento:

• Evitar los factores predisponentes.

• Lavado con agua tibia y jabón (no restregar).

• Colocar antibióticos tópicos (mupirocina, ácido fusídico).

• Antibióticos orales, en casos recidivantes, crónicos o que no responda a tratamiento

convencional. Idealmente se escogería según el resultado de cultivo.

Entre las opciones están:

•Dicloxacilina (niños de 50 mg/kg/día) c/6h x 10.

•Eritromicina (50 mg/kg/día) o lincomicina.

ÁNTRAX
Cuando hay inflamación más extensa, con agrupación de varios forúnculos se llama ántrax,
se localiza en la nuca, espalda y muslos. Se acompaña de fiebre y compromiso del estado
general.

Factores predisponentes: obesidad, diabetes mellitus, neutropenias y tratamientos prolongados

con corticoesteroides y antibióticos

Tratamiento (ántrax): hospitalización para estabilizarlo y tratar factores predisponentes,

cloxacilina ev y ajustar terapia según cultivo y antibiograma.
ECTIMA

Infección piogénica de la piel, donde hay costras adherentes, que al ser retiradas dejan úlceras profundas.

Afecta a no inmunocompetentes: diabéticos, infectados por VIH, o personas con insuficiencia venosa.

Causada por estafilococo y estreptococos.

Clínica: pequeñas ampollas o pústulas que secan, crecen periféricamente, con costras adherentes, que al
eliminarse con dificultad dejan una úlcera irregular de bordes elevados, purulenta, rodeados de un halo
eritematoso, deja cicatriz.

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TRATAMIENTO

Aseo local.

Curaciones locales con antisépticos y antibióticos (rifocina spray)

•Antibióticos tópicos: mupirocina 2% o ácido fusídico 2%, aplicar 2v/día x una semana.

•Antibióticos sistémicos: evita la diseminación de la cepa nefritogénicas

•Cefadroxilo 500 mg cada 12 horas (adultos). Niños: cefadroxilo 30-50 mg/kg/día cada 12h

•Cloxacilina o dicloxacilina 500 mg cada 6 horas (adultos). Niños menores de 40 Kg. 25mg. /kg c/6h.

•Cefalexina en dosis de 500mg. c/6 h (adultos).

En alérgicos a penicilina se puede optar por eritromicina.

SINDROME DEL SHOCK TOXICO.-

Se asocia al uso de tampones hay una forma menstrual y otra no menstrual más frecuente en
postoperatorios, asociado a sinusitis, traqueítis, infección por VIH, celulitis, dermatitis alérgica de contacto
y otros.

Clínica: fiebre, erupción escarlatiniforme acentuada en flexuras, eritema y edema de palmas y plantas,
luego descamación, hipotensión, afectación multiorgánica (digestiva -vómitos y diarrea-), muscular
(aumento de CPK), renal, hepática, hematológica (trombocitopenia) y neurológica (desorientación y
cefalea).

El tratamiento incluye medidas de sostén y antibióticoterapia adecuada.

Asociados a S. aureus productores de toxinas

Más del 90% de las formas menstruales están mediadas por toxinas SST -1 que induce liberación de TNF -
ALFA E IL- 1.

En formas no menstruales en un 50 % se produce toxina SST -1 y en el resto enterotoxinas estafilococias B y

C.

Hay un cuadro parecido al síndrome producido por Estreptococos, como complicación de heridas o
infecciones víricas (varicela o gripe), los hemocultivos + en más del 50 % de los casos, es 5 veces más mortal
que el estafilocócico.
 Bibliografía
(texto e imágenes)

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