Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
C A P 4 6 : M A R C E L A L A R R A G U I B E L
D I C T A D O P O R : L O U I S E A L K A B E S - E S Q U E N A Z I
Características del trastorno
Puede persistir en la adolescencia y adultez.
Es del desarrollo y presenta comorbilidad.
Afecta las funciones neurocognitivas y la estructura psicoemocional.
Presenta grados variables de inatención, hiperactividad e impulsividad
Esto impacta en el desarrollo del aprendizaje y rendimiento escolar como en el
poder adaptarse a su medioambiente.
Trastornos de aprendizaje
Puede haber Trastorno oposicionista desafiante
comorbilidad Trastorno ansioso
con:
Trastorno depresivo
Otros
Si no se detectan a tiempo no
suelen tener un buen
pronóstico
U N I N D I C A D O R D E G R AV E D A D E N E L T D A H E S
L A FA L L A E N E L F U N C I O N A M I E N T O
Epidemiología
Pediatría
Causa más importante del fracaso escolar y de problemas conductuales.
Es el más común de los trastornos en la población pediátrica,
prevalencia en el sexo masculino.
En niñas el diagnóstico es más tardío y predomina el inatento y
presentan comorbilidad con trastornos ansiosos y depresivos.
Etiología
Tiene un componente hereditario
TDAH, uso de alcohol, nicotina y otras drogas durante el embarazo, azúcar
así como la prematurez extrema, bajo peso al nacer, infecciones del sistema
nervioso central, trauma encefálico, epilepsia y exposición a sustancias
tóxicas como el plomo.
Diagnóstico del TDAH
Anamnesis médica completa
Observación del paciente
Diagnóstico diferencial y/o Comorbilidad
• Inatención= se relaciona con dificultad de aprendizaje, desinterés o problemas auditivos.
• Trastorno bipolar
• Esquizofrenia
• Trastorno de Estrés Postraumático
• Trastorno Ansioso y Depresivo
La Inatención
Dificultades para Las órdenes no son
Dificultad para
Realiza actividades sin concluir una tarea seguidas cabalmente
Errores por descuido organizar tareas y
reflexión aparente “salta de una actividad más aún la que lleva
actividades
a otra” muchos pasos.
No observan las
Si la tarea requiere de Se distraen con
No atienden a normas de los juegos e Extravían sus
un esfuerzo sostenido facilidad ante cualquier
conversaciones ignoran detalles pertenencias
provoca rechazo. estímulo
importantes
Les cuesta seguir una
rutina diaria
La hiperatividad
Varía con la edad y en la Disminuye después de los 12
edad preescolar interfiere años luego se transforma en No puede permanecer mucho
con el funcionamiento social una sensación de inquietud tiempo sentado.
y escolar. interna en la adolescencia.
Tiende a correr y saltar en Es motora, verbal e
situaciones que la conducta intelectual (se escucha una
no es adecuada. verborrea constante)
La inatención sumada a la
hiperactividad hace que los
estímulos novedosos lo
exciten y deseen obtenerlos
Impulsividad
Dificultad para respetar
No pueden seguir
Se manifiesta por turnos, acatar normas o
Respuestas precipitadas instrucciones en forma
impaciencia adecuarse a situaciones
ordenada y pausada.
sociales o académicas.
Pueden causar accidentes Se manifiesta como un
Interrumpen Se expresa como la
debido a acciones rasgo conductual
conversaciones de manera necesidad de obtener
precipitadas sin evaluar persistente hacia la
inoportuna e inadecuada. gratificación inmediata.
riesgos. adolescencia y adultez.
Mayor cantidad de
conductas de riesgo
Cie 10=Trastorno Hipercinético
6 Síntomas de
inatención
3 de Hiperactividad
1 de Impulsividad
DSM-5=Trastornos del Neurodesarrollo
Trastorno por Déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
6 o más síntomas hasta los 16 años
5 síntomas desde los 17 años
Deben haber estado presente durante 6 meses como mínimo y ser inapropiado por la edad.
Deben estar presente desde antes de los 12 años en dos o más ambientes y que empeoren la función social. Escolar o
laboral.
• A. Patrón persistente de inatencióny/o hiperactividad- impulsividad que interfiere
Criterios para el con el funcionamiento o eldesarrollo, que se caracteriza por (1) y/o (2):
diagnóstico del
1. Inatención= 6 o más se han mantenido durante al menos 6 meses.
a. No presta atención a los detalles o comete errores.
trastorno por b Dificultades para mantener la atención
déficit de c. Parece no escuchar cuando se le habla.
d. No sigue instrucciones y no termina las tareas
atención con e. Dificultad para organizar las tareas, desorganización del tiempo.
hiperactividad f Poco entusiasta en las tareas que requieran mayor esfuerzo.
e. Pierde cosas para tareas.
según DSM-5 h. Se distrae con estímulos externos
i. Olvida las actividades cotidianas.
• A. Patrón persistente de inatencióny/o hiperactividad- impulsividad que interfiere con
Criterios para el el funcionamiento o el desarrollo, que se caracteriza por (1) y/o (2):
2. Hiperactividad e impulsividad= 6 o más durante 6 meses.
diagnóstico del a. Con frecuencia golpea las manos con los pies o se retuerce en la silla.
trastorno por b. Se levanta a menudo de la silla.
c. Trepa cosas que no se esperan
déficit de d. Incapaz de jugar o ocuparse tranquilamente en actividades recreativas.
atención con e. “Está ocupado”
hiperactividad f. habla excesivamente
g. responde inesperadamente
según DSM-5 h. interrumpe o se mete en conversaciones
• B. Algunos síntomas de inatención o hiperactivo- impulsivos estaban
presentes antes de los 12 años.
• C. Varios síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos están presentes en
Criterios para el dos o más contextos (en casa, en la escuela o en el trabajo; con los amigos o
diagnóstico del parientes; en otras actividades).
trastorno por • D. Existen pruebas claras de que los síntomas interfie-ren con el
funcionamiento social, académico o laboral, o reducen la calidad de los
déficit de atención mismos.
con hiperactividad • E. Los síntomas no se producenexclusivamente durante el curso de
según DSM-5 laesquizofrenia o de otro trastorno psicótico y no se explican mejor por otro
trastorno mental (trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad,
trastorno disociativo, trastorno de la personalidad, intoxicación o abstinencia
de sustancias).
TDAH DE LA NINEZ A LA ADULTEZ
Los síntomas (inatención, hiperactividad e impulsividad) pueden cambiar con la
edad. Generalmente, los niños preescolares con TDAH se presentan con gran
inquietud e impulsividad, por lo que su conducta tiende a ser disruptiva.
En la etapa escolar temprana comienza a ser más relevante la inatención. lo que
puede llevarlos a mal rendimiento escolar. Persiste además la impulsividad e
hiperactividad, por lo que frecuentemente comienzan las dificultades en la
relación con los pares.
En esta etapa también comienzan a aparecer comorbilidades, como los trastornos
específicos de aprendizaje, trastorno oposicionista desafiante y trastorno de
conducta.
En adolescentes
En los adolescentes la hiperactividad es reemplazada por una sensación de inquietud interna, persistiendo la inatención e
impulsividad.
Los déficits frecuentemente observadosson la distractibilidad ydificultad para man- tener la atención hasta finalizar una tarea.
Pobre organización de sus tareas escolares y conducta irresponsable.
Cambios físicosv sociales que ocurrenenla adolescencia temprana generan una presión adicional, los problemas con la
identidad, independencia, aceptación social y apariencia física, combinados con incremento de las responsabilidades, crean
nuevos tipos de estrés en la vida de los adolescentes con TDAH.
En la Adultez
Pueden continuar problemas en la concentración, por lo que frecuentemente cambian de actividad,
no finalizan los proyectos, y se mueven de un lugar de trabajo a otro.
Su conducta tiende a ser desorganizada, lo que impacta en su familia y lugar de trabajo.
Habitualmente, necesitan escribir listas de sus actividades como recordatorio de ellas.
Postergan reiteradamente lo que tienen que hacer y presentan una conducta explosiva,
Diagnóstico Diferencial
Los niños con predominio de hiperactividad e impulsividad tienen una baja autorregulación y su
comportamiento depende dela contingencia inmediata.
Cuando los niños son hiperactivos en ciertos ambientes y no en otros hay que pensar que existen estresores que
no le están permitiendo enfrentar la realidad de manera segura y serena; por lo tanto, hay que buscar los factores
desencadenantes.
Si los niños son hiperactivos en el colegio, pero no en la casa, se debe descartar un trastorno de aprendizaje,
dificultades de adaptación al sistema escolar, dificultades en la integración con el grupo de pares, o en la relación
con algún profesor, experiencias traumáticas, etc.
Si la hiperactividad está presente solamente en la casa, hay que considerar la presencia de problemas familiares
y/o falta detolerancia de los padres con la actividad normal del niño.
COMORBILIDAD
Al menos dos tercios de los niños en edad escolar con TDAH que son referidos a evaluación clínica presentan otro diagnóstico psicopatológico.
Los trastornos comórbidos más frecuentes en niños con TDAH son trastorno oposicionista desafiante (35% a50%), trastorno de conducta (14% a
25%); trastorno depresivo (15%), trastorno de ansiedad (25%), trastorno especifíco de aprendizaje (15% a 40%), trastorno del lenguaje (15% a75%)
y trastorno de tics (10%). En adolescentes, se agrega trastorno por uso de sustancias (20%).
El TDAH tiene un valor predictivo mayor en niñas para trastorno ansioso, trastorno depresivo y para trastorno oposicionistade- safiante y trastorno
de conducta en niños.
La mavoría de los niños y adolescentes con trastorno de desregulación disruptiva del ánimo cumplen criterios para TDAH, al igual que en el
trastorno bipolar pediátrico.
El TDAH en adultos también es altamente comórbido, en muestras clínicas 75% tienen al menos un trastorno comórbido, y 33% tienen dos o más.
Los más frecuentes son trastorno depersonalidad, trastornos del ánimo, trastorno ansioso y trastorno por uso de sustancias y alcohol.
FACTORES PREDICTORES
DE PERSISTENCIA DEL TDAH
Los niños con TDAH frecuentemente
Los factores predictores de persistencia
están insertos en familias desorganizadas
del TDAH pueden tener influencias
y tienen un padre que presenta
tanto genéticas como ambientales, ya
psicopatología, estas familias pueden
que la carga genética familiar es más
crear, en un niño con vulnerabilidad
alta en los casos persistentes que en los
biológica, ambientes patogénicos que
controles.
medien la persistencia del trastorno.
TRATAMIENTO
Es necesario que tanto los padres
Entregar información actualizada que
Multimodal y considera una como el paciente participen
explique que se trata de una
evaluación de las diferentes activamente en el diseño del
condición que afecta no solo el
dimensiones, ámbitos en los que el tratamiento, estableciendo en
aprendizaje sino también la
paciente se desarrolla individual, conjunto sus objetivos, las
autoestima, sociabilidad y
familiar, social y escolar. intervenciones necesarias para
funcionamiento familiar.
lograrlos y su seguimiento.
TRATAMIENTO
Enseñarles a estudiar y mantener en orden sus cosasy actividades.
Los métodos para mejorar la lectura, la pronunciación, la psicomotricidad y la coordinación se alternan con
técnicas de relajación.
La psicoeducación y el entrenamiento a los padres son las estrategias más efectivas como intervenciones
psicosociales.
El uso de medicamentos está indicado si los síntomas del TDAH son incapacitantes y suficientemente intensos
para alterar el comportamiento en el colegio, en casa, o en el trabajo.
Medicamentos
Metilfenidato Concerta o Ritalina (Bloquea la absorción de la dopamina)
Anfetaminas - Adderall
Atomoxetina -Strattera Trabaja en la recaptacieon de la norepinefrina no se mete con la serotonina
o dopamina.
CONSECUENCIASA LARGO PLAZO DEL
TDAH
• La persistencia del TDAH es un significativo factor de riesgo para consumo de sustancias
y conducta antisocial en la adolescencia tardía v adultez temprana.
• Los niños con TDAH comparados con sus pares sin el diagnóstico están en riesgomayor
de tener bajas calificaciones escolares, trastornos de aprendizaje, repetir curso, sufrir de
ansiedad, ser rechazados por sus pares, desertar de la escuela.
Síntomas
• Problemas Académicos
Inatención • Aislamiento social
• Rechazo de Pares
Hiperactividad e •
Sufrir accidentes
impulsividad
En la adolescencia temprana y media aún se pueden
observar déficits en el funcionamiento académico y
social. En los casos más graves, aparece mayor riesgo de
conductas antisociales, abuso de sustancias y
encarcelamiento.
Las responsabilidades, como son las tareas
escolares o deberes en la casa, pueden parecer un
acto de rebellion o falta de motivación. Esto lleva
al alejamiento y/o enfrentamientos con sus padres
y en algunas ocasiones a la búsqueda de
pertenencia a grupos de riesgo.
No debemos olvidar que muchos de los niños con
TDAH en la infancia tratados no persisten con
el trastorno, algunos logran altos niveles
adaptativos, educacionales y empleos, no
mostrando evidencia de ningún trastorno mental en
la adultez.
Existe evidencia científica que valida este diagnóstico
Puede perdurar toda la vida, varía con las etapas de desarrollo.
CONCLUSIONE Niño, adolescente y adulto las características se manifiestan de manera
diferente.
S
El TDAH puede traducirse en serios problemas de rendimiento, conducta y
emocionales, y de esta manera afectar severamente el pronóstico de estos
niños.
Las intervenciones multimodales que incluyan tanto a proximaciones
farmacológicas como psicosociales pueden prevenir exitosamente los
resultados adversos.
GRACIAS
