PROCEDIMIENTOS BÁSICOS Y

COMBINADOS PARA IMAGENOLOGÍA

EL DEPARTAMENTO DE IMAGEN (I)

DR. IVARS LLANOS RIVERO

1. LOS RAYOS X.-
A) Naturaleza.-
• Forman parte del espectro de radiaciones electromagnéticas.

d o
u n
seg
o r
s p
n e
ci o
vi br a
d e
er o
u m
= n
CI A
E N
C U
R E
F
B) Origen.-

• Cuando los electrones inciden con muy alta velocidad sobre la

Se originan: materia y son frenados repentinamente.

• Radiación X
a m i sma velocidad
Espectro continuo: h o ca n a l
• Muchas
ect r o n
y es c
variadas longitudes de onda.
d os l o s el
No to

• Si la energía del bombardeo ded

i t u d e f i n
electronesida es mayor todavía
Radiación característica: da d e
• Sus características
n l ong
Tiene u na o dependen del material del blanco

• Menor longitud de onda = Radiación más dura (Mayor poder de

La diferente longitud de penetración)
onda determina la calidad • Mayor longitud de onda = Radiación más blanda (Menor poder de
o dureza de los rayos X penetración)
C) Propiedades.-

1.- Capacidad de penetrar la materia:

2.- Capacidad de que al incidir sobre ciertas

sustancias, éstas emitan luz:

3.- Capacidad de producir cambio en las

emulsiones fotográficas (ennegrecimiento):

4.- Capacidad de ionizar gases:

5.- Capacidad de producir cambios en los

tejidos vivos:
Poder de penetración. Concepto de opacidad y radiotransparencia:

Tendrán mayor o menor

coeficiente de atenuación

Incide sobre la materia

(radiación incidente)

Parte absorbida, otra

dispersada (radiación dispersa)

Parte no modificada y atraviesa

Naturaleza la materia (radiación emergente
atómica o remanente)
Dureza de
Densidad Espesor de los rayos X
la sustancia
Radiolúcido

Radiopaco
Efecto luminiscente:

FLUORESCENCIA

Sulfuro de
Yoduro de
cadmio FOSFORESCENCIA
cesio

Platinocianuro Wolframato de
de bario Sulfuro calcio
de cinc
Efecto fotográfico:

actúan Después de
revelada y fijada
fotográficamente

Efecto ionizante:

Se hace para Medir la cantidad

conductor y deja
y la calidad de la
pasar la corriente
radiación
eléctrica

Efectos biológicos: Utilizados en terapia.

D) Producción.-
E) Tubo.-
Envolvente de vidrio al vacío:
• Electrodo negativo (cátodo)
• Electrodo positivo (ánodo)

Dentro del cátodo existe un

filamento de tungsteno, que
emite electrones cuando se
calienta.

La cantidad de electrones está

en relación directa con la
temperatura que alcanza.
2. FORMACIÓN DE LA
IMAGEN.-

RAYOS X
penetran:
Mayor Menor
grado grado

DIFERENCIAS DE
INTENSIDAD
3. TECNICAS ESPECIALES.-
A) Tomografía.-
Función fundamental: El movimiento
combinado del tubo de rayos X hacia un lado
mientras la placa radiográfica se mueve hacia
el lado contrario.
Aplicaciones clínicas:
4. EFECTOS BIOLOGICOS DE LOS
RAYOS X.-
Efectos sistémicos:
• Efectos = Por encima de los 100 rads (dosis
absorbida Roentgen).
• Radiación completa = Encima de los 125 rads
(enfermedad severa).
• Encima de 250 rads = Pérdida temporal de
cabello, nauseas y eritema persistente de la
piel.
• Encima de 500 rads = La mitad no sobrevive
por encima de los 21 días (alteración del
sistema reticuloendotelial y médula ósea).
• Encima de 1500 a 2000 rads = Alteración
adicional de la mucosa del tracto gastrointestinal
con erosión y hemorragia.
Efectos locales (sobre las células):
a) Suprime la habilidad de las células para multiplicarse y reproducirse por
si mismas.
b) Las células son más sensibles a la radiación justo antes de la síntesis
del DNA que se realiza en su ciclo reproductivo.
c) La sensibilidad a la radiación es alta a temperaturas elevadas.
d) Los tejidos hipóxicos están menos alterados por los efectos de la
radiación que los tejidos normalmente oxigenados “efecto del oxigeno”.
e) La sensibilidad de la radiación está marcadamente reducida si las
células o el cuerpo irradiado contienen una alta concentración de
radicales sulfhídricos (SH).
f) Afectación del sistema hematopoyético. Exposición prolongada =
Leucemia.
Lesiones superficiales: Depilación, lesiones de piel, destrucción de las
uñas, cataratas lenticulares en el ojo y ulceraciones membranosas de la
boca, labios y orofaringe.

Quemaduras por rayos

X y cirugía
reconstructiva (1917)
 Quemadura por radioterapia en el cuello en un hombre de
Mano de un paciente que recibió rayos X 65 años en el sitio de tratamiento de radiación para el
(quemaduras en los dedos). cáncer de laringe. (Por el tabaquismo y el exceso de
alcohol).
Ulcera de radioterapia, una complicación frecuente en la radiación de alta
dosis del tratamiento de los pacientes con cáncer a lo largo de un periodo
prolongado de tiempo.
Cataratas por radiación
 Caries por radiación

Mucositis en borde lateral de

lengua
Exposición del hueso mandibular, característico de la
osteoradionecrosis
Lesiones de órganos.
Lesiones genéticas: Alteraciones importantes en los cromosomas. El más
afectado es el embrión en cualquier estadio de su desarrollo (más
vulnerable en el primer trimestre).

Radiografía que
muestra feto y
las membranas
del saco
amniótico
calcificadas en
posición
longitudinal y
presentación
pélvica.
Litopedion
5. MEDIDAS GENERALES PARA LA REDUCCIÓN DE LA
RADIACIÓN.-
Responsabilidad técnica: Reducir la radiación al mínimo indispensable.
Elementos básicos que condicionan a la radiación: Dosis y volumen de
tejido irradiado.
Como reducir la radiación:
• Las hojas de refuerzo de tierras raras (antes eran de tungstenato de
calcio).
• Utilización de chasis especiales.
• La utilización del intensificador de imágenes (Reduce en un 75%).
• Radioscopia pulsada (obtención de una imagen radiológica en el
amplificador que queda registrada en un disco magnético y puede verse
sin necesidad de más radiación).
• Supresión de las radiografías inútiles.
6. CONTRASTES.-
Los contrastes utilizados son de dos
tipos:

a) Contraste negativo.
I. Patología cerebral
II. Patología medular
III. Aparato digestivo
IV. Patología articular

e m e no r
z o n as d a ste
e r a co n t r
q u e gen ió n o
t a n c ia t e n u ac r e n t es
Sus a d d ea lo s dife s.
a c id a l, e n d a d e
cap e l n o rm s o c avi
q ue , ó r g a no
s
tejido
b) Contraste positivo: Se
usan en todo el cuerpo
humano (opaco).

I. Estudios con bario

(sulfato de bario): Útil
para el aparato digestivo.

II. Productos yodados

(hidrosolubles y
liposolubles): Los
hidrosolubles se eliminan
selectivamente por los
riñones o por el hígado.
c) Contrastes liposolubles
(gran viscosidad): Lipiodol y el
Pantopaque.

Indicaciones fundamentales:
• Broncografía
• Mielografía
• Ventriculografía de contraste
positivo
• Fistulografía
• Linfografía
Conducta general ante la reacción a los medios de contraste:

Reacciones • Poco importante y sin peligro al paciente.

• Nauseas, vómitos, vértigo, mareos, sudoración, ansia,
menores (corta urticaria, sialorrea, dolor en el lugar de la inyección y edema
duración) facial.

Reacciones • Hipotensión de corta duración, broncoespasmo de poca

intensidad, reacciones dérmicas que se resuelven lentamente
intermedias (urticaria o erupciones).

Reacciones • Hipotensión severa, coma, convulsiones, edema pulmonar,

mayores (graves y edema de laringe, broncoespasmo y disturbios del ritmo
cardiaco.
letales)
Plan de acción:
• La mayoría de reacciones ocurren en los primeros 5 minutos después de
la inyección.
• Observación constante del paciente.

Medicación y equipo:
• Medicación necesaria = Adrenalina 1:1000. Por vía subcutánea en
reacciones alérgicas, asma, etc. Vía intravenosa o vía intracardiaca en
paro cardiaco.
• Broncoespasmo = Aminofilina
• Reacciones alérgicas = Antihistamínicos
• Corticoides en dosis altas = Reacciones alérgicas, estados asmáticos o
colapso profundo.
• Incluir al equipo bolsa de bambú o unidad equivalente, material para
 DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
“COMPENDIO DE RADIOLOGÍA
CLÍNICA – PEDROSA”.
• CAPÍTULO 1 / PAGINA 1 AL 9
DEPARTAMENTO DE IMAGEN (II)
 e ne s
i m á g
n l a s ?
é s o i c a s
¿Qu radiológ

Son el conjunto de
estudios, que mediante
la tecnología, obtienen y
procesan imágenes del
cuerpo humano.
 i n c i p al
s l a p r Función: Actividad particular que realiza una
u á l e l o s
¿C i ó n d e persona o una cosa dentro de un sistema de

fu n c m a g e n elementos, personas, relaciones, etc., con un

o s d e i fin determinado.

es t u d i n a ?
m e d i c i
e n
Es proporcionarle al médico
la información necesaria
para hacer el diagnóstico
de la enfermedad del
paciente y así valorar su
respuesta al tratamiento.
El abanico de métodos de
imagen en medicina es
amplio, y dentro de los mas
utilizados se encuentran:
 La radiografía
 El ultrasonido
 La tomografía
computarizada
Resonancia magnética
1. DIGITALIZACIÓN DE LA IMAGEN.-

Distribución Dos
Blanco y negro
monocromática dimensiones

Existe una gran variedad de imágenes:

 • Detalles agradables
Estét • De acuerdo a criterios subjetivos
ica

• Algún tipo de mensaje

Infor
mati • Sin especial cualidad métrica
va

• Con valor cuantitativo específico

Mét
rica
 di ol ogí a
ué e s ra
¿Q
digital?

Es la radiología que obtiene

imágenes directamente en
formato digital, sin haber pasado
previamente por obtener la
imagen en una placa de película
radiológica.
Los primeros sistemas de
radiología digital presentados
por la empresa Fuji en 1981
consistieron en escanear las
placas radiográficas
convencionales (analógicas) y
digitalizar la señal utilizando un
convertidor analógico-digital.
Imagen radiográfica
Primer Método: Segundo Método
digital

Imagen
u n a Imagen
e g u ir á s radiográfica
n s o m radiográfica digita
Co c i ó n l
l a digitalizada
o d u c l e a
re p r o s i b d e
na p a s o
r c a e l c
ce d ; e n s
i d a e n e
real s imág o más Se obtiene mediante el
la a s , l o s escaneo o la captura Se obtiene mediante la
ló g i c r g a n captura digital directa de
ra d i o l o s ó e .
fotográfica de la imagen de
la imagen para convertir
a i e n t una placa radiográfica.
r c a no p a c los rayos X directamente
ce s d el señales electrónicas.
e r n o
i nt
2. TERMOGRAFÍA.-

Enfermedades
o trauma

Afectan al
temperatura de
la piel

Aumento o
reducción de la
temperatura
2 o 3 mm por debajo
de la superficie
Fotografiados: Luz
reflejada y películas
con sensibilidad
infrarroja.

Vasos profundos:
Solo pueden
detectarse por la
distribución de la
temperatura.
a. Termografía mamaria.-

• La piel que recubre los tumores

malignos de la mama estaba
1956 (Lauson) habitualmente más caliente que la
circundante.

Patrón térmico • Red vascular subcutánea

(directamente • Temperatura de la sangre
relacionado)

Personas • Temperatura media 28,5 y 36,5 °C

sanas
b. Termografía escrotal.-

(Escroto) Temperatura
30 +/- 1 °C: Unos
grados más bajo

La espermatogénesis
se deprime e incluso
cesa totalmente

Más de 32 °C se
considera anormal
 Termografía digital
infrarroja del escroto
en paciente con
varicocele del lado
izquierdo.
c. Lesiones de la piel.-
Tres formas diferentes:

Para detectar Para comprobar Para aportar un

1

3
depósitos la actividad pronóstico a la
metastásicos no tumoral enfermedad
sospechados en después del
pacientes con tratamiento de
múltiples cirugía o
lesiones radioterapia
pigmentadas
(a) visible y (b) Imagen infrarroja de una quemadura dérmica profunda en la pierna (IIb),
que muestra una temperatura más baja en la lesión que el resto del tejido no afectado
(valor ΔT negativo).
d. Desórdenes vasculares.-
Las enfermedades de las
arterias periféricas pueden
causar:
• Isquemia

e. Evaluación de
traumatismos.-
• Problemas asociados con
el estrés de los tejidos
sensibles.
3. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.-

La palabra tomografía viene del griego “tomos” que significa corte o

sección, y de “grafía” que significa representación gráfica.

Por tanto, la tomografía computarizada es la obtención de cortes o

secciones de un objeto; es una exploración de rayos X que produce
imágenes detalladas de cortes axiales del cuerpo, y que en lugar de
obtener una imagen convencional como las radiografías, obtiene múltiples
imágenes al rotar alrededor del cuerpo sobre un soporte giratorio.

Elementos básicos: Camilla para el paciente, un dispositivo “gantry”,

elementos electrónicos con toma de datos, generador de rayos X y
ordenador que sintetiza imágenes y que esta conectado a diferentes
consolas, tanto de manejo como de diagnóstico.
Debido a las facilidades en el
diagnóstico de imágenes, se
puede utilizar para obtener
estudios de:
• Cabeza
• Aparato respiratorio
• Área abdominal
• Sistema genitourinario
• Miembros superiores e
inferiores
• Sistema músculo-
esquelético
• Entre otros
El uso de esta técnica de imagen presenta múltiples
ventajas, para el caso:
• Las imágenes son exactas.
• No son invasivas.
• No provocan dolor.
• Se brinda imágenes detalladas de numerosos tejidos
del cuerpo.
• Son rápidos y sencillos.
• Menos costosos que la resonancia magnética.
• Proporciona imágenes en tiempo real.
• Herramienta útil para guiar procedimientos
mínimamente invasivos.
Presenta inconvenientes:
• Utiliza radiación.
• Contraindicado en pacientes
embarazadas.
• Riesgo potencial para el feto.
• En pacientes con
hipersensibilidad a los contrastes
yodados .
• Pacientes con insuficiencia:
cardiaca, renal o hepática.
 DIAGNÓSTICO POR
IMAGEN “COMPENDIO DE
RADIOLOGÍA CLÍNICA –
PEDROSA”.
• CAPÍTULO 2 / PAGINA 10
AL 19