UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
FRANCISCO DE MIRANDA.
PROGRAMA MEDICINA.
PEDIATRIA.
DENGUE EN PEDIATRIA
DRA: ELIANA GARCIA.
PEDIATRA - PUERICULTOR
Enfermedad febril producida por uno de los 4 serotipos del
virus del dengue, con un espectro sintomático que va desde
una fiebre indiferenciada hasta un dengue grave.
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Periodo de incubación: 3 – 14 días X: 5 – 7 días
: ETIOLOGIA
Virus de los Togavirus
Género: Flavivirus.
RNA (40 – 70 nm)
4 Serotipos: 1,2,3,4 (Variación de la proteína E)
EPIDEMIOLOGIA
Regiones de clima tropical.
Características del vector:
Diurno.
Intradomiciliario.
Sitios oscuros.
Recipientes utilizados para almacenar agua.
> 50 millones de personas afectadas por año, de ellas 500 mil son
por dengue grave.
TRANSMISIÓN
Indirecta
Período de transmisibilidad: Durante la viremia de la
persona infectada.
Inmunidad cruzada.
Factores de riesgo:
Crecimiento demográfico.
Urbanización.
Deficiencia en el saneamiento ambiental
PATOGENIA
Infección previa: Complejos AC – Virus facilita
entrada a monocitos y macrófagos enfermedad
grave.
Virulencia de determinadas cepas (DEN2)
Factores del huésped.
FISIOPATOLOGIA
Virus Dengue trofismo cell linforreticular.
Monocito ↔ cascada inflamatoria: FNT y interleuquina 8.
Aumento de la permeabilidad capilar Escape de plasma
del espacio intravascular hacia el espacio intersticial
derrames serosas y edema.
Hemorragias:
Lesión del endotelio vascular.
Trombocitopenia: Disminución de la trombopoyesis, aumento
del consumo plaquetario y disfunción plaquetaria.
Alteración de factores de coagulación
FASES CLÍNICAS DEL DENGUE
Febril
Crítica
Convalecencia
FASE FEBRIL
• Fiebre de 2 a 7 días.
• Mialgias, artralgias y cefalea.
• Eritema en piel.
• Manifestaciones hemorrágicas leves.
• Prueba de torniquete positivo.
• Laboratorio: Descenso de glóbulos blancos
FASE CRÍTICA
• Se caracteriza por la aparición de los signos de alarma
• Hemoconcentración: Hto real – Hto basal / Hto basal X 100
FASE DE CONVALECENCIA
• Ocurre reabsorción gradual de fluidos del espacio
extravascular en 48 – 72 hrs.
• Aumenta la sensación de bienestar y mejora la diuresis.
• Puede aparecer el clásico rash “Islas blancas en un mar rojo”
con prurito intenso.
• El hematocrito se estabiliza o disminuye.
• El recuento de glóbulos blancos comienza a elevarse.
• Posterior a lo cual las plaquetas aumentan lentamente.
CLASIFICACIÓN
NOS PREGUNTAMOS
• ¿Qué fase del dengue?
• ¿Hay signos de alarma?
• ¿Requiere hospitalizacion?
MANEJO DEL DENGUE
1. Notificación de la enfermedad.
2. Según las manifestaciones clínicas y otras circunstancias, los pacientes pueden:
Ser enviados a casa (Grupo A);
Ser remitidos para manejo hospitalario (Grupo B);
Requerir tratamiento de emergencia y remisión urgente (Grupo C).
GRUPO A
Manejo Ambulatorio
1. Acetaminofén: niños 10-15 Mg/Kg/dosis cada 4-6 hrs, por vía oral.
2. Hidratación oral: ofreciendo líquidos y/o sales de rehidratación oral. Mantener
alimentación.
3. Evitar cualquier antiinflamatorio: aspirina en cualquier presentación, dipirona,
ibuprofeno, diclofenac y otros analgésicos antiinflamatorios no esteroides que
puedan inducir y/o predisponer sangrado.
4. Tomar muestra para hemograma y conteo de plaqueta diario hasta 48 hrs, después
de la desaparición de la fiebre.
5. Educación al paciente y sus familiares: signos clínicos que debe observar.
6. Reposo relativo.
7. Revaloración diaria hasta 48 hrs posterior al cese de la fiebre
GRUPO B
Dengue con signos de alarma sin shock:
• Obtener un hematocrito antes de hidratar al paciente.
• Si esta normal o mínimamente elevado:
Iniciar hidratación con solución fisiológica
2-3 cc/Kg/h por 2 a 4 horas.
• Si el hematocrito esta elevado :
Hidratación 5-7 cc/Kg/h por 1 o 2 horas.
Reducir 3-5 cc/Kg/h por 2 a 4 horas.
Reducir 2-3 cc/Kg/h de acuerdo a la respuesta clínica.
• Si hay empeoramiento clínico y/o elevacion del hematocrito:
Iniciar hidratación 5-10 cc/Kg/h.
Sigue revalorando estado clínico y hematocrito.
¿QUÉ DEBEMOS MONITOREAR
EN EL PACIENTE?
• Signos vitales: temperatura, Fc, Fr, tension arterial.
• Diuresis.
• Sangrado.
• Circunferencia abdominal.
• Estado neurológico.
• Hematocrito y plaquetas
¿QUÉ EXÁMENES DEBEMOS
REALIZAR?
• Hematología completa.
• TP/TPT
• Transaminasas.
• Proteínas totales y fraccionadas.
• Serología
• Examen de heces.
• Uroanálisis.
• Radiografía de tórax.
• Ecosonograma abdominal.
MANEJO DEL DENGUE CON
SIGNOS DE ALARMA SIN SHOCK
1. Hospitalizar al paciente.
2. Administrar hidratación parenteral de mantenimiento al 1.5.
• Ley de Holliday:
- Si es <10Kg = 100cc/Kg
- 10-20Kg = 1000cc Base + 50cc/Kg>10
- >20Kg = 1500cc Base + 20cc/Kg>20
Valor obtenido se multiplica por 1.5
3. Hemograma completo, conteo de plaquetas, tiempos de coagulación, proteína
totales, transaminasas, examen de orina, examen de heces.
4. Tomar y registrar FC, TA, diuresis horaria.
5. Ecosonografía abdominal para detención precoz de extravasación de líquido.
6. Radiografía de tórax PA.
GRUPO C
• Extravasación severa de líquidos con shock y/o distrés respiratorio.
• Sangrado severo.
• Afectación severa de órganos vitales.
¿Qué hacer?
• Iniciar 5-10cc/Kg/h en 1 hrs.
• Evaluar y decidir según evolución la reducción del aporte de
liquido:
5-7 cc/Kg/h en 1 o 2 hrs.
3-5 cc/Kg/h en 2 a 4 hrs.
2-3 cc/Kg/h en 2 a 4 hrs.
MANEJO DEL DENGUE GRAVE
Restablecer volumen plasmático: Solución de ringer lactato o en su defecto
solución salina al 0.9%, para pasar en una hora 20-50 ml/kg de peso hasta el
restablecimiento de TA y diuresis. Repetir cuantas veces sea necesario.
Luego de corrección del choque, continuar soluciones de mantenimiento al
1.5
• Oxigenoterapia: a 5 litros/min.
• Tomar signos vitales c/30 min. (FC, TA, FR) hasta que desaparezca el peligro del
choque
• Llevar registro del balance hídrico cada 6 hrs. (medir ingreso y egreso de
líquidos).
• Hacer exámenes de plaquetas y hematocrito c/12 -24hrs.
• Realizar gases arteriales y electrolitos.
COMO TRATAR LAS
COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS
• Concentrado globular:
Hg < 7gr/dl
Hto disminuya 30% o mas.
Hemorragia grave o masiva.
• Concentrado plaquetario:
Plaquetas < 5.000 con o sin sangrado.
Plaquetas de 5.000-30.000 con hemorragia.
Pacientes que necesiten procedimiento quirúrgico.
• Plasma fresco congelado:
TP-TPT alargados y sangrando.
CUANDO EGRESAR AL
PACIENTE
• Mas de 24-48 hrs afebril.
• Plaquetas > 50.000
• Hematocrito estable.
• Gasto urinario > 0.5 cc/Kg/h.
• Disminución de los signos de extravasación.
• Buen apetito y sensación de bienestar
¡GRACIAS!
