MODIFICACIONES

PATOLÓGICAS DE LOS RUIDOS

RESPIRATORIOS
DR.RAGNAR VEGUERIA
 SEMIOGÉNESIS Y SEMIODIAGNÓSTICO
 Modificaciones patológicas de la
intensidad.
 – Modificaciones patológicas del
tono.
 – Modificaciones patológicas del
timbre.
 – Modificaciones patológicas del
ritmo
MODIFICACIONES PATOLÓGICAS
DE LA INTENSIDAD

La intensidad del murmullo vesicular puede ser

de tres tipos:

 1. Respiración fuerte (exagerada, pueril o

suplementaria).
 2. Respiración débil.
 3. Respiración nula.
MODIFICACIONES PATOLÓGICAS
DE LA INTENSIDAD
Respiración fuerte. En ella hay un aumento de
la intensidad sin modificación del tono y el
timbre. Refleja la sobreactividad funcional del
pulmón cercano a la zona enferma o bien la
suplencia funcional de un pulmón cuando el
otro está afectado.

Se escucha en:

 Condensaciones: en neumonía, tuberculosis,

tumores
 Derrames pleurales
MODIFICACIONES PATOLÓGICAS
DE LA INTENSIDAD

Respiración débil. En este caso hay una

disminución de la intensidad y su mayor
importancia la adquiere cuando es
unilateral. Si es bilateral, para poder darle
valor como signo de una lesión
pleuropulmonar hay que descartar los
casos de movilidad deficiente del tórax o
de gran grosor de la pared.
MODIFICACIONES PATOLÓGICAS
DE LA INTENSIDAD
Aparece en forma:

 Bilateral: obstrucción de las vías aéreas

superiores y enfisema pulmonar.
 Localizada a un hemitórax: obstrucción
extrínseca o intrínseca del bronquio principal
de ese lado por tumores, mediastinitis y
aneurismas de la aorta. Inmovilización
antálgica de un hemitórax.
 Circunscrita:neumonía, tuberculosis pulmonar,
tumores pleuropulmonares y derrames
pleurales.
MODIFICACIONES PATOLÓGICAS
DE LA INTENSIDAD

Respiración nula. Aparece en: grandes

derrames, extensas sínfisis
pleuropulmonares espesas, neumotórax
total, obstrucción bronquial (cáncer) y
neumonías masivas que rellenan el
bronquio
MODIFICACIONES PATOLÓGICAS
DEL TONO
 Respiración baja o grave (muy rara).
 Respiración alta o aguda. Condensación de
cualquier tipo no suficientemente grande
como para trasmitir el ruido laringotraqueal
(soplo tubario).

1. Adenopatías traqueobronquiales.
2. Tumores mediastinales.
3. En estos últimos casos la respiración se
hace soplante por trasmisión parcial de las
vibraciones glóticas.
MODIFICACIONES PATOLÓGICAS
DEL TIMBRE
En condiciones patológicas el timbre suave del
murmullo vesicular se transforma en áspero,
granuloso, seco.

 Respiración ruda. No es más que una mezcla de

murmullo vesicular y soplo glótico, Aparece en:

1. Condensación pulmonar incipiente.

2. Bronquitis, en este caso es pasajera y movible
 SOPLOS PULMONARES

Los soplos pulmonares no son más que el

soplo glótico trasmitido por un proceso
patológico más allá del territorio torácico
donde normalmente debe oírse y que
sufre, por lo tanto, las modificaciones de
la lesión que lo causa. Se originan por el
pasaje del aire a través de un conducto o
apertura.
 SOPLOS PULMONARES

El soplo glótico se altera en la forma siguiente:

– Si sufre pequeñas modificaciones, constituye

el soplo tubario.
– Si adquiere timbre hueco en el interior de
una cavidad que actúa como cámara de
resonancia, se denomina soplo cavitario.
– Si adquiere timbre musical o metálico en el
interior de una gran cavidad aereada o de un
neumotórax, recibe el nombre de soplo
anfórico.
 SOPLO TUBARIO
Semiogénesis o fisiopatología. Condensaciones
pulmonares que sustituyen el parénquima
pulmonar normal (mal conductor) por tejido
denso y uniforme (buen conductor).
Condiciones necesarias:
l. Condensación superficial o próxima a la
superficie.
2. Profundidad de la lesión que llegue a los
bronquios de 3 mm.
3. Volumen suficiente de la lesión.
4. Buena ampliación torácica.
5. Permeabilidad bronquial.
 SOPLO TUBARIO
Soplo tubario, esquema de
dos condensaciones
pulmonares:
a, condensación superficial
que no alcanza los
bronquios de 3 mm de
diámetro; no hay por lo
tanto trasmisión del soplo
bronquial;
b, condensación profunda que
sí origina soplo tubario
 SOPLO TUBARIO
Semiografía. Se caracteriza por:

1. Intensidad: variable, generalmente

grande, “se mete por el oído”.
2. Tono: agudo, más que el glótico por ser
trasmitido el soplo glótico por bronquios más
finos.
3. Timbre: rudo (semejante a soplar por un
tubo hueco), pero menos áspero que el soplo
glótico
 SOPLO TUBARIO

Semiodiagnóstico. Se presenta en:

 1. Neumonía.
 2. Bronconeumonía pseudolobular.
 3. Tuberculosis pulmonar (neumonía
caseosa).
 4. Adenopatías traqueobrónquicas.
 5. Cáncer del pulmón (sin obstrucción
bronquial).
 6. Tumores mediastinales.
 SOPLO PLEURAL
Es una variante del soplo tubario que aparece cuando
existe una condensación atelectásica del pulmón por
un derrame pleural.

Semiografía. Suave, velado, lejano, espiratorio, agudo

como al pronunciar las letras E, I.

Semiodiagnóstico. Aparece en:

 1. Límite superior de derrames medianos.
 2. Toda la extensión de los derrames en láminas.

No se observa en pequeños ni en grandes derrames.

 SOPLO CAVERNOSO
Sinonimia. Soplo cavitario.

Semiogénesis o fisiopatología. Soplo tubario

que modifica su timbre y tono en presencia
de una cavidad superficial de paredes lisas
de 4 cm de diámetro y con bronquio
permeable. Las condensaciones
pericavitarias favorecen la aparición del
soplo.
 SOPLO CAVERNOSO

Semiodiagnóstico.
Aparece en:

1. Cavernas
tuberculosas.
2. Abscesos pulmonares
(vacíos).
3. Bronquiectasias:
 SOPLO ANFÓRICO
Semiogénesis o fisiopatología. Es un soplo tubario
modificado por una cavidad pulmonar superficial de
más de 6 cm de diámetro, de paredes lisas y tensas,
vacías y con bronquio permeable. O bien,
modificado por la cavidad de un neumotórax a
tensión cuando este se comunica con un bronquio.
 Semiografía. Tiene las características siguientes:
 1. Intensidad: débil, aunque más fuerte en
inspiración.
 2. Tono: grave.
 3. Timbre: metálico.
 Se imita soplando por el cuello de un garrafón o
ánfora; a veces se oye haciendo toser al enfermo.
 SOPLO ANFÓRICO
Suele aparecer en:
1. Grandes cavernas, sobre
todo tuberculosas.
2. Neumotórax: parcial o
total, donde aparece al
aumentar la presión
pleural o cuando existe
fístula pleuropulmonar.
3. Hidroneumotórax.
 RUIDOS ADVENTICIOS O
SOBREAGREGADOS
Concepto y semiogénesis

No son más que ruidos agregados que se

presentan en una o en las dos fases de la
respiración. En general, los ruidos
adventicios se dividen en extrapulmonares e
intrapulmonares.
 RUIDOS ADVENTICIOS O
SOBREAGREGADOS
Los ruidos extrapulmonares corresponden
generalmente a la trasmisión de ruidos
provocados por el deslizamiento de la pleura
visceral sobre la parietal cuando ambas, o
una de ellas, se encuentran afectadas por un
proceso patológico; pueden ser:

1. Frotes o roces pleurales.

2. Frotes o roces pleuropericardiacos (raros).
3. Crujidos musculares.
 RUIDOS ADVENTICIOS O
SOBREAGREGADOS
Los ruidos intrapulmonares se producen
generalmente por el paso del aire sobre las
secreciones del árbol bronquial; pueden ser:

1. Estertores húmedos: crepitantes o

subcrepitantes.
2. Estertores secos: roncos y sibilantes.
RUIDOS ADVENTICIOS O
SOBREAGREGADOS
 RUIDOS ADVENTICIOS
EXTRAPULMONARES
Son ruidos intensos que semejan:
a) Frote de correa nueva.
b) Ruido del pergamino u hoja de papel de seda que se
estruja entre los dedos.
c) Ruido del hielo picado que se comprime con las manos.
2. Aparecen en diversas regiones del tórax, pero
preferentemente en los laterales; son fijos y audibles en
el mismo lugar; desaparecen cuando se produce el
derrame.
3. Se oyen en los dos tiempos de la respiración.
4. Suministran una vibración especial llamada roce pleural
palpable o frémito pleural.
5. Aumentan con la presión; no se modifican con la tos,la
respiración o la expectoración
 RUIDOS ADVENTICIOS
EXTRAPULMONARES

1. Pleuritis seca. Casi siempre de etiología

tuberculosa. En ella a veces los roces son
muy discretos y llevan el nombre de
rugosidades pleurales.

2. Pleuresías con derrame

 RUIDOS ADVENTICIOS
INTRAPULMONARES
Estertores :Ruido que produce el paso del aire durante
la respiración, al atravesar líquidos que se hallen en el
interior de la luz de los bronquios, o bien cuando este
aire pasa por un conducto estrechado, será un estertor.

Existen dos tipos de estertores:

II. Estertores secos, vibrantes o sonoros:
a) Roncos (ronquidos).
b) Sibilantes.
II. Estertores húmedos, mucosos o burbujosos:
a) Crepitantes.
b) Subcrepitantes.
c) Cavernosos.
 ESTERTORES SECOS
A. Estertores roncos
(ronquidos).
Primera variedad de los
estertores secos; están
constituidos por ruidos
adventicios de tono
grave de gran
intensidad, que se
perciben por el propio
paciente y a distancia.
 ESTERTORES SECOS
Semiogénesis o fisiopatología

Los estertores roncos son provocados por el

paso del aire a través de los estrechamientos
de la luz de los bronquios de mediano y
grueso calibres por:
 a) Tumefacción inflamatoria de la mucosa.
 b) Secreciones viscosas y adherentes.
 c) Compresiones bronquiales extrínsecas.
 d) Obstrucción bronquial intrínseca.
 ESTERTORES SECOS
Semejan:
a) El ronquido de un hombre que duerme.
b) La nota de un contrabajo.
2. Se les oye en todas las regiones del tórax; por
tanto, son movibles y cambiantes.
3. Aparecen en los dos tiempos de la
respiración, especialmente en la espiración.
4. Dan lugar a una vibración palpable
característica llamada frémito bronquial.
5. No son afectados por la presión, pero se
modifican o desaparecen por la respiración, la
tos y la expectoración.
 ESTERTORES SECOS

1. Se observan con frecuencia en el período

inicial de las bronquitis agudas acompañando
a los estertores sibilantes y después son
reemplazados por estertores húmedos.
2. También se presentan en las formas secas
de las bronquitis crónicas.
3. Por último, en las compresiones u
obstrucciones bronquiales de distintas
naturaleza y localización.
 ESTERTORES SECOS
B. Estertores sibilantes

Semiogénesis o fisiopatología

Son provocados por el estrechamiento de la

luz bronquial en los bronquios finos, a causa
de secreciones viscosas o adherentes.
También, por espasmo de los múscular y
edema en los bronquios finos como sucede en
el asma al comienzo de la crisis.
 ESTERTORES SECOS
Semiografía
1. Ruido continuo de tonalidad aguda que recuerda:
a) El silbido del aire al pasar violentamente por la hendidura
de una puerta.
b) El canto de algunos pájaros.
2. Se oyen en toda la superficie del tórax y su intensidad
permite a veces oírlos a distancia, por el propio enfermo y
quienes lo rodean.
3. Son movibles y cambiantes, aunque menos que los roncos.
4. Aparecen en los dos tiempos de la respiración, sobre todo
en la espiración.
5. A veces se pueden palpar frémitos bronquiales.
6. No se modifican por la presión, pero sí por la tos, la
respiración y a veces desaparecen con la expectoración.
 ESTERTORES SECOS
Estos estertores aparecen comúnmente en:

1. El asma. Por espasmo de los músculos de

Reisseisen al que acompañan el edema de la
mucosa y las secreciones viscosas y
adherentes.
2. Las bronquitis agudas. En el período de
crudeza cuando alcanzan a los bronquios
finos.
3. Las formas secas de bronquitis crónicas.
4. Las compresiones u obstrucciones de
bronquios finos.
 ESTERTORES HÚMEDOS,
MUCOSOS O BURBUJOSOS
Estertores crepitantes.
Mecanismo de producción. El estertor crepitante es
el estertor alveolar por excelencia. Tres causas
pueden determinarlo:

1. El desprendimiento de las paredes alveolares de los

moldes fibrinoleucocitarios que los llenan, como
ocurreen la neumonía.
2. La movilización con la inspiración de trasudados
alveolares fluidos como ocurre en la insuficiencia
cardiaca y con mayor intensidad en el edema agudo
pulmonar.
3. El desplazamiento de las paredes alveolares
colapsadas como ocurre en la atelectasia
 ESTERTORES HÚMEDOS,
MUCOSOS O BURBUJOSOS
Semejan:

1. Son ruidos breves, pequeños y finos, iguales

entre sí en intensidad y duración,
regularmente espaciados. Se comparan con
el ruido de la sal que crepita a un calor suave
en una vasija de hierro, Se imitan frotando
cabellos cerca del oído. Parecen proyectarse
en el oído como estallidos de pequeños
cohetes.
 ESTERTORES HÚMEDOS,
MUCOSOS O BURBUJOSOS
2. Se perciben en el sitio en que aparece la lesión y
aunque desaparezcan por algún tiempo siempre
reaparecen en el mismo lugar, lo que le da valor
diagnóstico.
3. Es importante el momento de la respiración en
que aparecen. Se oyen solo en la inspiración, a
veces únicamente en la segunda mitad o último
tercio de esta.
4. No dan sensaciones palpatorias.
5. No sufren modificaciones por la presión, la
respiración, la tos y la expectoración;
desaparecen por breves momentos; reaparecen
en el mismo punto.
 ESTERTORES HÚMEDOS,
MUCOSOS O BURBUJOSOS
Semiodiagnóstico

1. Neumonía.
2. Bronconeumonía.
3. Edema o estasis
pulmonar
(insuficiencia
cardiaca aguda y
crónica).
4. Corticopleuritis.
 ESTERTORES HÚMEDOS,
MUCOSOS O BURBUJOSOS
B. Estertores subcrepitantes

Semiogénesis o fisiopatología

Son ocasionados por el estallido de burbujas de

aire en las secreciones de la luz bronquial o bien
por el choque de estas secreciones y las
corrientes de aire del árbol respiratorio. Aparecen
siempre que existen secreciones fluidas en los
bronquios, las cuales pueden provenir de los
propios bronquios, de otros procesos patológicos
del tórax o del abdomen que se han fraguado
camino hacia la luz bronquial
 ESTERTORES HÚMEDOS,
MUCOSOS O BURBUJOSOS
Son llamados estertores mucosos; dan la
sensación de gran humedad. Se oyen
irregularmente espaciados, más gruesos y
desiguales que los crepitantes. Se dividen
según el grosor de las burbujas en finos,
medianos y gruesos:

a)Gruesos. Semejan el ruido producido al soplar por un

absorbente dentro de un recipiente lleno de agua.
b) Finos. Se confunden a veces con los crepitantes.
c) Medianos. Son intermedios entre los dos anteriores.
 ESTERTORES HÚMEDOS,
MUCOSOS O BURBUJOSOS
2. El sitio en que aparecen es muy variable; por
tanto, son muy movibles y cambiantes.
3. Aparecen en ambos tiempos de la respiración,
sobre todo en la espiración.
4. Solo en condiciones excepcionales dan
sensaciones palpatorias.
5. No sufren variaciones por la presión, pero la
tos y la expectoración los hacen aparecer o
desaparecer.
 ESTERTORES HÚMEDOS,
MUCOSOS O BURBUJOSOS
Las afecciones en que suelen aparecer son:

1. Hemoptisis.
2. Evacuación de abscesos pleuropulmonares,
mediastínicos o abdominales por vómica, o bien
drenaje de una supuración propia de los bronquios,
los pulmones o la pleura.
3. Bronquitis aguda en período de cocción. Si en
estos casos escuchamos subcrepitantes finos,
debemos presumir la inminencia de una alveolitis, o
sea, una bronconeumonía.
4. Neumonía en vías de resolución.
5. Bronconeumonía. 6. Tuberculosis pulmonar
 ESTERTORES HÚMEDOS,
MUCOSOS O BURBUJOSOS
C. Estertores cavernosos

Semiogénesis o fisiopatología
 Es igual que el subcrepitante fino, pero las
gruesas burbujas le imprimen dentro de una
cavidad el timbre cavernoso que acompaña
al soplo cavitario. La cavidad puede ser
también un bronquio grueso con secreciones
de origen variado como sucede en el
síndrome pseudocavitario, sobre todo en el
espacio interescapulovertebral.
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