UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NÚCLEO DE ANZOÁTEGUI
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
MEDICINA V- ENDOCRINOLOGÍA

Insulinoterapia
Tutora: Br. María Laura Moya
Dra. Yanilis Pérez Sección 10

Octubre 2023
 Insulina

Sintetizada y secretada en el páncreas por las células Beta de los islotes

de Langerhans.

La insulina se segrega siguiendo dos patrones diferentes: basal y prandial.

La secreción basal constituye el 50% del total diario, mientras que el otro
50% se secreta en respuesta a las comidas.

La insulina tiene tres características:

Tiempo de inicio Punto o pico de acción máxima Duración

 Objetivos de la insulinoterapia

- Normalizar los valores de glucosa en - Evitar las descompensaciones agudas.

ayunas, glicemia post- prandial.

- Disminuir la mortalidad y mantener

- Mantener los valores de HbA1c < 7%. calidad de vida.

- Evitar la glucosuria. - Evitar o retrasar el desarrollo de

complicaciones macro y microvasculares.
 Indicaciones de la insulinoterapia
1. DM tipo I

2. DM tipo II solo en los casos de:

- Mal control glucémico

- Hiperglucemias graves: glucemia >300 mg/dL; HbA1c >10%.
- Síntomas de insulinopenia y catabolismo
- En situaciones de estrés: infección, traumatismo, quemaduras, cirugía, corticoesteroides

3. Diabetes gestacional y mujeres diabéticas durante la lactancia

4. Cetoacidosis diabética y EHH

5. Insuficiencia renal, hepática y cardíaca

 Farmacología de la insulina
Sitios de administración Abdomen, brazos, muslos, glúteos

Vías de administración VEV, VSC, IM, Vía inhalatoria

Absorción Abdomen> antebrazo>muslos>glúteos

En caso de insulina exógena: Riñones eliminan 60% y el

Eliminación
Hígado elimina 30-40%.

Formas de administración
Plumas o lapiceros Insulina en vial (jeringas) Cartuchos de insulina
precargados

Bomba de infusión continua Insulina inhalada

 Clasificación de la insulina

Según su Según su
Según su origen uso terapéutico
farmacocinética

Preparados de insulina Ultrarrápidas, rápidas, Basales, prandiales y

humana y análogos de intermedias y prolongadas premezclas
la insulina
 Insulinas prandiales

Insulina rápida

Llamada “regular” o “cristalina”. Su acción se inicia a los 30 minutos, su pico máximo se

produce entre las 2 y 4 horas y su duración es de 5-8 horas. Se presenta en concentración
de 100 U/ml. Presentan un mayor riesgo de hipoglucemias.

Análogos
ultrarrápidos

Tienen acción de inicio más precoz, un pico máximo mayor y una menor duración que la “regular”.
Su acción inicia a los 5-15 min, su pico máximo en 45-75 min y duración máxima de 2-4h.

En este grupo se encuentran los análogos aspart, glulisina y lispro.

 Insulinas basales

Insulina neutral protamine

Hagedom (NPH)

Es una insulina humana de acción intermedia que se obtiene añadiendo protamina a la

insulina humana regular. Tiene un inicio de acción a las 2-4 h, un pico máximo a las 4-8 h y
una duración máxima de 14-18 h.

Insulina detemir

Es un análogo soluble de insulina de acción lenta que se obtiene por tecnología de ácido
desoxirribonucleico (ADN) recombinante. Su absorción se hace más lenta y se prolonga su
duración de acción. Su potencia hipoglicemiante es menor y la duración es dependiente de la
dosis.
 Insulinas basales

Insulina glargina

Es un análogo de insulina de acción lenta que se obtiene por tecnología de ADN recombinante de
Escherichia coli. Es una insulina que da lugar a una absorción sostenida y lenta. Su acción se inicia
aproximadamente 1 h después de su administración y se alcanza una concentración máxima a las 4-5 h.
La duración de su efecto es de aproximadamente 24 h.

Insulina glargina
U-300

Es una formulación de glargina con una concentración de 300 U/ml. Esto supone una reducción del
volumen de inyección a 1/3, con una superficie de precipitado más pequeña que da lugar a una liberación
de glargina más sostenida y un perfil farmacodinámico y farmacocinético más plano y prolongado.
 Insulinas basales

Insulina degludec

Es un análogo de acción lenta o prolongada de la insulina humana obtenida de Saccharomyces

cerevisiae por tecnología de ADN recombinante. Las modificaciones realizadas en su molécula le
confieren una duración de acción superior a 40 horas, permite una administración más flexible.
Es la insulina basal de acción más prolongada, disminuye el riesgo de hipoglicemias nocturnas.

De acuerdo a las recomendaciones de ADA 2023, en caso de utilizar insulina, la

guía jerarquiza la importancia de indicar análogos lentos por su menor riesgo
de hipoglucemia en comparación con la NPH y su posología más sencilla.
 Insulinas premezcladas

Aportan en una combinación fija un componente basal y otro prandial, todas en

concentración de 100 U/ml.

Se obtienen mediante la mezcla de una insulina intermedia o regular o con un análogo

ultrarrápido en el mismo dispositivo de inyección.

Ofrecen una acción mixta, prandial e intermedia, que permite su uso en dos inyecciones al
día.

Las mezclas deben agitarse antes de su uso para homogeneizar la dilución.

Cuadro resumen de insulinas
Condiciones previas a la insulinización

Técnica y utilidad de los

Técnica de manejo de la
autocontroles de
insulina
glucemia capilar

Reconocer y tratar las

Dieta por raciones
hipoglucemias
 Insulinoterapia en DM tipo I
RECOMENDACIONES:

• La mayoría de las personas con diabetes tipo 1 deben ser tratadas con múltiples inyecciones diarias de
insulina prandial y basal o con una infusión continua de insulina subcutánea.
• La mayoría de las personas con diabetes tipo 1 deben utilizar análogos de insulina de acción rápida

Régimen habitual: 50% de su insulina diaria como basal y 50% como

prandial (dividida en las tres comidas del día).
El rango de unidades a administrar: 0,5-1,2 u/Kg/día

En la adolescencia se produce un incremento de la insulino-

resistencia precisándose dosis de insulina de hasta 1,5-1,6 UI/Kg.
 Insulinoterapia en DM tipo I
En general, se recomienda una pauta de insulinoterapia intensiva con pauta basal-bolo
mediante cuatro inyecciones diarias o la infusión subcutánea continua de insulina mediante
bomba de infusión.

Las pautas más aceptadas son:

Los mayores de 6 años, adolescentes y adultos jóvenes, en la actualidad, utilizan:

Dos dosis de insulina detemir (desayuno y cena) o, una dosis de insulina glargina antes de la cena,
junto con el AAR antes de cada ingesta.

En caso de adolescentes con fenómeno del alba, con frecuencia se necesita análogo de
acción rápida a esa hora para alcanzar unos niveles adecuados de glucemia al
levantarse.
 Insulinoterapia en DM tipo II
RECOMENDACIONES:

• Se debe considerar la introducción temprana de insulina si hay evidencia de catabolismo continuo (pérdida
de peso).
• Si hay síntomas de hiperglucemia.
• Presencia de los niveles de A1C (> 10% [86 mmol / mol]) o niveles de glucosa en sangre (≥300 mg / dL [16.7
mmol / L]).

Se aconseja iniciar el tratamiento con un régimen de insulina basal añadido a los

antidiabéticos no insulínicos, dosis inicial: 10 U o 0,2 U/Kg antes de acostarse en caso de
insulina NPH o detemir y a cualquier hora del día en caso de insulina glargina o degludec.

Ajuste: se añadirán cada 3-5 días 2 U de insulina hasta conseguir glucemia basal
< 130 mg/dl. Si se producen hipoglucemias, se disminuirá la dosis en 4 U cada 3 días
 Insulinoterapia en DM tipo II
Regímenes de intensificación de insulina: sistema basal plus, basal-bolo o mezclas de basal y prandial.

TERAPIA BASAL PLUS Consiste en la adición de una dosis de insulina rápida o ultrarrápida en
aquella comida del día en que la glucemia posprandial sea más elevada.

Dosis: Se comenzará con 4 UI y se aumentará la dosis en 2 UI cada tres días hasta que la glucemia
posprandial de esa comida sea menor de 180 mg/dl.

Luego de dos a tres meses se realizará una determinación de HbA1c con el fin de valorar
el control glucémico. Si su valor es menor del 7,5 % se mantendrá la pauta actual; en caso
contrario, será necesario añadir una segunda dosis de insulina rápida o ultrarrápida en
aquella comida que tenga la glucemia posprandial más elevada.
 Insulinoterapia en DM tipo II
Regímenes de intensificación de insulina: sistema basal plus, basal-bolo o mezclas de basal y prandial.

TERAPIA BASAL PLUS Consiste en la adición de una dosis de insulina rápida o ultrarrápida en
aquella comida del día en que la glucemia posprandial sea más elevada.

Dosis: Se comenzará con 4 UI y se aumentará la dosis en 2 UI cada tres días hasta que la glucemia
posprandial de esa comida sea menor de 180 mg/dl.

Luego de dos a tres meses se realizará una determinación de HbA1c con el fin de valorar
el control glucémico. Si su valor es menor del 7,5 % se mantendrá la pauta actual; en caso
contrario, será necesario añadir una segunda dosis de insulina rápida o ultrarrápida en
aquella comida que tenga la glucemia posprandial más elevada.
 Es aquella en la que se administra una dosis de insulina basal y tres
TERAPIA BASAL BOLO
de insulina rápida cada día.

Suele comenzar con una dosis total diaria de 0,5 UI/kg/día, distribuyéndose un 50 % del total de la
dosis en forma de un análogo de insulina basal (glargina o detemir) y el 50 % restante en forma de
insulina rápida.

Posteriormente, se ajustarán las dosis: la insulina basal en función de la glucemia en ayunas y las
dosis de insulina rápida en función de la glucemia preprandial y de las raciones de hidratos de
carbono.
 Cálculo de las dosis de insulina
Paso 1 Determinar la dosis diaria total: 0,5-1 U/kg/día en DM1 y 0,3-0,5 U/kg/día en DM2

Dosis diaria= 0,5 X peso total en kilogramos

Ejemplo:
= 0,5 x 70 Kg = 35 unidades de insulina/día

Paso 2 Dividir la dosis diaria total entre insulina basal y prandial.

Dosis basal: 50% de la dosis diaria total: se pueden usar la basales de acción prolongada como
Glargina o detemir (1vez al día en la mañana o antes de acostarse), también puede usarse NPH de
acción intermedia.
En caso de pauta no intensiva con insulina NPH:
35 unidades de 35 unidades/ 3: 12 unidades
insulina/2= 17,5 unidades 2/3: 24 unidades (desayuno)
(18 unidades) 1/3: 12 unidades (cena)
 Cálculo de las dosis de insulina
Dosis prandial: se le resta a la dosis diaria total la cantidad de dosis basal. La dosis prandial resultante se
divide entre las comidas. Si se usa la insulina de acción ultrarrápida se divide en 3 partes (desayuno,
almuerzo y cena) 15- 30 minutos antes de comer. Si se usa insulina regular se divide la dosis prandial en 2
partes (antes del desayuno y la cena).

35 unidades - 18 unidades: 17 unidades

En 3 partes: 5,6 unidades (6 unidades) en cada comida
En 2 partes: 8,5 (9 unidades) en desayuno y cena

Si se usa insulina NPH e insulina regular: 2/3 NPH y 1/3 cristalina en desayuno. 50 y 50 en la cena

35 unidades/ 3: 12 unidades
2/3: 24 unidades (desayuno)--- 16 unidades NPH y 8 unidades cristalina
1/3: 12 unidades (cena)---- 6 unidades NPH y 6 unidades cena
 Cálculo de las dosis de insulina

Paso 3 Corrección de la insulina

En DM 1: se agrega 1U por cada 50 mg/dL por encima de 180mg/dl de glucosa capilar preprandial
En DM2: se agrega 1U por cada 30 mg/dl por encima de 180mg/dl de glucosa capilar preprandial

Factor de corrección:

1800/dosis de insulina diaria total=

1800/36= 50

1 unidad de insulina reducirá el nivel de

glucosa en 50 mg/dl
 En casos de pacientes con ERC
FGe mayor de 60 ml/min/1,73 m2 no se necesita reducción; FGe entre 15-60 ml/min/1,73 m2, reducción
de un 25%; FGe menor de 15 ml/min/1,73 m2: reducción de un 50%.

FGe (ml/min/1,73 m2) DM TIPO 1 DM TIPO 2

Dosis de insulina (UI/Kg/día) Dosis de insulina (UI/Kg/día)

> 60 1 0,5

15-60 0,75 0,3 – 0,4

< 15 0,5 0,25

GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN