Vesícula biliar
Trastornos de la vesícula biliar y la vía biliar extrahepática
Colelitiasis
• Los cálculos afectan al 10-20% de los adultos en los países desarrollados.
• Su prevalencia aumenta durante el curso de la vida.
• Más frecuente en mujeres
Cálculos de colesterol. La pared de la vesícula está engrosada y
fibrosada
Cálculos pigmentarios. Se observan varios cálculos negros, facetados. Los cálculos pigmentados se clasifican
arbitrariamente en (negros y marrones. En general, los cálculos pigmentarios negros se encuentran en vesículas
biliares con bilis estéril y los marrones en conductos intra o extrahepáticos infectados
Macrófagos cargados de ésteres de colesterol. Un hallazgo incidental relacionado con la biología del
colesterol, pero sin relación directa con la formación de cálculos biliares, es la colesterolosis
Colecistitis
• Puede ser aguda, crónica o crónica agudizada.
• Casi siempre en asociación con cálculos
Colecisitis aguda
• La colecistitis aguda relacionada con cálculos es una inflamación aguda de Ia
vesícula biliar, precipitada en el 90% de los casos por obstrucción del cuello de Ia
vesícula o del conducto cístico.
• La colecistitis calculosa aguda se debe a la irritación química y a la inflamación
de la vesícula obstruida.
La mayoría de los casos de colecistitis acalculosas ocurren en las siguientes circunstancias: ( 1 ) postoperatorios
de cirugía mayor no biliar; (2) traumatismo grave (accidentes de tráfico, lesiones de guerra); (3) grandes
quemados; (a) fallo multiorgánico; (5) sepsis; (6) hiperalimentación parenteral de forma prolongada,y (7)
puerperio
Morfología
En la colecistitis aguda la vesícula generalmente está agrandada y tensa, y puede
adquirir un color rojo brillante o un aspecto moteado, con zonas violáceas o
verdes negruzcas producidas por hemorragias.
Colecistitis crónica
• Secuela de repetidos brotes de colecistitis aguda.
• Más del 90% se asocia a cálculos.
Las alteraciones morfológicas de la colecistitis crónica son extremadamente variables y en algunos
casos mínimas. En general la serosa es lisa y brillante, pero puede estar deslustrada por fibrosis
subserosa.
Colecistitis crónica. A) La mucosa vesicular aprarece infiltrada por células inflamatorias. B) La evaginación de la
mucosa a través de toda la pared da origen a los senos de Rokitansky-Aschoff ( contienen bilis)
Coledocolitiasis
• Presencia de cálculos en los conductos biliares.
• La coledocolitiasis puede ser asintomática o causar síntomas secundarios a:
Obstrucción
Pancreatitis
Colangitis
Absceso hepático
Cirrosis biliar secundaria
Colecistitis aguda calculosa
Atresia biliar
• Es la causa más frecuente de colestasis neonatal.
• 1 de cada 10,000 nacidos vivos.
• Obstrucción completa de Ia luz del árbol biliar extrahepático dentro de los 3 meses
de vida
Patogenia
• En función del tiempo en que se presume que se produce la obliteración de la luz se
reconocen dos formas principales:
1. Forma fetal
2. Forma perinatal
Morfología
• Las características más importantes de la atresia biliar son la inflamación y la
estenosis fibrosante del conducto hepático del colédoco, inflamación periductal de
los conductos biliares intrahepáticos, y destrucción progresiva del árbol biliar
intrahepática.
• Tipo I: Cuando la enfermedad se limita al colédoco .
• Tipo II: Afecta los conductos hepáticos.
• Tipo III: Afectación de los conductos biliares por encima del hilio hepático.
Esquema que demuestra el patrón de lesiones de la vía biliar. En la biopsia hepática rasgos de una evidente
obstrucción biliar extrahepática se encuentra en casi dos tercios de los casos , representada por una marcada
proliferación de los conductillos biliares, edema del espacio porta y fibrosis,
