TRAUMATISMO DE

PELVIS Y COLUMNA
DRA. ALICIA VALDERRAMA PALOMINO
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
FRACTURA DE
COLUMNA
ANATOMÍA

Columna anterior Columna media Columna posterior

Clasificación • Ligamento longitudinal anterior • 1/3 posterior del cuerpo y disco • arco posterior
• anillo fibroso anterior intervertebral • complejo ligamentoso:
de Denis • 2/3 anterior del cuerpo y disco
intervertebral
• anillo fibroso posterior
• ligamento longitudinal posterior.
supraespinoso, interespinosos,
ligamento amarillo
GENERALIDADES
⮚ Más frecuente en Hombres
⮚ Edad promedio 30 - 40 años
⮚ Accidentes automovilísticos, caída de
altura. → ALTA E
⮚ Más frecuente: columna subaxial,
toracolumbar
⮚ Toracolumbar: 80-85%
⮚ Cervical: 15-20%
⮚ Sacro: <1%
⮚ CLINICA: D-D-D
IMÁGENES
Radiografía no da Dx de Fx hasta en un
40%
• AP: distancia entre láminas adyacentes,
pedículos y procesos espinosos < 2 mm
• Lateral: curvas fisiológicas, líneas congruentes:
vertebral anterior, posterior, espinolaminar,
interespinosa. < 3.5 mm de desplazamiento
sagital, < 11° entre placas extremas

TAC: para detectar Fx no vistas en Rx

RMN: lesiones disco ligamentarias

TIPOS DE FRACTURA
FRACTURAS FRACTURAS
ESTABLES: INESTABLES

compromete la
lesión de la columna
columna media y
anterior.
posterior.

conminucion de la
fracturas en “cuña” parte posterior del
cuerpo vertebral

asociado a subluxa-
ciones o luxaciones
de las articulaciones
interapofisiarias
 TIPOS DE FRACTURA
Compresión Estallido Flexión – • Luxo-fractura
• columna anterior • columna anterior distracción • 3 columnas.
• Puede fallar y media • falla columna
columna posterior media y posterior.
TLICS: Thoracolumbar Injury Classification and Severity
Score
SLICS: Subaxial Injury Classification
3 o menos • Tratamiento no quirúrgico

4 • Puede ser tratado de forma quirúrgica o no

quirúrgica a criterio del cirujano.

5 o más • Tratamiento quirúrgico (tiene potencial impacto

en la estabilidad mecánica o daño neurológico.

Dato*: En presencia de lesiones

múltiples contiguas o no contiguas solo
la de mayor gravedad es evaluada.
Spine Trauma Study Group (STSG)
TRATAMIENTO
CONSERVADOR/ ORTOPEDICO QUIRURGICO

Fracturas estables Fx inestables

Ortesicos Con déficit neurológico

Con lesión de medula y cola de caballo
Reposo relativo vs. Absoluto

Recuperar alineamiento y descomprimir

estructuras neurales
COMPLICACIONES
TROMBOSIS
ULCERAS DE
VENOSA
DECUBITO
PROFUNDA

DEFORMIDADES INFECCION
– URINARIA -
ANGULACIONES RESPIRATORIAS
TRAUMATISMO DE
PELVIS
 HUESO ILIACO
(Pubis- Isquion-
ANILLO PELVICO
Ilion)
SACROCOXIS
GENERALIDADES
3% de las fracturas
Distribucion bimodal:
◦ Jovenes - Adultos (30-40a): lesiones por alta energia → mortalidad
10 - 16% → POLITRAUMATIZADOS
◦ Adultos mayores: por baja energia → caídas a nivel

Se agrupan: anillo pelvico, del acetabulo y las fracturas por

avulsion.
Mortalidad hasta 60%
EXAMEN CLÍNICO
• Historia clínica
• Asimetría
• Déficit Neurológico
• Examen rectal, vaginal, uretral
• Heridas abiertas o excoriaciones
• Hemorragia
• Trauma múltiple
• Lesión visceral
• Morel-Lavalle (despegamiento fasciocutáneo posterior)
IMÁGENES
Radiografía simple AP/Proyecciones oblicuas inlet/outlet

TAC (bodyTAC)
CLASIFICACIÓN TILE
Tipo A: Estable (arco A1 – Lesión avulsiva
posterior intacto)
50-70%

A2 – Fx de alerón iliaco o arco anterior

causado por golpe directo: minimamente/ no
desplazada

A3 – Fractura sacro coxígea transversa

Tipo B: Parcialmente B1 – Lesión en libro abierto (rotación externa

estable (disrupción – compresión AP)
incompleta del arco
posterior)
20-30% B2 – Lesión por compresión lateral (rotación B2-1: Lesiones anterior y posterior ipsilateral
interna)
B2-2: Lesiones contralateral (en asa de balde)

B3 – Bilateral

Tipo C: Inestable C1 – Unilateral C1-1: Fractura iliaca

(disrupción completa C1-2: Luxo fractura sacroilíaca
del arco posterior):
Rotacional – Vertical C1-3: Fractura sacra
10-20% C2 – Bilateral, un lado tipo B y el otro tipo C

C3 – Bilateral
 TRATAMIENTO: Manejo inicial
1. Practicar el ABCDE, estabilizar hemodinamicamente.

2. Estabilizar la fractura de pelvis con una faja/ sabana

• comprimir la pelvis y reducir el sangrado.

3. Estudio radiologico y determinacion de la presencia de

fractura expuesta u otras fracturas (femur, cadera o
columna)

4. Descartar la existencia de dano genitourinario clinico y

radiologico.

5. Evaluar la presencia de abdomen agudo.

TRATAMIENTO: Definitivo
Indicado en las
fracturas por baja
Conservador
energia, no
desplazadas y estables.

deambulacion precoz
Consiste en uso de protegida con
analgesicos y reposo c bastones en la medida
que lo permita el dolor.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Lesiones de alta
energia en el
contexto de un
politraumatizado.

Fijacion interna
Fijacion inicial:
con osteosintesis
tutor externo
(OTS): definitivo.

Control Reduciendo el Placas y tornillos Tornillos con

Controlando el
inestabilidad del riesgo de shock con tecnica tecnica
dolor.
anillo pelvico hemorragiparo abierta percutanea.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
COMPLICACIONES
Lesiones del tracto
Artrosis
Shock genitourinario,
Dismetrias postraumatica de la
hipovolémico vesicales y de
cadera
uretra posterior.

Lesiones
Alteraciones del neurológicas: lesión
Sd. Morel – lavalle
canal del parto del ciático, el crural
o el plexo sacro
LUXACIÓN DE CADERA
FRACTURAS DE FEMUR
PROXIMAL
“COMPRENDE PORCIÓN PROXIMAL DEL FÉMUR HASTA 5 CM BAJO EL
TROCÁNTER MENOR”
EPIDEMIOLOGIA
➤
80% en mujeres.
➤
Incidencia bimodal.

Jóvenes accidentes de alta intensidad → 5%

ancianos accidentes de baja intensidad → Osteoporosis – caída a nivel

➤
Hasta un 25% de pacientes con fractura de cadera falleciera dentro de los 12
meses de la lesión.
Provocan una gran impotencia funcional generando una dependencia casi absoluta a
terceros.
El 14-36% de los pacientes tratados → ALTA MORTALIDAD 1ER AÑO
no tratados → 100% de mortalidad por enfermedades del decubito (escaras, TVP/ TEP,
neumonia, ITU, etc.).
El 50% de estos pacientes incapaces de recuperar su capacidad funcional previa.
FACTORES DE RIESGO
Antecedentes de
fractura de cadera
Caidas a nivel. Edad >75 anos. Sexo femenino Osteoporosis.
previa, el mas
importante.

Enfermedades
Bajo peso Uso de
asociadas (ICC, Estatura alta. Sedentarismo.
corporal. psicotropicos.
hipotiroidismo).

Paciente en casa
Tabaquismo. Demencia.
de reposo.
ANATOMIA
Articulacion de la cadera → acetábulo y la
cabeza femoral.
Circulacion → anillo vascular extracapsular
(base cuello)
◦ Arterias femorales circunflejas medial (mas
importante)
◦ Arterias femorales circunflejas lateral

◦ Vasos nutricios intracapsulares → arterias

ascendentes cervicales (paralelos al cuello femoral
hasta la cabeza)
◦ La arteria foveal (rama de la arteria obturatriz)
ANATOMIA APLICADA
➤
Cabeza
➤
Cuello
➤
Trocánter mayor
➤
Trocánter menor
➤
Región
subtrocantérica.
CLASIFICACION ANATOMICA
Fracturas Intracapsulares
•Fracturas Subcapital.
•Fractura transcervical.

Fracturas Extracapsulares
•Fracturas basicervicales.
•Fracturas Pertrocantéricas.
•Fracturas Subtrocantéricas.
FRACTURAS INTRACAPSULARES
⮚ Afectan al cuello y cabeza del femur.
⮚ Mayor tasa de pseudoartrosis, consolidación viciosa y necrosis
avascular de la cabeza.
⮚ Se clasifican de acuerdo a su ubicacion en subcapital, medio
cervical o basicervical, y segun su desplazamiento:
CLASIFICACION DE GARDEN

Grado I • rasgo incompleto no desplazado.

Grado II • rasgo completo no desplazado.

Grado • rasgo completo minimamente

III desplazado (<50%).

Grado • rasgo completo con desplazamiento

IV >50%.
FRACTURAS
INTRACAPSULARES
FRACTURAS EXTRACAPSULARES
Fracturas desde el cuello
femoral extracapsular a la zona
inmediatamente distal al
trocánter menor.
⮚ Fracturas inter o
pertrocantericas: trocánter
mayor al trocanter menor:
CLASIFICACION DE
TRONZO
⮚ Fracturas subtrocantericas:
distal al trocánter menor.
EXAMEN FÍSICO
✔ Extremidad acortada, abducida y en rotacion
externa → fracturas desplazadas
✔ Equimosis a nivel del trocanter mayor →
fracturas extracapsulares (el hematoma queda
contenido por la capsula en las fracturas
intracapsulares).
✔ El rango articular, las rotaciones y la flexion de
cadera → limitadas por dolor.
✔ Incapacidad de elevar la extremidad en forma
activa.
IMÁGENES
Radiografias:
Pelvis AP ya que permite comparar con
la cadera contralateral.
Proyeccion focalizada de cadera ap
Cross table

Buscar alteraciones del patron trabecular

normal, interrupcion de las corticales y
acortamiento o angulacion del cuello
femoral.
MANEJO INICIAL
Hospitalizacion y uso de analgesia EV: examenes generales y evaluacion preoperatoria
especifica de acuerdo a comorbilidades.

Inmovilizacion:
• Tracciones (cutánea/ esquelética)
• Inmoviliza en la posicion menos dolorosa: minima flexion de las rodillas

Descompensacion hemodinamica por perdidas sanguíneas.

Determinar lesiones asociadas

Profilaxis de TVP.

Hidratacion y control electrolitico.

Prevencion de delirium:
• Se presenta en el 60%
• Interconsulta a geriatria
FRACTURAS
CUELLO
FEMORAL
50% de todas las fracturas
de cadera.
GENERALIDADES
MECANISMO DE FRACTURA CLÍNICA
• Contusión directa (geriátricos) • Dolor en zona inguinal → ↑con rotación
interna
• Fuerza axial al fémur (jóvenes)
• poca deformidad
• Fracturas por estrés
Aumento de volumen local
• Fracturas asociadas
Impotencia funcional
• Algunas lesiones pueden presentarse solo con
dolor en la rodilla
 EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA

➤
RX pelvis frontal.
Evaluar angulo cérvico
diafisiario 125 – 140°

➤
Rx coxofemoral AP y
Axial.
CLASIFICACIÓN DE GARDEN
CLASIFICACION PAWELS
• Según ángulo de trazo de fractura.
• A mayor ángulo -> más inestable
• Basado en la orientación de la línea de
fractura horizontal o vertical.

TIPO I
• <30° de la horizontal
• 30- 50° de la
TIPO
II horizontal
TIPO • > 50° de la horizontal
III
TRATAMIENTO
• Osteosíntesis (Tornillos anulados, DHS (Dynamic hip screw))
Fracturas no desplazadas • Riesgo de desplazamiento baja de 40% a <5%.
(Garden I o II) • Menos del 5% produce Osteonecrosis cabeza femoral.
TRATAMIENTO
Fracturas desplazadas • menores de 60 años osteosíntesis
• mayores de 60 años artroplastía parcial o total de cadera (valorar estado
(Garden III o IV) funcional previo del paciente).
COMPLICACIONES
Pseudoartrosis: Osteonecrosis
• 5% fx no desplazadas cabeza femoral:
• 25% fx desplazadas. • 10% fx no desplazadas
• 30% fx desplazadas.

Falla implante Luxaciones

• mala técnica quirúrgica • Artroplastía total o
• osteoporosis. parcial.
FRACTURA
INTER/PER
TROCANTERIC
A
GENERALIDAD ES
Área comprendida entre la línea basicervical y hasta el borde inferior del trocánter menor.
Región extra capsular
Excelente irrigación
EPIDEMIOLOGIA
◦ Tasa de mortalidad postoperatoria más alta.
◦ Constituyen el 34% de todas las fracturas de cadera.

MECANISMOS DE LESION:
◦ Alta energía en jóvenes
◦ Baja energía en adultos mayores

CUADRO CLINICO
◦ Extremidad afecta en rotación externa.
◦ Extremidad acortada.
◦ Equimosis
◦ Dolor a la palpación de la ingle.
◦ Dolor a la realización y movimientos articulares.
◦ Disminución de amplitud de rangos de movimiento
 EVALUACIÓN RADIOGRAFICA
➤
Rx Pelvis

➤
Rx coxofemoral AP y
Axial.
CLASIFICACION Y TRATAMIENTO
• Tratamiento quirúrgico es de elección

Fracturas estables (Tronzo I y II) Fracturas inestables (Tronzo III- IV - V)

Osteosíntesis Osteosíntesis con clavo
con placa tubo 135° cefalomedular.
• Artroplastia de rescate, importante que el implante femoral tenga soporte a nivel del trocánter
menor.
FRACTURA
SUBTROCANTERI
CA

Fractura ubicada entre el

trocánter menor y 5 cm
distales.
GENERALIDADES
• 10% al 30% de todas las fracturas de cadera. CUADRO CLÍNICO
• Distribución bimodal: 20 a 40 años y > 60 años. • Evaluación completa en trauma de alta energía.
• Dolor, tumefacción, acortamiento, rotación externa,
limitación funcional.
MECANISMO
• Pérdida significativa de sangre.
• Baja
• Evaluación neurovascular.
• Alta energía: 10%
• Fx patológicas: 17-35%
IMÁGENES
Rx AP y lateral de la cadera.
Rx AP de Pelvis.
Rx fémur completas incluyendo la
rodilla
CLASIFICACION FIELDING
SEGÚN LOCALIZACION DEL TRAZO DE
FRACTURA EN RELACION CON TROCANTES
MENOR

TIPO I Compromete
trocánter menor

TIPO II
2.5 – 5 cm por
debajo de
trocánter menor

TIPO III
5 A 7.5 cm por
debajo de
trocánter menor
CLASIFICACION RUSELL TAYLOR
TRATAMIENTO (OSTEOSINTESIS)
➤
DCS, Placa angulada 95 grados, clavo cefalomedular
largo.
FRACTURA DIAFISIS
FEMORAL
ANATOMÍA
HUESO MAS LARGO
DIAFISIS FEMORAL:
LIMITE PROXIMAL: 5CM POR DEBAJO DE TROCANTER
MENOR
LIMITE DISTAL: ZONA ESPONJOSA SUPRACONDILEA

GRAN VASCULARIZACION
GRANDES DESPLZAMIENTO DE FRAGMENTOS →
POTENTE ACCION MUSCULAR

DIFICIL REDUCCION E INESTABILIDAD

PERDIDA HEMÁTICA CONSIDERABLE: 500 – 2000CC

GENERALIDADES
• Picos por género y edad CLINICA:
◦ • Varones de 15 a 24 años
◦ • Mujeres mayores de 75 años GRAN AUMENTO DE VOLUMEN MUSLO
GRAN DEFORMIDAD
• Carácter bimodal: 25 y 65 años CONTRACTURA MUSCULAR REFLEJA
• 10/ 100 000
Fracturas patológicas: x metastasis, enf. Metabolicas →
osteopenia ASOCIADO A: EMBOLIA GRASA Y TEP

MECANISMO:
• Baja energía: 25%
• Alta energía: Acc. Transito, PAF, deporte de contacto
(mov. Flexo-rotación) – 72%
CLASIFICACION
SEGÚN LOCALIZACION

1/3 MEDIO 1/3 PROXIMAL 1/3 DISTAL

• FRAGMENTO PROXIMAL • FRAGMENTO PROXIMAL • FRAGMENTO PROXIMAL:

• CABALGAMIENTO Y • ABDUCCION Y ROT. EXTERNA → ADUCCION → ADUCTORES
M. GLUTEOS • FRAGMENTO DISTAL: POR DETRÁS
DESPLAZAMIENTO MEDIAL • ROT. EXT. Y FLEXION → PASOAS CON ANGULO POSTERIOR
→ ADUCTORES ILIACO
CLASIFICACIÓN
SEGÚN TRAZO

EXPUESTA/ NO
EXPUESTA
DEFORMIDAD:
ANGULAR/ ROTACION
DESPLAZAMIENTO:
ACORTAMIENTO/
TRASLACION
IMÁGENES
DX. POR IMÁGENES
• AP y lateral de fémur
• AP y Lateral de cadera
• AP y lateral de rodilla
• AP de pelvis
• TAC: alta sospecha de fractura oculta
MANEJO INICIAL
ABCDE
MANEJO ORTOPEDICO
TRACCION CUTANEA/ ESQUELETICA: 3- 4 SS, LUEGO YESO
MUSLOPEDIO 3-4 MESES
TRATAMIENTO
CIRUGÍA DEFINITIVA
• Clavo intramedular (gold estándar)
◦ • Anterógrado vs. Retrogrado (no diferencia significativa).
◦ • Escariado vs no escariado

• Placa DCP – LC-DCP- LCP

CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS

Pacientes con lesiones críticas o "límite” que no pueden tolerar
procedimientos extensos o pérdida de sangre
• Fijación externa
COMPLICACIONES
INMEDIATAS/ PRIMARIAS MEDIATAS/ SECUNDARIAS
•Lesiones vasculares •Consolidacion viciosa
•Hemorragia interna •Infeccion postop
profusa •Pseudoartrosis
•Shock hipovolémico •TEP
•Embolia grasa •Rigidez articular
FRACTURA FEMUR
DISTAL
ANATOMÍA
• Región supracondílea incluye 15 cm
distales del fémur.
• El fémur distal posee un valgo
fisiológico 6-7°
• Tiene una forma trapezoidal en un
corte axial
• La cortical lateral tiene un slope de
10° y la cortical medial un slope de
25° en un plano axial.
FUERZAS DEFORMANTES
Cuádriceps ->
acortamiento

Aductores ->
varo

Gemelos -
>recurvatum
GENERALIDADES
EPIDEMIOLOGÍA: CLINICA
6% de todas las fracturas del fémur. Incapacidad para caminar
• En los más jóvenes: Dolor
• 5-10% Abiertas Tumefacción variable

• 1/3 Politraumatizado Deformidad en muslo y rodilla

• 1/5 Aisladas

• En los mayores: Osteoporosis

LESIONES ASOCIADAS
• Lesiones vasculares 3%
MECANISMO
• Lesiones nerviosas 1%
Carga axial con varo, valgo o fuerzas de rotación.
• Lesiones osteocondrales y meniscales 8-12%
Ala energía (jóvenes)
• Fractura rotula 15%
Baja energía (Adultos mayores)
CLASIFICACIÓN

SUPRACONDILEAS INTERCONDILEAS UNICONDILARES

45% 35% 20%
IMÁGENES

• Rx AP y lateral estándar
• TEM -> sospecha de trazo articular
TRATAMIENTO

FRACTURAS TIPO A O C1 / C2
• Tornillo condilar dinámico
• Placa angulada de 95 °
• Clavo femoral anterógrado
• Clavo femoral retrógrada
• Placa bloqueada de fémur distal

FRACTURAS TIPO B
• Tornillos y / o placa de fijación.

FRACTURAS TIPO C3
• Placa bloqueada de fémur distal
COMPLICACIONES
Consolidación
Fracaso en la
en mala Pseudoartrosis
fijación
posición

Artrosis Rigidez de
Infección
postraumática rodilla
FRACTURA DE ROTULA
ANATOMÍA
Hueso sesamoideo más grande

Escudo protector de la articulación femorotibial.

Aumenta el brazo de palanca: los últimos 15° de

extensión.

Superficie posterior: ¾ articular (cartílago – 5

mm)

Papel importante en mecanismo extensor de

rodilla
FUERZAS DEFORMANTES
GENERALIDADES
0.5 – 1.5% todas las fracturas

20-60 años

Hombre 2:1 mujer

Prevalencia:

- transversas 50-80%

- Conminutas 30-35%
TRAUMA INDIRECTO
- Verticales 12-17% Por contracción cuádriceps → Flexion brusca
Por avulsión: transversas
Impide una extension activa de la articulacion →
impotencia funcional inmediata. TRAUMA DIRECTO
Impacto directo en la cara anterior de la rodilla
conminutas
Acc transito
CLINICA
DOLOR A
ABRASIONES –
PALPACION Y
EQUIMOSIS CARA
FLEXOEXTENSION
ANTERIOR RODILLA
DE PIERNA

LIMITACION
INFLAMACION
MOVIMEINTO

AUMENTO DE LESIONES DE
VOLUMEN BURSA
IMÁGENES
• Incidencia • Incidencia
• Incidencia
lateral (flexión sol naciente
AP
30°) (flexión 45°)
CLASIFICACION AO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
NO DESPLAZADAS
QUE NO SE DESPLACE EN FLEXION
PERMITE UNA EXTENSION ACTIVA

INMOVILIZACION INICIAL:
FERULA MUSLO PEDIA EN HIPEREXTENSION

CALZA DE YESO 4-6 SS

 INDICACIONES:

TRATAMIENTO • Fracturas desplazadas 2 mm, (gap)

• Incongruencia articular 2 mm, (step
off)

QUIRURGICO • Fracturas osteocondrales

• Compromiso del mecanismo extensor

Consiste en:
• Osteosíntesis: TECNICA OBENQUE,
RAFI Cerclaje más clavos K, Placa
bloqueada de ángulo variable, tornillos
canulados

• Patelectomía parcial: moderado grado de

conminución.
• Patelectomía total (Técnica de Compere):
tunelización del tendón rotuliano.
COMPLICACIONES
Infección de
Perdida de Irritación de
herida
reducción implante
operatoria

Artritis post
traumática
FRACTURAS DE PIERNA
FRACTURA
MESETA TIBIAL
GENERALIDADES
se producen por un valgo (platillo LESIONES ASOCIADAS:
tibial lateral) o varo (platillo tibial • Meniscales: 20 a 50%
medial) forzado traumatismos sobre • Ligamentarias: 10 al 30%
la cara lateral de la rodilla • Osteocondrales
1-2% de todas las fracturas • Otras fx (rotula, cóndilos
femorales, espina tibial)
MECANISMO:
Alta y baja energía
CLÍNICA
DOLOR DE GRAN INTENSIDAD Exploración completa del
AUMENTO AL MOVILIZAR RODILLA paciente
• Descartar lesiones
IMPOSIBILIDAD MOVIMIENTO
abiertas
BIPEDESTACION IMPOSIBLE • Valoración vascular
AUMENTO VOLUMEN • Valoración neurológica
• Lesiones asociadas
BORRAMIENTO DE RELIEVES OSEOS
DEFORMIDAD
HEMARTROSIS
IMÁGENES
IMAGENES:
• Radiografía Simple en dos
planos (no valoran por
completo la magnitud de la
lesión)
• TAC: Evaluar fragmentos
intraarticulares
• RMN: descartar daño de
estructuras
TRATAMIENTO CONSERVADOR

• En pacientes ancianos con poca demanda

funcional: Brace por 8 a 12 semanas, sin
apoyo completo por 6 – 8 semanas
TRATAMIENTO QUIRURGICO

INDICACIONES

Fractura
asociada a Desplazamiento
Perdida de Hundimiento
Fractura abierta lesión vascular / > 5º eje coronal
altura articular mayor de 5mm
síndrome o sagital
compartimental
COMPLICACIONES
Aumenta la
Infecciones del 5 Artrosis
probabilidad de
-8 % postraumática
ATR en 5.3 veces

Lesiones
asociadas
FRACTURA TIBIA
DIAFISIARIA

5-6 cm por debajo de la interlinea

articular de rodilla

6cm por encina de interlinea articular

de tobillo
ANATOMIA
 Compartimiento • músculos extensores, tibial anterior, extensor largo de los
dedos, extensor largo del dedo gordo, tercer peroneo, arteria y
anterior venas tibiales anteriores, nervio peroneo profundo

ANATOMIA Compartimiento
lateral
• M. peroneo largo, peroneo corto y Nervio peroneo superficial

1/3 Superficie subcutánea → área antero Compartimiento • músculos flexores superficiales, soleo, gastrocnemio y tendón
interna posterior superficial plantar

½ distal carece de buena vascularización

Compartimiento • Músculos flexores profundos, flexor largo de los dedos, tibial
posterior, flexor largo del dedo gordo, poplíteo, arteria y venas
posterior profundo tibiales posteriores, nervio tibial y arteria y venas peroneas
DESPLAZAMIENTOS
TRANSVERSAL/
BAYONETA

ANGULAR

LONGITUDINAL
O
ACORTAMIENTO

ROTATORIO O
DESNIVEL
GENERALIDADES
✔ Más frecuentes de los huesos Condiciones asociadas
largos del cuerpo
✔ 20% fracturas todo el cuerpo • Daño en partes blandas
• Síndrome compartimental
✔ Tres veces más frecuente en
hombres que en mujeres • Perdida ósea
✔ Promedio de edad es de 37 años
• Lesiones esqueléticas
✔ Las más alta tasas de no unión de los ipsilaterales
huesos largos
✔ hasta un 24% son fracturas expuestas
GENERALIDADES
MECANISMO DE LESIÓN CLINICA
Alta energía DOLOR
• Accidente automovilístico EDEMA
• Penetrante: PAF EQUIMOSIS
• Lesión de peroné mismo nivel, alto INCAPACIDAD FUNCIONAL
grado de conminación, fracturas
expuestas con daño de partes blandas ANGULACION – ROTACION DE PIERNA
muy importante EVALUACIÓN
• Partes blandas
Baja energía • Evaluación neurovascular
• Por torsión • Pulso dorsal pedio y tibial posterior
• Fracturas por stress • Retorno capilar
• Lesión de peroné a otro nivel • Paciente con daño vascular hasta “demostrar lo contrario”
• N. Peroneo común y N. tibial posterior
ATRAUMATICO: FX • Síndrome compartimental hasta 9%
PATOLOGICAS
IMÁGENES
Radiografía Tomografía
• AP Y LATERAL AP, • Fractura intraarticular o con sospecha
• Evaluar rodilla y tobillo ipsilateral de compromiso articular
• Trazos espirales de tibia distal
• Excluir fracturas de maléolo posterior
CLASIFICACION – TRAZO DE FRACTURA
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES: Yeso muslo pedio y en 3 a 6 semanas
convertir en Yeso funcional (de sarmiento)
• <5 ° de varo-valgo
• Buenos resultados si se mantiene correcta
• <10° de angulación alineación hasta 97%
A/P
• 16 +/- 4 semanas tiempo de consolidación
• >50% contacto con
la cortical • No unión 1.1% de tratados
conservadoramente
• <1 cm de
acortamiento
• <10° de rotación
• Pacientes no aptos
para cirugía
TRATAMIENTO QUIRURGICO
FIJACION EXTERNA CLAVO ENDOMEDULAR (CEM) PLACA
• Manejo primario en fracturas abiertas • Preservación del periostio y daño • Fracturas con extensión de epífisis y
con grave compromiso de partes mínimo en partes blandas metáfisis
blandas • Controla el alineamiento, traslación y • Fracturas de tibia proximal o distal con
• Fracturas metafisiarias proximales o rotación una inadecuada alineación con CEM
distales • Bloqueados y no bloqueados • Complicaciones
• Tiempo de unión promedio 3.6 meses • Previene la migración • No unión y retraso de unión
• Incidencia de infección del pin 10 al • Fresado y no fresados • Dehiscencia e infección de herida
15% • Mejores resultados biológicos y operatoria
mecánicos (FRESADOS) • Placas largas pueden generar lesión
• fracturas expuestas como tratamiento de nervio peroneo
definitivo • Principios a seguir
• Mas incidencia de mal alineamiento • Recubiertas partes blandas
comparado con el CEM • Estabilidad – hueso placa
• Evitar desperiostisar
• Cuidar las partes blandas
COMPLICACIONES

Dolor de rodilla: Mal alineamiento

Valgo y
>50% dolor de Mal unión en fracturas de
procurvatum
rodilla con CEM tercio proximal

Síndrome
No unión Mal rotación compartimental: • Lesión nerviosa
1-9%
LUXOFRACTURA DE
TOBILLO
GENERALIDADES
Es la fractura mas frecuente de una articulacion de carga.

Se distribuye por igual en hombres y en mujeres

✔ hombres se da en edades mas tempranas
✔ mujeres es mas frecuente a partir de los 50 aÑos.

MECANISMO: fuerzas rotacionales

CAUSAS:
✔ Hombres: actividad física y traumas de mayor energía
✔ Mujeres: uso de tacos.

Sobre la lesion influye la direccion de la rotacion, la

posicion del pie, la magnitud de la fuerza, peso corporal
y peso cargado al momento de la lesion.
CLINICA
CLINICA
✔ Dolor moderado a severo
✔ Impotencia funcional inmediata
de la extremidad
✔ Incapacidad de carga
✔ Deformidad si se encuentra
subluxada o luxada
✔ Diferentes grados de aumento de
volumen
✔ Equimosis perimaleolar
IMÁGENES
RAYOS X

3 proyecciones: anteroposterior, lateral y mortaja.

⮚ proyeccion de mortaja: se desproyecta la superposición

tibio-fibular → correcta evaluacion de las relaciones oseas

intraarticulares.

TAC y RM: es excepcional y esta determinada por la sospecha

de otras lesiones ,luxofractura muy compleja

CLASIFICACION
 Reduccion ortopedica.
La subluxacion o luxacion tibiotalar es considerada

MANEJO INICIAL una urgencia, ya que la poca distensibilidad de los

tejidos del tobillo sumados a la compresion, pueden
generar dano de partes blandas (flictenas, necrosis
cutanea, etc.), dano cartilaginoso y/o neurovascular,
En el lugar del accidente y luego de por lo que debe ser reducida precozmente.
evaluar el ABC:
• Inmovilizacion provisoria.
• Alineacion en caso de perdida del eje
de la extremidad.
• Analgesia endovenosa.
• Estudio radiologico.
• Inmovilizacion
TRATAMIENTO CONSERVADOR
❖ Tipos A y B estables ❖ Inmovilizacion con yeso bota corta o
✔ Desplazamiento <2 mm bota inmovilizadora, con pie en 90°
✔ Sin acortamiento ni rotacion de la fibula
✔ Sin lesion de complejo ligamentario medial ❖ 6-8 semanas con carga parcial progresiva
de acuerdo al dolor.
✔ Sin inestabilidad sindesmal
❖ Control radiologico semanal.
❖ Rehabilitacion al tener consolidacion
inicial promedio a las 4-6 semanas
TRATAMIENTO QUIRURGICO
√
INDICACIONES Reduccion abierta de la fractura
√ Osteosintesis mediante el uso de agujas, alambres, placas y/o tornillos.
⮚ Tipos B inestables √ TORNILLO TRANSINDESMAL
⮚ con desplazamiento >2 mm √ Control radiologico posquirurgico
⮚ Acortamiento √ Mantener inmovilizado sin apoyo por 3 a 6 semanas

⮚ rotacion de la Fibula
⮚ lesion de complejo
ligamentario medial
⮚ Lesion sindesmal.
⮚ En las tipo C
⮚ Falla del tratamiento ortopedico.
⮚ Las fracturas bi y trimaleolares
COMPLICACIONES

Retardo de
Lesion de partes Trombosis Artrosis
consolidacion o
blandas. venosa profunda. postraumatica.
pseudoartrosis.

Mala union Sindrome de

(consolidacion en Rigidez articular. dolor regional
mala posicion). complejo.
FRACTURA DEL CALCANEO

ASIGNATURA: CIRUGIA I
CICLO: IX
SEMESTRE ACADEMICO: 2020-1
GENERALIDADES
Hueso del tarso más
frecuentemente lesionado
✔ 60% de todas las fracturas del
tarso
✔ 1-2% de todas las fracturas
✔ 75% de las fracturas son intraarticulares
✔ 10% de los pacientes tiene fracturas asociadas en la columna
vertebral
✔ 26% tiene otras lesiones en las extremidades inferiores.

✔ Tejido esponjoso → fácil hundimiento, difícil reducción

✔ Tolera movimientos y apoyo, pero no carga de gran E
 GENERALIDADES
MECANISMO DE LESION

• Caída de altura y accidente automovilístico son las causas más frecuentes.

• El patrón de las líneas de fractura y la extensión de la conminución está SIGNOS Y SÍNTOMAS

determinado por
• Dolor severo
✔ la posición del pie

✔ la cantidad de la fuerza • Ampollas

✔ la porosidad del hueso al momento del impacto. • Lesión baja energía: leve aumento de volumen y equimosis

• Lesión alta energía: disrupción del tejido blando y posibilidad de Fx

expuesta
LESIONES ASOCIADAS
• Tumefacción en el talón,
• Fractura columna lumbar
• Deformidad del retropié
• Fractura Platillo Tibial
• Impotencia funcional para el apoyo
• Fractura de Pilón Tibial
• Equimosis en el arco del pie
• Fractura del cuello del Astrágalo
• Compresión neurovascular del tibial posterior
IMÁGENES
RX
• Anteroposterior
• Lateral
• Axial (P. Harris) → varo/valgo
Angulo de Bohler: Valor Normal 20-40°
Línea imaginaria desde el punto más alto del proceso
anterior al punto más alto de la faceta posterior y una
línea dibujada tangencialmente al borde superior de la
tuberosidad

Angulo de Gissane: VN 105-135°

Formado por 2 corticales a lo largo del margen lateral de
la faceta posterior y el borde lateral de la faceta anterior
IMÁGENES
TAC
✔ Axial: articulación calcáneo
cuboidea, faceta posterior y
sustentaculum

✔ Coronal: superficie articular de

la faceta posterior del
sustentaculum

✔ Sagital: faceta posterior,

tuberosidad y proceso
anterior
CLASIFICACIÓN SANDERS
Valoración mediante TC coronal de la faceta posterior subastragalina, según el número de fragmentos de
esta faceta desplazados más de 2 mm.
 • Inmovilización con vendaje
• medidas antiinflamatorias
(hielo local, AINES) y
Manejo • elevación del miembro en

TRATAMIENTO
férula de Braun.
inicial. • Analgésicos/AINE y
profilaxis antitrombótica

• Fracturas extraarticulares
no desplazadas o
mínimamente desplazadas
• Fracturas intraarticulares
Conservador no desplazadas.
• Inmovilizacion sin carga
por 10 a 12 semanas.
TRATAMIENTO QUIRURGICO

Indicaciones Absolutas Indicaciones Relativas

• Fractura expuesta • Severa conminución articular
• Compromiso de piel • Desplazamiento de la
• Deformidad del pie y mala superficie articular >2mm
posición del talón • Fx calcáneo bilateral
• Luxo fractura del retropié • > 25% de la superficie
articular del proceso anterior

No candidatos a cirugía: vasculopatía periférica severa o DM I, comorbilidad

alta, pacientes mayores institucionalizados
OSTEOSINTESIS CON PLACA
COMPLICACIONES
Lesiones de los
Artrosis postraumática Mala unión
tendones fibulares

Osteomielitis de
Compromiso de partes
calcáneo
blandas
(secundaria a una
(p.Ej., Dehiscencia de
fractura expuesta o
herida quirurgica)
posquirurgica).
FRACTURA DEL ASTRAGALO

ASIGNATURA: CIRUGIA I
CICLO: IX
SEMESTRE ACADEMICO: 2024-1
ANATOMÍA
60-70% recubierta por catilago
No inserciones en su superficie
5 superficies articulares
◦ 3 para el calcáneo
◦ 1 para la tibia
◦ 1 para el navicular.
Su irrigacion es escasa
fracturas desplazadas existe un
alto riesgo de necrosis avascular
GENERALIDADES
• Poco frecuentes → 0.1% del total de las fracturas.

2ª en frecuencia de todas las fracturas del tarso

> hombres entre 21 y 45 años de edad 13 % fracturas abiertas

50% POR ACC- TRANSTO

• Graves → Responsables de inutilidades laborales y diversas secuelas incapacitantes

Cuello 50%, Cuerpo 40%, Cabeza 10%

13% FX- EXPUESTAS
ASOCIADAS: FX. MALEOLARES 44%, CALCANEO 11-18%, MTT 18%
GENERALIDADES
MECANISMO CLÍNICA
DORSILFECION FORZADA DEL PIE – SUPINACION • Dolor de tobillo
FORZADA TOBILLO
• Crepitación
• Fx. del cuello y cuerpo: traumatismos de alta energía.

• Fx. del proceso lateral: eversión forzada de la articulación • Tumefacción difusa del retropié
subastragalina
• Fracturas asociadas de pie y tobillo

• Fx. de la cabeza: luxofractura de la articulación de Chopart

• Astrágalo del aviador

CLASIFICACIÓN

CUELLO

CUERPO

CABEZA

PROCESO POSTERIOR Y LATERAL

IMÁGENES
RAYOS X:
• Tobillo: AP, L,
mortaja
• Pie: AP, L, oblicua
• Proyección de
Canale
IMÁGENES
TAC
Determina anatomía de fractura
Desplazamiento varo y valgo
Cortes sagitales
Planificación pre operatoria
 CLASIFICACIÓN HAWKINS

FX CUELLO ASTRAGALO
50% de las fracturas de astrágalo
FX AVIADOR

15-45% Expuestas

MECANISMO: Hiperdorsiflexión forzada.

Lesion por labio anterior de tibia

Asociada:
64% lesiones musculo esqueléticas
28% fx maléolo medial
10% maléolo lateral
TRATAMIENTO
• YESO SIN CARGA 6 -12 SS
TIPO I • Bota apoyo 2 ss
• Control rx seriado

• REDUCCION CERRADA INMEDIATO

• TRACCION + FLEXION PLANTAR MAXIMA REALINEACION CABEZA
CUERPO
TIPO II • REDUCCION EN PLANO TRANSVERSAL VARO-VALGO
• YESO CORTO FLEXION PLANTAR – NEUTRO 10-12SS
• RAFI
• REDUCCION ANATOMICA, MOVILIDAD TEMPRANA

TIPO III – IV • RAFI

• REDUCCION ANATOMICA, MOVILIDAD TEMPRANA
FX CUERPO ASTRAGALO
menos comunes <40% de las fracturas totales de TRATAMIENTO:
astrágalo
50% LxFx
20% Necrosis avascular

4 tipos diferentes:
• Fracturas osteocondrales del astrágalo
• Fracturas por cizallamiento y fracturas conminutas del
cuerpo del astrágalo
• Fracturas del proceso posterior del astrágalo
• Fracturas del proceso lateral del astrágalo(fractura del
«snowboard»)
FX CABEZA ASTRAGALO
Muy poco comunes
Difíciles de visualizar
Mecanismo:
❖ Dosiflexion brusca, pie en flexión plantar
completa,
❖ Dorsiflexión excesiva que provoca el choque de la
cabeza del astrágalo con el pilón tibial.
Tto quirúrgico
Alto riesgo artrosis
 COMPLICACIONES

SD. ARTROSIS
ARTROFIBROSIS NECROSIS PIEL
COMPARTIMENTAL SUBTALAR

RETRASO
NECROSIS
OSTEOMIELITIS CONSOLIDACION –
AVASCULAR
PSEUDOARTROSIS
FRACTURA DE METATARSIANOS

ASIGNATURA: CIRUGIA I
CICLO: IX
SEMESTRE ACADEMICO: 2024-1
ANATOMIA
5 PEQUEÑOS
HUESOS LARGOS

I AL V DE MEDIAL A
LATERAL

ARTICULA CON
HUESOS DL TARSO
(BASE) CON
FALANGES (CABEZA)

EL 1 MTT ASUME
1/3 PARTE DE LA
CARGA DE PESO,EL
RESTO 1/6.
GENERALIDADES
✔Fracturas frecuentes CLINICA
✔ Mecanismos directos como indirectos. Edema
✔ Pueden afectar a la base, la diafisis, el cuello o la cabeza Aumento de volumen
Deformidad
✔ 5to MTT + FRECUENTE
Equimosis dorsal/ plantar
✔ 1er MTT + frec niños <4 años
Limitacion a bipedestación
✔ 3er MTT raro aislado, 68% asociado a 2do y 4to

✔ Incidencia: 20-50 años

✔ MECANISMO:
✔ Trauma directo
✔ Torsion
✔ Stress (2do MTT)
CLASIFICACIÓN

A: Fractura de la • A1: Fx articulares/ extraarticulares base 1ro al 4to MTT

base • A2: FX 5to MTT (Fx. Jones)

B: Fractura de • B1: fx aisalda sin deslazamiento del 2do o 3er MTT

diáfisis • B2: fx multiples de MTT centrales

C: Fracturas de • C1: Fx multiples de cuello

cabeza y cuello • C2: fx articular en cabeza
IMÁGENES

AP

LATERAL

OBLICUA
TRATAMIENTO

para fracturas no
Conservador desplazadas y/o A1, A2, B1, C1
Su tratamiento aisladas
depende del
desplazamiento: fracturas
Quirurgico desplazadas y/o B2, B3,B4, C2
mutiples
TRATAMIENTO CONSERVADOR

INMOVILIZACION
• BOTA DE YESO
• FERULA POSTERIOR
• BOTA WALKER
• CALZADO CON SOPORTE LONGITUDINAL Y
TRANSVERSAL
4 SEMANAS

CARGA PRECOZ SEGÚN TOLERANCIA

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

INDICACIONES

1er MTT
• no tolera deformidad ni
angulaciones

MTT CENTRALES
• 4mm de separación
• 10° de angulación
• Fx segmentarias

5to MTT
• base → separación mas de
5mm – 1cm
 FRACTURA 5TO MTT
zona compleja → deficit vascular del area
metafisodiafisiaria
agudas o crónica (por stress).

• mas frecuentes
• mecanismo agudo de inversion de retropie, con tracción de la
TIPO I: tuberosidad base del 5to metatarsiano CLINICA:
• asociadas a un esguince lateral de tobillo

Dolor borde externo pie

TIPO II: zona
metafisodiafisiaria
• mecanismo agudo
• aduccion forzada del antepie con flexion plantar Aumento de volumen
fractura de Jones
Equimosis
TIPO III: diafisiarias • entre los 1,5 a 3 cm distales a la tuberosidad,
• debido a una sobrecarga mecanica repetitiva en el tiempo
IMÁGENES
por stress (deportistas, trabajadores pedestres).
Rx pie AP/L/Oblicua
TRATAMIENTO
CONSERVDOR QUIRURGICO
•ESTABLES •INESTABLES
•NO DESPLAZADAS •DESPLAZADAS
•BOTA YESO – •CONMINUTAS
CALZADO CON •RAFI: CLAVOS
ALZA – BOTA KIRSCHNER –
WALKER PLACAS Y
•3-4 SS TORNILLOS