Bronquiectasias

Margarita Piñeiro Morales

Médico Residente de Primer año de Geriatría
 Enfermedad crónica caracterizada
Dilataciones anormales de los
por tos, expectoración e infecciones
bronquios y bronquiolos debido a
de la VA frecuentes + alteraciones
inflamación e infecciones
radiologicas (dilataciones
recurrentes o prolongadas de la vía
anormales y permanentes de los
aérea.
bronquios).

Pueden aparecer como

complicaciones de otras
enfermedades pulmonares,
autoinmunes, reumatológicas.

O´Donnell, A. E. (2022). Bronquiectasias: una revisión clínica. The New England Journal of Medicine, 387:6, 535-545.
 ● Descrita por primera vez en 1819 por
René Laënnec.
● Se identifican los primeros hallazgos
radiográficos en 1822.
● Correlación entre hallazgos
radiológicos e histopatológicos 1950

O´Donnell, A. E. (2022). Bronquiectasias: una revisión clínica. The New England Journal of Medicine, 387:6, 535-545.
 FISIOPATOLOGÍA
Agresión
inicial

Disfunción de
vía respiratoria

Respuesta
inflamatoria

Afección
estructural

Vulnerabilidad
a infecciones

O´Donnell, A. E. (2022). Bronquiectasias: una revisión clínica. The New England Journal of Medicine, 387:6, 535-545.
 CUADRO CLÍNICO
Tos

• Síntoma más común

• Productiva
• Hemoptisis

Expectoración

• >70% de los pacientes

• Gran cantidad

Disnea

• Predictor de mortalidad
• Obstrucción del flujo aereo
• Desacondicionamiento fisico
• Alteración en la difusión

O´Donnell, A. E. (2022). Bronquiectasias: una revisión clínica. The New England Journal of Medicine, 387:6, 535-545.
 Deterioro de
tos

Determinación
medica de Incremento y
necesidad de consistencia de
cambio en esputo
tratamiento

Exacerbaciones
48 horas

Aumento de
Hemoptisis
purulencia

Disnea
Intolerancia al
ejercicio

O´Donnell, A. E. (2022). Bronquiectasias: una revisión clínica. The New England Journal of Medicine, 387:6, 535-545.
 Diagnóstico Tos que produzca esputo.
Antecedente de exacerbaciones.
Hallazgos radiológicos
Exploración
Síntomas
física
Tos y
expectoración Crepitantes
crónica
Criterios de sospecha:
Infecciones - Tos y expectoración
respiratorias Roncus persistentes
de repetición Sibilancias - Hemoptisis
- Obstrucción de flujo
aéreo persistente tras
Hemoptisis Acropaquia broncodilatador.
Dolor Perdida de
pleurítico peso

Disnea
Astenia
Sinusitis

Romero S, Graziani D. Bronquiectasias. Medicine [Internet]. 12(63):3691–8

 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

- Aumento de trama broncovascular

- Opacidades lineales paralelas
- Pérdida de definición de vasos
- Imágenes con pared definida (anillo
de sello)
Bueno J, Flor L. Papel de los estudios de imagen en el diagnóstico etiológico de las bronquiectasias: la
distribución es la clave. SERAM. 2018;1:39–48.
 - Engrosamiento pleural - Hiperinsuflación

Bueno J, Flor L. Papel de los estudios de imagen en el diagnóstico etiológico de las bronquiectasias: la
distribución es la clave. SERAM. 2018;1:39–48.
 El signo fundamental es la demostración de la
HALLAZGOS TOMOGÁFICOS dilatación bronquial tomando como patrón de
referencia el diámetro de la arteria bronquial
adyacente.
Signos
directos
Dilatación bronquial
Radio broco-arterial
>1

Visibilidad de los
bronquios a 1 cm
de la superficie
pleural o tocando la
pleura mediastinal

Ausencia
afilamiento
Bueno J, Flor L. Papel de los estudios de imagen
en el diagnóstico etiológico de las bronquiectasias:
la distribución es la clave. SERAM. 2018;1:39–48.
 Signos
indirectos
Engrosamiento
de pared
bronquial

Impactación de
moco

Atrapamiento
aéreo
Patrón en
mosaico
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
Dilataciones
Mas frecuentes irregulares Simula panal de
Bronquios Terminación abejas
mínimamente bulosa Forma sacular
dilatados de manera
uniforme

Bueno J, Flor L. Papel de los estudios de imagen en el diagnóstico etiológico de las bronquiectasias: la distribución es la clave. SERAM. 2018;1:39–48.
 CLASIFICACIÓN SEGÚN DISTRUBUCIÓN
Fibrosis
quística

Apical
Sinusitis crónica/ fibrosis
Difusas Basal pulmonar , discinecia
ciliar. Neumonía por
aspiración

Anterior
Micobacterias no
tuberculosas
SDRA
Bueno J, Flor L. Papel de los estudios de imagen en el diagnóstico etiológico de las bronquiectasias: la distribución es la clave. SERAM. 2018;1:39–48.
 Secuelas de Grandes
Centrales TB dilataciones
Aspergilosis bronquiales

Bueno J, Flor L. Papel de los estudios de imagen en el diagnóstico etiológico de las bronquiectasias: la distribución es la clave. SERAM. 2018;1:39–48.
 Cuerpo extraño
Estenosis
Evaluación
Focales bronquial
broncoscópica
Neoplasia
endobronquial

Bueno J, Flor L. Papel de los estudios de imagen en el diagnóstico etiológico de las bronquiectasias: la distribución es la clave. SERAM. 2018;1:39–48.
 ETIOLOGÍA

Romero S, Graziani D. Bronquiectasias. Medicine [Internet]. 12(63):3691–8

 CLASIFICACIÓN DE
SEVERIDAD

De Soyza, J Stuart Elborn, R Andres Floto, Lizzie Grillo, Kevin Gruffydd-Jones, Alex Harvey., Adam T Hill, Anita
L Sullivan, James D Chalmers, Anthony. (2019). Guía de la Sociedad Torácica Británica para la bronquiectasias
en adultos. Thorax Journal, 74, 1-69 .
 TRATAMIENTO
• Prevención de
exacerbaciones

• Reducir síntomas

• Mejorar la calidad de
vida

• Detener la progresión
de la enfermedad

mero S, Graziani D. Bronquiectasias. Medicine [Internet]. 12(63):3691–8

AGUDIZACIÓN LEVE

Romero S, Graziani D. Bronquiectasias. Medicine [Internet]. 12(63):3691–8

AGUDIZACIÓN GRAVE

Realizar cultivo de esputo mensual durante los 3 primeros meses y posteriormente cada
2 meses durante un año.

Romero S, Graziani D. Bronquiectasias. Medicine [Internet]. 12(63):3691–8

INFECCIÓN POR PSEUDOMONAS
Fracaso con 3
estrategias:
Infección crónica

Romero S, Graziani D. Bronquiectasias. Medicine [Internet]. 12(63):3691–8

 DRENAJE DE SECRECIONES

Principalmente en pacientes hipersecretores o con agudizaciones

frecuentes

El principal efecto que se obtiene es un incremento en el volumen

del esputo y un impacto menor en la tos o calidad de vida.
 REHABILITACION PULMONAR

Objetivo
Mejorar la tolerancia al ejercicio y Calidad de vida

Los beneficios de la RP se logran en 6-8 semanas y se

puede mantener de 3 a 6 meses
MUCOLITICOS Y AGENTES HIPEROSMOLARES

Tratamiento a largo plazo (>3 meses)

Alteran la viscocidad y/o mejora el movimiento mucociliar.
Dificultad para expectorar con pobre calidad de vida
Técnica de drenaje de secreciones fallidas
Expectorantes/Mucocineticos
• Humidifación
• S. Salina isotónica o hipertónica
• Manitol
Mucolíticos
• Alfa-Dornasa

Mucoreguladores
• Erdosteina
• Bromhexina
 CIRUGÍA

• Localizadas + Síntomas (Díficil control)

• Tos productiva
• Esputo purulento
BTS
• Hemoptisis • Síntomas persistentes
• Masiva refractaria a embolización • Tx medico adecuado (1 año)
• Frecuencia alta de exacerbaciones • Exacerbaciones severas frecuentes
• A pesar de Tratamiento optimo • Interfieren en vida social/profesional
• BQ bilaterales (5.8-30%) • Hemoptisis refractaria o masiva
• BQ post-obstructivas (distales a tumores)
• Localizadas con daño extenso del lóbulo o
segmento

ERS

Neumonectomí
Lobectomía Segmentectomía
a
Hill, A. T., Sullivan, A. L., Chalmers, J. D., De Soyza, A., Elborn, J. S., Floto, R. A.,& Hiscocks, E. (2019). British Thoracic Society guideline for bronchiectasis in adults. Thorax, 74(Suppl 1), 1-69.
 TRASPLANTE PULMONAR
 Enfermedad difusa y bilateral
 Tasa de supervivencia 50% a 2 años (sin TP)

• Pacientes <65 años

• FEV1 <30%
• Inestabilidad clinica
• Deterioro respiratorio progresiva
• Hemoptisis masiva, Hipertensión pulmonar, UCI, Falla respiratoria
(NIV)

● Mejora la calidad de vida y se asocia a una supervivencia >60% a 5 años (PACIENTES

SELECCIONADOS)