TRASTORNO

HIPERTENSIVO
DE EL
EMBARAZO
 PRIMERAS CAUSAS DE MUERTE
MATERNA EN ES
 Trastorno hipertensivo de el embarazo
 Hemorragia posterior al parto
 Sepsis
 Covid 19
 RECOMENDACIONES PARA
LA TOMA
CORRECTA DE
PRESIÓN
La presión arterial de laARTERIAL
paciente (PA) debe ser
determinada en las siguientes condiciones:
• Reposo mínimo de 5 minutos luego de su llegada.
•Posición sentada con la parte superior del brazo al
nivel del corazón.
•En caso que la paciente no pueda estar sentada se
tomará en decúbito lateral izquierdo.
•Tomar con esfigmomanómetro aneroide,
de mercurio, manual de no dispositivo
automático
mercurio ovalidado.
 RECOMENDACIONES PARA
LA TOMA
CORRECTA DE
PRESIÓN
ARTERIAL
•El tamaño apropiado del brazalete (un brazalete
demasiado pequeño sobreestima la PA, si el brazalete
es demasiado grande subestima la PA). La longitud
ideal de la banda debe ser de 1,5 veces la
circunferencia del brazo.
•El brazalete de presión arterial nunca debe colocarse
encima de la ropa.
•El V sonido Korotkoff (desaparición del pulso) se
debe utilizar para definir la diástole.
•Si la presión arterial es consistentemente mayor en
un brazo, el brazo con los valores más altos se debe
utilizar para todas las mediciones de la PA.
EXÁMENES A TOMAR ANTE
DIAGNOSTICO O
SOSPECHA DE
• Hemograma completo THE:
• EGO o tira reactiva de orina para cuantificar proteínas en orina.
• Depuración de creatinina y proteínas en orina de 24 horas
• Frotis de sangre periférica
• Creatinina en sangre
• Bilirrubina total e indirecta
• Transaminasas: TGO (AST), TGP(TSO)
• Tiempos de coagulación
• Fibrinógeno
• Deshidrogenasa láctica (LDH)
• Prueba de Lee-White
 DIAGNOSTI
CO DE THE:
La hipertensión gestacional se diagnostica cuando se cumplen los
parámetros de presión arterial en ausencia de proteinuria, síntomas de
alarma, signos de gravedad y ausencia de criterios de laboratorio
alterados.

La hipertensión crónica se diagnostica cuando presenta hipertensión

antes del embarazo o durante las primeras 20 semanas de gestación.
 DIAGNOSTI
CO DE THE:
La preeclampsia sobre agregada a hipertensión crónica es la de más difícil
diagnóstico. Se contempla que es preeclampsia sobre agregada cuando
cumple alguno de los siguientes escenarios:
•Hay una exacerbación de la hipertensión, sobre todo en pacientes
adecuadamente controladas en la primera mitad del embarazo, que puede requerir
incremento en la dosis de antihipertensivo.
• Alteración de las pruebas hepáticas.
• Presentación súbita de plaquetopenia menor de 100,000.
•Manifestación de síntomas como cefalea intensa y/o dolor en cuadrante superior
derecho del abdomen.
• Edema pulmonar
• Falla renal (manifestada como creatinina sérica mayor de 1.1 mg/dL)
• Incremento súbito y significativo de la proteinuria.
PREECLAMPSIA (SIN
SIGNOS DE
GRAVEDAD,
LEVE O
MODERADA):
Parámetro Definición
Se define como una PA ≥140/90 mmHg, después de las 20 semanas de
gestación en paciente previamente normotensa en al menos 2 tomas en el
mismo brazo (Evidencia B IIb), con un intervalo de 15 minutos entre ambas
(Evidencia B III)
Presión arterial
La PAD > 90 mmHg se asocia a un aumento de la morbilidad perinatal siendo
un mejor predictor de resultados adversos durante el embarazo que el
aumento de la PAS.

Puede estar presente o no.

Presencia mayor o igual a 300 mg de filtración en orina de 24 horas (o su
equivalente extrapolado a un tiempo de recolección) o Relación
Proteinuria proteínas/creatinina > o igual a 0.3 mg/dL o Tira reactiva de 1+ o mayor
(válido únicamente si no están disponibles las otras
medidas)

NO hay signos ni síntomas de gravedad: dolor epigástrico/hipocondrio derecho Síntomas cerebrales o

visuales de aparición reciente o alteraciones de laboratorio.
PREECLAMPSIA CON SIGNOS
DE GRAVEDAD
(GRAVE O
SEVERA):
Parámetro Definición
Sistólica > o igual a 160 mm Hg o diastólica > o igual a 110 mm
Presión arterial Hg, se confirma en cuestión de minutos (para instaurar
rápidamente terapia antihipertensiva)

Puede estar presente o no.

Presencia mayor o igual a 300 mg de filtración en orina de 24
horas (o su equivalente extrapolado a un tiempo de
recolección) o Relación proteínas/creatinina > o igual a 0.3
Proteinuria mg/dL o Tira reactiva de 1+ o mayor (válido únicamente si no
están disponibles las otras medidas)

Fuente: Hypertension in pregnancy. R eport of the American College of Obstetricians and Gynecologists’Task Force on Hypertension
in Pregnancy. AU American College of Obstetricians and Gynecologists, Task Force on Hypertension in Pregnancy SO Obstet
Gynecol. 2013;122(5):1122
PREECLAMPSIA CON SIGNOS DE
GRAVEDAD (GRAVE O SEVERA):
Trombocitopenia Menor de 100,000
Creatinina sérica > o igual a 1.1 mg/dL o que se
Insuficiencia renal duplique el
valor de creatinina en ausencia de enfermedad renal.
Elevación de transaminasas séricas al doble del valor
normal
Función hepática alterada Dolor epigástrico/hipocondrio derecho inexplicado que no
cede con tratamientos usuales (antiácidos, analgésicos
comunes)

Valor normal de 90 a 280 µU/l

Su elevación (superior a dos veces el límite superior de
Lactato deshidrogenasa (LDH) referencia del laboratorio) sugiere hemólisis microangiopática,
asociada a fragmentación de glóbulos rojos.

Síntomas cerebrales o visuales como cefalea (fronto

temporo occipital), escotomas, visión borrosa,
amaurosis
Otros
Edema pulmonar
Hiperreflexia con clonus
Oliguria: ≤ 500 ml en 24 horas o < 90 ml/ 3h
 ECLAMPSIA Y
SÍNDROME DE
HELLP
El diagnóstico se establece cuando pacientes con preeclampsia
presentan convulsiones tónico clónicas
• Síndrome de HELLP:
• Hemolysis
• Elevated Liver enzymes
• Low Platelets
El síndrome de hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y
trombocitopenia (síndrome de HELLP) es considerado como una
complicación de la preeclampsia.
 SÍNDROME DE
HELLP
Se debe establecer el diagnóstico de síndrome de Hellp con la presencia de
todos los siguientes criterios:
•Anemia hemolítica microangiopática con presencia de esquistocitos en el
frotis. Otros signos sugestivos de hemólisis incluyen una elevación de la
bilirrubina indirecta.
•Conteo de plaquetas menor a 100,000 /mm3
•Bilirrubina total mayor o igual a 1.2 mg/dl.
•TGO sérica 2 veces mayor al límite normal del laboratorio local (usualmente
70 u/l), usualmente se suelen tomar niveles de TGP, sin embargo la TGO
refleja tanto la necrosis hepatocelular y la hemolisis de células rojas.
•LDH mayor o igual a 600 UI/Lt
 TRATAMIEN
TO
Food and Drugs Administration (FDA)
• Categoría A, no hay riesgo en humanos
• Categoría B, no se ha verificado riesgo en humanos, pero sí en animales de
experimentación;
• Categoría C, riesgo en humanos no determinado
• Categoría D, riesgo en humanos demostrado
• Categoría X, contraindicación absoluta.
Hipertensión arterial crónica (HTAC)
• Metildopa, hidroclorotiazida y pindolol son fármacos categoría B. El resto
de
agentes son categoría C, excepto los inhibidores de la enzima de
conversión de la
angiotensina (IECA, Ej Enalapril, Captopril, etc) y los antagonistas de los
receptores de la angiotensina II (ARAII, ej. Losartán, Valsartán, etc) que son de
categoría X
 TRATAMIENTO DE
LA HTAC Y EL
EMBARAZO
•Alfametildopa sigue siendo un fármaco de elección.
•Los betabloqueantes (atenolol, metoprolol) están contraindicados por debajo de la semana 27 de
la gestación.
• El labetalol (alfa y betabloqueante) ha demostrado ser tan útil como la alfametildopa en el control
de la HTA moderada y grave, aunque su perfil de seguridad en etapas precoces no está bien
reconocido.
•Los IECA y los ARAII están contraindicados.
Medicación para la segunda mitad del
embarazo (desde semana 21 de gestación):
•Continuar uso de alfametildopa.
•A partir de la semana 26, podrían administrarse como agentes de segunda línea betabloqueantes
como el atenolol
•La utilización de las dihidropiridinas (fundamentalmente la nifedipina) Puede indicarse, sobre
todo, en el último trimestre (semana 28 en adelante)
 TRATAMIENTO DE LA HTAC Y
EL EMBARAZO
• Toda paciente con HTAC y embarazo desde la inscripción se debe
cambiar el tratamiento hipotensor contraindicado en la gestación
(IECAS, Atenolol, Nevibolol, Clortiazidas y ARA II) por alfametildopa
Alfa-metildopa 250 mg/8h VO
• Dosis máxima de 2-3 gr/24h.
 TRATAMIENTO DE LA HTAC Y
EL EMBARAZO
• En el control prenatal de una paciente con HTAC se deben de tener
como base los siguientes datos de laboratorio creatinina, ácido úrico,
hemograma, AST/ALT, LDH, Na, K, Glucosa, depuración de prot/cr en
orina de 24 horas).
• Exámenes de laboratorio cada 6 semanas (Proteínas en orina al azar,
creatinina, ácido úrico, hemograma, AST/ALT, LDH, Na, K, Glucosa,
depuración de prot/cr en orina de 24 horas).
• ASA 100mg/24h desde la semana 12 hasta las 36 semanas de
gestación.
• Suplementos de calcio (tableta de 600mg de calcio
elemental) 1.2 a
1.8 gr VO cada día desde la semana 16.
 TRATAMIENTO DE LA HTAC Y
EL EMBARAZO
• Iniciar maduración pulmonar con dexametasona a 6 mg IM cada doce
horas (4 dosis) o betametasona 12 mg IM cada día por dos días a las
28 semanas de gestación.
• Finalización de la gestación: A partir de las 37 y antes de las 40
semanas en función del Bishop, del pronóstico del parto y de la
situación clínica.
• Brindar consejería y ofertar los métodos anticonceptivos según
criterios de la organización Mundial de la Salud (OMS)
 TRATAMIENTO DE LA HTAC Y
EL EMBARAZO
• En el puerperio La paciente debe ser vista antes de los primeros 7 días
post parto en el hospital que verificó el parto, debe dejar cita con
médico internista 7 semanas post parto, debe ser evaluada en primer
nivel de atención a los 42 días post parto así como el seguimiento
comunitario por promotor o equipo de salud desde su llegada
 TRATAMIENTO
HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL
Hipertensión gestacional
Las pacientes con embarazos mayores a 20 semanas y tensión arterial (TA) de 130/90 debe
ser estudiadas a conciencia para definir un diagnóstico. El ingreso hospitalario para
completar el estudio inicial y establecer la pauta a seguir, se debe realizar si es necesario.
Medidas a realizar:
• Toda paciente con diagnóstico de HTA gestacional llevará control prenatal en el segundo
nivel de atención con medico ginecólogo.
• La periodicidad de los controles será cada 2 semanas.
• Analítica cada 15 días o antes si hay cambios clínicos. Se solicitará: hemograma completo,
funcionalismo renal (proteínas en orina, creatinina, ácido úrico, Na, K), funcionalismo
hepático (AST, ALT) y LDH.
• Control del bienestar fetal cada 15 días o antes si hay cambio clínico (NST cada 15 días a
partir de la semana 32, PBF cada mes desde semana 32, Doppler umbilico-fetal cada mes
desde semana 32.)
 TRATAMIENTO
HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL
• Reposo relativo y/o baja laboral) y dieta normal (normocalórica,
normosódica y normoproteica) a no ser que otra patología lo
contraindique.
• ASA 100mg/24h desde el diagnóstico hasta las 36 semanas.
• Suplementos de calcio (tableta de 600mg de calcio elemental) 1.2 a 1.8 gr
VO cada día desde el diagnóstico.
• Iniciar maduración pulmonar con dexametasona a 6 mg IM cada doce
horas (4 dosis) o betametasona 12 mg IM cada día por dos días a las 28
semanas de gestación.
• Se debe de notificar al primer nivel de atención para que realice
seguimiento comunitario a través de los equipos de salud y promotores de
salud.
 TRATAMIENTO
HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL
• Finalización de la gestación: A partir de las 37 y antes de las 40
semanas en función del Bishop, del pronóstico del parto y de la
situación clínica.
• Brindar consejería y ofertar los métodos anticonceptivos según
criterios de la organización Mundial de la Salud (OMS)
• En el puerperio a paciente debe ser vista antes de los primeros 7 días
post parto en el primer nivel de atención haciendo énfasis en la toma
de TA
 TRATAMIENTO
PREECLAMPSIA SIN SIGNOS
DE GRAVEDAD
Preeclampsia (sin signos de gravedad, leve o moderada):
El manejo dependerá de la edad gestacional y de acuerdo a la capacidad
resolutiva del establecimiento:
Se debe evacuar si:
• Presenta embarazo de 37 semanas o más
• Presenta embarazo menor de 37 semanas o más con cualquiera de los
siguientes: ruptura de membranas, trabajo de parto, pruebas de bienestar
fetal alteradas (estado fetal no alentador), RCIU o abrupcio de placenta, o
cualquier evento que amenace la integridad del feto o la madre. La vía de
evacuación y métodos de inducción dependerán de indicaciones
obstétricas.
TRATAMIENTO PREECLAMPSIA
SIN SIGNOS DE GRAVEDAD
En pacientes con embarazos menores 37 semanas sin los criterios descritos anteriormente se deben
cumplir las siguientes intervenciones:
• Indicar manejo intra o extrahospitalario según riesgo social y capacidad resolutiva del
establecimiento.
• Realizar evaluación materna dos veces por semana, verificar presencia de signos de alarma, toma
de TA, toma de pruebas de laboratorio.
• No se deben indicar antihipertensivos de forma rutinaria en pacientes con preeclampsia ya que
pueden enmascarar la progresión de la enfermedad hacia una preeclampsia con signos de
gravedad.
• Realizar evaluación fetal (monitoreo fetal, perfil biofísico, flujometría de arteria umbilical) dos
veces semana.
• Iniciar maduración pulmonar con dexametasona a 6 mg IM cada doce horas (4 dosis) o
betametasona 12 mg IM cada día por dos días a las 24 semanas de gestación.
• Se debe de notificar al primer nivel de atención para que realice seguimiento comunitario a través
de los equipos de salud y promotores de salud.
• Finalización de la gestación: A partir de las 37 y antes de las 40 semanas en función del Bishop,
del pronóstico del parto y de la situación clínica. Si se presenta cualquier evento que amenace la
integridad del feto o la madre evacuar en corto plazo.
 TRATAMIENTO PREECLAMPSIA SIN
SIGNOS DE GRAVEDAD
En pacientes con embarazos menores 37 semanas sin los criterios descritos anteriormente se deben
cumplir las siguientes intervenciones:
• Indicar manejo intra o extrahospitalario según riesgo social y capacidad resolutiva del
establecimiento.
• Realizar evaluación materna dos veces por semana, verificar presencia de signos de alarma, toma
de TA, toma de pruebas de laboratorio.
• No se deben indicar antihipertensivos de forma rutinaria en pacientes con preeclampsia ya que
pueden enmascarar la progresión de la enfermedad hacia una preeclampsia con signos de
gravedad.
• Realizar evaluación fetal (monitoreo fetal, perfil biofísico, flujometría de arteria umbilical) dos
veces semana.
• Iniciar maduración pulmonar con dexametasona a 6 mg IM cada doce horas (4 dosis) o
betametasona 12 mg IM cada día por dos días a las 24 semanas de gestación.
• Se debe de notificar al primer nivel de atención para que realice seguimiento comunitario a través
de los equipos de salud y promotores de salud.
• Finalización de la gestación: A partir de las 37 y antes de las 40 semanas en función del Bishop,
del pronóstico del parto y de la situación clínica. Si se presenta cualquier evento que amenace la
integridad del feto o la madre evacuar en corto plazo.
TRATAMIENTO PREECLAMPSIA
CON SIGNOS DE GRAVEDAD
Preeclampsia con signos de gravedad (Grave o severa):
Si se diagnostica en el Primer nivel de atención:
• Activar código naranja.
• Evaluar el estado hemodinámico de la madre y el feto.
• Iniciar esquema de sulfato de magnesio para prevenir las
convulsiones según el esquema de Pritchard, sin usar microgotero por
ningún motivo. Si dispone de bomba de infusión se debe utilizar el
esquema Zuspan.
TRATAMIENTO PREECLAMPSIA
CON SIGNOS DE GRAVEDAD
Preeclampsia con signos de gravedad (Grave o severa):
• Esquema de Pritchard:
• Diluir 8 cc de sulfato de magnesio al 50% en 12 cc de agua destilada
(en 20 cc hay 4 gramos)
• Dosis de impregnación: 4 gr IV lento, pasar de 15 a 20 minutos (20
CC) + 5 gr de sulfato de Magnesio al 50% IM profundo en cada glúteo
• Dosis de mantenimiento: 5 Gr de sulfato de magnesio al 50% IM
profundo en glúteos alternos cada 4 horas, previo control clínico de
signos de intoxicación con SO4Mg
TRATAMIENTO PREECLAMPSIA
CON SIGNOS DE GRAVEDAD
Preeclampsia con signos de gravedad (Grave o severa):
• NO hidratar a las pacientes, No pasar cargas de 300ml o más a chorros ya
que esto puedo provocar edema agudo de pulmón, colocar líquidos
endovenosos (solución de Hartman) en miembro superior contrario al que
se colocó el sulfato y restringir la fluidoterapia a 80ml/hora (40 gotas por
min).
• En pacientes con sulfato de magnesio se deberá monitorizar lo siguiente
durante todo el tiempo en que lo reciben:
• La presión arterial cada 30 min
• La frecuencia respiratoria y los reflejos patelares cada hora
• La temperatura cada hora
• Latidos cardíacos fetales cada 30 min
• Balance hídrico estricto
TRATAMIENTO PREECLAMPSIA
CON SIGNOS DE GRAVEDAD
• En embarazos entre 24 y 34 semanas, se debe iniciar maduración pulmonar
con dexametasona a 6 mg IM cada doce horas (4 dosis) o betametasona 12
mg IM cada día por dos días.
• 15 minutos después de la impregnación realizar evaluación que consiste en
(dejar nota escrita):
 Verificar presencia de actividad uterina y realizar tacto vaginal después de la
impregnación con sulfato.
 Colocar sonda transuretral más bolsa colectora.
• Si la presión arterial después de la impregnación de sulfato de
magnesio se
mantiene en rangos de 160/110 o más (sobre todo la TAD) manejar
con
Nifedipino tableta de 10 mg. Cumplir 20mg VO cada 20 minutos. En
promedio se requieren 2 dosis para manejar la presión. No usar vía
sublingual. Si no se cuenta con nifedipina de 10 mg no dar ningún otro
antihipertensivo
• Referir al hospital más cercano acompañada de personal de salud, médico
TRATAMIENTO PREECLAMPSIA
CON SIGNOS DE GRAVEDAD
• Manejo en nivel hospitalario:
Embarazos de 34 semanas o más:
•Sulfato de magnesio en esquema Zuspan o Sibaí.
Zuspan:
• Diluir 4 ampollas de sulfato de magnesio al 50% en 1 litro de dextrosa
al 5%.
• Dosis de impregnación: 4 gr IV lento (pasar en 15-20 minutos) en
bomba de infusión.
• Dosis de mantenimiento: 1-2 gr IV cada hora en bomba de
infusión.
TRATAMIENTO PREECLAMPSIA
CON SIGNOS DE GRAVEDAD
• Sibaí
• Diluir 4 ampollas de sulfato de magnesio al 50% en 1 litro de dextrosa
al 5%
• Dosis de impregnación: 6 gr IV lento (pasar en 20-30 minutos) en
bomba de infusión.
• Dosis de mantenimiento: 2-3 gr IV cada hora en bomba de
infusión.
TRATAMIENTO PREECLAMPSIA
CON SIGNOS DE GRAVEDAD
Tratar la crisis hipertensiva si se presenta.
• Objetivos de la terapia antihipertensiva:
 Minimizar riesgo de accidente cerebro-vascular materno.
 Prevenir desprendimiento prematuro de placenta.
 Mantener la presión arterial lo suficientemente alta para que pueda perfundir
la placenta adecuadamente.
 Ganar tiempo para mayor evaluación y tratamiento.
 Estabilizar para el traslado al siguiente nivel de atención, en caso necesario.
 Inducción del parto, procurando la vía vaginal cuando sea posible.
 Prolongar la gestación, cuando esto sea apropiado y factible.
TRATAMIENTO PREECLAMPSIA
CON SIGNOS DE GRAVEDAD
• Hipotensores en el manejo de la Crisis hipertensiva:
1) Labetalol 20-80 mg ev cada 10 minutos (1 mg/min). Iniciar con una
dosis de 20 mg endovenosa a pasar en 2 min, administrando
posteriormente entre 20 a 80 mg cada 10 min. También puede usarse
una infusión continua a 1-2 mg / min. 1 ampolla o frasco vial de 20 ml
equivale a 100 mg (medicamento de primera elección). Lo habitual es
que la paciente responda apropiadamente con la primera dosis.
Contraindicado en pacientes con asma, insuficiencia cardiaca o bloqueo
AV. Dosis máxima acumulada: 300 mg.
TRATAMIENTO PREECLAMPSIA
CON SIGNOS DE GRAVEDAD
• Hipotensores en el manejo de la Crisis hipertensiva:
2) Hidralazina ev, iniciar con 5 mg a pasar en 1 a 2 minutos, repitiendo
posteriormente cada 20 minutos hasta 30 mg en total. Puede
administrarse en infusión titulada de 5-10 mg/h. La baja de presión
inicia entre 10 a 20 min posterior a su administración y dura entre 2
a 4 horas.
3) Nifedipina tableta de 10 mg. Cumplir 10 a 20mg VO cada 20
minutos si es necesario (de segunda elección), luego 10-20mg cada
2-6 horas, dosis máxima diaria 180mg. En promedio se requieren 2
dosis para manejar la presión. No usar vía sublingual, desventaja
que la paciente debe de estar completamente consciente para
deglutir el medicamento.
TRATAMIENTO PREECLAMPSIA
CON SIGNOS DE GRAVEDAD
• Hipotensores en el manejo de la Crisis hipertensiva:
El manejo de la crisis hipertensiva debe ser liderada por el médico
obstetra y se debe de hacer interconsulta con medicina interna o
medicina/obstetricia critica hasta que se agotaron los esquemas de
hipertensivos utilizar o sean necesarias múltiples infusiones.
Es de recalcar que la nitroglicerina no es el medicamento de primera
elección para la crisis, y su única indicación precisa es el edema agudo
de pulmón en preeclampsia.
TRATAMIENTO PREECLAMPSIA
CON SIGNOS DE GRAVEDAD
• Hipotensores en el manejo de la Crisis hipertensiva:
La hidralazina se debe utilizar con precaución en pacientes con
enfermedad coronaria debido a que la taquicardia refleja aumenta el
consumo de oxígeno y puede agravar una angina o una isquemia. En
algunos de estos pacientes la administración de hidralazina puede
desencadenar un infarto de miocardio. Por lo que en toda paciente se
debe de calcular la fórmula de anstrad para determinar cuál es la FC
máxima teórica y tener un criterio más objetivo de cuando no utilizar
un medicamento por taquicardia. Taquicardia severa: (226 – edad) x 0.7
TRATAMIENTO PREECLAMPSIA
CON SIGNOS DE GRAVEDAD
Evacuar. La vía del parto dependerá de indicaciones obstétricas.
Embarazos desde la viabilidad y hasta las 34 semanas:
•Manejo expedito (evacuación al completar 48 horas de maduración
pulmonar)
•Sulfato de magnesio según esquemas descritos.
•Tratar la crisis hipertensiva según los esquemas descritos.
•Indicar corticosteroides para maduración pulmonar.
•Realizar ultrasonido, flujometría de arteria umbilical, perfil biofísico,
monitoreo fetal.
•Tomar pruebas de laboratorio.
•Vigilar síntomas maternos.
TRATAMIENTO PREECLAMPSIA
CON SIGNOS DE GRAVEDAD
Evacuar antes de completar las 48 horas de maduración pulmonar si se
presenta:
 Edema pulmonar
 Coagulación intravascular diseminada (CID)
 Hipertensión no controlada
 Feto no viable
 Pruebas de bienestar fetal alteradas
 Monitoreo fetal electrónico (MEF) categoría II o III
• Flujometria Doppler alterada:
 Arteria umbilical:
Aumento de la resistencia (IP sobre percentil 95).
Ausencia de flujo de fin de diástole.
Flujo reverso en diástole.
 Arteria cerebral media:
Valores absolutos de IP<1.2 para edad gestacional
TRATAMIENTO PREECLAMPSIA
CON SIGNOS DE GRAVEDAD
 Muerte fetal.
 Abrupcio de placenta.
 Ruptura de membranas con signos de infección.
 Síndrome HELLP.
 Trabajo de parto.
 Falla renal con creatinina mayor de 1.1 mg/dl
 Malformaciones fetales incompatibles con la vida.
Inicialmente se debe estabilizar a la madre en caso de indicar parto vía
abdominal y verificar el estado de coagulación. Si presenta CID, se debe
tratar y luego indicar el parto vía abdominal.
TRATAMIENTO PREECLAMPSIA
CON SIGNOS DE GRAVEDAD
No se puede determinar qué casos se complicarán con morbilidades extremas
e incluso mortalidad y cuáles no tendrán mayores consecuencias para las
madres. Debe considerarse que las complicaciones maternas no son
únicamente aquellas que se evidencian en el episodio agudo (eclampsia,
HELLP, edema agudo de pulmón, entre otros), ya que también se ha
demostrado que existen complicaciones a largo plazo, como hipertensión
crónica, enfermedad cardiovascular y falla renal crónica. Además, la evidencia
científica concluye que el tiempo que se logra prolongar el embarazo con el
manejo conservador, generalmente es muy corto, lo que no produce
beneficios significativos para reducir la morbimortalidad perinatal.
TRATAMIENTO PREECLAMPSIA
CON SIGNOS DE GRAVEDAD
Vía del parto
 El parto vaginal es preferido a la cesárea, dejando ésta última a indicación
puramente obstétrica y cuando la paciente esté estable. El parto debe ser atendido
por el médico de mayor experiencia y personal capacitado.
Anestesia en preeclampsia
 La anestesia epidural es la primera elección, sin embargo, está permitida la anestesia
regional y la general. Puede optarse por anestesia raquídea en caso de no contar con
personal entrenado para anestesia epidural o ausencia de insumos necesarios. Para
administrar anestesia raquídea se deben cumplir los siguientes requisitos:
• Niveles de plaquetas mayor o igual a 100,000 por decilitros.
• No exista compromiso neurológico.
• Ausencia de trastornos de coagulación.
•Estabilidad hemodinámica. La presión arterial diastólica debe estar entre 90 y 110
mm hg
•Con esquema de sulfato de magnesio cumplido y mantenerlo en
el transoperatorio.
TRATAMIENTO PREECLAMPSIA
CON SIGNOS DE GRAVEDAD
Anestesia solamente si la anestesia regional está contraindicada,
manteniendo
general un énfasis especial en reducir la presión arterial y suavizar la
respuesta hipertensiva a la laringoscopia. La anestesia general debe ser
administrada por el personal más capacitado.
TRATAMIENTO PREECLAMPSIA
CON SIGNOS DE GRAVEDAD
 Efectos secundarios del tratamiento con SO4Mg:
•La infusión rápida causa vasodilatación periférica y disminución brusca de la TA,
que se percibe como aumento de la sudoración, enrojecimiento y aumento de
la sensación de calor.
• Náuseas, vómitos, cefalea, alteraciones visuales y palpitaciones.
•Reducción de las concentraciones de calcio debido a la supresión de la
hormona paratiroidea. La hipocalcemia puede manifestarse como clonus,
delirio o alteraciones del electrocardiograma. La supresión del tratamiento,
normaliza los niveles de calcio.
• Efecto útero-inhibidor: no se ha descrito peor pronóstico de la inducción o
conducción al parto, pero sí un posible aumento del riesgo de atonía uterina.
TRATAMIENTO PREECLAMPSIA
CON SIGNOS DE GRAVEDAD
• Efectos fetales:
oEl SO4Mg cruza libremente la barrera placentaria, por eso las concentraciones
en el feto son similares a las que presenta la circulación materna.
oProvoca una disminución de la frecuencia y variabilidad cardíaca basal fetal,
que no tiene repercusiones clínicas.
oEl perfil biofísico, el Doppler o la reactividad del test no estresante, no se
ven significativamente alteradas por el tratamiento.

El sulfato de magnesio se encuentra contraindicado en la miastenia grave,

puede desencadenar una crisis miasténica.
TRATAMIENTO PREECLAMPSIA
CON SIGNOS DE GRAVEDAD
Vigilar toxicidad con el magnesio
A medida que aumenta la magnesemia aparece diferente sintomatología:
• Disminución de los reflejos osteotendinosos: 9,6-12,0 mg/dl.
• Insuficiencia respiratoria: 12,0-18,0 mg/dl.
• Paro cardiaco: 24-30 mg/dl (10 a 12,5 mmol/L).
El tratamiento de elección en caso de intoxicación es el gluconato cálcico
(Ampolla de 1 g (100 mg/ml, 10 ml; solución al 10%) para inyección IV lenta
durante 5-10 min). para la administración se realiza siempre diluyéndolo en
proporción 1:1 con agua bidestilada (ABD) preferentemente (por su menor
capacidad de precipitación), aunque también es compatible con suero salino
fisiológico (SSF) y suero glucosado (SG) de 5% a 10%. Solo debe administrarse si
se observa compromiso cardiorrespiratorio y/o hipocalcemia sintomática.