Son fracturas de difcil tratamiento y aun cuando se haya instituido el mas correcto pueden quedar secuelas definitivas Pueden
n comprometer tambin el resto de la pelvis Producidas por mecanismos de alta energa.
Judet y Letournel
Dependiente de la posicin de la cabeza femoral, la magnitud de la fuerza y la edad del paciente.
Cadera en posicin neutra, puede provocar una fractura acetabular transversal Cadera en rotacin externa origina una lesin de la columna anterior Cadera en rotacin interna produce una lesin de la columna posterior
Evaluar factores del paciente, la intensidad del traumatismo, lesiones asociadas y el estado general. Impotencia funcional de la cadera total Evaluar el estado neurovascular (lesin del nervio citico, afectacin de la arteria femoral) Buscar signos de ruptura de vejiga o uretra Las lesiones en partes blandas ofrecen pistas sobre los mecanismos de lesion.
Proyeccin AP
Linea iliopectinea
Lnea ilioisquitica Suelo acetabular Anterior Suelo acetabular posterior
Proyeccin iliaca oblicua posterior o alar
Linea ilioisquiatica Columna posterior
Labio anterior
Proyeccin oblicua anterior en obturatriz
Columna anterior Linea iliopectina Labio anterior Labio posterior
TC y Reconstruccin tridimensional
Nos proporciona informacin adicional en las fracturas con indicacin quirrgica, Evala mejor las lneas de fractura no desplazada y la congruencia entre la cabeza femoral y las paredes, Visualiza la pared posterior, los fragmentos seos, la impactacin, las fracturas del sacro, la relacin de la articulacin sacro iliaca y del pubis La reconstruccin tridimensional es til por que nos permite identificar mejor las lneas de fractura y sus desplazamientos,
Fracturas elementales
Fractura de la pared posterior Fractura de la columna posterior Fractura de la pared anterior Fractura de la columna anterior Fractura transversal
Fracturas asociadas
Fracturas de la columna posterior y pared posterior Fractura en forma de T Fractura transversal y de la pared posterior Fractura de la columna anterior y hemitransversal posterior Fractura de ambas columnas
El objetivo es la reconstruccin anatmica de la superficie articular para evitar artritis postraumtica.
Tratamiento inicial Traccin sea durante 2 a 3 das para permitir la cicatrizacin de las partes blandas, conservar la longitud de la extremidad y mantener la reduccin de la cabeza femoral dentro del acetbulo.
Desplazamiento de la cpula menor de 2 a 5 mm, mantenimiento de la congruencia de la cabeza femoral y sin fragmentos seos. Fracturas de columna anterior distal o infratectales, mantenimiento de la congruencia de la cabeza del fmur. Mantenimiento de los arcos del techo medial, anterior y posterior mayores a 45 grados
Reduccin anatmica de una fractura inestable desplazada (>3 mm) Eliminacin de un fragmento intraarticular interpuesto suelto Reconstruccin de la articulacin femoral congruente Reduccin de una fractura-luxacin que no puede reducirse con mtodos cerrados
fracturas de la pared posterior columna posterior transversa con desplazamiento posterior fractura en T
Fracturas de la pared anterior columna anterior Fractura transversa con pared anterior
Infeccin de la herida quirrgica. Si hay lesiones asociadas en las viseras abdominales o plvicas. Lesin neurolgica
Nervio citico. Abordaje de Kosher Langenbach
con traccin prolongada puede lesionar este nervio. Nervio femoral. Abordaje ilioinguinal Nervio glteo superior. Durante el traumatismo o la ciruga, puede provocar parlisis de los abductores.
Osificacin heterotpica. Abordaje iliofemoral ampliado. Necrosis vascular. Condrlisis. Artrosis postraumatica
