QUERATOCONO.
DIAGNÓSTICO Y
SEGUIMIENTO
Gabriela Cabrera Jara
MIR oftalmología
Hospital General Universitario
Reina Sofía. Murcia
Protusión
Adelgazamiento Astigmatismo
corneal Aumento irregular
curvatura
Queratocono * Patología corneal bilateral y asimétrica.
* No inflamatoria. Ectasia progresiva central o paracentral.
* Más frecuente en asiáticos. Hombres = mujeres.
* Aparece a los 15-20 años y progresa hasta los 40 años.
* Raro en >40 años (deg. marginal pelúcida).
* Factores de riesgo: frotamiento, qx refractiva en córneas finas, lentes de contacto,
KCA, predisposición genética indeterminada. (15x-67x riesgo si familiar afecto).
¿Cúando debemos sospechar?
Astigmatismo Disminución del grosor corneal
> 2.5 D llamativo
Aumento de astigmatismo
previo +/- miopización
Signo de Munson Estrías de Vogt
¿QUÉ DEBEMOS
HACER?
Diagnóstico clínico:
AV y BMC
Anillo de Fleisher Cicatrices reticulares (rotura
de Bowman), numulares (uso
de LC), estroma posterior
(hidrops previos)
• Curvatura inferior aumentada coincidiendo en la zona
con elevación anormal o adelgazamiento corneal
• K muy altas. k media mayor a 47
• Aplanamiento superior
• Diferencia de K central >1D entre AOS
• Diferencia entre dos puntos a la misma distancia del
centro >1.7D
• Aumento ratio I-S en D> 1.4
¿QUÉ DEBEMOS • Skewing de ejes radiales (SRAX) > 21º
HACER? • Elevación frontal > 12 o posterior >18 o diferencia
entre frontal y posterior en el mismo punto >5
Diagnóstico topográfico: • SRI (índice de regularidad): normal de 0-0.56
PENTACAM • Clasificación: TKC, Belin
• Indice de progresión paquimétrica aumentado
¿En qué debemos fijarnos? Propiedad biomecánica de la córnea: CH (índice de
histéresis) y CRF (factor de resistencia corneal).
ORA (Ocular Response Analizer)
4 mapas refractivos en
córnea con
astigmatismo regular
- Curvatura sagital
- Elevación anterior
- Elevación posterior
- Espesor corneal
• PONER PENTACAM NORMAL Y ASTIGMATISMO REGULAR
CURVATURA SAGITAL O
AXIAL
SIMÉTRICOS ASIMÉTRICOS
CURVATURA SAGITAL O
AXIAL
• Patrón
• Diferencia I-S de un punto superior e
inferior situados a la misma distancia
del centro (5mm).
I-S < 1.5D
MAPAS DE
ELEVACIÓN
MAPAS DE ELEVACIÓN
ANTERIOR
Patológico si >15 micras
MAPAS DE ELEVACIÓN
POSTERIOR
• Patológico si >20 micras
• Suele ser el primer indicador de ectasia
corneal, a pesar de que el mapa de curvatura
anterior sea normal
4 mapas refractivos en
córnea con
astigmatismo regular
- Curvatura sagital
- Elevación anterior
- Elevación posterior
- Espesor corneal
• PONER PENTACAM NORMAL Y ASTIGMATISMO REGULAR
4 mapas refractivos en
queratocono
- Curvatura sagital
- Elevación anterior
- Elevación posterior
- Espesor corneal
MAPAS
PAQUIMÉTRICO
• Zona “thinnest”. Normal si el
desplazamiento es <1mm
• Pachy Apex. Normal si diferencia con la
zona más delgada es <10 micras
• Puntos opuestos a 5mm en meridiano
vertical. Normal si diferencia S-I <30
micras.
PERFIL
PAQUIMÉTRICO
• Distribución espacial del grosor corneal
(CTSP)
• Porcentaje de incremento (PTI).
Progresión media del grosor desde la zona
más fina hasta la periferia.
• Normal: paralelas a líneas negras
• AVG: 0.8-1,1
BELIN/AMBROSIO ENHANCED ECTASIA DISPLAY
VALORES NORMALES EN PENTACAM
Qs: OK
Q val 6mm: asfericidad Elevación anterior
• NORMAL: -1 a 0. Córnea prolata • Reloj de arena simétrico
Curvatura sagital anterior Elevación posterior
• Pajarita simétrica • Normal < 20 micras
• I-S < 1.5
• Kmáx < 47D Paquimetría
• Skew < 22º
• Concéntrico
Ks • Thinnest > 500 micras con desplazamiento < 1mm
• K1 > 34D • Pachy ápex-TL: <10 micras
• K2 < 47 D • CTSP: Avg 0.8 – 1.1
• Astigmatismo <
3D
QUERATOCONO EN PENTACAM
Curva sagital anterior Mapas de elevación Mapa paquimétrico
• Patrón: isla / pajarita asimétrica con • Patrón: reloj de arena irregular • Patrón: campana, globo
I-S > 1.5 o S-I > 2.5 angulado, isla o lengua • TL < 500 micras
• Angulación > 21º • Anterior > 15 micras • TL desplazamiento > 1mm
• Posterior > 20 micras • CTSP Avg > 1.2
• Diferencia ant-post > 5 micras • Curvas con forma de S o
descenso marcado
TRATAMIENTO
ESTADIAJE
PROGRESIÓN
No hay criterios uniformes de progresión
• Aumento en Kmax > 1.5 D en un año
• Aumento astigmatismo > 1.5 D
• Reducción en > 5% en 6 meses del
“thinnest”
Leve (<45 D); Moderado (46 D - 52
D);
Avanzado (53 D - 59 D); Severo
(>59 D)
• Clasificación de Amsler-krumeich: la más usada clásicamente. Solo tiene en cuenta
parámetros de la cara anterior de la córnea
A TODOS LOS PACIENTES
Tratamiento médico Corrección óptica
• Educar al paciente • Gafas
o No frotar ojos
o No gafas de nadar ajustadas • LC (blandas, RGP,
o No presión contra almohada esclerales, híbridas)
• Tratamiento alergia ocular
• Tratamiento del ojo seco
Cross-linking Anillos corneales
• Si hay progresión • Intolerancia a LC y/o mala
calidad de visión con ellas.
• Córnea fina 400 micras
• Córnea sin cicatrices
• Protocolo Dresden
• Con/sin CXL
Objetivo: detener progresión Objetivo: regularizar córnea
Lente fáquica Queratoplastia
• DALK/QPP
Objetivo: corrección óptica Objetivo: transparencia corneal
y regularizar superficie
¿HAY PROGRESIÓN?
¡GRACIAS!
¿Alguna pregunta?
BIBLIOGRAFÍA
• Santodomingo-Rubido J, Carracedo G, Suzaki A, Villa-Collar C, Vincent SJ,
Wolffsohn JS. Keratoconus: An updated review. Cont Lens Anterior Eye. 2022
Jun;45(3):101559. doi: 10.1016/j.clae.2021.101559. Epub 2022 Jan 4. PMID:
34991971.
• American Academy of Ophtalmology 2023-2024. Volumen 8. External Disease
and Cornea
• https://www.pentacam.com/fileadmin/user_upload/pentacam.de/downloads/interp
retations-leitfaden/Pentacam_Guideline_3rd_0218_k.pdf#page=22
• https://www.escrs.org/eurotimes/keratoconus-progression
• https://sociedadoftalmologicademadrid.com/revistas/revista-2018/m2018-13h.pdf
