HEMORRAG

IAS

MCE. SALOME LOPEZ GARCIA

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CLASIFICACIÓN:
1.- Por su tipo:
a) Capilares.
b) Venosa.
c) Arterial

2.- Por su naturaleza:

d) Interna.
e) Externa.
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ORIGEN DE LAS HEMORRAGIAS:
Las hemorragias se originan por lesiones o enfermedades, consiste en la pérdida de
sangre de los vasos sanguíneos del aparato circulatorio (sistema vascular) a través
de una extravasación arterial, venosa, capilar o cardiaca por tres mecanismos
patógenos:
- Hemorragias por rexis
- Hemorragias por diapédesis
- Trastornos de la hemostasia.
1.- Hemorragia por Rexis.
De origen arterial, venoso o cardiaco en donde la se origina por la debilidad de la
pared vascular, es incapaz de resistir la presión sanguínea como en los casos de
hipertensión arterial

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RUPTURA DE PAREDES VASCULARES CON ORIGEN:

Traumático: como ocurre en la disección de vasos vascular accidental o voluntaria.

Necro- lesivo: la lesión preexiste, engloba un vaso sanguíneo como ocurre en las
ulceras gastroduodenales o las cavernas tuberculosas.
Corrosión: en un proceso extravascular donde comprometa vasos cercanos
adyacentes.
Degenerativo: disminuye la resistencia de la pared, por lo tanto, las alteraciones de
la estructura de la pared vascular resultan de las displasias locales.

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2.- Hemorragias por Diapédesis: es producida en la microcirculación vascular, en
los vasos sanguíneos por lesión de la pared del endotelio o de la membrana basal
puede afectar a vénulas y meta-arteriolas.
La lesión del endotelio genera alteraciones paratróficas como la necrosis o
desprendimiento del endotelio, alteraciones de la membrana basal que ocasiona
aumento de la permeabilidad vascular de gran magnitud que origina una vía de
elementos hemáticos.
Los factores que originan lesión endotelial con hemorragias capilares son: hipoxia,
medicamentos tóxicos o ambientales, algunas inflamaciones y la avitaminosis.

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3.- Hemorragias por trastornos de la coagulación: se manifiestan en forma de
petequias o hemorragias profusas, producida por alteraciones plaquetarias,
mecanismos de la coagulación como en la hemofilia.
Etiología de las Hemorragias: Se clasifican por el tipo de vaso afectado (origen) o
su gravedad:
Por su naturaleza son:
- Interna no exteriorizada: por ruptura de vasos sanguíneos del interior del cuerpo,
sin brotar afuera del cuerpo.
- Interna exteriorizada: la sangre sale fuera del cuerpo a través de orificios naturales
(oídos, boca, nariz, ojo, recto etc.).
- Externa: pérdida de sangre por heridas abiertas.
- Por su origen: como en la apoplejía ( origen cerebral), epistaxis, melena,
hematemesis, rectorragias, hemo pericardio, hemartros (articular), hemoperitoneo,
hematocolpa ( origen vaginal), hematocele, hemoptisis (pulmonar), hematuria,
menorragia (uterino dentro del periodo menstrual).
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Hemorragias de la piel:
- Petequia: hemorragia puntiforme discoidal o anular de 2mm de diámetro.
- Púrpura: hemorragia entre petequia y equimosis.
- Equimosis: hemorragia extensa en superficie corporal.
- Sufusión: hemorragia que infiltra los tejidos.
- Hematoma: colección de sangre en el tejido subcutáneo o en otros tejidos.

Según su gravedad:
- Leve: perdida hemorrágica menor a 500 ml.
- Moderada: pérdida de sangre de 500 a 1000 ml, se pierde del 10 al 15% de la
volemia sin presentar síntomas generales.

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- Graves: la pérdida de sangre supera 1000 ml, perdiendo el 15 0 30% de la
volemia, el paciente presenta choque hipovolémico, la gravedad depende de la
velocidad de la perdida, si es arterial el paciente fallece.
- Muy grave: pérdida de sangre entre los 1500 a 3000 ml , corresponde al 30 o 60%
de la volemia, se presenta choque hipovolémico.
- Masiva: mortal el sangrado supera los 3000 ml , se pierde el 60 al 100% de la
volemia con la muerte del paciente.

Causas desencadenantes:
1.- Traumáticas: son frecuentes, trauma directo o indirecto.
2.- Inflamatorias (infecciones) como en neumonía, vasculitis y sífilis.
3.- Agentes químicos (tóxicos) arsénico, mercurio, plomo

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4.- Tumores: neoplasias invasión de la pared de los vasos que ocasiona hemorragia.
5.- Diátesis hemorrágica: fragilidad congénita de los vasos.
6.- Asociada a trastornos inmunológicos.
7.- Asociada a los componentes sanguíneos.
8.- Fibrinopenia ( congénita/adquirida).
9.- Fibrinolisis.
10.- Hipoproteinemia ( deficiencia de vitamina K o hematopatías).
11.- Trombopatías.
12.- Oclusión brusca por embolia.

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13.- Trombopenias: purpura trombocitopénica, purpura trombótica idiopática ,
hiperesplenismo.
14.- Drogas.
15.- Aplasia de médula ósea.

Síntomas de la hemorragia vascular:

- Hemorragia interna: ansiedad, mareos, pupilas dilatadas, piel fría y pegajosa,
palidez, respiración cortada, falta de aire y anemia severa.
- Hemorragia externa: choque, confusión o perdida de lucidez mental, piel fría y
húmeda vértigo, mareo , hipotensión, palidez, taquicardia.

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Tratamiento Asintomático:
1.- Ingreso del paciente a urgencias: hemorragia interna
2.- Valoración del paciente: s y s de choque hipovolémico
3.- Realizar muestras de Laboratorio: Bh, Tiempos, Gpo. RH
4.- Realizar ultrasonido, TAC o RM.

Tratamiento Trastornos Hemorrágicos:

Ocasionadas por problemas circulatorios o vasculares, poseedores de un agente
causal hemorrágico ajeno al lecho vascular o un sistema hemostático ileso como:
aneurismas, arterioesclerosis, coágulos sanguíneos, enfermedad de arterias
coronarias o carótidas, EVC, varices, vasculitis en donde la hemorragia se
exteriorice o no la gravedad depende del sitio y la cantidad de la hemorragia.

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HEMORRAGIA EXTERNA:
Presión directa sobre la herida para bloquear la salida compresa o ropa limpia que
se tenga a la mano.
Retiro del objeto con sumo cuidado por el cirujano, cardiovascular o neurocirujano
realizar presión en el punto de venas o arterias.
Realizar presión directa por 15 minutos.
En hemorragias internas el paciente está en posición semifawler vigilando el
patrón respiratorio.
Mantener vía aérea permeable vigilar estado hemodinámico.
02 con MBR.
Colocar 2 accesos periféricos.
Monitorizar signos vitales constantes y llenado capilar
En hemorragias agudas el uso del torniquete sirve para contener una hemorragia
aguda, mediante la presión de los vasos sanguíneos no alambres, cuerdas u objetos
porque cortan el tejido o la circulación
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- Colocar una compresa triangular o pañuelo (5cms) por encima de la región
sangrante, debe vigilarse continuamente el sangrado de lo contrario se orina
gangrena.
- Si la hemorragia está en una extremidad se elevar por encima del corazón
para disminuir la presión de la sangre.

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