UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE

TLAXCALA
LIC. MEDICINA
Cirugía
Dr. Sergio

PARACENTESIS
INTEGRANTES:
Lorena Guadalupe López Amaro
Alejandra Perez Vargas
Maray Carmona Mejia
Jocelyn Berzunza Milacatl
 ¿QUÉ
ES?
La paracentesis es la extracción de líquido peritoneal (ascitis o líquido ascítico) del
abdomen mediante aspiración percutánea con aguja.

La paracentesis puede realizarse para arribar al diagnóstico, analizar el líquido

ascítico (en este caso se eliminan pequeñas cantidades) o efectuar el tratamiento,
por lo general en pacientes con ascitis a tensión crónica (en cuyo caso se extraen
grandes cantidades).
 INDICACIONES
➔ Ascitis. Para estudio y/o tratamiento evacuatorio.
➔ Diagnóstico de hemorragia intraperitoneal.
➔ Diagnóstico de peritonitis no traumática.
➔ Lavado peritoneal en algunas formas de peritonitis y de
pancreatitis.

Siempre que un paciente con cirrosis y ascitis presente alguna de las

siguientes condiciones:
● Síntomas o signos de peritonitis (dolor abdominal, vómitos,
diarrea, íleo).
● Signos de infección sistémica (fiebre, leucocitosis o shock
séptico).
● Encefalopatía hepática o deterioro de la función renal.
 ESTUDIOS

Los hallazgos de laboratorio sugestivos de En cuanto a los estudios de gabinete, el ultrasonido

insuficiencia hepática crónica dependen del daño (la abdominal convencional y el Doppler, están
etapa de la cirrosis hepática) y estos reflejarse y indicados de primera instancia en los pacientes.
modificarse en las siguientes variables:
● Citológico de líquido obtenido
● Trombocitopenia ● Citoquímico de líquido de ascitis
● Anemia ● Estudio histopatológico de líquido de ascitis
● Leucopenia Cultivo de líquido de ascitis
● Prolongación del tiempo de protrombina
● Hiperbilirrubinemia
● Incremento de la Fosfatasa Alcalina
● Aminotransferasas incrementadas
● Hipoalbuminemia
● Hiperglobulinemia.
● Se le debe explicar el procedimiento al paciente y obtener el consentimiento informado por escrito.
● Se le indica al paciente que vacíe la vejiga mediante micción espontánea o cateterismo.
● Colocar al paciente en la cama con la cabeza elevada de 45 a 90°. En pacientes con ascitis evidente y de
gran volumen, localizar un punto en la línea media entre el ombligo y el pubis, alrededor de 2 cm por
debajo del ombligo. Se debe localizar un sitio alternativo en el cuadrante inferior izquierdo, p. ej., de 3 a 5
cm por encima y medial a la espina ilíaca anterosuperior. Si se elige el sitio del cuadrante inferior izquierdo,
se debe girar al paciente parcialmente sobre el lado izquierdo para permitir que el líquido se acumule en el
área. El sitio de inserción debe ser lo suficientemente lateral para evitar la vaina del recto, que contiene la
arteria epigástrica inferior.
● En forma alternativa, se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo. En esta posición, las asas
intestinales llenas de aire flotan hacia arriba, migrando lejos del punto de entrada, que debe estar hacia
abajo en la región llena de líquido. Algunos médicos prefieren la posición de decúbito lateral izquierdo con
inserción de la aguja en el cuadrante inferior izquierdo porque el ciego puede estar distendido con gas en
el cuadrante inferior derecho. La posición de decúbito lateral derecho se puede utilizar si es necesario.
● Para elegir un sitio para la inserción de la aguja, se debe percutir con cuidado, porque el timpanismo
confirma la presencia de líquido.
● Si es necesario, se debe utilizar ecografía para identificar un sitio, de modo de confirmar la presencia de
líquido ascítico y la ausencia de intestino suprayacente.
● Al seleccionar un sitio de inserción, se deben evitar las cicatrices quirúrgicas y las venas visibles.
● Si está disponible, se debe marcar el sitio de inserción con un rotulador para marcar la piel.
● Preparar la zona con un producto para la limpieza de la piel, como clorhexidina o yodo povidona, y aplicar un
campo estéril con guantes estériles.
● Usando una aguja de diámetro 25, crear un habón de anestésico local sobre el punto de inserción. Cambiar a
una aguja más grande (20 o 22) e inyectar anestesia cada vez más profunda hasta llegar al peritoneo, que
también debe ser infiltrado porque es muy sensible. Cuando se avanza la aguja, se debe mantener constante
la presión negativa para asegurar que la lidocaína no se inyecta en un vaso sanguíneo.
● Para la paracentesis diagnóstica, se debe seleccionar una aguja de diámetro 18 a 22 (3,8 u 8,9 cm según sea
necesario). Para la paracentesis terapéutica, se debe seleccionar una aguja de diámetro 18 a 14 (3,8 u 8,9
cm según sea necesario) o una aguja de Caldwell (diámetro 15, 8,25 cm). Las agujas de menor diámetro
disminuyen el riesgo de complicaciones, como la filtración de líquido ascítico, pero tardan más en completar la
paracentesis terapéutica.
● La aguja se inserta perpendicular a la piel en el sitio marcado. Alternativamente, la aguja se inserta utilizando
el método del trayecto Z, que se puede hacer de varias maneras. Una opción: tirar de la piel, insertar la aguja
perpendicularmente y mantener esta tracción de la piel hasta que la aguja entre en la cavidad peritoneal. Otra
opción: punzar solo la piel y tirar de ella hacia abajo, para luego avanzar en la cavidad peritoneal. Una tercera
opción: insertar la aguja en un ángulo (generalmente 45°) respecto de la piel y avanzarla. Se prefiere el
método de la trayectoria en Z porque permite que la presión intraabdominal ayude a sellar el tracto después
de retirar la aguja y disminuye el riesgo de pérdida de líquido peritoneal.
● La aguja se inserta lentamente para ayudar a evitar la perforación del intestino y se aplica aspiración
intermitente para evitar la entrada en un vaso sanguíneo. Se evita la aspiración continua porque esto puede
causar que el tejido (p. ej., intestino, epiplón) ocluya la punta de la aguja.
● Se inserta la aguja a través del peritoneo (generalmente acompañada por la percepción de un chasquido) y se
aspira suavemente el líquido.
● Para la paracentesis diagnóstica, extraer suficiente líquido (p. ej., 30 a 50 mL) con la jeringa y colocar el líquido
en los tubos para su evaluación, incluso en frascos de hemocultivo.
● Para la paracentesis terapéutica, si se utiliza una aguja de Caldwell, se avanza el catéter metálico externo
sobre la aguja, luego se retira la aguja del interior del catéter. Se fija el catéter a una bolsa de recolección o
una botella de vacío con un tubo.
● En la paracentesis terapéutica, se extrae un gran volumen de líquido. La extracción de 5 a 6 L es
generalmente es bien tolerada. En algunos pacientes, pueden extraerse hasta 8 L. Durante la paracentesis de
grandes volúmenes (p. ej., extracción de > 5 L), a menudo se recomien, da el reemplazo con coloides, como la
infusión simultánea de albúmina intravenosa, para ayudar a evitar un desplazamiento significativo de la
volemia e hipotensión posterior al procedimiento.
● Se puede utilizar una llave de 3 vías para controlar el flujo de líquido cuando se cambian las botellas de
recolección o si se necesita una muestra para diagnóstico.
● Se retira la aguja y se aplica presión sobre el sitio.
● Aplicar una venda adhesiva estéril sobre el sitio de inserción.
 PRECAUCIONES
➔ Informar al paciente de la técnica para obtener su colaboración.
➔ Adecuada experiencia o supervisión.
➔ Seguir normas estrictas de esterilidad.
➔ Exploración cuidadosa abdominal en busca de matidez en flancos, cicatrices y
zonas de mayor vascularización.
➔ Realizar una ultrasonografía abdominal en caso de dudosa ascitis, cicatrices
múltiples u obesidad Conocer el estado de la coagulación.
➔ Efectuar la punción en cuadrante abdominal inferior (en la zona de mayor
matidez) o en la línea media abdominal, entre el ombligo y sínfisis del pubis.
➔ Utilizar agujas estrechas y de metal.
➔ Extraer rápidamente la aguja si se combina con catéter de drenaje.
➔ Recomendar reposo y posición en decúbito lateral al finalizar la técnica.
➔ Permanecer al lado del enfermo durante todo el procedimiento.
 Contraindicaciones
Absolutas Relativas
● Trastornos graves (no corregidos) → ● Escasa cooperación del paciente
coagulación sanguínea ● Cicatrización quirúrgica en el sitio de
● Obstrucción intestinal con distensión punción
intestinal ● Gran masa intra abdominal
● Infección de la pared abdominal ● Embarazo → del 2do o 3er trimestre
● Hipertensión portal grave con
circulación colateral abdominal
 COMPLICACIONES Más común:
Fuga de líquido ascítico
Este procedimiento se considera seguro.
Fístula peritoneo-cutánea

● Sangrado
● Infección
● Descenso rápido de la presión arterial
● Problemas renales después del procedimiento

● Hematoma en el punto de punción

● Salida espontánea de líquido peritoneal por el orificio de punción

● Hemorragia en pared abdominal por punción de vasos superficiales

● Perforación intestinal o de vísceras aunque excepcionales

 Cuidados después del procedimiento

● vendarse el lugar de entrada de la paracentesis

● Se recomienda el cambio de apósitos regularmente.

● El paciente debe estar en reposo unos minutos después de la paracentesis para

minimizar el riesgo de caídas en relación con hipotensión postural por la pérdida de

líquidos.
● Administrar iv. 8-10 g de albúmina en forma de solución al 20 % por cada litro de líquido
extraído >4-5 l.
 Cuándo buscar atención médica
● Fiebre de 38.0 °C o superior
● Escalofríos
● Disnea
● Dolor que no se alivia incluso después de tomar analgésicos
● Dolor abdominal por una causa distinta a la punción en la piel
● Sangrado en el sitio de la punción
● Pérdida de líquido en el sitio de la punción a menos que sea una cantidad pequeña
● Inflamación del abdomen
● Signos de infección en el sitio de la punción (aumento del dolor, enrojecimiento, hinchazón,
calor y supuración maloliente)
● Sangre en la orina
● Mareos, aturdimiento o desmayos
●
mayo
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Zubair Malik (2023) Cómo hacer paracentesis. MANUAL MSD Obtenido el 7 de
del 2023 de
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-gastrointestinales/cóm
o-hacer-procedimientos-gastrointestinales-básicos/cómo-hacer-paracentesis
● Paracentesis | san diego hospital, healthcare. (s.f.). UC San Diego Health Health
Library | San Diego Hospital, Healthcare.
https://myhealth.ucsd.edu/Spanish/RelatedItems/3,40925

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