CURACIONES

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMAN- FACULTAD DE

MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERIA UNIVERSITARIA – FILIAL
AGUILARES
CATEDRA DE ENFERMERIA QUIRURGICA DEL ADULTO Y
ADULTO MAYOR
• El tratamiento de las heridas ha tenido un notable
avance en los últimos años, los profesionales y
equipos que las manejan han desarrollado una
conducta basada en el conocimiento, la visión
integral de la persona,la efectividad de los insumos
para su tratamiento, los costos y la importancia de
los cuidados locales y otros como la actividad, el
reposo, la alimentación e ingesta de medicamentos
.-
• En el manejo de la herida es fundamental realizar,
previo a la curación una valoración, que permitirá
planificar los cuidados de acuerdo a las
características y optimizar su adecuada
evolución .-
• La correcta valoración, permite categorizar la
herida y de acuerdo a esta planificar su curación.-
 CONCEPTO
• Procedimiento realizado sobre la herida
destinado a prevenir y controlar las
infecciones y promover la
cicatrización.
• Es una técnica aséptica por lo que se
debe usar material estéril.
• La curación tradicional es aquella que
se realiza en ambiente seco,utiliza
apósitos pasivos, usa tópicos
(antisépticos, antimicrobianos, otros) y
es de frecuencia diaria o mayor.-
 CURACION AVANZADA
• La curación avanzada es aquella que se realiza en
un ambiente húmedo fisiológico, utiliza apósitos
activos, no usa tópicos en lo posible y su frecuencia
va a depender de las condiciones locales de la
herida.-
• Estudios demuestra que la cicatrización en ambiente
húmedo es más rápida que aquella que se realiza en
ambiente seco, por que previene la desecación
celular, favorece la migración celular promueve la
angiogénesis, estimula la síntesis de colágeno y
favorece la comunicación intercelular.
 OBJETIVOS

• Remover tejido necrótico* y cuerpos

extraños.
• Identificar y eliminar la infección.
• Absorber exceso de exudado.
• Mantener ambiente húmedo en las heridas
• Mantener un ambiente térmico
• Proteger el tejido de regeneración, del
trauma y la invasión bacteriana
PRINCIPIOS BASICOS DE LAS CURACIONES

• Control Bacteriano de la Herida

-Técnica aséptica
- Limpieza
- Debridamiento.
• Uso de apósito de barrera
- Aplicacion de métodos específicos de barrera
- Proteccion
- Ayuda a la hemostasia
 PREPARACION DEL LECHO DE
LA HERIDA
• El término “preparación del lecho de la
herida” fue desarrollado por Vincent Falanga y
Gary Sibbald. “La preparación del lecho de la
herida se define como una forma de
tratamiento global de las heridas que acelera
la cicatrización endógena o facilita la
eficacia de otras medidas terapéuticas”.Es un
proceso que elimina las barreras locales que
impiden la cicatrización y que debe adaptarse
a las necesidades de la herida.
• Falanga propone utilizar el
esquema TIME (acrónimo inglés):
• T Control del tejido no viable.
• I Control de la inflamación y la
infección.
• M Control del exudado.
• E Estimulación de los bordes
epiteliales.
• Antes de desarrollar el esquema
TIME, debe tenerse en cuenta el
elemento básico de la limpieza de
la herida.
 LIMPIEZA DE LA HERIDA
• Limpiar las lesiones inicialmente y en cada cura.
• Utilizar como norma suero salino fisiológico.
• Usar la mínima fuerza mecánica para la limpieza
de la úlcera, así como para su secado posterior.
Usar una presión de lavado efectivo para facilitar
el arrastre del detritus, bacterias y restos de curas
anteriores, pero, sin capacidad para producir
traumatismos en el tejido sano.
• Según evidencias científicas, la presión de lavado
más eficaz es la proporcionada por la gravedad o
bien la que realizamos a través de una jeringa de
10 ml, a una presión de 2 kg./cm2
 RECOMENDACIONES
• No limpiar la herida con antisépticos locales.
Povidona Yodada, Clorhexidina, Agua
Oxigenada, Ácido Acético, Solución de
Hipocloritos...., o limpiadores cutáneos.
• Todos son productos químicos citotóxicos para el
nuevo tejido.
• Su uso se debe considerar en algunas excepciones
relacionadas con el tratamiento como son:
• - Antes y después del desbridamiento cortante.
• - Heridas con infección por microorganismos
multirresistentes.
• - En piel periulceral cuando se realice una técnica
diagnóstica invasiva
 Control del tejido no viable/Desbridamiento
• La presencia en el lecho de la herida de tejido
necrótico, bien sea como escara negra,amarilla, de
carácter seco o húmedo, actúa como medio ideal para
la proliferación bacteriana e impide el proceso de
curación.-
• De forma práctica, podemos clasificar los métodos de
desbridamiento en: cortante (quirúrgico), químico
(enzimático), autolítico, mecánico y biológico
(larval).
• Estos métodos no son incompatibles entre sí, por lo
que sería aconsejable combinarlos para obtener
mejores resultados
Preparación de los elementos de la curación
• El material que será utilizado en
la curación debe estar
almacenado en superficies
limpias, secas, cerradas con
acceso restringido y de uso
exclusivo. Se debe realizar un
control periódico de las fechas
de vencimiento de
esterilización.-
 MATERIALES
• Bandeja para colocar el
material
• Equipo de curación
• Riñonera estéril
• Lebrillo
• Guantes estériles
• Suero fisiológico
• Jeringa de 20cc
• Tela adhesiva
• Apósitos
• Gasas
 Desarrollo de procedimiento
Preparación del ambiente, paciente y del material a utilizar
El orden de las curaciones será: 1° las no contaminadas y 2°
las heridas contaminadas
Explicar al pte e intentar que colabore
Cerrar las puertas y colocar biombios
Postura adecuada
Descubrir la zona necesaria para la realización del
procedimientos
Colocar bandeja en caso de derrames
Tener bolsas de residuos al alcance
No retirar el apósito en seco, humedecer con sol fca
Examinar la herida y si hay variaciones
 CARRO DE CURACIONES
Es el vehículo donde se colocan las
materiales a usar en el procedimiento de
curación de heridas y/o procedimientos a
realizarse en la atención al paciente.
En el plano superior del carro se colocará:
material estéril y antisépticos.-
En el plano inferior se colocaran las cajas y/o
equipos de curación ,bandejas con gasas y
apósitos estériles y bandejas para contener
material usado (cajas de cirugía) .-
Bolsas rojas para descartar material usado.-
 PROTOCOLOS
Hacer listado de curaciones a realizar clasificándolas por el grado de
contaminación y comenzar por las heridas limpias y dejar al final las
infectadas para evitar infecciones cruzadas.
Lavarse las manos.
Preparar el carro con el material necesario para la/s curación/es.
 Conducir el carro a la unidad del paciente.
 Identificar al paciente.
Informarle al paciente el procedimiento que se le va a realizar, solicitar su
colaboración.
 Aislar al paciente (colocar el biombo).
 Colocar al paciente en una posición cómoda según la zona a curar.
 PROCEDIMIENTOS
Colocarse los guantes de látex.
 Retirar la curación anterior y descartarla en la
bolsa roja, sin atravesar el área limpia del carro.
Si quedaron gasas adheridas a la herida, se las
retiraran con instrumental estéril por
considerárselas en iguales condiciones que la
herida.
 Abrir el equipo estéril. Sacar y preparar el campo
estéril con el papel provisto en el mismo.
 Si tiene indicado tomar muestra de secreciones
tomarla según técnica, antes de iniciar la curación.
 TECNICAS
Pincelar la herida de arriba hacia abajo ejerciendo presión en cada punto,
mientras realiza esta maniobra observar color, bordes, presencia y signos
de inflamación.
Si presenta secreciones, séquelas y descarte el hisopo.
 Ante la presencia de secreciones, efectuar presión en la zona para
extraerlas.
 Repita las veces necesarias hasta que la herida quede sin secreciones.
 Si es necesario lave la herida con solución fisiológica.
Confeccionar un nuevo hisopo y pincelar la piel circundante a la herida
con antiséptico,ampliando el campo realizado.
• Seque la herida y su alrededor.
• Cubrir la herida con gasas.
¿Por qué se deben curar las heridas en el postoperatorio?
La curación de las heridas en el postoperatorio favorece la
cicatrización porque mejora las condiciones locales
Se debe considerar
Heridas asépticas: son limpias. Presentan un trazo lineal
Heridas sépticas: son contaminadas durante el acto quirúrgico
o en el postoperatorio, o por mala técnica en el cuidado de la
herida
Heridas con drenaje: si se observa un foco séptico (supuración)
durante el acto quirúrgico o una zona que puede infectarse
(hematoma) o bien, si existe la posibilidad de acumulación de
líquidos orgánicos, se deja un drenaje con el objetivo de
desagotar o avenar una colección al exterior