SÍNDROME DE

PIERNAS INQUIETAS
Dr. Juan Pablo Pineda
Residente I Neurología de Adultos
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
 NO EXISTEN
CONFLICTOS DE
INTERÉS
OBJETIVOS
ANALIZAR LOS DIFERENTES TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
RELACIONADOS CON EL SUEÑO CON ESPECIAL ATENCIÓN AL
SINDROME DE PIERNAS INQUIETAS (SPI)

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HALLAZGOS RECIENTES
SE DESTACA:
1. EL CAMBIO DE PARADIGMA DEL TRATAMIENTO INICIAL.
2. EL PAPEL QUE JUEGA EL HIERRO (FISIOPATOLÓGICO Y
TERAPÉUTICO).
3. CÓMO ABORDAR LAS COMPLICACIONES CON EL
TRATAMIENTO A LARGO PLAZO.

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DEFINICIÓN
DEFINICIÓN
TRASTORNO SENSORIOMOTOR COMÚN CON CONSECUENCIAS
PARA LA CALIDAD DE VIDA Y EL SUEÑO.

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DEFINICIÓN
TRASTORNO CARACTERIZADO POR UN IMPULSO INCÓMODO
DE MOVER LAS EXTREMIDADES INFERIORES,
FRECUENTEMENTE ACOMPAÑADO DE SENSACIONES
ANORMALES Y DURANTE LA TARDE O LA NOCHE
PARTICULARMENTE CUANDO ESTAN EN REPOSO. LA MAYORIA
DE PACIENTES TIENE DIFICULTADES PARA INICIAR O
MANTENER EL SUEÑO.

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EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
PREVALENCIA DEL 2% AL 5%.
ASCENDENCIA EUROPEA Y NORTEAMERICANA.
ASIATICOS: 0.6% A 0.1%
AFRICANOS: 0.11%
LA PREVALENCIA Y LA GRAVEDAD DEL SPI AUMENTAN CON LA
EDAD.
LA INCIDENCIA ES MAYOR ENTRE LAS MUJERES MAYORES DE
35 AÑOS.

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EPIDEMIOLOGIA
AFECCIONES QUE SE ASOCIAN:
1. DEFICIENCIA DE HIERRO
2. EMBARAZO
3. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
4. ESCLEROSIS MÚLTIPLE
5. POLINEUROPATÍA
6. PARKINSON
7. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
8. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
9. TRASTORNO DE DFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD
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DOI: 10.1016/[Link].2017.10.003
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DOI: 10.1016/[Link].2017.10.003
EPIDEMIOLOGIA
EL EMBARAZO TIENE UNA PREVALENCIA DEL 8%, 16% 22%
PREVALENCIA DESPUES DEL PARTO 4%
EL RIESGO AUMENTA DESPUES DEL PRIMER PARTO.
(1.98 – 3,04 – 3,57)

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EPIDEMIOLOGIA
PRINCIPAL SIGNO MOTOR.
MOVIMIENTOS PERIODICOS DE LAS EXTERMIDADES (PLM)
ASOCIADOS A UN AUMENTO DEL 10 AL 20% EN LA
FRECUENCIA CARDIACA Y ELEVACIOENS DE LA PRESION
ARTERIAL
(10 A 15 MM HG DIASTOLICA Y 25 A 30 MM HG SISTOLICA)
FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR,
ENFERMEDAD CORONARIA Y ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.
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[Link]/10.1016/S1474-4422(17)30327-7
[Link]/10.1016/S1474-4422(17)30327-7
[Link]/10.1016/S1474-4422(17)30327-7
[Link]/10.1016/S1474-4422(17)30327-7 GENETIC CORRELATION BETWEEN RLS AND OTHER TRAITS
[Link]/10.1016/S1474-4422(17)30327-7
DOI: 10.1212/[Link].0000287072.93277.c9
DOI: 10.1212/[Link].0000287072.93277.c9
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
COMPLEJA Y NO COMPRENDIDA DEL TODO.
FACTORES GENÉTICOS
PAPEL DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
DISFUNCION DE LOS NEUROTRANSMISORES.

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 FERROPENIA Y
OTRAS CONDICIONES
RELACIONADAS
PREDISPOSICIÓN
GENÉTICA CONSECUENCIAS
CLÍNICAS

DEFICIENCIA SINTOMAS
DE HIERRO EN + SENSITIVOS
SNC SENSIBILIDAD
A DOPAMINA
PLMS
ADENOSINA
AUMENTO HYPERAROUS
REGULACION A ABILITY
GLUTAMATO
LA BAJA DEL
RECEPTOR DE +
ADENOSINA A1
VIA
CORTICOESTRIATAL
 ESTUDIOS DE GENETICA Y
ASOCIACION DEL GENOMA
>50% DE PACIENTES TIENE UN FAMILIAR AFECTADO.
BTBD9
MEIS1
PTPRD
MAP2K5
SKOR1TOX3
CASC16

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DEFICIENCIA DE HIERRO
TODAS LAS CONDICIONES MEDICAS ASOCIADAS A
DEFICIENCIA DE HIERRO
PREVALENCIA ANEMIA FERROPENICA 9 VECES MAYOR
EL TRATAMIENTO CON HIERRO ORAL O IV ALIVIA LOS
SINTOMAS POCAS EVIDENCIAS DE DISMINUCIÓN DE LAS
RESERVAS DE HIERRO.

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DEFICIENCIA DE HIERRO
ES PROBABLE QUE LA DEFICIENCIA SE LOCALICE EN LAS
RESERVAS DEL SNC Y NO EN LA PERIFERIA.
EL TRANSPORTE DEFICIENTE A TRAVES DE LA BARRERA
HEMATOENCEFALICA ES PARTE DE LA FISIOPATOLOGIA.

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DOI: [Link]
DOI: [Link]
DOI: [Link]
DISFUNCION DEL
NEUROTRANSMISOR
LOS BENEFICIOS CON LEVODOPA LLEVÓ A LA CONSIDERACIÓN
DE UNA DEFICIENCIA DE DOPAMINA CEREBRAL.
EL PROBLEMA ES UNA MAYOR PRODUCCION DE DOPAMINA.

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DISFUNCION DEL
NEUROTRANSMISOR
NIVELES ANORMALES DE GLUTAMATO/GLUTAMINA TALAMICO
EN PACIENTES CON SPI SUGIERE UN AUMENTO DE LA
ACTIVIDAD GLUTAMATERGICA.
ESTE AUMENTO SE RELACIONA CON LA PERDIDA DE SUEÑO E
HIPERACTIVIDAD

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AUMENTO DE FUNCION
DOPAMINERGICA
SINTOMAS SENSORIALES Y PLM
HIPERACTIVACION Y PERDIDA DE SUEÑO Y PLM POR
AUMENTO DE FUNCION GLUTAMATERGICA
LOS AGONISTAS DE AL DOPAMINA PRODUCEN ALIVIO DE LOS
SINTOMAS POR SU ACCION ANTAGONISTA SOBRE LAS
TERMINALES GLUTAMATERGICAS AFERENTES REDUCIENDO
LAS VIAS CORTICOESPINALES HIPERACTIVAS.

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FISIOPATOLOGIA
DEFICIENCIA CENTRAL DE HIERRO SE ASOCIA A REGULACION A
LA BAJA DE RECEPTORES DE ADENOSINA A1
SE ASOCIA A HIPERSENSIBILIDAD EN TERMINALES
GLUTAMATERGICAS DEL CUERPO ESTRIADO
FACILITA LIBERACION DE DOPAMINA

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FISIOPATOLOGIA
LA ESTIMULACION DEL RECEPTOR A1 POR AGONISTAS DEL
MISMO SE AOCIA CON EFECTOS CARDIOVASCULARES GRAVES.
UN ESTUDIO ABIERTO CON DIPIRIDAMOL ACTUA COMO
INHIBIDOR DE LOS TRANSPORTADORES DE EQUILIBRADOR DE
NUCLEOSIDOS EL PRINCIPAL SISTEMA DE RECAPTACION
PRESINAPTICA DE ADENOSINA EXTRACELULAR AUMENTA UN
TONICO 1 LA ACTIVACION DEL RECEPTOR CON MEJORIA DE
LOS SINTOMAS.

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[Link]
[Link]
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
EL DIAGNOSTIOC ES CLINICO POR LO QUE SE DEBE HACER
UNA EVALUACION OPTIMA Y UN DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Criterios diagnosticos
Desarrollados en 2003 GIEPI
Se redefinieron en 2013 para excluir a los mímicos.
5 criterios clínicos cuatro de apoyo no esenciales.

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 1. Urgencia de mover las piernas usualmente pero no siempre acompañado
por sensaciones no placenteras.
2. Urgencia de mover las piernas y cualquier sensación acompañante no
placentera comienza o empeora durante el descanso o periodos de
inactividad como acostarse o sentarse.
3. Urgencia de mover las piernas y cualquier sensación no placentera
acompañante que puede aliviarse total o parcialmente con el
movimiento.
4. Urgencia de mover las piernas y cualquier sensación no placentera
acompañante durante el Descanso o la inactividad únicamente ocurren o
empeora durante la tarde o noche mas que el día (variación circadiana)
5. La ocurrencia de cualquiera de las características arriba descrita que no
sea considerado como parte de los síntomas de cualquier otra condición
medica imitadora.

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 IMITADORES
1. NEUROPATIA
2. MIALGIA
3. ESTASIS VENOSA
4. EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
5. ARTRITIS
6. CALAMBRE EN PIERNAS
7. DISCONFORT POSICIONAL
8. GOLPES CON EL PIE HABITUALES

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 1. Historia familiar de SPI.
2. Perdida de somnolencia esperada durante el día.
3. Movimientos periódicos de las piernas.
4. Mejoría de los síntomas con tratamiento dopaminérgico.

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CONTINUUM (MINNEAP MINN) Agosto 2020, Vol.26, No.4 doi: 10.1212 /CON.0000000000000886
 Causas que hacen sospechar en imitadores

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 Medicamentos que contribuyen a la
exacerbación de síntomas del SPI

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 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

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POLISOMNOGRAFIA
Como el diagnóstico de SPI es clínico no es obligatoria pero
puede ser útil para objetivar y cuantificar los PLM un signo
motor.
EMG de superficie tibial anterior.
Índice de la gravedad.
24a a 48% de pacientes con sanos.

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 La duración del período para que dos movimientos consecutivos se consideren
un movimiento periódico de la extremidad debe ser de al menos 10 segundos y
no más de 90 segundos.

La duración del movimiento de la pierna debe ser de 0,5 a 10 segundos.

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ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN
Ecografía transcraneal hipo ecogenicidad de la sustancia Negra
(lo contrario a Parkinson)

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A ), una persona sana ( B ) y un paciente con síndrome
idiopático de piernasinquietas ( C ). Las diferencias en
ecogenicidad se muestran como áreas hiperecogénicas
OTRAS PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Escala de calificación del GEISP en una Prueba de
inmovilización sugerida múltiple (m-sit)
Estudio de EMG y conducción nerviosa.

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DOI: 10.1016/[Link].2015.05.006
DOI: 10.1016/[Link].2015.05.006
DOI: 10.1016/[Link].2015.05.006
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
EVALUACION DE RIESGO-BENEFICIO
IMPACTO DE LOS SINTOMAS EN LA FUNCION GENERAL Y LA
CALIDAD DE VIDA.
POSIBLE EFECTO CARDIOVASCULAR RELACIONADO CON EL
SPI.
INDIVIDUALIZADO SEGUIDO POR EL PROVEEDOR PORQUE LOS
SINTOMAS VARIAN CON EL TIEMPO Y EXACERBACIONES SE
ALTERNAN CON REMISIONES.

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TERAPIA NO FARMACOLOGICA
• EJERCICIO REGULAR MODERADO
• INGESTA REDUCIDA DE CAFEINA Y ESTIMULANTES
• EVALUAR LA LISTA DE MEDICAMENTOS
• MASAJES DE AGUA FRIA O BAÑOS DE PIERNAS
• DISPOSITIVO DE ESTIMULACION VIBRATOIRA EN LAS PIERNAS
• ESTIMULACION MAGNETICA TRANCRANEAL
• LA EVIDENCIA ES INSUFICIENTE PARA RECOMENDAR
ACUPUNTURA, YOGA MANIPULACION COTRAESFUERZO
TERAPIA INFRARROJOS O CRIOTERAPIA.
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[Link]
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TERAPIA CON HIERRO
ESENCIAL EN FISIOPATOLOGIA.
DEPENDERA DEL ESTADO DEL HIERRO
VERIFICAR LOS PARAMETROS SITEMICOS.
SATURACION DE TRANSFERRINA ES INFERIOR AL 45% Y EL
NIVEL DE FERRITINA SERICA ES INFERIOR A 300 NG/ML
LA ELECCION PO O IV DEBE INDIVIDUALIZARSE POR CRITERIOS
CLINICOS

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[Link]
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[Link]
DOI: 10.1056/NEJMoa1303646
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DOI: 10.1056/NEJMoa1303646
DOI: 10.1056/NEJMoa1303646
[Link]
[Link]
[Link]
TERAPIA CON HIERRO
SE PREFIERE IV A PO CUANDO
EXISTE CONTRAINDICACION PARA EL USO DE
ADMINISTRACION ORAL
SE HA NOTIFICADO MALABSORCION INTESTINAL DE HIERRO O
FRACASO PREVIO CON TRATAMIENTO PO
SE NECESITA UNA RESPUESTA MAS RAPIDA
SE RECOMIENDA HIERRO IV SI LA FERRITINA SERICA ES
MENOR DE 100 NG/ML
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TERAPIA CON HIERRO
CARBOXIMALTOSA FERRICA EN DOSIS 1000 MG

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TRATAMIENTO SINTOMATICO
AGONISTAS DOPAMINERGICOS.
LIGANDOS A2D GABAPENTINA PREGABALINA Y GABAPENTINA
ENACARBIL

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AGENTES DOPAMINERGICOS
LEVODOPA Y POSTERIORMENTE CON PRAMIPEXOL ROPINIROL
Y ROTIGOTINA
NAUSEAS DOLOR DE CABEZA SOMNOLENCIA Y TRASTORNO
DEL CONTROL DE IMPULSOS 6 AL 17%
LOS EFECTOS ADVERSOS SON MENORES POR QUE LA DOSIS ES
MENOR QUE EN PARKINSON PERO DEBE INTERROGARSE AL
PACIENTE.
LA ELECCIÓN DEPENDERA DE SU VIDA MEDIA Y VELOCIDAD DE
ABSORCIÓN.
EVALUACIÓN DE LAS COMPLICACIONES CADA 6 MESES.
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AGENTES DOPAMINERGICOS
PREGUNTAS PROPUESTAS PARA VALORAR AUMENTO DE DOSIS
O MEDICAMENTO ADICIONAL CADA 6 MESES:
¿Los síntomas del SPI aparecen antes que cuando se inicio el
tratamiento con el medicamento?
¿Se necesitan ahora dosis mas altas del medicamento tomar el
medicamento antes para controlar los síntomas del SPI?
¿Ha empeorado la intensidad de los síntomas desde que
comenzó la medicación?
¿Los síntomas se han diseminado a otras partes del cuerpo
desde que comenzó el medicamento?
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[Link]
α2δ LIGANDOS
Aprobados recientemente
Efectos adversos
• Somnolencia
• Mareos
• Fatiga
• Aumento de peso
• Dolor de cabeza

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BENZODIACEPINAS
SU USO YA NO ES DE PRIMERA LIENA
DEBE REDUCIRSE EN FUNCION DE INDICES DE TOLERANCIA Y
DEPENDENCIA
• CAIDAS
• DETERIORO COGNITIVO
• REDUCCION DEL SUEÑO PROFUNDO

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OPIOIDES
TRATAMIENTO DE SEGUNDA LINEA METADONA Y OXICODONA
SON EFICACES.
• SEDACION
• ESTREÑIMIENTO
• DEPRESION
• ANSIEDAD
• ALTERACION DE LA CONCIENCIA
• DEPRESION RESPIRATORIA
• DEPENDENCIA
• TOLERANCIA
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TRATAMIENTOS EMERENTES
TERAPIA NO DOPAMINERGICA
HIERRO INTRAVENOSO Y SUSTANCIAS QUE ACTUAN SOBRE
ADENOSIAN Y GLUTAMATO

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POBLACIONES
ESPECIALES
MUJERES EMBARAZADAS
SE ASOCIA CON INICIO Y EXACERBACIÓN
EVITAR AGONISTAS DOPAMINERGICOS Y LIGANDOS α2δ
CONSIDERAR HIERRO ANTES DEL EMBARAZO
MAGNESIO Y FOLATO IV RESULTADOS LIMITADOS

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NIÑOS
DIFICULTAD PARA VERBALIZAR SINTOMATOLOGIA
PREVALENCIA 2%
INSOMNIO HIPERACTIVIDAD
POLISOMNOGRAFIA
ACTIGRAFÍA: PODRIA SER UTIL EN ESTA POBLACIÓN
NO FARMACOLOGICAS DE INICIO
HIERRO UTIL
DETECTAR MALABSORCION INTESTINAL
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ADULTOS MAYORES
POBLACION VULNERABLE COMORBILIDADES
CONCOMITANTES Y UNA MAYOR TASA D EEFECTOS
SECUNDARIOS CON MEDICAMENTOS
SE DEBEN INICAR CON PRECAUCION Y TITUALCION MAS LENTA
MONITOREADOS DE CERCA
EL BENEFICIO CON HIERRO ES MINIMO

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 OTROS TRASTORNOS
COMUNES DEL MOVIMIENTO
RELACIONADOS CON EL
SUEÑO
 TRASTORNO PERIODICO DEL
MOVIEMNTO DE LAS
EXTREMIDADES
SE ASOCIA A SAOS NARCOLEPSIA Y TRASTONO DEL
COMPORTAMIENTO DEL SUEÑO REM
PARA DEFINIR PLM LA POLISOMNOGRAFIA DEBE MOSTRAR >5
PLM POR HORA EN NIÑOS Y >12 PLM EN ADULTOS.
Los agonistas dopaminérgicos son mas efectivos.
Cuidar eventos adversos.

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Caso 7-2
Mujer de 42 años mala calidad del sueño.
Tratamiento por hipotiroidismo.
Horario de sueño es de 23:00 a 7:00 se siente cansada cuando esta
despierta. Somnolencia diurna excesiva Epworth 12) ronquidos leves y
no síntomas de síndrome d piernas inquietas.
Polisomnografia: Índice e PLM 56 por hora con ausencia de sueño en
estadio N3 y con índice de apnea hipopnea de 12 eventos por hora.
SE INICIO PRAMIPEXOL 0.75 MG 2 HORAS ANTES DE ACOSTARSE 4
SEMANAS DE SEGUIMIENTO MEJOR CALIDAD DEL SUEÑO Y MEJOR
RENDIMIENTO DURANTE EL DIA ADMITIÓ JUGAR A LAS
TRAGAMONEDAS 10 VECES DURANTE LA SEMANA ANTERIOR POR LO
QUE SE CONSIDERO USAR UN LIGANDO A2D.
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PIERNAS DOLOROSAS Y PIES EN
MOVIMIENTO
POCO COMUN SE CARACTERIZA POR DOLOR Y MOVIMIENTOS
REPETITIVOS ESTEREOTIPADOS DE LOS DEDOS.
ALTERACIONES DOPAMINERGICAS.
SPI PARKINSON O NEUROLEPTICOS.
LESIONES MEDULARES NEUROPATIAS PERIFERICAS O QUISTES
DE TARLOV.
TOXINA BOTULINICA.

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CALAMBRES EN LAS PIERNAS
RELACIONADSO CON EL SUEÑO
CUANDO LA FRECUENCIA E INTENSIDAD AFECTA LA CALIDAD
DEL SUEÑO ES UN TRASTORNO.
1. SENSACION DE DOLOR EN PIERNA O PIE CON RIGIDEZ O
TENSIÓN MUSCULAR.
2. CONTRACCIONES MUSCULARES DOLOROSAS DURANTE EL
TIEMPO EN CAMA
3. SE ALIVIA POR ESTIRAMIENTO ENERGICO DE MUSCULOS
LIBERANDO LA CONTRACCIÓN.
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CALAMBRES EN LAS PIERNAS
RELACIONADSO CON EL SUEÑO
PANTORRILLA O MUSCULOS DEL PIE
QUININA SE UTILIZÓ EN UN INICIO PERO EL PERFIL
RIESGO –BENEFICIO LA RETIRO
SUPLEMENTOS DE MAGNESIO DILTIAZEM VERAPAMILO
GABAPENTINA VITAMINAS DEL COMPLEJO B Y VITAMINA E.

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BRUXISMO
RECHINAR O APRETAR REPETIDAMENTE LOS DIENTES.
SUEÑO O VIGILIA.
RONQUIDOS SAOS Y OTROS TRASTORNOS DEL SUEÑO
PROBLEMAS DENTALES DOLOR EN MUSCULOS DE LA
MANDIBULA CEFALEA
TECNICAS DE RELAJACION Y DISPOSITIVOS DENTALES

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TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
RITMICO RELACIONADO CON EL
SUEÑO
MOVIMIENTOS RITMICOS ESTEROTIPADOS Y RITMICOS QUE
AFECTAN GRANDES GRUPOS DE MUSCULOS
INICIO DEL SUEÑO.
REQUIEREN ATENCION CUANDO SE ALTERA LA CALIDAD DEL
SUEÑO
BALANCEO DEL CUERPO-BALANCEO DE LA CABEZA
CLONAZEPAM EN DOSIS BAJAS

CONTINUUM (MINNEAP MINN) Agosto 2020, Vol.26, No.4 doi: 10.1212 /CON.0000000000000886
MIOCLONO FRAGMENTARIO
HIPNICO FISIOLOGICO
MOVIMIENTOS RITMICOS ESTEROTIPADOS Y RITMICOS
ESPASMOS BREVES REPENTINOS ARRITMICOS ASINCRONICOS
Y ASIMETRICOS QUE INVOLUCRAN VARIAS AREAS DEL CUERPO
AXIALES O APENDICULARES. EN LA TRANSICION SUEÑO
VIGILIA.
PUEDE PROVOCAR DESPERTARES.
CLONAZEPAM EN DOSIS BAJAS ANTES DE ACOSTARSE.
TECNICAS DE RELAJACIÓN.
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MIOCLONO PROPRIOSPINAL
SACUDIDAS RITMICO-ARRITMICAS DE FLEXION-EXTENSION
QUE SURGE EN MUSCULOS AXIALES QUE SE EXTIENDEN A
OTRAS PARTES DEL CUERPO.
FORMAS SECUNDARIAS QUE CAUSAN DAÑO CERVICAL O
MEDULAR.
• ESCLEROSIS MULTIPLE
• TRAUMATISMOS CERVICAL
• SIRINGOMIELIA

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MIOCLONO PROPRIOSPINAL
• VIDEOPOLISOMNOGRAFIA
• EEG
• RMI ESPINAL Y CRANEAL
• POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES
• POTENCIALES EVOCADOS MOTORES ESTIMULACION
TRANSCRANEAL MAGNETICA
• CLONAZEPAM

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GRACIAS