BRONQUIOLITIS
Karol Estefany Albarracin Rincón
Interna XII Semestre
Shirley Castrellón Vergara
Residente de Pediatría
Contenido
01 Definición 03 Etiología y
Fisiopatología
02 Epidemiologia 04 Diagnóstico y
Tratamiento
01
Definición
Diferentes definiciones
Asociación Americana OMS
Guia NICE Infección de las vías aéreas
de Pediatría inferiores, ocurre en epidemias
Crépitos inspiratorios en
Sibilancias en el menor anuales y se caracteriza por
el menor de 12
de 24 meses sibilancias.
meses
GCP Colombia
Menor de 2 años de edad con primer episodio sibilante precedido de cuadro gripal de 2 o 3
días, sin tiraje subcostal, sin respiración rápida, sin apneas, con saturación de O2 al aire
ambiente adecuada para su edad y altura sobre el nivel del mar
Mcconnochie criterios
García García ML, Korta Murua J, Callejón Callejón A. Bronquiolitis aguda viral. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:85-102.
Bronquiolitis
Primer episodio de dificultad respiratoria
obstructiva aguda en menores de 2 años,
secundario a infección viral caracterizado por
edema, necrosis e infiltrado inflamatorio de la
mucosa de la pequeña vía aérea.
02
Etiología y
Fisiopatología
Etiología
El virus respiratorio sincitial (VRS) es el virus detectado con más frecuencia en los niños con
bronquiolitis, seguido por rinovirus, bocavirus (HBoV), adenovirus, metapneumovirus
(hMPV), con menos frecuencia parainfluenza e influenza.
García García ML, Korta Murua J, Callejón Callejón A. Bronquiolitis aguda viral. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:85-102.
Virus sincitial respiratorio (VSR)
El VRS es el agente etiológico más frecuente, causando
aproximadamente el 70-80% de las bronquiolitis
Su circulación es típicamente estacional, con un pico de máxima
incidencia entre abril y julio en Colombia - Europa estaciones
Las infecciones por VRS afectan al 75% de los lactantes en su
primer año de vida, con un pico entre los 2 y los 3 meses de
edad.
Aproximadamente el 2-3% de los niños con una primoinfección
por VRS en los primeros 12 meses de vida requiere
hospitalización y el 2-6% UCI
García García ML, Korta Murua J, Callejón Callejón A. Bronquiolitis aguda viral. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:85-102.
Fisiopatología
2
1 2
3 4
Meissner H. C. (2016). Viral Bronchiolitis in Children. The New England journal of medicine, 374(1), 62–72.
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03
Epidemiología
Colombia
A semana epidemiológica 19 de 2024 (5 al 11 de mayo de 2024), se han notificado 181
muertes probables en menores de cinco años residentes de Colombia por IRA; 44 fueron
confirmadas, 24 descartadas y 113 se encuentran en estudio, para una tasa de mortalidad
de 1,21 casos por cada 100.000 menores de cinco años
A semana epidemiológica 19 la proporción de toma de muestra para identificación de agente
etiológico a nivel nacional es del 36 %. Los principales agentes etiológicos identificados
fueron Rhinovirus, SARS-CoV2, enterovirus, adenovirus, Staphylococcus aureus, Virus
Sincitial Respiratorio,Metapneumovirus, Pseudomona aeruginosa y Moraxella catarrhalis.
04
Diagnóstico y
Tratamiento
Diagnóstico
Bronquiolitis y fenotipos clínicos, hacia un manejo individualizado . Ginna Sofia Ruano Cifuentes 2020
Score Wood -Downes Modificada
García García ML, Korta Murua J, Callejón Callejón A. Bronquiolitis aguda viral. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:85-102.
Escala de TAL Modificada
Ridao Redondo, M. (2021). Bronquiolitis y bronquitis
Bronquiolitis grave
Ridao Redondo, M. (2021). Bronquiolitis y bronquitis
Radiografía de Tórax
Silueta cardíaca de tamaño y contorno usual.
Evaluación del timo (3-5 años]
Índice cardio torácico 0.67
La rotación: La asimetría en las costillas además del espacio
equidistante de las clavículas
Espacios intercostales < 8 años : 8 espacios // > de 8 años: 9-10
espacios → Aumento del volumen pulmonar
Patron viral: Compromiso de la vía aérea, Aumento del volumen,
Intersticio peribroncovascular
Patron bacteriano: Consolidación segmentaria o lobar. Derrame pleural
No de rutina
Sospecha de complicación
Tratamiento ¿Dónde lo manejo?
https://doi.org/10. 1016/j.eclinm.2024. 102450
Evaluación Clínica
•A (perfusión y oxigenación SNC): Tono, reactividad,
consolabilidad, mirada, llanto/Lenguaje
•B (Patología Respiratoria): Aumento del esfuerzo
respiratorio (retracción o tiraje, aleteo, taquipnea o
ruidos audibles (Estridor, quejido, disfonia, sibilancias,
ronquido.
•C: Circulación : Color de la piel (Palidez, Livideces),
cutis marmorata, cianosis.
Medidas generales, Hidratación, Alimentación
¿ Qué hacemos con el tratamiento farmacológico ?
1. Terapia Respiratoria
Evidencia actualizada hasta el 20 de abril de 2022. Evidencia de certeza alta de que las técnicas convencionales y las
Publicado: 03/04/2023 técnicas de espiración forzada no dan lugar a diferencias en la
Se incluyeron 17 ensayos con un total de 1679 lactantes.
- 5 técnicas de vibración y percusión gravedad de la bronquiolitis ni en otros desenlaces.
- 3 técnicas de espiración forzada
- 9 técnicas espiratorias lentas
Evidencia de certeza alta de que las técnicas de espiración forzada
- 2 técnicas de fisioterapia instrumental
- 3 técnica de desobstrucción rinofaríngea retrógrada en lactantes con bronquiolitis grave no mejoran su estado de
salud y pueden provocar efectos adversos graves.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD004873.pub6
2. Broncodilatadores
PRUEBA TERAPÉUTICA
•Pacientes con edad > 3 meses
•Infección respiratoria por Rinovirus
•Presentación fuera de pico respiratorio o en meses de predominio de VSR
•Presentación clínica con sibilancias francas a la auscultación pulmonar y/o retracciones subcostales,
•Antecedente de dermatitis atópica e historia de asma parental
Nino et al. (2020)
•Los broncodilatadores mejora discretamente los puntajes clínicos de los niños con bronquiolitis leve a
moderada.
•NO mejoría en la saturación de oxígeno, ni disminuyen porcentaje de ingresos
•NO deberían ser usados de rutina
•Institucionalmente se podría evaluar a los pacientes y documentar los cambios pre y post terapia
usando unos parámetros objetivos de evaluación
Se incluyeron 30 ensayos: 1992 lactantes con bronquiolitis.
11 estudios con pacientes hospitalizados // 10 ambulatorios
No mejoran la saturación de oxígeno, no reducen el ingreso hospitalario después del tratamiento ambulatorio, no
acortan la duración de la hospitalización y no reducen el tiempo hasta la resolución de la enfermedad en el domicilio.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD001266.pub4
3. Bromuro de Ipratropio
•NO es efectivo ni en urgencias ni hospitalización
•NO se recomienda su uso como monoterapia ni combinado con B2 agonista
4. Corticoesteroides
● 17 ensayos (2596 participantes)
● Los glucocorticoides no redujeron significativamente los ingresos de pacientes ambulatorios en los días 1 y 7 en
comparación con placebo (RR: 0,92. IC del 95%: 0,78 a 1,08 y 0,86; IC del 95%: 0,7 a 1,06, respectivamente).
● No hubo diferencias en la duración de la estancia hospitalaria de los pacientes hospitalizados.
● El tratamiento combinado con dexametasona sistémica a dosis altas y epinefrina inhalada redujo los ingresos al día
siete (riesgo inicial de ingreso 26%; RR 0,65; IC del 95%: 0,44 a 0,95; número necesario a tratar 11; IC del 95%: 7 a 76)
https://doi.org/10.1002/14651858.CD004878.pub4
5. Adrenalina
19 Estudios (2256 participantes)
La epinefrina versus placebo entre los pacientes ambulatorios mostró una reducción significativa de los ingresos el día 1 (RR) 0,67; IC del
95%: 0,50 a 0,89), pero no el día 7 después de la visita al departamento de urgencias. La epinefrina versus salbutamol no mostró
diferencias entre los pacientes ambulatorios para los ingresos en el día 1 o 7.
En hospitalizados: Los que recibieron adrenalina tuvieron una estancia significativamente más corta en comparación con el salbutamol
(diferencia de medias ‐0,28; IC del 95%: ‐0,46 a ‐0,09).
Tasa de ingreso significativamente más corta el día 7 para la combinación de epinefrina y esteroides versus placebo (RR 0,65; IC del 95%:
0,44 a 0,95)
https://doi.org/10.1002/14651858.CD003123.pub3
6. Solución Hipertónica 3%
•Disminuir el edema de la submucosa y facilitar el expulsión de tapones de moco.
•Rompe los enlaces iónicos dentro del gel de moco, reduciendo la elasticidad y viscosidad del moco.
•Induce un flujo osmótico de agua dentro de la capa de moco, rehidratando las secreciones y mejorando su expulsión.
•Estimula el movimiento mucociliar por la liberación de Prostaglandina E2
Se incluyeron 6 ensayos nuevos (N = 1010) en esta actualización, lo que eleva el número total de ensayos incluidos a 34, con 5205
lactantes con bronquiolitis aguda, de los cuales 2727 recibieron solución salina hipertónica
- Menor estancia hospitalaria en compaparacion con SS0.9%
- Podría mejorar ligeramente la puntuación de gravedad clínica.
- Podría reducir el riesgo de hospitalización entre los pacientes ambulatorios y de urgencias.
- parece ser un tratamiento seguro en lactantes con bronquiolitis, con eventos adversos solamente leves y de resolución
espontánea, en especial cuando se administra junto con un broncodilatador
Evidencia fue baja para todos los desenlaces.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD006458.pub5
7. Sulfato de Magnesio
La certeza de la evidencia para todos los desenlaces y comparaciones fue muy baja
la tasa de reingreso hospitalario en el transcurso de los 30 días desde el alta, para el sulfato de magnesio versus placebo.
Puede aumentar la tasa de reingreso hospitalario < 30 días desde el alta ([RR] 3,16; IC del 95%: 1,20 a 8,27; 158 niños;
evidencia de certeza baja).
https://doi.org/10.1002/14651858.CD012965.pub2
8. Heliox
7 ensayos (447 participantes) < 2años con Disnea por BQL
No se observó reducción en la tasa de intubación (RR) 2,73 (IC) del 95% 0,96 a 7,75.
Sin aumento en la tasa de alta hospitalaria RR 0.51 (0.17-1.55)
No hubo disminución en la duración del tratamiento de la disnea (DM 0.19 días)
Disnea + uso de CPAP, la terapia con Heliox redujo la duración del tratamiento .
Mejoria en la puntuación clínica en la 1era hora en los tratados con Heliox vs O2
https://doi.org/10.1002/14651858.CD006915.pub3
9. Canula Nasal de Alto Flujo
Suministro de FiO2 constante
Administración de gas calentado y humidificado
Disminución de la resistencia inspiratoria
Reducción del gasto energético al acondicionar la inspiración
Mejor hidratación de las vías respiratorias (mejora el aclaramiento mucociliar)
Pequeña presión positiva al final de la espiración entre 2 y 4 cmH2O.
Prevención Profilaxis palivizumab
INDICACIONES
Recién nacidos pretermino menor 32 semanas
•Higiene de manos
•No exposición a tabaco
Recién nacido pretermino <35 semanascon displasia
•No contacto con gente sintomática respiratoria broncopulmonar y/o oxigenodependiente
•Palavizumab (Ac. Monoclonal)
Vacunación anual contra influenza
>24 meses Hipertensión pulmonar
Cardiopatías congénitas no corregidas
Miocardiopatias
Arritmias
Transplante cardiaco
Postoperatorio inmediato con repercusión hemodinámica
Bibliografia
1. García García ML, Korta Murua J, Callejón Callejón A. Bronquiolitis aguda viral. Protoc diagn ter
pediatr. 2017;1:85-102.
2. Bronquiolitis y fenotipos clínicos, hacia un manejo individualizado . Ginna Sofia Ruano Cifuentes 2020
3. Boletín Epidemiológico Semanal , semana 19 . INS 2024 :
4. Ridao Redondo, M. (2021). Bronquiolitis y bronquitis. Pediatría Integral Revista Oficial de Sociedad
Española de Extrahospitalaria y Atención Primaria, 1.
https://www.pediatriaintegral.es//wp-content/uploads/2021/xxv01/03/n1-021-028_MarisaRidao.pdf
5. Meissner H. C. (2016). Viral Bronchiolitis in Children. The New England journal of medicine, 374(1),
62–72. https://doi.org/10.1056/NEJMra1413456
