GPC.

DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE
CASOS NUEVOS DE
TUBERCULOSIS
PULMONAR
R3 MF HÉCTOR GONZALO MEDINA IBARRA
R2 MF ARANTXA A. LEYVA FELIZARDO
R1 MF ARMANDO CRUZ ALMANZA
MEDICOS RESIDENTES DE MEDICINA FAMILIAR
ASPECTOS GENERALES

La tuberculosis pulmonar es un PROBLEMA de salud pública

viejo y permanente.

Enfermedad tan antigua como la humanidad

Se calcula que el 32% de la población mundial ha tenido una
Diagnosticada en Momias tuberculosis.
infección por Mycobacterium de 5.000 A.C en Egipto

Robert Koch la describió un 24 de marzo de 1882

Se presentan aproximadamente de 8 a 10 millones de casos por
año MATANDO a 1.6 millones por año.
ASPECTOS GENERALES

Tuberculosis pulmonar: Enfermedad infecto-contagiosa producida por micobacterias

del complejo Mycobacterium tuberculosis (M. hominis, M. bovis, M. africanum) que
afecta el parénquima pulmonar con alto grado de contagiosidad, pero que sin
embargo, es prevenible y curable.

Caso nuevo de TBp: Paciente en quien se diagnostica tuberculosis pulmonar y

nunca ha recibido tratamiento antifimico.
 PRIMOINFECCIÓN: CONTAGIO
• Pequeñas gotas de 2-3um • Periodo de incubación: 2 a 10 semanas
diámetro que son aerolizadas
(gotas de Flügge) y se • Replicación: 18 horas
depositan en los alveolos.

100,000 bacilos en 1 mL
Bacilo Gram + Aerobio OBLIGADO SIN movilidad Crecimiento lento Bacilo AR
 CENAPRECE, “Casos nuevos de Tuberculosis Todas Formas Estados Unidos Mexicanos 1990-2019”.
Disponible en http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/micobacteriosis/descargas/pdf/8CasosTbTodas16.pdf
CENAPRECE, “Casos nuevos de Tuberculosis Todas Formas Estados Unidos Mexicanos 2010 -2021”.
Así, entre los años 2012 y 2021, el INEGI tiene un registro de 22,323 decesos por esta causa, lo que
implica un promedio anual de 2,232 casos; entre los hombres, la cifra para el periodo fue de 15,642
defunciones (70% del total); y entre las mujeres la cifra fue de 6,677 casos (30% del total).
 1. Contar con las condiciones que
permitan mantener una alta
sospecha de la enfermedad.
• Las medidas más importantes para
prevenir la transmisión de nuevos casos
de TBp son: 2. Identificación temprana

3. Aislamiento de los casos activos

El OBJETIVO PRIMORDIAL de las intervenciones en el
control de la tuberculosis es REDUCIR O ELIMINAR el
impacto adverso de los factores epidemiológicos de riesgo
para la progresión de la enfermedad a través de:

 Disminuir el riesgo de muerte,

 Curar la enfermedad y
1. El TRATAMIENTO ADECUADO de Tbp para :  Reducir el riesgo de transmisión de la
bacteria a susceptibles en la comunidad.

2. El tratamiento profiláctico para PREVENIR la infección por M. tuberculosis

3. Aplicación de la vacuna BCG, antes de la adquisición de la infección, preparar el

sistema inmune. EVITAR el riesgo de progresión a partir de su forma subclínica y de una
forma latente y diseminada.
EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES
LA CURACIÓN AL 100%:
Asumiendo que los bacilos son sensibles a los medicamentos y que su administración
sea efectuada en forma correcta durante un tiempo adecuado”.

Una vez iniciados los antifimicos, hay una pequeña proporción de microorganismos que
por mutación al azar presentan resistencia natural a los fármacos.

El número aproximado de bacilos resistentes naturales a un solo medicamento se ha

considerado que es : 1 en 106 para isoniazida, 1 en 108 para rifampicina, 1 en 106 para
etambutol, 1 en 105 para estreptomicina y 102 para pirazinamida.

Por estas condiciones el tratamiento inicial debe incluir CUATRO DROGAS durante la
fase intensiva, para reducir la posibilidad de fracaso
 1. Terapia INICIAL CON 4 DROGAS con diagnostico clínico
y/o de laboratorio

2. NUNCA tratar TBp activa con UNA SOLA DROGA.

Los principios generales
para el tratamiento
antifimico son: 3. Nunca agregar un medicamento antifimico ante la falla a un
esquema.

OMS 4. TODOS LOS MEDICAMENTOS deben de ser

administrados bajo supervisión estrecha para asegurar la
adherencia terapéutica y reducir la emergencia de resistencia.

El paciente tendrá pobre oportunidad para curarse.

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
[Es el punto clave] Seguirá siendo infeccioso y transmitirá la enfermedad.

Evolucionara a multiresistencia.
 PREVENCIÓN PRIMARIA

• LA INVESTIGACIÓN DE CONTACTOS  Componente crítico

para el control de la TBp posterior a la detección de un caso de
Tbp así como su tratamiento.

• El mayor riesgo de transmisión para los contactos estrechos de

pacientes después de una exposición intensa o prolongada, se
presenta cuando el paciente tiene cavernas, las cuales se
consideran factores causales de infectividad.
 • Entre el 30 al 40% de las personas identificadas
como contactos cercanos con pacientes con TBp
desarrollan TBp latente.
• Realizar escrutinio en personas que se consideran
como contacto estrecho.

PREVENCIÓN 1. Los factores socioeconómicos

SECUNDARIA 2.
3.
Estilo de vida
La cultura
4. Creencias Abandono de
tratamiento
5. Estigmatización
6. Genero
7. Edad
8. El alto costo
9. DURACIÓN del tratamiento
 Tienen alta prioridad para escrutinio de TBp:

1. Personas con FACTORES DE RIESGO para desarrollar TB

2. LACTANTES Y NIÑOS MENORES DE 4 AÑOS
3. CONTACTOS CERCANOS de familiares o de congregaciones
4. Personas que se encuentran durante procedimientos médicos en
personas con TBp activas
5. TODAS LAS PERSONAS NOMBRADAS POR EL PACIENTE
COMO CONTACTO CERCANO

Se debe educar al personal que trabaja en laboratorios y personal de salud, acerca de la funcionalidad de
los laboratorios de microbiología clínica y como deben llevarse a cabo tanto las muestras como el flujo de
información de los resultados, mediante técnicas educativas.
 FACTORES DE RIESGO
 DM de larga evolución
 Desnutrición con déficit superior al 40%
 Nivel socioeconómico
 Neoplasias en estadios avanzados

Tratamientos inmunosupresores
 Infección por VIH
 Abuso de sustancias nocivas
 ERC
 Hacinamiento
 Trasplante de órganos
 Trabajador de salud
 Los síntomas clínicos SON AMBIGUOS

NIÑOS: ADULTOS:
1. Tos > 2 semanas en 1. Tos persistente > 2 semanas,
DIAGNOSTICO ausencia de otra causa productiva. En ocasiones
CLÍNICO 2. Fiebre acompañada de hemoptisis.
3. Perdida de peso 2. Fiebre vespertina/nocturna
4. Falla de medro 3. Sudoración nocturna
4. Perdida de peso
5. Adinamia
6. Astenia
7. En personas con tos sin explicación y
ataque al estado general
8. Pacientes con NAC que no mejoraron
despues de 7 días de tratamiento
 Toda persona con TOS PRODUCTIVA >2 SEMANAS
se debe sospechar en TBp.

Se requiere efectuar el estudio integral y la búsqueda intencionada de M.

tuberculosis

1. Uso de corticoesteroides sistémicos

(prednisona 15mg por un mes o más)
2. Contacto estrecho con un caso de TB activo
La prueba de tuberculina (PPD) se considera positiva 3. Coinfección con VIH independientemente su
con MAYOR de 5mm, de acuerdo a las siguientes estado
características: 4. Otras condiciones de inmunocompromiso
5. Historia de trasplante de órganos o de
terapia IS
Cara externa del brazo izquierdo 0.1 mL o 5u
6. Cambios fibrosos en radiografía sugestivos de
Lectura 48 a 72 horas TBp inactiva
7. Radiografía o hallazgos clínicos de TB activa
 La prueba de tuberculina (PPD) se considera
positiva con MAYOR de 10mm o más para
sospecha de TBp activa, cuando NO reúne
las características anteriores

ES INDISPENSABLE EFECTUAR COMO ESCRUTINIO LA PRUEBA DE PPD TOMANDO EN

CUENTA EL TIPO DE HUÉSPED CON LAS SIGUIENTES CONSIDERACIONES:
1. Se
Si inyecta PPDde(derivado
la prueba de proteína
tuberculina inicial purificada tomado
es negativa, de realizarse una segunda entre 1 a 3 semanas después.
puede
bacterias
Si lamuertas
segunda de TB)
es negativa la persona se considera NO infectada
2. Si la segunda prueba es positiva, se considera como INFECTADO y se inicia tratamiento
antifimico.
Se realiza la medición de de la induración, NO del eritema circundante
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
•ElSENSIBILIDAD: 65 % del esputo, es un
examen microscópico
estudio altamente especifico
ESPECIFICIDAD: 97.5% para el
diagnostico de TBP por 3 razones:

La frecuencia de positividad de acuerdo al número de Se requieren TRES MUESTRAS

1. Método
muestras más rápido
de esputo en la para determinar
investigación si es la
BAAR DE ESPUTO para estudio
una persona tiene TBp.
siguiente: microscopico y búsqueda de de
2. Identifica a losen
53.7% pacientes
la primercon mayor
muestra BAAR, las muestras deben enviarse
riesgo de morir por esta enfermedad. al laboratorio dentro de las primeras
60.2% en la segunda muestra
24 horas de su emisión.
3. Identifica63.9%
a los en
pacientes
la tercercon mayor
muestra
riesgo de transmitir la enfermedad.
65.7% en la cuarta muestra

El cultivo de esputo para micobacterias en pacientes con VIH requiere mayor tiempo de incubación que en pacientes sin
El estudio de esputo para
VIH, por lo la búsqueda
que de BACILOS
se requiere ÁCIDO-ALCOHOL
un mayor énfasis RESISENTES
de control y calidad adecuado(BAAR) es la prueba diagnostica
en estos pacientes.
más importante en aquellos pacientes en lo que se sospecha TBp.
 La nebulización con solución salina estéril hipertónica (3%)
puede ser utilizada para obtener la muestra de esputo en pacientes con
sospecha de TBp y que no sea posible obtener ésta de manera espontanea .

La inducción de la expectoración puede evitar la realización de

procedimientos invasivos en aquellos pacientes que no puedan emitir
espontáneamente el esputo.

• Una de las ventajas de la técnica PCR es su rapidez, el resultado puede obtenerse en aproximadamente 10 horas.

• La sensibilidad reportada en PCR, cultivo y estudio microscópico es de:

97% / 88% / 65%

La PCR es una técnica altamente sensible para detectar micobacterias en esputo, aun cuando el cultivo es
negativo, sin embargo no debe ser utilizada para monitorización del tratamiento
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Diferentes estudios demuestran la efectividad del esquema terapéutico a 6 meses, con recaída a 18 meses
menor del 2.5%

Cuando la prevalencia de resistencia inicial a HAIN es mayor a 4%, se recomienda usar en pacientes NO tratados
previamente un esquema de 4 DROGAS BACTERICIDAS durante la PRIMERA FASE de tratamiento.

Puede administrarse  diariamente o 3 veces por semana durante 2 meses.

La continuación de la segunda fase se realiza con al menos dos drogas para completar
6 meses.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
En pacientes con fracas terapéutico:
 La persistencia de zonas alveolares
destruidas con bronquiectasias,
ES UNA INDICACIÓN PARA
 hemoptisis severa,
TRATAMIENTO QUIRURGICO.
 estenosis bronquial irreversible y
 fistula broncopleural,

EFECTAR EL SEGUIMIENTO RADIOLOGICO DE

FORMA ESTRECHA PARA DETECTAR EN FORMA
OPORTUNA COMPLICACIONES Y/O FRACASO
TERAPEUTICO QUE REQUIERAN DE OTRO TIPO
DE INTERVENCIONES
 CRITERIOS DE REFERENCIA

• Evidencia de falta de respuesta clínica y persistencia a

positividad bacteriológica en las muestras de esputo a
pesar de tratamiento farmacológico adecuado.

• Pacientes con VIH o SIDA y coinfección con TBp

• Pacientes con TBp INMIGRANTES, que provienen de

áreas de alta endemicidad.
 TIEMPO ESTIMADO DE RECUPERACIÓN Y
DIAS DE INCAPACIDAD
Pacientes que presenten cuadro clínico, sean bacifileros
y que inicien tratamiento requieren de incapacidad durante 30 días, o hasta que las
baciloscopias sean negativas.
Cuando las baciloscopia son negativas, el paciente ya puede
regresar a laborar.

• Cuando el paciente persiste con baciloscopias positivas, se

debe enviar a cultivo, revaloración terapéutica y debe
continuar con incapacidad hasta su negativización.