Valoración del crecimiento y

desarrollo del lactante

Equipo docente Enfermería en el Ciclo Vital 2024

 Resultados de aprendizaje

• Identificar características de la
etapa de lactante
• Reconocer hitos del desarrollo
• Reconocer componentes del
control de salud del lactante
LACTANTE
Lactante Lactante
Lactante medio: mayor:
menor: de 6 a 12 a 23
de 1 a 5 11 meses
meses meses
 Características anátomo fisiológicas :
Sistema nervioso

Al nacer es uno de los más

inmaduros, con actividad La mielinización se inicia hacia el
predominantemente “Refleja”. cuarto mes fetal y se completa
antes de finalizar los 2 años de vida

El mayor crecimiento de este

órgano ocurre en el primer año de
vida , durante el cual triplica su
peso, lo que se evidencia en su PC
Características anatomo fisiológicas
Proporciones Corporales

El lactante presenta
extremidades cortas, la
cabeza y el tronco
ocupan la mayor parte

Abundante tejido adiposo

sobre todo en
extremidades.
 Características anatomo fisiológicas
Órganos de los sentidos : TACTO

La primera respuesta se da en
la región facial, especialmente
El tacto está totalmente
labios, luego extremidades y
desarrollado al nacer.
finalmente en el tronco, en
progresión céfalo caudal
 Características anatomo fisiológicas
órganos de los sentidos: audición

La maduración de los A fines del primer mes ya

órganos auditivos está es capaz de discriminar
completa antes del sonidos.
nacimiento.

A los cuatro meses ya

puede reconocer voces
familiares y localizar la
dirección de un sonido.
 Características anatomo fisiológicas
Órganos de los sentidos: visión
Entre los 3 y 5 meses el lactante es
capaz de percibir los colores
El desarrollo de este sentido parte primarios(rojo, amarillo y verde,
con el nacimiento y continúa a azul)
gran velocidad hasta los 3 años, a
los 7 u ocho años alcanza su tamaño A los 5 meses el niño puede realizar
de adulto ajustes oculares en relación con
objetos ubicados a diversas
distancias (acomodación)

La agudeza normal se alcanza

A fines del primer semestre puede cerca de los 7 años
identificar detalles de los objetos
observados A las 2 semanas es de 5/170
a los 4 meses 5/100

.
Características anatomo fisiológicas
órganos de los sentidos: olfato

Todos los receptores olfatorios

están maduros al nacer

Se ha descrito que al quinto día de

vida el niño es capaz de reconocerá
su madre por el olor ,especialmente
por la leche o el pecho materno
 Características anatomo fisiológicas
Órganos de los sentidos: gusto

.
Al nacer está presente , pero
poco diferenciado

Entre los 2 y 3 meses la

madurez alcanzada por el
sentido del gusto le permite
discriminar cambios en el
sabor de los alimentos.
 Características anatomo fisiológicas
Sistema respiratorio: vía aérea y pulmón

Su nariz es pequeña, cilios poco

Al nacer respira exclusivamente desarrollados y mucosa nasal
por la nariz, hasta alrededor de menos vascularizada, determina
los 3 meses no sabe respirar por que no cumpla función de filtrar,
la boca. humidificar y entibiar el aire
inspirado como el adulto.

Laringe, tráquea y bronquios de

longitud y diámetro más
pequeños, aproximadamente
1/3 del tamaño de un adulto, lo
que incide en la gravedad de los
cuadros inflamatorios locales.
 Características anatomo fisiológicas
sistema respiratorio

La trompa de Eustaquio está más

horizontal en comparación con la del
adulto, lo que favorece la propagación de
infecciones desde la vía aérea al oído.
 Características anatomo fisiológicas
sistema respiratorio

La producción mucosa está aumentada por

un mayor número y tamaño de glándulas
junto con una actividad ciliar y tos poco
eficiente, lo que incrementa el riesgo de
problemas obstructivos.
 Características anatomo fisiológicas
Sistema respiratorio

Conformación del tórax y movimientos

respiratorios:
Al nacer las costillas se encuentran en
posición horizontal, lo que limita la expansión
de la caja torácica.
Al iniciar la marcha comienza el cambio a la a
posición oblicua, la que se define entre los 5 y
7 años
 Características anátomo fisiológicas
Sistema respiratorio

Los músculos intercostales están poco

desarrollados y son fácilmente fatigables,por lo
que la respiración es de tipo abdominal.
Cerca de los 2 años la respiración se hace toraco
abdominal y alrededor de los 5 años de
predominio torácico .
La caja torácica es blanda y fácilmente
comprimible, sus movimientos pueden verse
limitados por el vestuario o determinadas
posiciones.
 Características anátomo fisiológicas
Sistema circulatorio

El corazón tiene una velocidad de crecimiento

acelerada, que continúa hasta la adolescencia.
En el RN pesa 24 gr,el primer año duplica su
peso, en el adulto pesa entre 280 y 300 gr
Mientras más pequeño el corazón más rápidos
los latidos.
 Características anátomo fisiológicas
Sistema digestivo
Una característica importante
es la ausencia de dientes y la El esófago posee menor
producción insuficiente de motilidad en el lactante, esto
saliva, asociado a una incapacidad
del cardias, lo que favorece el
Las glándulas salivales RFG,la madurez del esfínter
aumentan su tamaño se alcanza a fines del primer
principalmente los primeros trimestre de vida.
seis meses Edad Capacidad gástrica

RN 30-90
La producción de ac
El tamaño es pequeño con clorhídrico, pepsina y 1 mes 90-150
capacidad limitada, que gastrina está disminuida hasta
1 año 200-300
determina fraccionar la los 2 años aprox.Cuando el
alimentación. estómago alcanza madurez 2 años 500
funcional
 Características anátomo fisiológicas
Dentición

Los dientes temporales o “de leche", empiezan a salir

aproximadamente a los seis meses y terminan de
aparecer a los 3 años.
Estos guían la aparición de los definitivos.
Se considera erupción retrasada si en el mes 13 no hay
ningún diente.

La aparición de los primeros dientes va acompañada de

cambios en la salivación
Características anátomo fisiológicas
Dentición
Características anátomo fisiológicas
Sistema digestivo
 Características anátomo fisiológicas
Sistema renal
La formación del Al nacer los riñones
sistema renal pesan unos 24gr,
está completo triplican su peso al año
alrededor de la semana y quintuplican a los 5
36 de gestación. años
El RN y lactante
menor tiene una La VFG aumenta
insuficiencia relativa rápidamente en el
por inmadurez, que le primer año de vida
permite mantener su alcanzando los valores
homeostasis, pero se proporcionales de
hace evidente en adulto a los 2 años de Edad Volumen total / día
condiciones de sobre edad, RN 15 a 60 ml
exigencia.
La orina normal, 1 mes 250 a 450 ml
La capacidad de
recién emitida es de 6 meses 400 a 500 ml
concentración de la 12 meses 500 a 600 ml
color amarillo claro,
orina se logra
transparente y de olor 2 años 500 a 600 ml
alrededor del año y
que no llama la
medio.
atención
 Características anátomo
fisiológicas
Sistema imunológico

Al nacer el sistema inmunitario

está estructuralmente
desarrollado, pero es inexperto
para reaccionar frente a los
patógenos

La capacidad defensiva
durante los primeros meses está
dada por las inmunoglobulinas
traspasadas por la madre el
ultimo periodo del embarazo y
través de la LM.Es denominada
pasiva y desaparece el primer
año
 Características anátomo fisiológicas
Sistema imunológico

En esta etapa las infecciones más

frecuentes son las causadas por
Relevante en el desarrollo de la
virus ,la capacidad de
respuesta inmunológica son las
localizarlas aumenta y la
vacunas que permiten estimular
respuesta del organismo es más
respuesta inmunológica
violenta, reaccionando con fiebre
especifica.
alta y compromiso del estado
general
 Características anátomo
fisiológicas: piel

La epidermis es más
delgada, con menor La higiene y la
adherencia entre las capas alimentación adecuada son
que la conforman, el factores importantes en la
estrato corneo es muy fino mantención del buen estado
lo que facilita su erosión, de la piel.
irritación y descamación.
 Características anatomo fisiológicas
Sistema musculoesquelético

La fontanela posterior o
El tejido muscular al nacer
lambda cierra entre los 2 o 3
representa un 25 % del peso
meses y mide aprox
corporal, en el adulto 40 a
imadamente 1cm.
50%.
La anterior o bregma cierra
El aumento se inicia
entre los 12 y 18 meses y mide
principalmente a partir de los 6
entre 1 y 4 cm, es blanda y
meses hasta los 5 años.
pulsátil.
El tejido oseo va cambiando de
Las suturas deben estar
composición(conectivo,
afrontadas deben ser móviles
cartílago y hueso)
hasta los 2 o 3 años
 Características anátomo fisiológicas
Sistema musculoesquelético

El examen detallado de La marcha del niño que recién

caderas debe realizarse para la comienza a caminar tiene
pesquisa de la displasia luxante base ancha de sustentación lo
de cadera. La rx de pelvis se que se denomina “Genu varo”
realiza a los 3 meses. Es (posición de vaquero),hallazgo
patología GES. normal hasta los 2 años
 Características anatomo fisiológicas
Órganos genitales femeninos

En las niñas RN los labios mayores, no cubren

el clítoris ni los labios menores.
El útero hipertrófico al nacer por las
hormonas de la madre, involuciona en las
primeras semanas, luego no experimenta
cambios hasta la pubertad
 Características anátomo fisiológicas
Organos genitales masculinos

Al nacer la mayoría de los niños (más del 90%),los

testículos se encuentran en la bolsa escrotal, el canal por
el cuál descendieron ( canal inguinal) desde la cavidad
abdominal cierra totalmente en los primeros meses de
vida.
El prepucio en el RN y lactante menor es frecuentemente
estrecho y su retracción permite la visualización del
meato urinario (Fimosis fisiológica hasta los 2 años, antes
de los 4 años se considera normal siempre y cuando no
tenga ITU o balanitis recurrentes)
Calendario de Supervisión de Salud Integral 2021 MINSAL
Lactante menor
2 a 5 meses
 Se desarrolla una progresiva comunicación entre los padres y el niño

Los padres llaman la atención del niño hablándole y buscando su mirada,

cómo respuesta este sonríe ,vocaliza y mueve sus extremidades

Generalidades Se desarrolla una relación de confianza donde los padres son capaces de
Lactante menor reconocer y anticipar las necesidades del niño
2 a 5 meses
Durante los primeros 6 meses se observa gran velocidad de crecimiento,
el peso duplica su peso de nacimiento la talla aumenta en promedio 2,5
cm mensuales

El control del tronco y cabeza va siendo cada vez mayor y al final del
periodo logra girar por si solo
 Respecto a la evolución del desarrollo
psicomotor, dentro de las primeras
habilidades que aparecen, está la capacidad
de fijar la mirada y seguir con la vista en línea
media.

Comienzan a vocalizar y a reírse, primero con

sonidos suaves y luego con carcajadas, a usar
sus manos en forma progresiva y a disfrutar
de nuevas sensaciones que les despiertan los
estímulos (bucales, táctiles, sonoros, visuales,
olfatorios, propioceptivos y vestibulares)
 Para evaluar el crecimiento se utiliza el peso ,talla, perímetro craneano

El peso es el principal indicador para evaluar el estado nutritivo del niño

La talla mide la longitud total del cuerpo

Crecimiento El perímetro craneano posibilita evaluar en forma indirecta el tamaño

encefálico

Durante los primeros 6 meses se observa gran velocidad de crecimiento,

el peso duplica su peso de nacimiento la talla aumenta en promedio 2,5
cm mensuales

Para el diagnostico individual de crecimiento de un niño ,las mediciones

deben compararse con las mediciones anteriores del mismo niño y su
evolución en un determinado periodo de tiempo
Incremento mensual primeros 2 años
(cifras promedio aproximado)

Fuente: Cuidados básicos del niño sano y del enfermo,4ª Edición ,2010
Control 2, 3 y 4 meses
 Leer en Norma técnica 2021, capitulo 3

• Anamnesis: entrevista y revisión de antecedentes

• Examen físico y evaluación integral de lactantes de 2, 3 y 4 meses
• Indicaciones y acuerdos generales para los controles de salud de los 2, 3 y 4 meses
• Banderas rojas en controles de salud de los 2, 3 y 4 meses
Lactante medio
6 a 11 meses
 Crecimiento y desarrollo

Se hace un poco más lento que en el primer

semestre.
Es importante respetar los horarios, tipo de
Crecimiento alimentación para mantener una curva adecuada de
crecimiento.
Control de salud en APS: Lactante medio.
 Leer en Norma técnica 2021, capitulo 3

• Anamnesis: entrevista y revisión de antecedentes

• Examen físico y evaluación integral de lactantes de 6 y 8
meses
• Indicaciones y acuerdos generales para los controles de
salud de los 6 y 8meses
• Banderas rojas en controles de salud de los 6 y 8 meses
Lactante mayor
12 a 23 meses
 Se logra de forma progresiva la independencia
Comienza la transición desde ser un bebe a ser un
Generalidades niño o niña, se expresa con la consolidación de la
marcha, las primeras palabras y la expresión de sus
Lactante mayor necesidades
12 a 23 meses Suelen buscar a sus cuidadores principales cuando
quieren mostrar algo y disfrutan compartiendo sus
logros o descubrimientos.
Se consolida las bases del vinculo entre el niño y la
niña y el cuidador principal.
 Para evaluar el crecimiento se utiliza el peso ,talla,
perímetro craneano
la talla y el peso aumentan a velocidad constante con una
ganancia promedio de 1 cm de talla/ mes y 225 g de
peso/mes.
Crecimiento
El crecimiento del PC es de 0,25 cm/mes

El niño adopta una posición con el abdomen

sobresaliente debido a un aumento de la lordosis
fisiológica.
 Desarrollo de la autoestima: Los padres deben ser afectuosos con el niño,
reforzar sus logros, darle opciones ( escoger entre dos prendas de ropa),
Deben mantener horarios constantes de comida y sueño.
Reforzar conductas de autocuidado como lavarse los dientes y peinarse.

Desarrollo
Desarrollo del lenguaje: Se debe hablar correctamente al niño, leer
historias en voz alta nombrando las figuras que aparecen en un libro,
conversar acerca de cosas que van realizando juntos, cantar canciones,
favorecer el juego interactivo.
 Disciplina: Los padres deben establecer límites de común acuerdo, siendo
específicos y consistentes. Si el niño en ocasiones está enojado se puede
intentar cambiar su atención a otra actividad mediante la distracción

Desarrollo de la independencia: Se debe estimular su autonomía y

curiosidad. Es importante que el niño aprenda a jugar solo y con otros
Desarrollo niños

Desarrollo Motor: Desarrollar periodo de juegos activos y en espacios

abiertos para el desarrollo de su motricidad gruesa, además disponer de
juguetes apropiados para la edad como lápices, cubos que contribuyen a
desarrollar su motricidad fina.
 Desarrollo sociabilidad: Aconsejar crear
Desarrollo oportunidades para compartir en familia, favorecer el
juego entre hermanos
CONTROL 12 Y 18 MESES
Leer en Norma técnica 2021, capitulo 3

• Anamnesis: entrevista y revisión de antecedentes

• Examen físico y evaluación integral de lactantes de 12 y 18 meses
• Indicaciones y acuerdos generales para los controles de salud de
los 12 y 18meses
• Banderas rojas en controles de salud de los 12 y 18 meses
RECORDEMOS
Los aspectos generales de los Supervisión Integral de Salud Infantil:

• Historia clínica o anamnesis.

• Examen físico con evaluación segmentaria.
• Ejes de abordaje diagnósticos.
• Plan de cuidados integrales.
• Derivación e interconsultas.
• Seguimiento y monitoreo.
Anamnesis
La valoración será realizada según Orem

Preguntar a los padres o cuidador por el estado del niño

desde la última visita
¿ Ha presentado alguna enfermedad o accidente? ¿ Fue
tratada?

Antecedentes mórbidos familiares

Aire
¿ Presenta alguna patología respiratoria crónica o
aguda?

Contaminación intradomiciliaria

Ventilación del hogar

Agua

Ingesta de líquidos

Hidratación de piel y mucosas

Alimentación
Tipo

Cantidad

Suplementos
Eliminación ( DIURESIS)

Características

Frecuencia
 Eliminación (DEPOSICIONES )

Características

Frecuencia
 Actividad y descanso (sueño)

Donde duerme

Cuanto duerme

Con quien duerme

 Actividad y descanso (actividades)

Donde se encuentra cuando esta

despierto (a)

Que actividades realizan con el bebé

Cuantas horas pasa despierto

 Soledad e interacción social

Comparte con otros niños

Asiste a sala cuna

 Prevención peligros para la vida

Que medidas de prevención de accidentes aplican los padres o cuidadores

Presenta vacunas al día

Higiene y confort

Ropa
 Examen físico
Cabeza -Observar forma y simetría, cabello, fontanelas

Ojos - Presencia de estrabismo fijo o frecuente, epifora o secreción ocular, alteración

en el rojo pupilar.

Oídos - Observar simetría, secreciones, malformaciones.

Revisar mucosas, observar paladar.

Boca En lactante medio observar erupción de dientes
En lactante mayor presencia de caries, placa bacteriana y desmineralización

-Observar hidratación y color, presencia de dermatitis seborreica.

Piel y mucosas
-En cavidad oral buscar presencia de algorra, observar paladar.
 EXAMEN FÍSICO

- Masas abdominales, pulsos femorales

Abdomen

Caderas - Observar simetría de pliegues

Examen físico
 Evaluación antropométrica
Pesar sin ropa en balanza para lactante

Medir talla en podómetro

Medir perímetro craneano

Poner los puntos en las curvas de crecimiento ,realizar DNI

Informar a los padres

Diagnóstico de enfermería
Luego de realizar la valoración y examen físico
Identificar y priorizar problemas detectados
¿Dudas?
Bibliografía
• Aguilar.(2003).Tratado de Enfermería infantil : cuidados pediátricos.Madrid.Elseiver.
• Casassas,R.,Campos,M.,Jaimovich,S.(2010).Cuidados básicos del niño sano y enfermo
4ªEdición.Santiago: Ediciones UC.
• Schonhaut,L.,Assef,M.(2004).Semiología Pediátrica. Santiago: Editorial Mediterráneo.
• Valenzuela,P.,Moore,R.Pediatría Ambulatoria un Enfoque Integral 3ª Edición. Santiago: Ediciones
UC.
• Norma Técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la atención primaria de
Salud.,Minsal (2014).n