INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA
DR. SANTIAGO ORELLANA
RESIDENCIA DE CLINICA MEDICA
AÑO 2023
DEFINICION
“PRESENCIA PERSISTENTE DURANTE MAS DE 3 MESES DE ALTERACIONES ESTRUCTURALES O FUNCIONALES DEL RIÑON QUE TIENEN
IMPLICACIONES EN LA SALUD Y QUE SE MANIFIESTAN POR:
• INDICADORES DE LESION RENAL (LABORATORIO, IMÁGENES, BIOPSIA) O
• FG MENOR A 60 ML/MIN X 1,73 M2 DE SUPERFIE CORPORAL, INDEPENDIENTEMENTE DE MARCADORES DE LESION RENAL.”
(FARRERAS-ROZZMAN)
STEVENS PE, LEVIN A; KIDNEY DISEASE: IMPROVING GLOBAL OUTCOMES CHRONIC KIDNEY DISEASE GUIDELINE DEVELOPMENT WORK GROUP MEMBERS. EVALUATION AND MANAGEMENT OF CHRONIC
KIDNEY DISEASE: SYNOPSIS OF THE KIDNEY DISEASE: IMPROVING GLOBAL OUTCOMES 2012 CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. ANN INTERN MED. 2013 JUN 4;158(11):825-30. DOI: 10.7326/0003-4819-158-11-
201306040-00007. PMID: 23732715. DISPONIBLE EN: HTTPS://WWW.INTRAMED.NET/CONTENIDOVER.ASP?CONTENIDOID=80665
EPIDEMIOLOGIA
• PREVALENCIA MUNDIAL ERC 11,8% HOMBRES-10,4% MUJERES.
• PREVALENCIA POB. GRAL. REP. ARG. 12,7%, EQUIVALE APROX. 4 MILL. (1)
• COMO CAUSA DE MORTALIDAD, ESTÁ UBICADA DENTRO DE LAS 10 PRIMERAS CAUSAS EN ARGENTINA (2)
• GASTO PÚBLICO DE UNA PERSONA EN TTO. SUSTITUTIVO POR ERC SUPERA 32 VECES EL GASTO EN SALUD DE LA MEDIA DE LA
POBLACIÓN.
• REG. NAC. DE INS. RENAL CRÓNICA TERMINAL DESDE EL AÑO 2004, SÓLO SE REPORTAN CON DETALLE LOS PACIENTES EN ETAPA V, CON
TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE LA FUNCIÓN RENAL (PACIENTES EN DIÁLISIS O TRASPLANTADOS) (3)
• LA INVERSIÓN SÓLO EN TRATAMIENTOS SUSTITUTIVOS EN EL AÑO 2010 ALCANZÓ EL EQUIVALENTE AL 2.4% DEL GASTO TOTAL ANUAL EN
SALUD DEL PAÍS (3)
(1) PROGRAMA DE ABORDAJE INTEGRAL DE ENFERMEDADES RENALES. PRESENTACIÓN DE DATOS RENALES LA SEGUNDA ENCUESTA NACIONAL DE NUTRICIÓN Y SALUD. DÍA MUNDIAL DEL RIÑÓN 2020.
(2) INSTITUTE FOR HEALTH AND METRICS EVALUATION. ARGENTINA, TOP 10 CAUSES OF DEATH IN 2016 AND PERCENT CHANGE, 2005-2016. DISPONIBLE EN HTTP://WWW.HEALTHDATA.ORG/ARGENTINA.
(3) MARINOVICH S, LAVORATO C, BISIGNIANO L, HANSEN KROGH D, CELIA E, ROSA DIEZ G. ET AL. REGISTRO ARGENTINO DE DIÁLISIS CRÓNICA SAN-INCUCAI 2014-2015. SOCIEDAD ARGENTINA DE
NEFROLOGÍA E INSTITUTO NACIONAL CENTRAL ÚNICO COORDINADOR DE ABLACIÓN E IMPLANTE. BUENOS AIRES, ARGENTINA. 2016. DISPONIBLE EN
HTTP://SAN.ORG.AR/2015/DOCS/REGISTROS/REGISTRO_ARGENTINO_DIALCONIC A2014_2015.PDF .
FISIOPATOLOGÍA
Hanna Abboud, Dra.
y William L. Henrich, MD
Enfermedad renal crónica en
estadio IV
N Engl J Med 2010; 362:56-65
DOI:
10.1056/NEJMcp0906797
ETIOLOGIA
• DBT-HTA PRINCIPALES CAUSAS A NIVEL MUNDIAL.(4)
• GLOMERULONEFRITIS
• ENFERMEDADES AUTOINMUNES
• PATOLOGIAS OBSTRUCTIVAS
• ENFERMEDADES HEREDITARIAS (RIÑÓN POLIQUISTICO)
• ITU A REPETICIÓN
• FARMACOS-TOXICOS.
• ORIGEN DESCONOCIDO
MARINOVICH S, LAVORATO C, BISIGNIANO L, HANSEN KROGH D, CELIA E, ROSA DIEZ G. ET AL. REGISTRO ARGENTINO DE DIÁLISIS CRÓNICA SAN-INCUCAI 2014-2015. SOCIEDAD ARGENTINA DE NEFROLOGÍA E
INSTITUTO NACIONAL CENTRAL ÚNICO COORDINADOR DE ABLACIÓN E IMPLANTE. BUENOS AIRES, ARGENTINA. 2016. DISPONIBLE EN
FACTORES DE RIESGO
• MODIFICABLES
• HTA
• DBT
• ANEMIA
• ACIDOSIS METABOLICA
• OBESIDAD
• DISLIPEMIA
• TABAQUISMO
• HIPERURICEMIA
• NO MODIFICABLES
• EDAD
• SEXO MASCULINO
• RAZA NEGRA AFRICANA
• RN DE BAJO PESO
• BAJO NIVEL SOCIO ECONÓMICO.
• ESTUDIO DE COHORTE PROSPECTIVO (N=3123) AÑO 2003 AL 2008 (5)
• MUESTRA DE PACIENTES CON ERC EN ESTADIOS 2 A 4.
• UNA MAYOR EXCRECIÓN URINARIA DE OXALATO DE 24 HORAS PUEDE SER UN FACTOR DE RIESGO PARA LA PROGRESIÓN DE LA
ERC Y LA ESRD EN INDIVIDUOS CON ERC EN ESTADIOS 2 A 4.
WAIKAR SS , SRIVASTAVA A , PALSSON R, ET AL. ASOCIACIÓN DE LA EXCRECIÓN URINARIA DE OXALATO CON EL RIESGO DE PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA. MÉDICO INTERNO
JAMA. 2019;179(4):542–551. DOI:10.1001/JAMAINTERNMED.2018.7980
CLASIFICACION
• SE RECOMIENDA CLASIFICAR LA ERC EN BASE EN LA CAUSA, EL IFG Y LA ALBUMINURIA. (1B)
• LOS LABORATORIOS YA NO DEBEN UTILIZAR EL TÉRMINO MICROALBUMINURIA (NO CLASIFICADO)
STEVENS PE, LEVIN A; KIDNEY DISEASE: IMPROVING GLOBAL OUTCOMES CHRONIC KIDNEY DISEASE GUIDELINE DEVELOPMENT WORK GROUP MEMBERS. EVALUATION
AND MANAGEMENT OF CHRONIC KIDNEY DISEASE: SYNOPSIS OF THE KIDNEY DISEASE: IMPROVING GLOBAL OUTCOMES 2012 CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. ANN
INTERN MED. 2013 JUN 4;158(11):825-30. DOI: 10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00007. PMID: 23732715.
CLINICA
• MANIFESTACIONES CUTÁNEAS.
• PALIDEZ TERROSA.
• PRURITO.
• ESCARCHA URÉMICA.
• EQUIMOSIS-HEMATOMAS.
• NECROSIS CUTÁNEAS (2° CALCIFILAXIS)
• MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES.
• HTA.
• ATEROESCLEROSIS.
• HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA.
• ICC.
• ARRITMIAS.
• PERICARDITIS URÉMICA.
FARRERAS-ROZMAN. EDICIÓN 2019.
• MANIFESTACIONES PULMONARES.
• EDEMA PULMONAR.
• PULMON URÉMICO
• FIBROSIS-CALCIFICACIONES.
• MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS.
• ACV.
• ENCEFALOPATIA URÉMICA.
• NEUROPATIA PERIFÉRICA
• SD. PIERNAS INQUIETAS.
• ALTERACIONES MOTORAS.
• MANIFESTACIONES DIGESTIVAS.
• ANOREXIA, NAUSEAS, VOMITOS.
• MALNUTRICION PROTEOCALORICA.
• RESISTENCIA A LA INSULINA Y GH.
• FETOR URÉMICO.
• LESIONES INFLAMATORIAS Y/O ULCERATIVAS.
• HEMORRAGIA DIGESTIVA.
• DIVERTICULOSIS.
• PANCREATITIS.
• MANIFESTACIONES HEMATOINMUNOLOGICAS.
• ANEMIA.
• DISFUNCION PLAQUETARIA.
• DISFUNCION FAGOCITARIA.
• MANIFESTACIONES OSEAS.
• OSTEODISTROFIA RENAL.
• HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO.
• OSTEOMALACIA.
• ENFERMEDAD OSEA ADINAMICA.
• CALCIFICACIONES METASTASICAS.
• MANIFESTACIONES ENDOCRINAS
• SEXUAL
• MUJERES: AUMENTO FSH, LH, LH-RH, DISMINUCIÓN DE PROGESTERONA, DISMENORREAS, INFERTILIDAD.
• HOMBRES: DISMINUCIÓN DE TESTOSTERONA. ATROFIA TESTICULAR, IMPOTENCIA, INFERTILIDAD.
• TIROIDES: TSH-T4L NORMAL. T4 Y T3 TOTAL Y T3 LIBRE DISMINUIDAS.
• GH: AUMENTO DE SECRECIÓN CON RESISTENCIA PERIFERICA
• HDC: TAG, HIPOGLUEMIA.
• LIPIDOS: AUMENTO DE TG, VLDL, DISMINUCIÓN HDL.
• PROTEINAS: DISMINUCIÓN DE SÍNTESIS Y AUMENTO DE CATABOLISMO PROTEICO.
DIAGNOSTICO
• ANAMNESIS.
• EXAMEN FISICO.
• ANALISIS DE SANGRE Y ORINA.
• ESTUDIOS DE IMÁGENES (ECOGRAFIA-TC-RMN)
• DETERMINACION DEL FG.
• BIOPSIA.
SHLIPAK, MICHAEL G. ET COL THE CASE FOR EARLY IDENTIFICATION AND INTERVENTION OF CHRONIC KIDNEY DISEASE: CONCLUSIONS FROM A KIDNEY DISEASE: IMPROVING GLOBAL OUTCOMES (KDIGO)
CONTROVERSIES CONFERENCE KIDNEY INTERNATIONAL ENERO 2021 VOLUMEN 99 NÚMERO 1 P34-47 HTTPS://DOI.ORG/10.1016/J.KINT.2020.10.012. DISPONIBLE EN:HTTPS://WWW.KIDNEY-
INTERNATIONAL.ORG/ARTICLE/S0085-2538(20)31210-2/FULLTEXT#ARTICLEINFORMATION
• CONCLUSIÓN 1. LAS PERSONAS CON HIPERTENSIÓN, DIABETES O ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES DEBEN SOMETERSE A PRUEBAS DE
DETECCIÓN DE ERC.
• CONCLUSIÓN 2. LOS PROGRAMAS DE DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA ERC TAMBIÉN DEBEN IMPLEMENTARSE EN OTROS INDIVIDUOS Y
POBLACIONES DE ALTO RIESGO EN FUNCIÓN DE COMORBILIDADES, EXPOSICIONES AMBIENTALES O FACTORES GENÉTICOS.
• CONCLUSIÓN 3. EL INICIO, LA FRECUENCIA Y EL CESE DEL CRIBADO DE LA ERC DEBEN INDIVIDUALIZARSE EN FUNCIÓN DE LOS PERFILES DE RIESGO
RENAL Y CARDIOVASCULAR Y DE LAS PREFERENCIAS INDIVIDUALES.
• CONCLUSIÓN 4. EL CRIBADO DE ERC Y LA ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO DEBEN CONSISTIR EN UNA DOBLE EVALUACIÓN DEL FILTRADO GLOMERULAR
ESTIMADO (TFGE) Y DE LA ALBUMINURIA (UACR)
• CONCLUSIÓN 5. LA ESTIMACIÓN PRECISA DE LA TFG INCLUYE MEDICIONES DE CREATININA Y CISTATINA C PARA EL DIAGNÓSTICO INICIAL Y LA
ESTADIFICACIÓN.
• CONCLUSIÓN 6. LA COMBINACIÓN DE CREATININA, CISTATINA C Y UACR PARA EL CRIBADO DE LA ERC ES ASEQUIBLE EN ENTORNOS DE ALTOS
INGRESOS.
• CONCLUSIÓN 7. UN FUNDAMENTO CLAVE PARA EL CRIBADO DE LA ERC ES LA DISPONIBILIDAD DE MUCHAS INTERVENCIONES
EFECTIVAS PARA RETRASAR LA PROGRESIÓN DE LA ERC Y REDUCIR EL RIESGO CARDIOVASCULAR.
• CONCLUSIÓN 8. EL DIAGNÓSTICO Y LA ESTADIFICACIÓN PRECISOS DE LA ERC SON NECESARIOS PARA UTILIZAR LOS
TRATAMIENTOS DE FORMA EFICAZ
• CONCLUSIÓN 9. LA PARTICIPACIÓN DEL PACIENTE ES UN COMPONENTE CRÍTICO DE LOS ESFUERZOS PARA DETECTAR Y TRATAR LA
ERC.
• CONCLUSIÓN 10. LOS ESFUERZOS DE DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA ERC REQUIEREN ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACIÓN DE
MÚLTIPLES PARTES INTERESADAS PARA SUPERAR LAS BARRERAS A LA ATENCIÓN DE ALTA CALIDAD DE LA ERC.
• CONCLUSIÓN 11. ES NECESARIO ALINEAR LOS INCENTIVOS FINANCIEROS Y NO FINANCIEROS HACIA LA DETECCIÓN, LA
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO Y EL TRATAMIENTO DE LA ERC.
• CONCLUSIÓN 12. ES PROBABLE QUE EL CRIBADO DE LA ERC EN GRUPOS DE ALTO RIESGO SEA RENTABLE
• CONCLUSIÓN 13. LOS ENFOQUES DE DETECCIÓN DE ERC PUEDEN DIFERIR EN LOS PAÍSES DE INGRESOS BAJOS Y MEDIANOS/
DIAGNOSTICO
DETERMINACION DEL FG.
• ECUACIÓN COCKCROFT-GAULT (CG):
CLEARANCE DE CREATININA (CCRE) CCRE = (140-EDAD EN AÑOS) *PESO EN KG/CRP*72 [*0,85 SI ES MUJER].
CONCEPTOS ERRÓNEOS DE MAYOR PESO=MAYOR MASA MUSCULAR.
BAJA SENSIBILIDAD EN ADULTOS MAYORES Y POBLACIONES CON CRP CERCANAS A NORMALIDAD.
• ECUACIÓN MDRD ESTIMA FG:
MDRD-4=186 * CREATININA(-1,154) * EDAD(-0,203) [*0,742, SI ES MUJER]
MDRD-IDMS=175 * CREATININA(-1,154) * EDAD(-0,203) [*0,742, SI ES MUJER]
DUDAS DE RESULTADOS EN POBLACIONES DIFERENTES PARA LA CUAL FUE DISEÑADO.
INSERR, F., TORRES, M. L., ALLES, A., BONELLI, C., ROMINA, C., CORRADINO, C., ECHEGOYEN, C., FRAGA, A., GILABERT, T., GIRARDI, R., GRELONI, . G., LUJAN, P., LUXARDO, R.,
PENNACCHIOTTI, G., & VILLAGRA, A. (2021). EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL PARA LA DETECCIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA. DOCUMENTO
MULTIDISCIPLINARIO DE CONSENSO 2021. ESPECIAL ATENCIÓN SOBRE SITUACIONES CLÍNICAS ESPECÍFICAS. REVISTA BIOQUÍMICA Y PATOLOGÍA CLÍNICA, 86(1), 56–81.
RECUPERADO A PARTIR DE HTTPS://WWW.REVISTABYPC.ORG.AR/INDEX.PHP/BYPC/ARTICLE/VIEW/203
• LA ECUACIÓN CKD-EPI ESTIMA FG:
PARA ETNIA BLANCA:
• FEMENINO Y CRP ≤ 0,7 TFGE; = 144 × (CREATININA/ 0,7) -0,329 × (0,993) EDAD
• FEMENINO Y CRP > 0,7 TFGE; = 144 × (CREATININA/ 0,7) -1,209 × (0,993) EDAD
• MASCULINO Y CRP ≤ 0,9 TFGE; = 141 × (CREATININA/ 0,9) -0,411 × (0,993) EDAD
• MASCULINO Y CRP > 0,9 TFGE; = 141 × (CREATININA/ 0,9) -1,209 × (0,993) EDAD
• PARA ETNIA NEGRA:
• FEMENINO Y CRP ≤ 0,7 MG/ML; TFGE = 166 × (CREATININA/ 0,7) -0,329 × (0,993) EDAD
• FEMENINO Y CRP > 0,7 MG/ML; TFGE = 166 × (CREATININA/ 0,7) -1,209 × (0,993) EDAD
• MASCULINO Y CRP ≤ 0,9MG/ML; TFGE = 163 × (CREATININA/ 0,9) -0,411 × (0,993) EDAD
• MASCULINO Y CRP > 0,9MG/ML; TFGE = 163 × (CREATININA/ 0,9) -1,209 × (0,993) EDAD
MEJORO PRECISIÓN Y SESGO DE MRDR. (NIVEL DE EVIDENCIA 1B)
INSERR, F., TORRES, M. L., ALLES, A., BONELLI, C., ROMINA, C., CORRADINO, C., ECHEGOYEN, C., FRAGA, A., GILABERT, T., GIRARDI, R., GRELONI, . G., LUJAN, P., LUXARDO, R., PENNACCHIOTTI, G., &
VILLAGRA, A. (2021). EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL PARA LA DETECCIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA. DOCUMENTO MULTIDISCIPLINARIO DE CONSENSO 2021. ESPECIAL
ATENCIÓN SOBRE SITUACIONES CLÍNICAS ESPECÍFICAS. REVISTA BIOQUÍMICA Y PATOLOGÍA CLÍNICA, 86(1), 56–81. RECUPERADO A PARTIR DE
LAS LIMITACIONES PARA EL USO DE ESTAS ECUACIONES SON LAS SIGUIENTES
• PESO CORPORAL EXTREMO: IMC < 19 KG/M2 O > 35 KG/M 2
• DIETAS ESPECIALES (VEGETARIANOS ESTRICTOS, SUPLEMENTOS DE CREATININA O CREATINA) O MALNUTRICIÓN
ALTERACIONES DE LA MASA MUSCULAR (AMPUTACIONES, PÉRDIDA DE MASA MUSCULAR, ENFERMEDADES MUSCULARES O
PARÁLISIS)
• ENFERMEDAD HEPÁTICA GRAVE, EDEMA GENERALIZADO O ASCITIS
• EMBARAZO
• INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O DETERIORO AGUDO DE LA FUNCIÓN RENAL EN PACIENTES CON ERC
• PACIENTES EN DIÁLISIS
• AJUSTE DE DOSIS DE FÁRMACOS DE ELEVADA TOXICIDAD Y DE ELIMINACIÓN RENAL
LORENZO SELLARÉS V, LUIS RODRÍGUEZ D. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA.EN: LORENZO V., LÓPEZ GÓMEZ JM (EDS). NEFROLOGÍA AL DÍA. ISSN: 2659-2606. DISPONIBLE EN:
HTTPS://WWW.NEFROLOGIAALDIA.ORG/136
EVALUACION
PROGRESION
• PROGRESIÓN RENAL NORMAL A UN DESCENSO DE 0,7-1 ML/MIN/1,73 M2/AÑO A PARTIR DE LOS 40 AÑOS.
• PROGRESIÓN DEL DAÑO RENAL SI PRESENTA UN DESCENSO CONFIRMADO DEL FG > 5 ML/MIN/1,73 M2/AÑO O > 10 ML/MIN/1,73 M2 EN 5
AÑOS (UNA VEZ DESCARTADOS DETERIOROS FUNCIONALES Y AGUDOS DE LA FUNCIÓN RENAL).
• PROGRESIÓN ACELERADA DE LA ERC A UNA DISMINUCIÓN DE MÁS DEL 25% DEL FG O UN DESCENSO SOSTENIDO DEL FG ≥ 15
ML/MIN/1,73M2 EN UN AÑO.
LORENZO SELLARÉS V, LUIS RODRÍGUEZ D. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA.EN: LORENZO V., LÓPEZ GÓMEZ JM (EDS). NEFROLOGÍA AL DÍA. ISSN: 2659-2606. DISPONIBLE EN: HTTPS://WWW.NEFROLOGIAALDIA.ORG/136
TRATAMIENTO
LORENZO SELLARÉS V, LUIS RODRÍGUEZ D. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA.EN: LORENZO V., LÓPEZ GÓMEZ JM (EDS). NEFROLOGÍA AL DÍA. ISSN: 2659-2606.
DISPONIBLE EN: HTTPS://WWW.NEFROLOGIAALDIA.ORG/136
TRATAMIENTO
LORENZO SELLARÉS V, LUIS RODRÍGUEZ D. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA.EN: LORENZO V., LÓPEZ GÓMEZ JM (EDS). NEFROLOGÍA AL DÍA. ISSN: 2659-2606. DISPONIBLE EN: HTTPS://WWW.NEFROLOGIAALDIA.ORG/136
TRATAMIENTO
• VACUNACION
• VACUNA ANTIGRIPAL.
• VACUNA HEP. B
• VACUNA ANTINEUMOCOCICA.
• OTRAS: VAC. HEP A, VAC. TRIPLE BACTERIANA.
TERAPIA SUSTITUTIVA RENAL
SITUACIÓN DEL TRASPLANTE RENAL Y LA DONACIÓN DE ÓRGANOS EN ARGENTINA PRESENT SITUATION OF RENAL
TRANSPLANTATION AND ORGAN DONATION IN ARGENTINA REV NEFROL DIAL TRASPL. 2018; 38 (1): 1-14. DISPONIBLE
EN: HTTPS://WWW.REVISTARENAL.ORG.AR/INDEX.PHP/RNDT/ARTICLE/VIEW/293/295
TERAPIA SUSTITUTIVA RENAL
• INICIO URGENTE VERSUS NO URGENTE
• URGENTE: REALIZARSE LA DIÁLISIS INMINENTEMENTE O EN MENOS DE 48 HORAS DESPUÉS DE LA PRESENTACIÓN PARA
CORREGIR MANIFESTACIONES POTENCIALMENTE MORTALES.
• NO URGENTE: LA INICIACIÓN DE DIÁLISIS PUEDE DEMORARSE MÁS DE 48 HORAS DESPUÉS DE LA PRESENTACIÓN
• PLANIFICADO VERSUS NO PLANIFICADO
• PLANIFICACO: LA MODALIDAD HA SIDO ELEGIDA ANTES DE LA NECESIDAD DE DIÁLISIS Y HAY UN ACCESO LISTO PARA USAR AL
INICIO DE DIÁLISIS
• NO PLANIFICADO: SE ACCEDE Y NO ESTÁ LISTO UN ACCESO O REQUIERE HOSPITALIZACIÓN O CUANDO LA DIÁLISIS SE INICIA
CON UNA MODALIDAD QUE NO ES LA DE ELECCIÓN DEL PACIENTE.
CHRISTOPHER T. CHAN1 , PETER J. BLANKESTIJN2 , LAURA M. DEMBER3 , MAURIZIO GALLIENI4 , DAVID C.H. HARRIS5 , CHARMAINE E. LOK1 , RAJNISH MEHROTRA6 , PAUL
E. STEVENS7 , ANGELA YEE-MOON WANG8 , MICHAEL CHEUNG9 , DAVID C. WHEELER10, WOLFGANG C. WINKELMAYER11 AND CAROL A. POLLOCK5 ; FOR CONFERENCE
PARTICIPANTS12 INICIACIÓN A LA DIÁLISIS. ELECCIÓN DE MODALIDAD, ACCESO Y PRESCRIPCIÓN REV ESP DE NEF AÑO 2019 ISSN: 2659-2606 . DISPONIBLE EN:
HTTPS://WWW.NEFROLOGIAALDIA.ORG/ES-ARTICULO-INICIACION-DIALISIS-ELECCION-MODALIDAD-ACCESO-236
TERAPIA SUSTITUTIVA RENAL
• CRITERIOS DE DIALISIS
• TFGE MEDIA PREVIA A LA INICIACIÓN DE LA DIÁLISIS VARÍA ENTRE PAÍSES (APROXIMADAMENTE 5 ML / MIN POR 1.73 M2 EN
TAIWÁN; 8,5 PROMEDIO EN EL REINO UNIDO, 7.3 EN AUSTRALIA, 6.4 EN NUEVA ZELANDA 9-10 EN CANADÁ Y FRANCIA, Y 11 EN
LOS ESTADOS UNIDOS
• UNO O MÁS DE LOS SIGUIENTES DATOS ESTÁN PRESENTES:
• SÍNTOMAS O SIGNOS ATRIBUIBLES A INSUFICIENCIA RENAL (P. EJ., SIGNOS NEUROLÓGICOS Y SÍNTOMAS ATRIBUIBLES A
UREMIA, PERICARDITIS, ANOREXIA, ANORMALIDADES ACIDO-BASE O ELECTROLITICAS RESISTENTES A TRATAMIENTO
MÉDICO, NIVEL DE ENERGÍA REDUCIDO, PÉRDIDA DE PESO SIN OTRA POTENCIAL EXPLICACIÓN, PRURITO INTRATABLE
O SANGRADO);
• INCAPACIDAD PARA CONTROLAR EL ESTADO DEL VOLUMEN O LA PRESIÓN ARTERIAL;
• Y UN PROGRESIVO DETERIORO EN EL ESTADO NUTRICIONAL REFRACTARIO INTERVENCIONES.
CHRISTOPHER T. CHAN1 , PETER J. BLANKESTIJN2 , LAURA M. DEMBER3 , MAURIZIO GALLIENI4 , DAVID C.H. HARRIS5 , CHARMAINE E. LOK1 , RAJNISH MEHROTRA6 , PAUL E.
STEVENS7 , ANGELA YEE-MOON WANG8 , MICHAEL CHEUNG9 , DAVID C. WHEELER10, WOLFGANG C. WINKELMAYER11 AND CAROL A. POLLOCK5 ; FOR CONFERENCE
PARTICIPANTS12 INICIACIÓN A LA DIÁLISIS, ELECCIÓN DE MODALIDAD, ACCESO Y PRESCRIPCIÓN: CONCLUSIONES DE CONFERENCIA DE CONTROVERSIA DE KDIGO (KIDNEY
DISEASE IMPROVING GLOBAL OUTCOMES) REV ESP DE NEF AÑO 2019 ISSN: 2659-2606 . DISPONIBLE EN: HTTPS://WWW.NEFROLOGIAALDIA.ORG/ES-ARTICULO-INICIACION-
DIALISIS-ELECCION-MODALIDAD-ACCESO-236
• CRITERIOS DE DIÁLISIS
• NIVELES DE BUN>100 MG/DL [36 MMOL/L) O FG < 10 ML/MIN SON VALORES CLÁSICOS DE REFERENCIA, TRAS LOS CUALES
SUELEN APARECER MANIFESTACIONES URÉMICAS Y POR LO TANTO LA DIÁLISIS ESTARÍA INDICADA.
• SÍNTOMAS INCIPIENTES COMO RETENCIÓN HIDROSALINA O CAÍDA DE LA DIURESIS, INAPETENCIA, ASTENIA VARIABLE Y
MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES (NAUSEAS Y VÓMITOS), INDICAN QUE LA NECESIDAD DE DIÁLISIS ES INMINENTE.
ESTE PARECE UN MOMENTO RAZONABLE PARA COMENZAR A DIALIZAR, SIN ESPERAR A LA APARICIÓN DEL SÍNDROME
URÉMICO FLORIDO. UN CRITERIO IMPORTANTE ES LA OCURRENCIA DE EPISODIOS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA EN EL AÑO
PREVIO, A PESAR DE MANTENER UN FG LÍMITE, DIGAMOS ENTRE 10-20 ML/MN.
• LOS PARÁMETROS BIOQUÍMICOS AISLADOS NO PASAN DE SER ORIENTATIVOS. HAY QUE VALORAR LA PENDIENTE DE LA
CREATININA SÉRICA O DEL FG, LA PERSISTENCIA DE PROTEINURIA, LA CAPACIDAD CARDIACA DE MANEJAR VOLUMEN Y EL
GRADO DE PRECARIEDAD CLÍNICA DEL ENFERMO.
• LA CONDICIÓN DE DM NO DEBE SER UN CRITERIO DIFERENCIAL PARA UN INICIO MÁS PRECOZ EN DIÁLISIS
LORENZO SELLARÉS V, LUIS RODRÍGUEZ D. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA.EN: LORENZO V., LÓPEZ GÓMEZ JM (EDS). NEFROLOGÍA AL DÍA. ISSN: 2659-2606. DISPONIBLE EN:
HTTPS://WWW.NEFROLOGIAALDIA.ORG/136
TERAPIA SUSTITUTIVA RENAL
• CONSIDERACIONES
• LA FISTULA ARTERIO-VENOSA (FAVI) DEBE REALIZARSE CON 2-3 MESES DE ANTELACIÓN A LA PREVISIBLE ENTRADA EN
DIÁLISIS.
• LA IMPLANTACIÓN DEL CATÉTER PERITONEAL SE REALIZARÁ CON 1-2 MESES DE ANTELACIÓN.
• ESTADO URÉMICO DEBE CORREGIRSE DE FORMA PRECOZ, PAUSADA Y EFECTIVA. EN LAS PRIMERAS DIÁLISIS DEBE SER DEL
30% RESPECTO A LOS VALORES PREDIÁLISIS.
• 2-3 SESIONES DE DIÁLISIS SEGUIDAS (A DIARIO) DE APROXIMADAMENTE 2 HORAS, EMPLEANDO FLUJOS SANGUÍNEOS
RELATIVAMENTE BAJOS (150-200 ML/MIN) Y DESPUÉS CONTINUAR A DÍAS ALTERNOS, AJUSTANDO LA DOSIS DE DIÁLISIS AL
GRADO DE FUNCIÓN RENAL RESIDUAL Y DE RETENCIÓN HIDROSALINA.
LORENZO SELLARÉS V, LUIS RODRÍGUEZ D. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA.EN: LORENZO V., LÓPEZ GÓMEZ JM (EDS). NEFROLOGÍA AL DÍA. ISSN: 2659-2606. DISPONIBLE EN:
HTTPS://WWW.NEFROLOGIAALDIA.ORG/136
TRANSPLANTE RENAL
INDICACIONES
• IRCT INDEPENDIENTEMENTE DE LA CAUSA. LA OPCIÓN DEL TRASPLANTE DEBE OFRECERSE A TODOS LOS PACIENTES CON
UNA INSUFICIENCIA RENAL AVANZADA E IRREVERSIBLE, ESTADIO IV CON UN FILTRADO GLOMERULAR <30ML/MIN/1,73M2.
PÉREZ TAMAJÓN L, RUFINO HERNÁNDEZ JM, HERNÁNDEZ MARRERO D. EVALUACIÓN DEL RECEPTOR DE TRASPLANTE RENAL.EN: LORENZO V., LÓPEZ GÓMEZ JM (EDS). NEFROLOGÍA AL DÍA. ISSN:
2659-2606. DISPONIBLE EN: HTTPS://WWW.NEFROLOGIAALDIA.ORG/62
TRANSPLANTE RENAL
CONTRAINDICACIONES
• ABSOLUTAS
• NEOPLASIA ACTIVA CON CORTA ESPERANZA DE VIDA.
• ENFERMEDAD CRÓNICA CON CORTA ESPERANZA DE VIDA (< 1 AÑO).
• CONSUMO ACTIVO DE DROGAS O ALCOHOL (>40 G/DÍA EN LA MUJER Y >60 G/DIA EN EL HOMBRE)
• INSUFICIENCIA ORGÁNICA SEVERA SIN POSIBILIDADES DE CORRECCIÓN
• PSICOSIS NO CONTROLADA.
• RELATIVAS
• INFECCIÓN ACTIVA
• ENFERMEDAD CORONARIA
• ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA SEVERA
• ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
• HEPATITIS EN ACTIVIDAD O ENFERMEDAD HEPÁTICA CRÓNICA
• ÚLCERA PÉPTICA ACTIVA
• NO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DEMOSTRADA
• INFECCIÓN VIH SI NO CUMPLIESE UNA SERIE DE REQUISITOS BÁSICOS RELACIONADOS CON LA CARGA VIRAL E INMUNIDAD.
PÉREZ TAMAJÓN L, RUFINO HERNÁNDEZ JM, HERNÁNDEZ MARRERO D. EVALUACIÓN DEL RECEPTOR DE TRASPLANTE RENAL.EN: LORENZO V., LÓPEZ GÓMEZ JM (EDS). NEFROLOGÍA AL DÍA.
ISSN: 2659-2606. DISPONIBLE EN: HTTPS://WWW.NEFROLOGIAALDIA.ORG/62
BIBLIOGRAFIA
• FARRERAS-ROZMAN. MEDICINA INTERNA, XIX EDICION. VOL 1. PAG 417-428. ELSEVIER
• STEVENS PE, LEVIN A; KIDNEY DISEASE: IMPROVING GLOBAL OUTCOMES CHRONIC KIDNEY DISEASE GUIDELINE DEVELOPMENT WORK
GROUP MEMBERS. EVALUATION AND MANAGEMENT OF CHRONIC KIDNEY DISEASE: SYNOPSIS OF THE KIDNEY DISEASE: IMPROVING
GLOBAL OUTCOMES 2012 CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. ANN INTERN MED. 2013 JUN 4;158(11):825-30. DOI: 10.7326/0003-4819-158-11-
201306040-00007. PMID: 23732715. DISPONIBLE EN: HTTPS://WWW.INTRAMED.NET/CONTENIDOVER.ASP?CONTENIDOID=80665
• PROGRAMA DE ABORDAJE INTEGRAL DE ENFERMEDADES RENALES. PRESENTACIÓN DE DATOS RENALES LA SEGUNDA ENCUESTA
NACIONAL DE NUTRICIÓN Y SALUD. DÍA MUNDIAL DEL RIÑÓN 2020.
• INSTITUTE FOR HEALTH AND METRICS EVALUATION. ARGENTINA, TOP 10 CAUSES OF DEATH IN 2016 AND PERCENT CHANGE, 2005-2016.
DISPONIBLE EN HTTP://WWW.HEALTHDATA.ORG/ARGENTINA.
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