Unidad n° 2:

La didáctica de las prácticas

gimnásticas en sujetos con
cardiopatías
 Salud, inclusión y educación física:
La conciencia social de salud (S. XX) llego a la educación física. Ya en el s. XIX se perseguía una finalidad
higiénica para prevenir enfermedades infectocontagiosas.
Concepto de salud y enfermedad:
 Salud: "La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades“
 Enfermedad: alteración perjudicial del estado de salud, cuyo efecto negativo es consecuencia de una
alteración o desarmonización de un sistema a cualquier nivel.
 La medicina ha establecido parámetros objetivos que determinan salud o enfermedad, como por ej:
• Temperatura normal del cuerpo entre 36,5 y 37°C
• Presión sanguínea menor de 130/85
• Peso ideal en torno al 20 y 25 del IMC
 En verdad el estado de salud es muy subjetivo, para valerse solo de los parámetros anteriores.
Actividad física y ejercicio físico:

 Actividad física: es cualquier movimiento que generangasto energético (Caspersen, Powell y

Christenson, 1985).
 Ejercicio físico: Es la actividad física planeada, estructurada, repetitiva y dirigida con el
objetivo de mejorar o mantener uno o varios de los componentes de la aptitud física,
(Caspersen, Powell y Christenson, 1985).
 Actividad física y ejercicio físico:
Características del ejercicio físico saludable:
 Incrementa la condición física
 Divierte, satisface, hace sentir bien, ayuda a conocerse
 Estimula el contacto social y genera relaciones de amistad
 Generar aprendizajes para una práctica autónoma
Criterios orientativos de la práctica física:
 Variables cuantitativas tipo FITT (Frecuencia, intensidad, tipo de actividad y tiempo)
 Variables cualitativas: gratificación, continuidad (facilitando frecuencia diaria antes que duración,
actividades cotidianas y luego artificiales), seguridad (correcta progresión, ejercicios desaconsejados),
autonomía (capacitándolos), y crítica (del mercado).
Conclusión
 La búsqueda del bienestar implica tanto evitar las enfermedades como encontrar el sentido y la satisfacción
de practicar actividad física.
 Discapacidad en números
 Las personas con discapacidad constituyen un sector numeroso de la población mundial, según las
estimaciones del ONU el 10% de la población mundial vive con alguna discapacidad, constituyendo así la
minoría más grande del mundo (ONU 2006).
 Argentina 40.117.096
 Personas con discapacidad 3.200.000
 Porcentaje: 7,97
 Buenos aires 16.603.341
 Personas con discapacidad: 1.027.775
 Porcentaje: 6,19%
 Cuadro P 1. Total del país. Población total y variación intercensal
absoluta y relativa por provincia. Años 2001-2010
http://www.indec.gov.ar/País año 2001: 36.260.130
 Fisiopatología cardiovascular
o Salud: "La salud es un estado de completo
bienestar físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades.
o La enfermedad cardiovascular afecta estos
tres aspectos los cuales deben tratarse al
iniciar prácticas de ejercicio físico adaptado.
o La actividad física (RHCV) es indicada para
todas las patologías cardiacas salvo que al
ingreso presenten alguna inestabilidad o
contraindicación especifica (Asociación
Argentina de Cardiología)
o En argentina solo se deriva a RH el 5% de
cardiópatas y a esto hay que sumarle la
adherencia del paciente, es más fácil la
contraindicación del ejercicio (el 95% no es
derivado).
 Herramientas de la RHCV
 Plan de educación sanitaria: para modificar conductas nocivas; incluye conocer la enfermedad, una
alimentación saludable, manejo de los factores de riesgo cardiovascular , control del estrés , abandono del
cigarrillo, etc. Una actitud docente del Equipo de RH.
 Programa de actividad física personalizada y especifica: de Tipo (aeróbica, con predominio dinámico,
isotónico, 70-80% de grandes grupos musculares), Frecuencia (3-5 x sem.)(más frec. a > gravedad),
Intensidad (moderada: 2000 a 2100 Kcal/sem. o puede ir de 700 a 3000 Kcal/sem.), Duración (20´- 60´),
Tiempo (toda la vida, aunque no siempre supervisado)
 Sistema de control cardiológico: evaluación y control realizado por el equipo, incluye la estratificación de
riesgo, diseñar un plan de trabajo, supervisarlo, monitorearlo y evaluarlo.
Beneficios de actividad física aeróbica
 Disminuye TA entre 8 y 10 mmHg tanto la máx. como mín.
 Disminuye FC por > VO2 en los tejidos
 Disminuye consumo miocárdico de O2 (por menor FC)
 Aumenta VO2 max. (capacidad funcional)
 Aumenta Umbral anaeróbico)
 Aumenta Umbral isquémico
 Aumenta Umbral de la taquicardia y fibrilación ventricular
 Disminuye progresión de ateromatosis coronaria
 Disminuye agregabilidad plaquetaria (agrupamiento de plaquetas)
 Disminuye tasa de re-infarto fatal
 Disminuye incidencia de síntomas de depresión
 Disminuye mortalidad 25% y Morbilidad 30 % en coronarios
Beneficios de actividad física aeróbica
 Aumenta angiogénesis (formación de vasos sanguíneos nuevos a partir de los vasos preexistentes)
 Aumenta capilarización en músculo estriado
 Aumenta actividad fibrinolítica (enzimas que disuelven los trombos).
 Aumenta volumen de sangre circulante y de Hemoglobina (Hb)
 Aumenta sensibilidad de los receptores celulares a la insulina
 Disminuye liberación de catecolaminas (hormonas que se activan para la lucha)
 Disminuye fatiga muscular (por menor acidosis metabólica a cierta intensidad)
 Disminuye peso graso (porcentaje, distribución y cantidad)
 Disminuye triglicéridos (colesterol total y LDL) que solo bajan por alimentación saludable y ejercicio
 Aumenta HDL (que lleva el LDL de la sangre al hígado para generar acido biliar)
 Aumenta calidad de vida
Beneficios de actividad física aeróbica
Patologías o enfermedades
Hipertensión arterial:
Según la OMS, es la elevación crónica de la presión arterial tanto sistólica como diastólica.
La HTA puede ser un factor de riesgo de:
 Enfermedad coronaria
 ACV
 Miocardiopatías: si no se controla la HTA, primero lleva a una miocardiopatía hipertrófica, y si sigue sin
tratarse lleva a una dilatación del VI o miocardipatía dilatada. También a una insuficiencia coronaria.
 Enfermedades vasculorenales: como insuficiencia renal
Diagnostico
 Para establecer HTA se deben hacer por lo menos tres tomas de TA con valores elevados, en diferentes días
de diferentes semanas, algunos autores sostienen también en diferentes horas.
 La TA tiene un ritmo circadiano que empieza a subir a las 3 o 4 de la mañana, llega a un pico al mediodía y
luego empieza a bajar.
Patologías o enfermedades
Como la TA es igual al Gasto Cardiaco o VM (FC x VS) x RP, el aumento de cualquiera de estos (VM o RP)
puede elevar la TA
Manifestaciones clínicas de la HTA en órganos blanco
 1. Oculares: se puede producir retinopatía hipertensiva por lesión en la microcirculación de la retina que es un órgano muy irrigado
 2. Cerebrales: se pueden producir ACV hemorrágicos o picos hipertensivos que rompan malformaciones presentes, también se pueden
dar ACV isquémicos por desprendimiento de placas, producidos por aterosclerosis
 3. Miocardiopatía hipertrófica e insuficiencia cardiaca: la primera se produce cuando el corazón trabaja contra una RP elevada, esta
generalmente es concéntrica (crecen las paredes hacia dentro achicando la cavidad) pero por alteración genética puede ser también
excéntrica o despareja afectando una parte como el septum o pared. Si esta no es tratada, lleva en el 75% de los casos a insuficiencia
cardiaca dilatándose y adelgazándose la pared, desorganizándose las fibras y perdiendo fuerza contráctil, pudiendo requerir un
trasplante
 4. Alteraciones coronarias o de la Aorta: los aneurismas o disecciones (cortes) de la Aorta son muy graves pudiendo llevar a la muerte.
 5. Renales: aquí suele dar insuficiencia renal en un círculo vicioso ya que la HTA altera las pequeñas arterias del aparato de filtración
generando más HTA y > insuficiencia renal.
Patologías o enfermedades
 Tratamiento de la HTA
 Tiene 3 componentes que se complementan entre sí, ninguno por si solo basta. Ej.: el ejercicio permite
disminuir la dosis
 1. Medidas Higiénico Dietéticas. Eliminar la sal de la dieta que aumenta la presión coloidosmótica y genera
edema en las arterias disminuyendo la luz del vaso, dejar el cigarrillo que da vasoconstricción por 8 hs.
aumentando la RP, y las frituras.
 2. Tratamiento medicamentoso: hay muchos tratamientos por no conocerse bien la causa, estos buscan
disminuir la RP y gasto cardiaco
Patologías o enfermedades
Cardiopatía Isquémica (CI) o enfermedad coronaria (EC)
 También llamada Enfermedad Coronaria, consiste en un inadecuado aporte sanguíneo al corazón,
relacionado principalmente con cardiopatía aterosclerótica, que puede manifestarse clínicamente con
variados síntomas como angina de pecho o infarto agudo de miocardio (IAM).
 Es producida por ateromatosis (o aterosclerosis) que según diferentes teorías puede comenzar a los 6 años
con la aparición de pequeñas estrías grasas llegando a los 45 años a transformarse en placas de colesterol o
calcio que obstruyen la luz del vaso con posibilidad de romperse y obstruir una arteria coronaria dando
infarto o un ACV.
 Isquemia: es un desequilibrio entre el aporte y demanda de O2 en el músculo cardiaco, el aporte depende de
la capacidad de transporte del flujo coronario y la circulación colateral (también puede ser concentración de
Hb) y la demanda depende de la contractilidad que varia con la actividad simpática, masa muscular
cardiaca, la tensión de la pared (determinada por el volumen y presión sistólica), FC y duración de la sístole.
Patologías o enfermedades
Tipos:
 Ateromatósa o aterosclerosis: afecta a todo el sistema de vasos, mas precozmente en coronarias pero
también suele afectar MMII, carótida, cerebro.
 Vasoespástica: por causa desconocida se da un espasmo (contracción) en la capa media de la arteria
coronaria dando una isquemia, que si se prolonga puede llegar a un infarto.
 Por Embolia: puede ser que por una enfermedad de las arterias, se produzca una obstrucción o placa de
ateroma y se desprenda, obstruyendo un vaso coronario.
 Inflamatoria o infecciosa: enfermedad que produce una inflamación e infección en el endotelio.
 Puentes musculares: aquí una porción de musculo del epicardio, comprime una coronaria en la sístole.
 Malformaciones: más común en jóvenes, que suelen sufrir muerte súbita.
 Volumen Minuto Fijo: puede que una estenosis valvular no permita aumentar el volumen minuto ante una
mayor demanda de este.
 Arritmia: como taquicardia supra ventricular o fibrilación ventricular, aumentando la FC y TA,
determinantes del consumo miocárdico de O2
Patologías o enfermedades
 Características clínicas:
 Localización: con mayor frecuencia en zona retro esternal pero también puede darse en cualquier sitio entre
el diafragma y maxilar inferior, área inter escapular, brazos.
 Calidad: opresiva, puede aparecer y desaparecer en forma gradual.
 Factores precipitantes: actividad física, pero también puede ser excitación, ansiedad, ingesta de alimentos y
frio.
 Duración y frecuencia: rara vez duran más de 5 minutos y puede ir de un episodio en pocas semanas hasta
varios episodios diarios.
 Alivio del dolor: suele aliviarse rápidamente con el reposo
Patologías o enfermedades
Aterosclerosis
 Es el principal causante de la cardiopatía isquémica y sus manifestaciones graves de angina de pecho e
IAM. También la arterioesclerosis puede ocasionar severos trastornos agudos y crónicos del SNC, MMII y
riñón.
Patologías o enfermedades
 Angioplastia: Se realiza introduciendo un catéter a través de una arteria (femoral, radial o braquial) hasta
localizar la arteria a tratar; posteriormente se introduce a través del catéter una guía que se desliza a lo largo
del vaso enfermo y situándola en el extremo distal a la oclusión. Sobre dicha guía se coloca un balón que se
sitúa en el segmento arterial ocluido, y se infla tantas veces como sea necesario hasta mejorar el flujo
sanguíneo, en la mayoría de los casos se implanta un stent posteriormente.

 Bypass
Patologías o enfermedades
Infarto agudo de miocardio (IAM)
 Concepto: Es la necrosis del tejido miocárdico como consecuencia secundaria de una abrupta oclusión del
flujo, con cesación total de la circulación.
 Etiología: ateromatosis coronaria en el 95% de los casos, trombos, vaso espasmo prolongado
 Tamaño del IAM: infartos grandes suelen comprometer parte del VI llevando con el tiempo a insuficiencia
cardiaca y los chiquitos pueden desencadenar arritmias graves.
Patologías o enfermedades
Insuficiencia cardiaca (IC)
 Se la considera un síndrome y es la incapacidad del corazón de mantener la perfusión, nutrición o equilibrio
sanguíneo a través de los órganos del cuerpo humano.
 El síndrome de hipoperfusión tisular, generado por IC o HTA, hace que el corazón pierda su capacidad de
bomba no nutriendo adecuadamente los tejidos del organismo y desatando una serie de mecanismos
compensadores, que con el tiempo se transforman en nocivos llevando a IC.
Otros aspectos importantes
 Capacidad Funcional: se mide por el VO2 max., ésta aumenta hasta los 20-30 años, luego empieza a bajar
10-15% por década.
 FC puede variar por edad, disfunción del NSA o por drogas, sistema nervioso autónomo
 VS puede variar por contractilidad (capacidad intrínseca de la fibra miocárdica de contraerse o acortase),
precarga (determinada por la función auricular y distensibilidad de la pared, depende de la longitud de la
fibra al final de la diástole) y poscarga (es la fuerza que se opone al vaciamiento del ventrículo y depende
de la presión aortica o resistencia periférica
Valoración de la salud previa al ejercicio
 Debemos solicitar al cliente información de su estado de salud, hábitos de vida y aptitud hacia el
ejercicio. Valorar factores de riesgo y síntomas de enfermedades cardiacas, respiratorias,
ortopédicas y metabólicas, motivar, enseñar y entrenar.
1.Evaluación de factores de
riesgo
de EC (enfermedad coronaria)
 2. Signos y síntomas indicadores de enfermedad
coronaria (EC) o neumopatía
Personas con enfermedad cardiovascular diagnosticada, con consumo de medicación, requieren especial atención
por su riesgo potencial
Enfermedad coronaria y neuropatía: detectar signos y síntomas de EC o neuropatía:
 Dolor o malestar en el pecho, cuello, mandíbula, brazos y otras áreas, que pueden responder a una isquemia
 Apnea (interrupción o disminución de la respiración) en reposo o durante el ejercicio suave
 Vértigo o sincope (desvanecimiento)
 Ortopnea (necesidad de sentarse para poder respirar cómodamente) o disnea paroxística nocturna (crisis
repentina e inesperada)
 Edema en la región maleolar (hinchazón/retención de agua)
 Palpitaciones o taquicardia (latido cardiaco acelerado)
 Claudicación intermitente (calambres en las pantorrillas)
 Ruido cardiaco desconocido
 Cansancio o disnea inusual durante actividades normales
 Factores de riesgo coronario positivo: antecedentes familiares (por alteración en el código genético),
tabaquismo (este aumenta la demanda de O2 del miocardio y disminuye el transporte de O2”, también
disminuye nivel de lipoproteínas de alta densidad (HDL) acelerando el proceso aterosclerótico, los que fuman
y los que lo han dejado en los últimos seis meses tienen riesgo aun mayor de enfermedad coronaria), HTA
(ésta produce una lesión vascular directa y sobre el miocardio), hipercolesterolemia (el colesterol viaja por las
HDL y LDL, liberándose de estas últimas y penetrando en el endotelio y formando placas , las HDL en
cambio lo llevan al hígado donde se metaboliza y elimina; aumenta el riesgo: medicación hipolipemiante,
colesterol total >200 mg/dL o HDL <35 mg/dL, o LDL >130 mg/dL, (este es mejor indicador que el colesterol
total), alteración de niveles de glucemia en ayunas (niveles elevados de glucosa en sangre, en ayunas son
indicadores de disfunción metabólica, causan un desequilibrio químico que impide el uso de grasas y glucosa,
siendo más propensos a adquirir EC. Valores de glucemia iguales o mayores a 110mg/dL en ayunas, en dos
ocasiones distintas, marcan un mayor riesgo), obesidad (los que acumulan exceso de grasa en región de
cintura y abdomen tienen más riesgo de EC. Los índice de masa corporal (IMC) iguales o mayores a 30
kg/m2, o un diámetro de cintura >100 cm (en cap. 11 su evaluación), estilo de vida sedentario (este aumenta la
mortalidad y morbilidad, también el riesgo de EC.
 La actividad regular <TAS y TAD en reposo, disminuye niveles de triglicéridos, aumenta el HDL, mejora
tolerancia a la glucosa y sensibilidad a la insulina. Se recomienda un mínimo de 30´de intensidad moderada
(3-6 Mets), todos los días para gastar 200-250 kcal diarias
 Factores de riesgo coronario negativos: niveles altos de HDL (>60mg/dL) eliminan el colesterol del cuerpo,
previenen la formación de placas de ateroma, si esto es así se debe restar un factor de riesgo en la tabla 9.1
 Los resultados de estas evaluaciones se emplearan para la estratificación de riesgos:

Pulmonar: Neumopatía obstructiva crónica, asma, neumopatía intersticial, fibrosis quística

Metabólica: Diabetes mellitus (tipo I y II), trastornos tiroideos, frenopatía y hepatopatía
 Un cliente necesita una autorización médica cuando ha sido estratificado de riesgo moderado y
quiere practicar un ejercicio vigoroso, o estratificado de riesgo alto y quiere practicar ejercicio
moderado o vigoroso. Hay un aumento potencial del riesgo al pasar de ejercicio moderado a intenso. La
prueba de esfuerzo submaximo: es una evaluación práctica, no diagnostica, llamada prueba de campo,
fácil, barata y que suelen hacer entrenadores. La prueba máxima, se hace en ámbito clínico, con equipo
diagnostico especifico de monitoreo, es algo compleja, y con médicos
*Tiene validez de un año
E. Moderado: Son actividades de 3-6 METS o el equivalente a una caminata a buen paso 4,8 a 6,4 km/h en
la mayoría de los adultos sanos. Este ritmo podría considerarse “fuerte o muy fuerte” en personas más
mayores y sedentarios. El ejercicio moderado se define alternativamente como una intensidad propia para la
capacidad del individuo que sea cómoda de mantener durante unos 45´, que tenga un inicio y progresión
gradual y que no sea competitiva. Si se conoce la capacidad de ejercicio del cliente, el ejercicio moderado se
ubica entre el 40 y 60% del VO2max
E. Vigoroso: Son actividades >6 METS, que requieren un esfuerzo cardiorrespiratorio sustancial. Si se
conoce la capacidad de ejercicio de la persona, el ejercicio vigoroso tiene una intensidad >60% del VO2max.
 Ejemplos:
 1. Pedro es un hombre sedentario de 36 años, de profesión ingeniero. Su padre sobrevivió a un ataque al corazón a los 70 años.
Pedro refiere que el valor de su tensión arterial es 136/86 mmHg y que su nivel de colesterol total es de 250 mg/dL con unas HDL
de 45 mg por decilitro. Su índice de masa corporal (IMC), medido recientemente, es de 30, su circunferencia de caderas es de 102
cm, y su perímetro de cintura es de 119 cm. Refiere que no tiene signos ni síntomas, también cuenta que dejó de fumar hace siete
meses.

 2. Marta es una secretaria de 56 años. Su padre murió de un infarto de miocardio a los 45 años. Marta refiere que el valor del LDL-
colesterol es de 125 mg/dL. Su índice de masa corporal es de 25. Lleva un estilo de vida activo, juega al golf, al tenis y camina a
diario.

 3. Gloria es una mujer sedentaria, de 47 años, su colesterol total es de 210 mg/dL y el HDL-colesterol es de 68 mg por decilitro.
Mide 157 cm y pesa 50 kg, con un índice de masa corporal de 20. Su tensión arterial en dos ocasiones diferentes fue de 120/80
mmHg. Refiere que en la infancia se le diagnosticó diabetes tipo I.
 Ejemplos:
 1. Pedro es un hombre sedentario de 36 años, de profesión ingeniero. Su padre sobrevivió a un ataque al corazón a los 70 años. Pedro refiere
que el valor de su tensión arterial es 136/86 mmHg y que su nivel de colesterol total es de 250 mg/dL con unas HDL de 45 mg por decilitro. Su
índice de masa corporal (IMC), medido recientemente, es de 30, su circunferencia de caderas es de 102 cm, y su perímetro de cintura es de 119
cm. Refiere que no tiene signos ni síntomas en cuenta que dejó de fumar hace siete meses.
Tiene tres factores de riesgo coronario positivos: sedentario, hipercolesterolemia y obesidad (perímetro de cintura mayor a 100 cm e índice de masa
corporal de 30) clasificando de riesgo alto
 2. Marta en la secretaria de 56 años. Su padre murió de un infarto de miocardio a los 45 años. Marta refiere que el valor del LDL-colesterol es
de 125 mg/dL. Su índice de masa corporal es de 25. Refiere que lleva un estilo de vida activo, juega al golf, al tenis y camina a diario.
Aunque sólo tiene un factor de riesgo positivo, por sus antecedentes familiares, también se la considera de riesgo moderado por su edad. Si
decidiera practicarlo en ejercicio vigoroso debería someterse a un reconocimiento médico y prueba de esfuerzo. No siendo necesaria supervisión de
un médico para una prueba submáxima.
 3. Gloria es una mujer sedentaria, de 47 años, su colesterol total es de 210 mg/dL y el HDL-colesterol es de 68 mg por decilitro. Mide 157 cm
y pesa 50 kg, con un índice de masa corporal de 20. Su tensión arterial en dos ocasiones diferentes fue de 120/80 mmHg. Refiere que en la
infancia se le diagnosticó diabetes tipo I.
Gloria cuenta con dos factores de riesgo coronario positivos, lleva un estilo de vida sedentario tiene hipercolesterolemia. Sin embargo tiene un
nivel de HDL que contrarresta un factor de riesgo positivo. Inicialmente parece que su edad y un factor de riesgo la clasifica como de riesgo bajo,
pero el que se diagnosticaran su infancia diabetes tipo I (enfermedad metabólica) la ubican un riesgo alto.
3. Signos vitales

Abarcan la tensión arterial y frecuencia cardiaca

Frecuencia cardiaca: la normal en adultos: 60-80 (mujeres 7 a 10 latidos más que en los hombres). Se puede tomar en la
arteria braquial (cara antero medial del brazo), carótida (sin presionar mucho sino los baroreceptores perciben aumento de la
presión y reducen frecuencia cardiaca), arteria radial (cara antero lateral de la muñeca) o arteria temporal en lado lateral del
cráneo. Las mediciones en reposo suelen hacerse contando durante 30 o 60 seg. Y las de ejercicio en tiempos más cortos por
los cambios que se van dando en ésta al detener el ejercicio.
Tensión arterial: tomarla es útil para detectar hipertensión tabla 11.4 y verificar efectos de antihipertensivos.
Procedimiento:
 No consumir cafeína o tabaco 30´antes de la toma
 Antebrazo sobre mesa a la altura del corazón
 Usar un brazalete de tamaño adecuado
 Tomar luego de 5´de descanso en posición sentado
 Borde inferior del brazalete a 2,5 cm sobre pliegue del codo
 Coloca el estetoscopio sobre el pliegue del codo, no debajo del manguito
 La perita de insuflar se coloca en la palma y con los dedos pulgar e índice se controla la válvula de salida de aire.
 Luego de insuflar abrir para que baje 2 a 3 mmHg por seg.
 Registra la sistólica (primera detección audible) y diastólica (en la que desaparecen) en cifras pares.
 Dos minutos después repite la medición, si las dos mediciones difieren en más de 5 mmHg, toma una tercera vez y da como válida la
media entre la más alta y más baja. Si difieren en menos de 5 se saca la media entre la 1er. Y 2da.
 Comparar los resultados con la tabla 11.6
Patologías o enfermedades
Técnica para tomar la TA:
 Los aparatos de mercurio son los mas precisos por no tener piezas móviles, los aneroides tienen un mecanismo de relojería con piezas
que se desgastan por lo que hay que calibrarlos cada 3-6 meses, también pueden ser aparatos electrónicos que no son usados por falta de
performance.
 HTA de Guardapolvo Blanco: un 20-30% de los pacientes suelen presentar HTA , tal vez por descargas de catecolaminas al ser
examinados, esperar para ser atendidos o ante un medico nuevo.
 Los manguitos tienen longitudes especificas según sean niños, adultos u obesos.
 No consumir tabaco, ni café 30´ antes y descansar 5´antes de la toma. El sujeto debe estar sentado (acostado la presión puede ser menor
por falta de gravedad), relajado, con el brazo apoyado sobre una mesa a la altura del corazón, con una temperatura de 20-22°
 1. Colocar el manguito a 2 cm sobre el pliegue del codo, sin colocarlo sobre la ropa, y con ésta floja.
 2. Palpar la arteria humeral. El 70% tienen una diferencia de presión de 8 -15mmHg entre el D e Iz. Generalmente se toma en el
derecho.
 3. Los bracitos del estetoscopio se deben orientar hacia adelante, por disposición del oído interno y el estetoscopio apoyado suavemente
sobre la arteria , no debajo del manguito porque da otros valores.
 4. Mirar la columna de mercurio y cerrar la válvula de la perita, con ésta a la altura del corazón insuflar rápidamente e ir escuchando los
latidos, hasta que desaparecen al comprimir la arteria, y agregarle 20-30 mm Hg.
 5. Abrir la válvula de la perita para que disminuya la presión 5-6 mm Hg/seg hasta igualar la presión sistólica, donde se escucha un
primer latido o se palpa en el pulso radial.
 Luego se suceden unos ruidos llamados de Korotkoff hasta que cesan indicando la presión diastólica (según Korotkoff la presión
diastólica se toma al pasar del 5° al 6° ruido). Si se falla en la medición, esperar 2-5´ para repetir, porque se pueden desencadenar
mecanismos reflejos que aumentan la presión
4. Composición corporal:
IMC: tiene más valor que las tablas peso y altura, se calcula dividiendo peso sobre altura elevada al cuadrado, luego comparar
los resultados con los de la tabla 11.7
 Estatura: colocar al cliente contra la pared centimetrada. Cliente de pie, descalzo, talones juntos, respirar hondo y
aguantar la respiración hasta que se haga la medición, marcar en la pared y luego medir. Comparar resultados con las
tablas 11.8 y 11.9.
 6. Peso: pide al cliente que se quite la ropa posible y joyas, los resultados se pueden comparar con los de
la tabla 11.10 y 11.11. Factores que afectan la medición de la masa corporal: comidas previas, momento del
día (< al levantarse y > al mediodía o tarde), estado de hidratación < el peso luego del ejercicio
6. Pliegues cutáneos: miden indirectamente el espesor del tejido adiposo subcutáneo. Equipo. Técnica
7. Relación del diámetro cintura cadera: tiene utilidad para valorar la distribución relativa de la grasa y el riesgo de
enfermedad cardiovascular si la grasa se concentra en el abdomen. Se debe usar una cinta inelástica. Rodear diámetro de
cintura (menor del abdomen) y de las caderas (el mayor rodeando las nalgas) fig. 11.3, 11.4. Aplicar tensión necesaria para
que se ciña bien al cuerpo, sin clavarse ni comprimir el tejido subcutáneo, cinta paralela al suelo, sostenida como muestra la
foto. Luego dividir el diámetro de cintura por el de cadera. Evaluar el riesgo con la tabla 11.15
 Sesión de gimnasia para cardíacos
Tener en cuenta 3 momentos:
 Previos al ejercicio
 Durante la sesión
 Posteriores a la sesión

1. Previos a la sesión
 Se tiene en cuenta el paciente: Se evalúa el cuadro clínico, su estabilidad. Resultados de Prueba de esfuerzo, de la que se

obtiene la FC, TA y Cap. Funcional para la prescripción del ejercicio. Por lo general se trabaja a un 70-80% de la FC o CF, si
es que no aparece isquemia, arritmia o anormalidades. Estratificación de riesgo. Clase funcional. Antecedentes deportivos.
Enfermedades asociadas. Mediciones de FC, TA.
2. Durante la sesión
A- Entrada en calor: estimar duración según si es persona mayor, desentrenada (10-15´) se podrá incluir recreación para mejor
adherencia. Si es joven podrá ser de 5-6´, con algo de trote y deporte como medida de adherencia.
 Comenzar con pequeños grupos musculares, de abajo hacia arriba y distal a proximal, aumentar intensidad, repeticiones,

sumar acciones contra la gravedad, trote, hasta llegar a FC máx. de la sesión, luego se disminuye preparándose para la
calistenia. Si están betabloqueados deberá tenerse en cuenta Escala de Borg. En las primeras 4 a 6 semanas la entrada en
calor puede prolongarse ocupando parte de la calistenia. En la primera sesión se puede hacer un test de marcha de 6´
registrando distancia y FC, y comparar a las 6 semanas FOTOS
 Sesión de gimnasia para cardíacos
B- Parte principal:
 Calistenia o Gimnasia de 20´-25´: debe ser efectiva e interesante, se usan colchonetas, pelotas, bastones, mancuernas, para

trabajar cinturas, abdominales, MMII y SS progresando cada 15 días en tipo de ejercicio, intensidad, repeticiones,
pudiendo sumarse juegos en parejas o grupos para más adherencia. Debe ser adecuada a cada uno y se toma FC y TA,
terminando con elongación. FOTOS
 Cinta o cicloergometro mecánico o magnético: 20´-25´ con método intervalado, individualizado, 3´x1´pausa activa,

aumentar progresivamente la carga sin pasar de un Borg 4-5 (escala 0-10). Intensidad entre el 40 y 70% de la FC de
Reserva. Control de FC y TA. (a una intensidad constante se estabiliza FC a los 2 -3´)
 Deporte y recreación: se podrán hacer diferentes deportes con sentido lúdico y no competitivo, como tenis de mesa, vóley,

futbol, etc.
 Fuerza muscular: 20% de la sesión, comenzar las primeras 10 sesiones con mancuernas enseñando técnicas y postura,

incrementando para luego pasar al uso de aparatos. Se hace un test de 1RM para luego trabajar con un 20 a 30% de este
valor, 3 series de 8 a 12 repeticiones, luego otra 1RM para trabajar en un 30-35%y así hasta llegar a un 50% como techo,
de 1RM
C- Vuelta a la calma y relajación: 5´-7´, ejercicios como al inicio y reposo en silla o colchoneta, cerrando ojos, poca luz,
música y silencio, respiración torácica abdominal. Técnica visualización. Levantarse lento en dos tiempos. Tomar FC y TA
para ver si regresaron a valores de inicio.
Métodos para determinar Intensidad
% FC máx. teórica 220-edad (para A. Primaria) Libres de síntomas

% FC máx. lograda Ej. 180 puls/min = 100%

en ergometría

FC de Reserva o [(FC máx. o Erg- FC Reposo) x 0,50 y 0,85]+FC Reposo. Se

Formula de correlaciona 1 a 1 con VO2 máx.
Karvonen

PSE se correlaciona Puede ser la Escala de Borg Original o Modificada, es muy útil en
con %FC Reserva y personas con respuesta alterada de la FC al esfuerzo por
%VO2 dado medicación o con dificultades para encontrar pulso. Un 10% no la
usan con fiabilidad.

Mets Se dan actividades según CF en Mets. Es mas indicado para

personas sanas con VO2 máx. alto. Si alcanza 10 Mets en
ergometría se trabaja con 7. Aumenta con juego, deporte por
componente emotivo, temperatura, gravedad, habilidad, etc.
Equivalencias entre Métodos de
determinación de Intensidad
Clase de actividad física: situación problema

 En grupos de 8 a 10:
 Individual: tomarse FC Rep., peso, altura, IMC, perímetros cintura y cadera comparar con
tablas normativas
 Un alumno por grupo: tomar TA Rep. Comparar con tablas normativas
 Cuantificar factores de riesgo, estratificar, indicar tipo de actividad recomendada sin
supervisión medica.
 Prescribir intensidad de ejercicio según datos brindados por docente (correlacionar con VO₂
máx. y PSE) y diseñar una clase con todas las partes que la constituyen
 Dar una clase ej. enseñar ejercicios para F, método entren aeróbico, Cada grupo arma una
clase: le puedo dar datos de la persona como obesidad, sedentario, CF o FC max, enfermedad
asociada, colesterol diabetes, nivel de intensidad, forma de trabajo. Luego cada grupo realiza
demostración y se debate, uso de esc borg, cinta, bici. Registrar FC inicial y final, parte mas
intensa, intens entre40y 70 determinar con cual inicia según caso.
VO₂ máx. Predictivo Saludable
 Valoración VO₂ máx.
1. Marcha/carrera de 12´:Pista de 400 m, marcada cada 100 m. cronometro. Pide al cliente que corra lo más
rápido posible durante 12´, (se puede caminar). Usar distancia obtenida, en metros, en la siguiente ecuación para
calcular el VO2max (mL.kg-1.min-1)= [0,0268. (D)]-11,3 (11.8). Comparar con tabla 11.17
2. Carrera de 2,4 km: pista de 400 m. cronometro. Se mide el tiempo que tarda en recorrer esta distancia,
pasándolo a min. (seg./60).Usar la siguiente ecuación para calcular el VO2max (mL.kg-1-min-1)= 88,02-
(0,1656.PC)-(2,76.(tiempo)+(3,716.sexo*) *1 varón o 0 mujer. Comparar tabla 11.17
3. Prueba de andar de Rockport (mayores y sedentarios de 18 a 69): Cronometro. Pista 400 m. Solo se
requiere caminar lo más rápido posible 1,6 km. Inmediatamente después de la prueba toma la FC. Pasar seg. a
min. Calcula el VO2max (mL.kg-1.min-1)=132,853- (0,0769.PC lb)- (0,3877.edad)+ (6,315. Sexo*)-
(3,2649.tiempo)- (0,1565.FC) (11.10). Comparar con la tabla 11.17. También se puede comparar con los
valores normativos de la tabla 11.23 1 (kg=2,20 lb)
Entrenamiento
Datos que nos pueden ser útiles para entrenar:
 Mets (buscando actividades a un 50-70% o comparando con velocidad)
 ml O₂/kg/min (comparando con otra posterior)
 Velocidad (tomando el promedio y haciendo equivalencia Mets-km/h)
 Duración
 Volumen
 FC (comparar con máx. teórica y trabajar con esta)
 UL (desentrenados 55-60% VO₂ máx. Entrenados al 70%)
 PSE
 Entrenamiento
Desentrenados: durante 3 meses. Trabajan 20-30´al 50-55% VO₂ máx.
Principiantes: otros 3 meses

METODO CARGA INTENSIDAD DENSIDAD

DESENTRENADO INTERVALADO CORTA 60-90” NEUTRA(100%) 1:1 (60:60” o 90:90”)
20-25´ INTENS. POSITIVA (102-110%) 1:2 (60:120” o 90:180”)
INTENSIVO MEDIA 2-3´ NEGATIVA (85-95%) Fija de 1´
PRINCIPIANTE
30-45´
30´ CONTINUO
45´ INT. EXTENS. L:4-6´ y M:2-3 85-95%(L) 100% (M)
´
25´ INT. INTENS. C:60-90” POSITIVA (102-110%)
15´ INTERMITENTE 10” y 15” 100% u 85-95% 1:1 o 1:1,5
15´ INTERMITENTE 30” 85-95% 1:2
 a) Intervalado intensivo, volumen 25 minutos, cinco repeticiones de un minuto por un minuto de pausa
con 145 W (110%) y cinco repeticiones de 90 × 90 segundos con 135 W (104%)
 B) intermitente, volumen 15 minutos: 12 repeticiones de 10 × 10 segundos (intensidad 100%, 200
Watts), 10 repeticiones de 15 × 15 segundos (intensidad 90%, 180 Watts) y 3 repeticiones de 10 × 10
segundos (intensidad 90%, 180 Watts)
 Ejemplo 5: Federico tiene 33 años, peso corporal 78 kilogramos y su nivel es Desenfrenado. Su prueba
de ejercicio fue realizada con 80, 120 y 155 Watts. Se programó un entrenamiento intervalado con un
volumen de 20 minutos, conformado por cargas cortas con intensidad neutra (100%) y cargas medias
con intensidad negativa (90%): cuatro repeticiones de 1 × 1 minuto (155 Watts y cuatro repeticiones de
2 × 1 minuto (140 Watts)
Método fraccionado adaptativo (MFA)
 Formado por bloques: cada uno tiene 3 cargas con sus 3 descansos, siendo simples si se modifican
solo cargas o pausas (1:1 2:1 3:1 o 3:1 3:2 3:1) o complejos si se modifican ambos (1:1 2:1 3:2)
 Ej. Catalina desentrenada, tiene 26 años y no realiza ejercicio desde su adolescencia. Organizamos
un volumen total de trabajo de 30 minutos con cuatro bloques de estructura simple, de la siguiente
manera

bloque 1: 1 × 1, 2 × 1, 3 × 1 (9 minutos) carga creciente y pausa fija

bloque 2: 1 × 1, 1 × 1, 1 × 1 (6 minutos) carga y pausa constante
bloque 3: 3 × 1, 2 × 1, 1 × 1 (9 minutos) carga decreciente
bloque 4: 1 × 1, 1 × 1, 1 × 1 (6 minutos)

 El volumen parcial de carga (VPC) es de 18 minutos (60%) y el VPP de 12 minutos (40%). La

densidad del trabajo, en este caso es 60/40
 MÉTODO FRACCIONADO ADAPTATIVO
 Desentrenados hasta los 3 a 6 meses.
 Se puede iniciar: 20 o 30´
 Pausas de 1´ (pausas y cargas se modifican según necesidad metabólica)
 Cargas: 1 - 3´ (aunque se pueden usar hasta tiempos de 6´o si son hiper-reactivos comenzar con cargas de 10 a 30”)
 La intensidad umbral (65-70% FC max) y PSE 3-4 en escala 0-10.
 Frecuencia: 3 sesiones semanales
 Cuando la FC y PSE se estabilicen, incrementaremos el volumen total en un 10 a 20%. Ejemplo de Catalina, bloque 2 lo
podemos cambiar por uno igual al 1 y así tendremos un incremento de 10% en el volumen total y una modificación en la
densidad de trabajo (65/35). Otra opción sería incrementar el número de bloques agregando uno más y aumentando el
volumen 20%.
 Las pautas de progresión de este método podrían ser:
 1) incremento del volumen total (desde 20-30´ hasta 55-60´, con incrementos semanales del 10 al 20%
 2) aumento de la duración de la carga desde 1-3´ hasta 4-6´
 3) incremento de la densidad (>VPC Y <VPP), hasta aproximadamente una relación de 80/20%
 4) aumento de la intensidad (desde 50-55% VO2 Max o 65-75 FC Max, hasta 90-100% VO2 Max o 95-100 FC Max
 Parámetros de control: descensos de PSE y FC a una misma carga
 La intensidad mínima para provocar efectos de entrenamiento (umbral) debe ser del 50 al 55% del VO2 max
o 65 a 70% de la FC max. La frecuencia cardiaca máxima no debe estimarse con la ecuación tradicional 220
menos edad ya que este procedimiento en persona mayor de 30 años puede subestimar el resultado en 20 a
30 latidos.
 Una persona sedentaria o desentrenada, inicialmente tendrá dificultades para realizar ejercicio en estado
estable cardiovascular, no siendo confiable el monitoreo de la FC, al menos en las primeras 6 a 9 sesiones.
Será más útil el uso de la PSE sin descuidar la FC.
 FUERZA MUSCULAR
 Evitar efecto valsalva
 Población general: 60 y 70% de 1RM (F y adaptaciones osteoarticulares), si se evita llegar al
agotamiento fallo muscular no se causa elevación máxima de TA y FC. Percepción de 4 a 6 al inicio de
cada serie de ejercicios.
 Se puede comenzar con pocos grupos musculares y pocas repeticiones.
 En cardíacos no se recomienda pesos superiores al 60% de 1RM, su entrenamiento debería situarse en la
zona de fuerza resistencia con pesos entre 30 y 60% de 1RM, además cuando mayor cantidad de masa
muscular esté implicada en el ejercicio mayor será el volumen sistólico y volumen minuto cardiaco
 El doble producto se dispara aproximadamente un 50% más cuando se realiza un esfuerzo que demanda
el mismo consumo de oxígeno con los brazos.
 Enseñar técnica para menor riesgo de lesión y hacerlos lo más funcionales posibles
 FUERZA MUSCULAR
 Fase Inicial: 1 o 2 sesiones familiarización del sujeto con los implementos, el aprendizaje de técnicas y métodos
para controlar los progresos (EPS). Para iniciarlo en el uso de la percepción subjetiva del esfuerzo se le indica que
intente realizar un esfuerzo en el cual al terminar la serie le cause una percepción de entre 5 y 6. Mejorar F
postural. Esta fase 10 a 12 sesiones. Serie circular (1° serie de todos y luego 2°) 6 a 8 ejercicios

 Fase práctica: se inicia cuando se han conseguido adaptaciones neurofisiológica básicas (1° mes). El sujeto
debería estar apto para un test de 1RM. 6 a 12 ejercicios. Se incrementa volumen (más series) e intensidad. Ej. Se
podrán hacer 5 series para cuádriceps: 2 en prensa, 2 subiendo y bajando de un banco con tobilleras y una en
posición sentada, extensiones de rodilla
 Intensidad: se incrementa 2-10% cuando se hacen 1 a 2 Rep. sobre el número deseado y se mantiene la percepción
del esfuerzo. El colegio americano de medicina del deporte recomienda incrementar entre 1 kg a 2,5 kg en los
ejercicios de brazos y 2,5 a 5 kg en los ejercicios de tren inferior a medida que la capacidad trabajo de cada sujeto
mejora.

 Los localizados son de menor importancia y se realizan en la última parte de la sesión como alternativa cuando el
sujeto tiene un nivel muy bajo y debe comenzar por mecánicas simples.
 FUERZA MUSCULAR
 Zona de fuerza resistencia, para estimar el porcentaje de peso utilizado, se considerará la PSE luego de
realizar tres repeticiones.
 Orden: multiarticulares primero, dejando para el final los localizados.
 Evitar llegar al fallo muscular al final de cada serie, ya que no induce mejores resultados en ganancia de
FR y puede aumentar TA.
 FUERZA MUSCULAR
 Nivel de carga (% de 1RM) a utilizar: No se recomienda superar cargas entre el 40 y 60% de 1RM
 Utilizar rango completo de movimiento siempre que no se induzca ningún tipo de disconformidad o dolor.
Cadencia de movimiento de 2 a 3 segundos para la fase concéntricas y excéntricas completando cada ciclo
completo en 4 a 6 segundos.
 Número de repeticiones y duración de las series y pausas: 10 a 15 repeticiones, no superar 60” por
serie, pausas largas, manteniendo una densidad 1:2. si se hace circuito con grupos mus. alternados la
densidad puede ser 1:1
 Sesión: no superar 30´ y en las primeras sesiones incluso menos, 15 a 20 minutos.
Escala OMNI-RES de Robert Stone
 METODO CARGA INTENSIDAD DENSIDAD
DESENTRENADO INTERVALADO CORTA 60-90” NEUTRA(100%) 1:1 (60:60” o 90:90”)
20-25´ INTENS. POSITIVA (102-110%) 1:2 (60:120” o 90:180”)
INTENSIVO MEDIA 2-3´ NEGATIVA (85-95%) 1:1
PRINCIPIANTE
30´ CONTINUO
45´ INT. EXTENS. L:4-6´ y M:2-3 85-95%(L) 100% (M)
´
25´ INT. INTENS. C:60-90” POSITIVA (102-110%)
15´ INTERMITENTE 10, 15” 100% u 85-95% 1:1 O 1:1,5
15´ INTERMITENTE 30” 85-95% 1:2
María: 22 años, 52 kg. Principiante. Prueba a) 80, 100 y 130 Watts y B) 200 Watts en 2´40” PSE 10. Se programan dos
tipos de entrenamiento:
 a) Intervalado intensivo: 25´ (5x 1:1 a 145 W (110%) y 5 x 90”:90 a 135 W (104%)
 B) intermitente, volumen 15´: 12 x 10:10” a 200 W (100%), 10 x 15:15” a 180 W (90%) y 3 x 10:10” a 180W (90%)
Federico: 33 años, 78 kg. Desenfrenado. Prueba: 80, 120 y 155 Watts. Se programó un entrenamiento intervalado.
20´, cargas 60-90” a (100%) y 2-3´a (90%): 4 x 1:1 a 155W y 4 x 2:1´ a 140 W
Ejemplo, si un sujeto consigue realizar 5 repeticiones completas
con un peso de 105 kg, su 1RM estimada sería: 1RM = 105
kg/0,8888 = 118,13 kg

%RM Repeticiones Objetivo

Repeticiones Índice 100 1
2 0,97222 95 2 Fuerza máxima
3 0,9444 90 3a4
4 0,9166 85 5
5 0,8888 80 7 Aumento de la masa muscular
6 0,8610 75 8a9
7 0,8332 70 10 a 11
65 12 a 14
8 0,8054 Fuerza resistencia
60 15 a 16
9 0,7776
55 17 a 20
10 0,7498
50 21 a 25
45 25 a 30 Resistencia a la fatiga
40 >30