ASFIXIA
PERINATAL Y RCP
NEONATAL
PONENTES:
- ORTEGA FERNANDEZ, ANGIE ELIZABETH
- VILLAR ALCOCER, LESLY SOLANSH
- RAYMUNDO MARTINEZ, YAQUELI
ASFIXIA PERINATAL
Síndrome clínico caracterizado por depresión
cardiorrespiratoria secundaria a hipoxemia y/o
isquemia tisular fetal.
ETIOLOGÍA
Isquemia hipóxica intraparto y sobre todo anteparto.
90% ----- Intrauterino • 20% ----- Antes del Inicio del TdP
• 70% ----- Parto y expulsivo
10% ----- Neonatal
FISIOPATOLOGÍA
TRIADA
FISIOPATOLOGICA
HIPOXEMIA
HIPERCAPNEA
ACIDOSIS
° APGAR <3 AL 5´
° Ph de cordón <7
CRITERIOS DE
AAP -ACOG ° Manifestaciones
sistémicas de asfixia,
incluyendo EHI
moderada a severa
EPIDEMIOLOGÍA DE ASFIXIA NEONATAL
En el Perú según el Centro Nacional de Epidemiología,
Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, respecto a la
causa de muertes fetales en el año 2021 (367 fetos) 23,3%
fallecieron a causa de hipoxia intrauterina en comparación del
año 2022 (306 fetos) 21,5%.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
MATERNOS
ÚTERO – PLACENTARIOS
- Hemorragia 3er TRI.
- Anormalidades del cordón.
- Infecciones.
- Anormalidades placentarios.
- Hipertensión.
- Alteración de la contractibilidad uterina.
- Anemia.
- Anormalidades uterina anatómicas.
- Intoxicación por drogas.
FETALES
OBSTÉTRICOS
- Alteración de la frecuencia cardiaca.
- Líquido amniótico meconial.
- Disminución de movimientos fetales.
- Incompatibilidad céfalo pélvica.
- RCIU.
- Medicamentos: Oxitocina.
- Prematuridad.
- Presentación anormal fetal.
- Macrosomía.
- TdP prologando.
- Bajo peso.
- Parto instrumentado o cesárea.
- Malformación congénita.
- RPM.
- Perfil biofísico bajo.
- Oligoamnios o polihidramnios.
- - Post madurez.
CUADRO CLÍNICO
- SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
- PROBLEMAS METABÓLICOS.
- PROBLEMAS RENALES.
- PROBLEMAS PULMONARES.
- PROBLEMAS CARDIOVASCULARES.
- PROBLEMAS GASTROINTESTINALES.
- PROBLEMAS HEMATOLÓGICOS.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
• EHI = ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO – ISQUÉMICA (SARNAT)
DURACIÓN:
ESTADIO I: <24H
ESTADIO II: 2 – 14d
ESTADIO III: Horas a ss
RIESGO DE MUERTE:
EST. I: < 1%
EST. II: 5%
EST. III: >60%
RIESGO DE MINUSVALIA GRAVE:
EST. I: <1%
EST. II: 20%
EST. III: >70%
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR, PERIVENTRICULAR Y LEUCOMALICIA
PERIVENTRICULAR. (Prematuros)
PROBLEMAS METABÓLICOS
- Hipoglicemia.
- Hipocalcemia.
- Acidosis metabólica.
- Hiponatremia.
PROBLEMAS RENALES
- Oliguria transitoria.
- Insuficiencia renal aguda.
- Secreción inapropiada de hormona antidiurética .
PROBLEMAS PULMONARES
- Aspiración de meconio.
- Hipertensión pulmonar.
- Consumo del surfactante.
- Hipoperfusión pulmonar – shock pulmonar.
PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
- Insuficiencia cardiaca.
- Shock.
- Hipotensión.
- Necrosis miocárdica.
PROBLEMAS GASTROINTESTINALES
- Gastritis.
- Íleo metabólico.
- Enterocolitis necrosante.
- Disfunción hepática.
- Úlceras de estrés.
PROBLEMAS HEMATOLÓGICOS
- Trombocitopenia.
- CID.
EXÁMENES AUXILIARES
Según el compromiso:
Hemograma.
Análisis de gases arteriales.
Perfil de coagulación.
Electrolitos, urea, creatinina.
Glicemia, calcemia.
Examen completo de orina.
Rx toracoabdominal.
Eco. Cerebral (72 hrs – luego semanal).
Electroencefalograma.
Ecocardiografía.
Tomografía axial computarizada cerebral.
MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y
CAPACIDAD RESOLUTIVA.
MEDIDAS PREVENTIVAS
- Captación precoz de la gestante.
- Atención prenatal.
- Asegurar la atención del parto en un ee.ss. con capacidad resolutiva para
el caso.
MEDIDAS GENERALES
- Coordinar la atención del recién nacido en riesgo de asfixia con personal con
competencias.
- Preparación del ambiente.
- Preparar material y equipo de reanimación.
- Facilitar el acceso de los padres a la unidad de hospitalización del recién nacido
asfixiado.
- Alojamiento para madres acompañantes.
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON
CATEGORÍA I-1, I-2, I-3, I-4.
CUIDADOS PRIMARIOS Y BÁSICOS
- Coordinar la transferencia del RN con su madre a ee.ss. de mayor
capacidad resolutiva (historia perinatal).
- Calor necesario a RN.
- Oxigenoterapia.
- Vía periférica o umbilical (dextrosa).
- Iniciar L.M.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON
CATEGORÍA II -1, II – 2.
CUIDADOS ESENCIALES: Adicionar al manejo primario y básico.
- Manipulación mínima y con delicadeza.
- Balance hídrico.
- Restringir líquidos.
- Administración de electrolitos y calorías.
- Temperatura en 36.5°c.
- Iniciar precozmente lactancia materna.
- Ventilación con máscara facial o tubo endotraqueal.
- Oxigenoterapia (SpO2: 88 – 95%).
- Manejo de alteraciones metabólicas.
- Manejo de convulsiones (fenobarbital, fenilhidantoina).
- Manejo de complicaciones.
- Minimizar ruido ambiental.
- Considerar transporte a RN que no se estabilice a UCIN.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON
CATEGORÍA III – 1, III - 2
CUIDADOS INTENSIVOS
- Recepción de neonato que no se ha estabilizado.
- En UCIN colocar al RN en incubadora para mantener T° de 36.5 – 37°c.
- Oxigenación adecuada (finalidad mantener: PaO2 y PCO2 en límites
normales).
- Llenado capilar y presión arterial adecuados.
- Restringir líquidos.
- Balance hídrico.
- Glicemia en cifras normales.
- Manejar convulsiones.
- Tratar complicaciones.
- Hemodicamente estable.
- Ganancia ponderal con
alimentación enteral.
- Brindar consejería a padres sobre CRITERIOS DE
el manejo del niño asfixiado en el ALTA Y
hogar. SEGUIMIENTO
- Seguimiento del niño asfixiado por
consulta externa.
COMPLICACIONES
- Síndrome convulsivo, hidrocefalia, leucomalacia.
- Hiperbilirrubinemia.
- Insuficiencia renal aguda.
- Shock cardiogénico.
- Enterocolitis necrotizante.
- Insuficiencia hepática.
REANIMACION
NEONATAL
D : FARMACO
